疑问求解 請問傷寒論中「陽脈微」與「陰脈微」的解釋

[刻板小文員]

在傷寒論太陽篇裡有一則「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。」
想請問各位前輩，這裡的「但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。」該如何解釋？
前面的「脈陽陰俱停」我的理解是「寸和尺都沒有浮脈了」，那麼後面的陽脈與陰脈也是作為寸脈和尺脈來解釋嗎？如果是的話其中的病機又該是如何呢？
懇請諸位前輩大老賜教。

 

[涂医生]

我的理解，“脉阴阳俱停”，这明显是夸张的文法，强调桡动脉极度收缩。太阳病的特点是人体浅表组织减少血液循环，目的是减少散热，因为人体需要提高体温。为了减少散热，于是就收缩供应浅表组织的动脉，桡动脉就是属于供应浅表组织的动脉。原文告诉我们，当桡动脉极度收缩时，就需要战而汗出解。太阳病汗出而解者，有不需要寒战的，有需要寒战的。根据桡动脉收缩程度可以预测需要不需要寒战。

“但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯”。这段话是表述不需要寒战而可以汗出而解的两种情况。是所谓脉微，是指脉力不足，也就是脉不那么紧。阳脉微，是寸脉不那么紧。阴脉微，是尺脉不那么紧。原文的意思是，寸脉不那么紧，而尺脉很紧，可以自然而然地汗出而解。尺脉不那么紧，寸脉很紧者，则需要使用调胃承气汤才能解。此时不需要汗出。

寸脉候表，尺脉候里。但阳脉微，意思是说里气很足，表气不足，不需要寒战而可以自然而然地汗出而解。里气不足，表气足，则需要使用调胃承气汤。为什么里气不足了呢，因为邪气有所入里了。为什么表气足呢，因为邪气入里不深，里气只是略不足而已。如果表里都不足，这是大承气汤证。如果表里都大虚，这是邪气侵犯三阴了。

 

[涂医生]

《伤寒论》“问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚。若欲自解，但汗出耳，不发战也”。
…………
这段原文告诉我们，太阳病自解（太阳病本身就是可以自然痊愈的疾病），可以区分为：战而汗出而解，不战而汗出而解。当然还有不战不汗出而解者，不在本条解答范围。

什么情况战而汗出而解呢，原文告诉我们，“脉浮而紧，按之反芤，其人本虚”。这是脉浮而不甚紧（不过仍然属于紧脉，而不是缓脉），提示病人“本虚“。

什么情况不战而汗出而解呢，原文告诉我们，“脉浮而数，按之不芤，此人本不虚”。

就是说。太阳病，如果病人本虚就需要发战，本不虚就不需要发战，可以汗出而解。

再联系题主的问题。在不需要发战而可以汗出而解的情况下，又可以区分为两种情况：一种是“但寸阳脉微“，汗出而解。另一种是“但阴脉微”，需要使用调胃承气汤，这种情况一般不需要出汗而解。

“脉阴阳俱停”，这是强调本很虚，必须发战才能解。“脉阴阳俱停”，一方面表示需要体表血管强烈收缩，另一方面还表示人体的循环血液量不足。两个方面都提示“其人本虚”，“是以发战”。

为什么“其人本虚”就需要发战呢？因为寒战的作用是加强产热。如果“其人本不虚”，则不需要“加强”产热，一般努力的产热就可以产生足够的热，以推动出汗而解。需要寒战是需要努力，不需要寒战是不需要努力。本虚者需要努力，不虚者不需要努力。这是自然之理。

 

[涂医生]

《伤寒论》“问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也。脉数而解者，必能食也。脉微而解者，必大汗出也”。
…………
伤寒三日，是病人持续发热恶寒已经三天（太阳伤寒的发热恶寒必定是持续性的，而太阳中风则是一阵一阵发热，与一阵一阵出汗、热退和恶风交替）。持续三天发热必对人体的体质产生不小的消耗，于是就容易“脉浮数而微”。脉数和脉微都是体质弱的表现。脉浮提示邪气还在表。原文告诉我们，这种情况仍然是可以自然痊愈的。“脉浮而解者，濈然汗出也“。既然是浮脉，就可以出汗而解。“脉数而解者，必能食也”。既然有脉数，提示病人的气没有那么虚，还是能吃的。“脉微而解者，必大汗出也”。既然有脉微，也就是脉浮紧而不甚紧（伤寒脉必浮紧，但是如果脉不甚紧），那么就会出大汗而解。强调脉浮而紧的情况，根据脉紧的程度又可以预测需要不需要出大汗而解。脉微，如果是前面说的“脉浮而紧，按之反芤，其人本虚”的极端情况则需要发战，如果是一般的脉力不足，则不需要发战，可以汗出而解。脉力越不足，越需要出大汗。

 

[刻板小文員]

真的再次感謝涂醫師的回應！後生幾次讀書疑問都能在您的回應裡得到清明的解答，實在非常開心。
我想我明白我困擾的部分了，我把陽脈→寸脈，陰脈→尺脈的對應以人體上下方位來看待。即寸脈對應上焦，尺脈對應下焦的概念。(如「脈陰陽俱緊者，名為傷寒」裡的陰陽)。而依您所言在這此應是對應人體表裡層次的不同。這樣就好解多了。(不過這樣一來我也好奇如果以上下焦來對應是否也可以有好的解釋)

另外也想延伸再請教：
仲景脈法中的「脈數」就我的理解和後世的「脈數表有熱」不同，而是表示「脈緊」。而「脈數而解者，必能食也」看起來又像是胃有熱所以能食，請問應該如何看待其中的不同呢？(還是單純只是我理解有誤？>< 還請賜教)

 

[星月追珩]

伤寒论中的阳脉指三阳脉，即太阳（尺寸俱浮）、阳明（尺寸俱长）、少阳（尺寸俱弦），病在表，未入于腑，可汗出而已。
阴脉指三阴脉，即太阴（尺寸俱沉细）、少阴（尺寸俱沉）、厥阴（尺寸俱微缓），病已入腑，可下而已。

 

[涂医生]

《伤寒论》“问曰：脉有阴阳者何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。
…………
“脉有阴阳”：因为病有阴阳之分，所以脉也有阴阳之分。阴病之脉称为阴脉，阳病之脉称为阳脉。阴脉是人体阳虚之脉，阳脉是人体阳亢之脉。阴脉和阳脉都是病脉。正常人之脉是平脉。原文告诉我们，大浮数动滑是阳脉，沉涩弱弦微是阴脉。当然阴脉和阳脉都不止这些分类。三阳是阳病，三阴是阴病。当然阳病和阴病也不止这种分类方法。

阴病应当出现阴脉，阳病应当出现阳脉。这是脉证相符。脉证相符，提示病情相对稳定。可是在临床实践中往往会出现脉证不符的情况，即阴病出现阳脉，阳病出现阴脉。那么原文告诉我们，阴病出现阳脉是病情好转，阳病出现阴脉是病情加重。
…………

 

[刘国栋]

楼主的问题，其实是对正邪的疑问。太阳病未解，病人的太阳病是存在的，太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。有没有可能脉浮？有可能，也可能不浮。但是阴阳俱停，就是阴阳差不多。阳脉浮是好理解，阴脉浮就是不对了，阴气不足，不能收敛的时候，脉才浮。在杂病中，有脉浮的，多是虚症。这里的停，是《释名》里的含义：定。这也就引申了，阴阳都差不多安定了。不在于浮不浮，而在于阴阳都差不多。什么意思？邪气在身，阴阳混同，这是由实转虚得征象。精气夺则虚。
解的时候要先振，战汗是正邪交争，正气如果能一鼓作气，一汗而解，何必交争。
所以，引出了阳脉微和阴脉微。
但是脉微后，是见微就以为虚而补吗？也对，也不对。仲景只给了阴脉微的方向，用的以炙甘草为主的调胃承气汤。
这里得记住一点，目的和手段是不同的。比如想出汗，阳脉微了，是不是用麻黄桂枝？是不是得用jiaojianzho脉浮，头项强痛而恶寒。有没有可能脉浮？有可能，也可能不浮。但是阴阳俱停，就是阴阳差不多。阳脉浮是好理解，阴脉浮就是不对了，阴气不足，不能收敛的时候，脉才浮。在杂病中，有脉浮的，多是虚症。这里的停，是《释名》里的含义：定。这也就引申了，阴阳都差不多安定了。不在于浮不浮，而在于阴阳都差不多。什么意思？邪气在身，阴阳混同，这是由实转虚得征象。精气夺则虚。

解的时候要先振，战汗是正邪交争，正气如果能一鼓作气，一汗而解，何必交争。

所以，引出了阳脉微和阴脉微。

但是脉微后，是见微就以为虚而补吗？也对，也不对。仲景只给了阴脉微的方向，用的以炙甘草为主的调胃承气汤。

这里得记住一点，目的和手段是不同的。比如想出汗，阳脉微了，是不是用麻黄桂枝？是不是可以用小建中汤？甚至再虚的，可不可以用单味人参，甚至地黄，麦门冬汤？这就是思考。想到这一步，也就是摸到晋升的门槛了。