原创医案 临证实录选69：老年痴呆症验案

[仁心妙手]

张正坤，男，73岁，本县江口管委会风滩社区农民，2020年4月15日上午由其老伴和儿子陪伴来诊。

其老伴代诉：糊里糊涂、说话颠三倒四、有时如见鬼状，在屋内进出找不到方向，记不得任何事情，大小便解在床上，病已7天多。

既往曾有眩晕史，去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmhg。形体较胖，表情呆滞，面色略黯。问他是哪里人也表达不清。舌苔白偏厚，脉象左手虚细，右手弦涩。

诊断：老年痴呆症

辨证：肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离。

治法：补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志。

方药：补通复神汤：熟地15、山茱萸15、枸杞20、菟丝子15、川芎15、赤芍12、红花6、白芷15、龙齿20、人参15、茯苓15、茯神15、远志10、菖蒲15、甘草6g。3剂。

4月21日复诊：诸症减轻，大小便已没解在床上，但仍找不到解便的地方，需家人引领。仍用原方5剂。

4月30日三诊：病情大减，已能与家人对话，记忆好转，行动定向较好，大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，5剂巩固。

12月4日，其老伴莫某风寒咳嗽来诊，问及其夫张某那次病好后的情况，回说至今未发，还叮嘱她不要逢人就说他那段时间大小便解在床上的事，让他太没面子了。

随访至今（2024.5.10）未见复发。

按：老年痴呆症主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征，《灵枢•海论篇》：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明•李时珍《本草纲目•巻三十四•辛荑》说：“脑为元神之府”。《素问•上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”清•姚止庵（公元1644-？）在《素问经注节解》注解这一段说：“形神相离，行尸而已”。清•王清任在《医林改错》中说：“高年无记性者，脑髓渐空所致”。古人这些论述虽不是针对老年性痴呆症而说的，但脑髓渐空，髓海不足，脑的元神紊乱，形虽存而神已失，正是老年痴呆症的病机特点；又肾主骨生髓，脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚；又人到老年脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机，故本案辨证为肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离；治以补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志之法，用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短，脑髓元神的损伤还不太严重，病情还不是很重，故治疗获效较好；若病程已长，病情严重者，治疗就有一定难度了。

原作于2021.12.6 2024.5.10为今年随访

 

[一桥飞架南北]

老先生仅用十几副药，就让老年痴呆患者回神，真是厉害呀！

 

[仁心妙手]

老先生仅用十几副药，就让老年痴呆患者回神，真是厉害呀！

朋友高评了，衷心感谢朋友点赞、点评！

 

[yizhonglao]

张正坤，男，73岁，本县江口管委会风滩社区农民，2020年4月15日上午由其老伴和儿子陪伴来诊。

其老伴代诉：糊里糊涂、说话颠三倒四、有时如见鬼状，在屋内进出找不到方向，记不得任何事情，大小便解在床上，病已7天多。

既往曾有眩晕史，去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmhg。形体较胖，表情呆滞，面色略黯。问他是哪里人也表达不清。舌苔白偏厚，脉象左手虚细，右手弦涩。

诊断：老年痴呆症

辨证：肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离。

治法：补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志。

方药：补通复神汤：熟地15、山茱萸15、枸杞20、菟丝子15、川芎15、赤芍12、红花6、白芷15、龙齿20、人参15、茯苓15、茯神15、远志10、菖蒲15、甘草6g。3剂。

4月21日复诊：诸症减轻，大小便已没解在床上，但仍找不到解便的地方，需家人引领。仍用原方5剂。

4月30日三诊：病情大减，已能与家人对话，记忆好转，行动定向较好，大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，5剂巩固。

12月4日，其老伴莫某风寒咳嗽来诊，问及其夫张某那次病好后的情况，回说至今未发，还叮嘱她不要逢人就说他那段时间大小便解在床上的事，让他太没面子了。

随访至今（2024.5.10）未见复发。

按：老年痴呆症主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征，《灵枢•海论篇》：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明•李时珍《本草纲目•巻三十四•辛荑》说：“脑为元神之府”。《素问•上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”清•姚止庵（公元1644-？）在《素问经注节解》注解这一段说：“形神相离，行尸而已”。清•王清任在《医林改错》中说：“高年无记性者，脑髓渐空所致”。古人这些论述虽不是针对老年性痴呆症而说的，但脑髓渐空，髓海不足，脑的元神紊乱，形虽存而神已失，正是老年痴呆症的病机特点；又肾主骨生髓，脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚；又人到老年脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机，故本案辨证为肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离；治以补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志之法，用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短，脑髓元神的损伤还不太严重，病情还不是很重，故治疗获效较好；若病程已长，病情严重者，治疗就有一定难度了。

原作于2021.12.6 2024.5.10为今年随访

方精效宏，大大点赞！就是不知人参是怎么用的，谢谢分享
平昌县隶属于四川省巴中市，位于四川东北部。平昌县版图总面积2229平方公里。平昌县地貌属四川盆地外围山地区，大巴山山地，山脉整体呈西北至东南走向。地表形态为高丘地貌长条形

 

[仁心妙手]

方精效宏，大大点赞！就是不知人参是怎么用的，谢谢分享
平昌县隶属于四川省巴中市，位于四川东北部。平昌县版图总面积2229平方公里。平昌县地貌属四川盆地外围山地区，大巴山山地，山脉整体呈西北至东南走向。地表形态为高丘地貌长条形

回复朋友：人参开处方时是注明另炖取汁兑入熬好的药液。衷心感谢朋友的热情点评和对平昌县的关注！

 

[yizhonglao]

回复朋友：人参开处方时是注明另炖取汁兑入熬好的药液。衷心感谢朋友的热情点评和对平昌县的关注！

三因，故查了一下先生所处的地理。谢谢先生的回复

 

[梦回杏林]

张正坤，男，73岁，本县江口管委会风滩社区农民，2020年4月15日上午由其老伴和儿子陪伴来诊。

其老伴代诉：糊里糊涂、说话颠三倒四、有时如见鬼状，在屋内进出找不到方向，记不得任何事情，大小便解在床上，病已7天多。

既往曾有眩晕史，去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmhg。形体较胖，表情呆滞，面色略黯。问他是哪里人也表达不清。舌苔白偏厚，脉象左手虚细，右手弦涩。

诊断：老年痴呆症

辨证：肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离。

治法：补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志。

方药：补通复神汤：熟地15、山茱萸15、枸杞20、菟丝子15、川芎15、赤芍12、红花6、白芷15、龙齿20、人参15、茯苓15、茯神15、远志10、菖蒲15、甘草6g。3剂。

4月21日复诊：诸症减轻，大小便已没解在床上，但仍找不到解便的地方，需家人引领。仍用原方5剂。

4月30日三诊：病情大减，已能与家人对话，记忆好转，行动定向较好，大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，5剂巩固。

12月4日，其老伴莫某风寒咳嗽来诊，问及其夫张某那次病好后的情况，回说至今未发，还叮嘱她不要逢人就说他那段时间大小便解在床上的事，让他太没面子了。

随访至今（2024.5.10）未见复发。

按：老年痴呆症主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征，《灵枢•海论篇》：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明•李时珍《本草纲目•巻三十四•辛荑》说：“脑为元神之府”。《素问•上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”清•姚止庵（公元1644-？）在《素问经注节解》注解这一段说：“形神相离，行尸而已”。清•王清任在《医林改错》中说：“高年无记性者，脑髓渐空所致”。古人这些论述虽不是针对老年性痴呆症而说的，但脑髓渐空，髓海不足，脑的元神紊乱，形虽存而神已失，正是老年痴呆症的病机特点；又肾主骨生髓，脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚；又人到老年脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机，故本案辨证为肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离；治以补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志之法，用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短，脑髓元神的损伤还不太严重，病情还不是很重，故治疗获效较好；若病程已长，病情严重者，治疗就有一定难度了。

原作于2021.12.6 2024.5.10为今年随访

病程短近期加重的疗效好，病程长缓慢渐进加重的疗效差。

补通复神汤中含《千金》【开心散】，有【杞菊地黄丸】的影子。
再加活血通窍、安神固涩的川芎、白芷、赤芍、红花、龙骨等药。


急性病易陨也易复，慢性病不易陨也不易复，这是普遍规律。
一个急性重症患者，诸如急性胰腺炎之类的，哪怕住进ICU，
只要缓过劲来，基本上还是原来的体质、原来的性格、原来的生活习惯，
要反复【造】到体质慢性衰变之后，性格和习惯才会发生变化。
看到过一则新闻，居然有急性胰腺炎复发九次【九进宫】的人。

 

[仁心妙手]

病程短近期加重的疗效好，病程长缓慢渐进加重的疗效差。

补通复神汤中含《千金》【开心散】，有【杞菊地黄丸】的影子。
再加活血通窍、安神固涩的川芎、白芷、赤芍、红花、龙骨等药。


急性病易陨也易复，慢性病不易陨也不易复，这是普遍规律。
一个急性重症患者，诸如急性胰腺炎之类的，哪怕住进ICU，
只要缓过劲来，基本上还是原来的体质、原来的性格、原来的生活习惯，
要反复【造】到体质慢性衰变之后，性格和习惯才会发生变化。
看到过一则新闻，居然有急性胰腺炎复发九次【九进宫】的人。

衷心感谢朋友关注、点评！

 

[yizhonglao]

龙骨非专固涩。有化痰之功也
《本草经读》：惊痫颠痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药。痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水，而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人只知其涩以止脱，何其浅也

 

[yizhonglao]

张正坤，男，73岁，本县江口管委会风滩社区农民，2020年4月15日上午由其老伴和儿子陪伴来诊。

其老伴代诉：糊里糊涂、说话颠三倒四、有时如见鬼状，在屋内进出找不到方向，记不得任何事情，大小便解在床上，病已7天多。

既往曾有眩晕史，去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmhg。形体较胖，表情呆滞，面色略黯。问他是哪里人也表达不清。舌苔白偏厚，脉象左手虚细，右手弦涩。

诊断：老年痴呆症

辨证：肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离。

治法：补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志。

方药：补通复神汤：熟地15、山茱萸15、枸杞20、菟丝子15、川芎15、赤芍12、红花6、白芷15、龙齿20、人参15、茯苓15、茯神15、远志10、菖蒲15、甘草6g。3剂。

4月21日复诊：诸症减轻，大小便已没解在床上，但仍找不到解便的地方，需家人引领。仍用原方5剂。

4月30日三诊：病情大减，已能与家人对话，记忆好转，行动定向较好，大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，5剂巩固。

12月4日，其老伴莫某风寒咳嗽来诊，问及其夫张某那次病好后的情况，回说至今未发，还叮嘱她不要逢人就说他那段时间大小便解在床上的事，让他太没面子了。

随访至今（2024.5.10）未见复发。

按：老年痴呆症主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征，《灵枢•海论篇》：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明•李时珍《本草纲目•巻三十四•辛荑》说：“脑为元神之府”。《素问•上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”清•姚止庵（公元1644-？）在《素问经注节解》注解这一段说：“形神相离，行尸而已”。清•王清任在《医林改错》中说：“高年无记性者，脑髓渐空所致”。古人这些论述虽不是针对老年性痴呆症而说的，但脑髓渐空，髓海不足，脑的元神紊乱，形虽存而神已失，正是老年痴呆症的病机特点；又肾主骨生髓，脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚；又人到老年脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机，故本案辨证为肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离；治以补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志之法，用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短，脑髓元神的损伤还不太严重，病情还不是很重，故治疗获效较好；若病程已长，病情严重者，治疗就有一定难度了。

原作于2021.12.6 2024.5.10为今年随访

原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，——加血肉灵动之物，血有所归，有潜龙熄风之功。
此方案确实值得学习

 

[仁心妙手]

感谢醉手擒龙, 梦回杏林, 天心青云 和 其他两位朋友的点赞

 

[仁心妙手]

龙骨非专固涩。有化痰之功也
《本草经读》：惊痫颠痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药。痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水，而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人只知其涩以止脱，何其浅也

感谢朋友对龙骨性能、功效的深度阐释

 

[仁心妙手]

原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，——加血肉灵动之物，血有所归，有潜龙熄风之功。
此方案确实值得学习

感谢朋友点评!