原创首发 出汗和排小便的生理病理机制

[涂医生]

出汗和排小便都需要依靠人体的阳气来推动。出汗是在表的阳气推动的，排小便是在里的阳气推动的。所以出汗与排小便的生理病理意义并不相同。

能出汗，表示病人之表有阳气。表有阳气则里必有阳气。有可能里有阳气而表没有阳气，也是不能出汗的。所以根据能不能出汗，不能简单判断表里有没有阳气。表没有阳气不能出汗，里没有阳气也不能出汗。而根据有没有排小便，则可以简单判断里有没有阳气。里有阳气则小便利，里无阳气则小便不利，就这么简单。

 

[梦回杏林]

表有阳气则里必有阳气。

那虚阳浮越的患者身体里面有没有正常量的阳气呢？

 

[梦回杏林]

表没有阳气不能出汗，里没有阳气也不能出汗。

那虚汗、出冷汗是怎么出来的呢？

 

[梦回杏林]

里有阳气则小便利，里无阳气则小便不利，就这么简单。

肾阳虚之肾气丸证为：
小便不利，或反多【饮一斗，小便亦一斗】，
那患者身体里面究竟是有阳气还是没有阳气呢？

 

[涂医生]

那虚阳浮越的患者身体里面有没有正常量的阳气呢？

虚阳浮越是里气衰竭的最后回光返照，肯定是里阳虚了。而里阴更衰竭，衰竭到最后回光返照一下，再驾鹤西去。

 

[涂医生]

那虚汗、出冷汗是怎么出来的呢？

虚汗就是出冷汗，出冷汗是里之阴阳俱虚弱，而阴虚比阳虚更严重，病人在气虚的情况下出汗。

阴阳必须平衡阴阳平衡才能阴阳相配。如果阴阳俱虚弱而阴虚比阳虚更严重，多余的阳气没有阴气与之相配，令身体出汗，多余的阳气随汗而出，以维持阴阳在俱虚弱的情况下的平衡。

 

[涂医生]

肾阳虚之肾气丸证为：
小便不利，或反多【饮一斗，小便亦一斗】，
那患者身体里面究竟是有阳气还是没有阳气呢？

饮一斗，小便亦一斗，你把这样的小便也看做是尿吗，我把它看做是液体从身体内漏出。这样的病人不仅小便多，还有胸水、腹水、心包积液，全身水肿。这是阳气枯竭了，完全不能摄水，水从各种渠道漏出来。

再说了，你都知道这种情况是“肾阳虚之肾气丸证”，怎么就不知道它是阳虚呢。肾气丸是六味地黄丸+桂枝和附子。为什么加桂枝和附子，病人阳虚嘛。六味地黄丸补肾阴，桂枝和附子壮阳气。病人阴阳俱虚弱，而阳虚比阴虚更严重，故而用肾气丸，不用六味地黄丸。

 

[梦回杏林]

饮一斗，小便亦一斗，你把这样的小便也看做是尿吗，我把它看做是液体从身体内漏出。这样的病人不仅小便多，还有胸水、腹水、心包积液，全身水肿。这是阳气枯竭了，完全不能摄水，水从各种渠道漏出来。

再说了，你都知道这种情况是“肾阳虚之肾气丸证”，怎么就不知道它是阳虚呢。肾气丸是六味地黄丸+桂枝和附子。为什么加桂枝和附子，病人阳虚嘛。六味地黄丸补肾阴，桂枝和附子壮阳气。病人阴阳俱虚弱，而阳虚比阴虚更严重，故而用肾气丸，不用六味地黄丸。

肾气丸证饮水一斗小便一斗的患者，
阳气没有枯竭吧，更不可能有什么胸水、腹水、全身水肿。

有这些【水】的患者一般都少尿。

 

[涂医生]

肾气丸证饮水一斗小便一斗的患者，
阳气没有枯竭吧，更不可能有什么胸水、腹水、全身水肿。

有这些【水】的患者一般都少尿。

尿崩症的病理机制也是肾阳虚。肾功能衰竭也有多尿期，都是肾阳虚。

 

[第十三刀]

出汗，大小便都是阳气相对多的表现。
这里分两种情况。
一，阴气不变，阳气变多，比如运动，或吃了鼓动阳气的发汗药。
二，阳气不变，阴气少了，同样造成阳气多余。这种情况就是所谓的虚汗。㇏坐着都会出汗，或稍运动就大汗淋漓。
阴阳之气无环之无端，阳注阴，阴输阳，平衡。今阳气多了，那么为了平衡必然要释放掉多余的阳气。
下利一般是阴气少，但也有阳气多的情况，如太阳阳明合病并病，或太阳少阳合病。它的原理，食物入于胃最终要化作精微入于太阴脉的，阴脉闭塞则食物精微入脉困难，造成多余，故只能排出体外。
小便数，是伏冲脉(中盛)气血盛，则气血流经肾脏过多，那么这些气血本应流到身体各处，现在都到了肾，提示其他地方脉络堵塞了。我以前说过肾是处理人体多余气血的器官，肾处理的是太冲之气，太冲，多余之气也。

 

[梦回杏林]

尿崩症的病理机制也是肾阳虚。肾功能衰竭也有多尿期，都是肾阳虚。

对啊，没什么问题啊。

阳虚体温低，出汗少、呼吸带走的水分也少，尿自然就多。
阳虚到极致心衰或者气化不利的时候就会尿少。

慢性肾衰是没有多尿期的，多尿期只存在于急性肾衰的恢复期之前。

 

[涂医生]

慢性肾

对啊，没什么问题啊。

阳虚体温低，出汗少、呼吸带走的水分也少，尿自然就多。
阳虚到极致心衰或者气化不利的时候就会尿少。

慢性肾衰是没有多尿期的，多尿期只存在于急性肾衰的恢复期之前。

慢性肾衰有多尿期，它出现于少尿期之前。急性肾衰的多尿期出现于少尿期之后。慢性肾衰的多尿期，这种尿其实不是很名副其实的尿，而是有液体“漏”出来的成分。为什么漏出来呢，因为肾小管重吸收功能衰竭了。进入少尿期，则肾小球的滤过功能也衰竭了。滤过功能也好，重吸收功能也罢，都是依靠人体的阳气推动的。所以多尿也是阳气虚，少尿也是阳气虚。

 

[梦回杏林]

慢性肾衰有多尿期，它出现于少尿期之前。急性肾衰的多尿期出现于少尿期之后。慢性肾衰的多尿期，这种尿其实不是很名副其实的尿，而是有液体“漏”出来的成分。为什么漏出来呢，因为肾小管重吸收功能衰竭了。进入少尿期，则肾小球的滤过功能也衰竭了。滤过功能也好，重吸收功能也罢，都是依靠人体的阳气推动的。所以多尿也是阳气虚，少尿也是阳气虚。

什么叫慢性肾功能衰竭？
肾小管功能障碍属于慢性肾衰吗？

慢性肾功能不全分为五期，分期标准是【肾小球滤过率】或者【血清肌酐清除率】，有肾小管什么事？
从肾功能受损，发展到慢性肾功能衰竭，通常至少需要几年的时间，哪来的多尿期？

你可否提供一下【慢性肾功能衰竭】有多尿期的教材资料，或者研究报道，占多大的比例。

 

[梦回杏林]

肾阳虚跟肾衰呈负相关。
肾阳虚的人大都食少纳差，而得肾衰的人则大部分都是很能吃的人。
赵绍琴教授几十年前就提出肾病非虚论，那时候营养过剩还远不如现在严重。


现在肾衰病因的占比：
高血压肾病约占25%；
糖尿病肾病约占25%；
痛风性肾病约占10%；
肾积水和肾盂肾炎约占10%；
其它：慢性肾小球肾炎 + 自身免疫性肾病 + 药物中毒 + 外伤，一共才占30%

 

[涂医生]

肾阳虚跟能不能吃本来关系就不大，脾胃虚寒才不能吃。再说了，“肾衰“是指西医的肾，“肾阳虚”是指中医的肾。两个肾并不是同一个肾。就是说，西医的肾衰并不是中医的肾阳虚。不过，肾衰确实属于肾阳虚，“肾阳虚”这个概念大于“肾衰”这个概念，因为中医的“肾藏”大于西医的“肾脏”。