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原创首发 张锡纯论短气与喘之解读

涂医生

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2021/09/02
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江西省南昌市莲塘镇
《医学衷中参西录》:“短气与喘原迥异。短气者,难于呼,气不上达也。喘者,难于吸,气不下降也。而不善述病情者,往往谓喘为“上不来气”。是以愚生平临证,凡遇自言上不来气者,必细细询问,确知其果系呼气难与吸气难,而后敢为施治也。

方书名咳喘曰“咳逆”,喘曰“喘逆”,因二证多由逆气上干也。而愚临证实验以来,知因大气下陷而咳喘者亦复不少。盖肺悬胸中,必赖大气以包举之而后有所附丽,大气以鼓舞之而后安然呼吸。大气一陷,则包举之力微,肺即无所附丽而咳嗽易生。鼓舞之机滞肺,必努力呼吸而喘促易作。曾治一少年泄泻半载方愈,后因劳力过度觉喉中之气不舒,五六呼吸之间必咳,以拙拟升陷汤数剂而愈”。

【解读】
短气与喘是两种本质完全不同的疾病,而容易混淆。医者亦对短气与喘的区别概念不清。故有必要详细论述。

短气者,顾名思义,气不足也。短是短缺。病人自觉气不足,必须用尽力气呼吸以图解决气不足的问题,而病人其实呼吸道并无障碍,呼吸是通畅的。这是短气。旁人观之,短气的特点乃是呼气时间延长,故名之曰呼气困难。

喘者,真正的呼吸困难是也(短气是假的呼吸困难)。病人呼吸道不通畅。大气道不通畅则吸气困难为主,小气道不通畅则呼气困难为主,吸气与呼气皆延长。病人往往既有吸气困难又有呼气困难,根据吸气时间延长为主还是呼气时间延长为主,可以判断是大气道不通畅呢,还是小气道不通畅,还是不大不小的气道不通畅。

短气和喘逆皆往往与咳嗽并存,而出现的顺序不同。短气乃努力呼吸然后咳嗽,喘逆乃剧烈咳嗽然后努力呼吸。喘逆必咳嗽,短气不必有咳嗽。

短气,病在循环系统。喘,病在呼吸系统。短气必是虚证,喘逆必有实邪。所以治疗短气必补气,治疗喘逆必破气。治疗短气必升气,治疗喘逆必降气。短气切忌降气,喘逆切忌升气。
 
《伤寒论》说:“喘家作,桂枝汤加厚朴杏、仁子佳”。为什么呢,因为厚朴和杏仁都是破气的。什么是破气,就是“消气”。消气的目的是消除邪气,但是会同时削弱正气。所以,用破气药消除邪气,必须在正气不虚的情况下进行。用桂枝汤加厚朴杏仁治疗慢性支气管炎急性发作,前提是病人的正气不虚。如果病人的正气虚弱了,则必须再加用强有力的补气药,党参比较合适。在此基础上可以适当使用破气药消除肺部邪气。
 
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