原创首发 什么是“太阳中热”病

[涂医生]

《伤寒论》原文：“太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也”。

本文讨论“太阳中热”病。当然原文把太阳中热病称为“暍”病，我主张采用“太阳中热”这个叫法。因为这样可以与“太阳伤寒”、“太阳中风”和“太阳温病”等概念对比，以了解它们各自的真实意思和各自的不同发病机制。从字面上理解即可以知道，太阳中热是“热邪“致病，以区别于“寒邪”、“风邪”和“温邪”致病。这些不同的邪气中于太阳经脉，被称为相应的病名。为了方便理解，下面分别论述它们各自的不同之处。

① 太阳伤寒
【主要症状】恶寒、发热、无汗、不渴、脉浮紧。
【解释】寒邪为阴邪，阴邪损伤人体的阳气，阳气减弱则恶寒。无论什么邪气，中于太阳都会发热，太阳伤寒也不例外。为什么呢，因为邪气在表，里气不虚，为了抵抗邪气就会发热，并且有能力发热。如果邪气在里，则严重的时候才可能不能发热。恶寒与无汗是一致的，恶热与出汗是一致的。有恶寒即不该出汗，有恶热就应该出汗。如果既恶寒又出汗，这是身体出现了两难窘境，就需要搞清楚到底是为什么。无论什么邪气，中于太阳也都会恶寒，即便是热邪中于太阳也会恶寒。为什么，因为为了抵抗邪气人体需要发热，为了发热就需要恶寒。先恶寒后发热，这是标配。太阳伤寒是阴邪致病，阴邪本身不会导致口渴。如果病人出现口渴，这是阳邪致病。脉浮紧，邪气在太阳则脉浮，寒邪在太阳则脉紧。

② 太阳中风
【主要症状】恶寒、发热、有汗、脉浮缓。所有脉缓，就是脉不紧的意思。
【解释】风为阴阳相兼之邪。其阴邪损伤人体的阳气，其阳邪损伤人体的阴气。所以太阳中风必以恶寒、发热、有汗、脉浮缓起病。阴盛必无汗，阴虚必有汗。风邪有阳性，故而必有汗。

③ 太阳温病
【主要症状】恶寒、发热、出汗、口渴、脉浮缓。
【解释】温邪为阳邪，阴性很弱。所以必以恶寒、发热、有汗、口渴、脉浮缓起病。

④ 太阳中热
【主要症状】即原文说的：恶寒、发热、出汗、口渴。不一定脉浮。
【解释】热邪是比温邪更强的阳邪，没有阴性。所以必以恶寒、发热、出汗、口渴起病。由于阳性太强，可能起病即脉不浮，很早就出现弦细芤迟之脉。阳邪快速入里，入里即大伤人体的阴气，阴大虚则阳气亦虚，阴阳俱虚弱脉弦细芤迟。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：

太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。

  太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。

【解释】有了前面的解释，这里只需要简单解释一下。太阳中热病，往往不以脉浮起病。当然严格说还是以浮脉起病，只是持续时间太短，医生诊察时往往浮脉就消失了。

所谓身重，其本质是全身乏力，也就是气虚。出现身重必脉微细，这是邪入太阴之证。

太阳中热病，很早就会出现阴阳俱虚弱之证。阴阳俱虚弱可以解释原文说的所有表现。

 

[涂医生]

所谓太阳中热病，就是后世温病学家说的伏气温病。邪气从气分起病的温病。

 

[涂医生]

《金匮要略》原文：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。

太阳中热，就是伏气温病，以气分热盛起病。恶寒、发热、出汗、口渴。出现此组症状是阳邪在表的表热证，又称为气分热证。卫分未除，气分已起，白虎加人参汤主之。白虎汤清除气分之热，加人参乃是因为病人的阳气有所减弱，脉弦细芤迟，而不是脉洪大有力。

“汗出恶寒”，意思是强调病人不是处于起病的最初。起病的最初不是汗出恶寒，而是无汗恶寒，然后发热。再然后，过不多长时间后再出汗而恶寒。这种恶寒不同于太阳伤寒或中风的表证恶寒。一般的表寒证恶寒是无汗恶寒，而表热证恶寒是汗出恶寒。也就是出汗导致的怕冷。之所以出汗，是因为有热邪。之所以恶寒，是因为病人出汗而导致阳气“绝对不足“，于是出汗导致怕冷。正常人出汗后不会怕冷的，因为阳气不虚弱。而当阳气虚弱时，出汗后就会怕冷。什么是阳气绝对不足，就是比正常人更不足。一般的太阳表寒证恶寒是阳气“相对不足”。什么是阳气相对不足？就是病人的阳气其实比正常人更强，但是它仍然不足以抵抗阴邪，还需要进一步增强阳气。

所以，太阳中热病的白虎加人参汤证，其实不是起病的最初期。最初期还是表寒证，先恶寒再发热，再出汗。然后再觉得怕冷，这才是白虎加人参汤证。

 

[涂医生]

“汗出恶寒，身热而渴”，这八个字精确地表达了太阳中暍病白虎加人参汤证的症状。过了最初期的无汗、恶寒、发热的表寒证阶段，再进入白虎加人参汤证阶段，病人因为不能耐受发热而出汗，又不能耐受出汗而觉得怕冷，又因为发热出汗没有去除热邪而再次发热，于是还出现口渴。此时是白虎加人参汤的最佳时机。