原创首发 《伤寒论》学习：为什么寒战

[涂医生]

《伤寒论》原文：
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚。若欲自解，但汗出耳，不发战也。

【理解】
病人受到细菌病毒感染，发热恶寒无汗，被诊断为伤寒。伤寒病痊愈有几种方式：出汗而解、先寒战再出汗而解、既不寒战也不出汗即解。这段原文指出为什么有的人会先寒战再出汗而解，而有的人不寒战即出汗而解。

寒战还是不寒战，取决于需要还是不需要寒战。需要还是不需要寒战，取决于病人阳气足还是不足。阳气足还是不足，可以从脉象上考察。所以，从脉象可以预测病人会不会寒战。阳气足则不需要寒战即可以出汗而解。阳气不足则需要先寒战，再出汗而解。

脉浮紧而很有力，表明病人阴气很足，可以产生很强的阳气。在还没有产生很强的阳气时，病人脉浮紧而不数。当病人已经产生很强的阳气时，就会脉浮紧而数，此时即出汗而解。

脉浮紧而芤，则提示病人的阴气不足以产生很强的阳气，需要寒战才行。那么病人就会先寒战再出汗而解。当然从原则上说，既然是紧脉就表示脉力蛮强，即表明病人的阳气还是蛮足的，可以汗出而解，只是需要不需要寒战的区别而已。原文的意思是说，进一步把紧脉又考量脉力的强弱区别，很强的紧脉不需要寒战，不那么强的紧脉需要寒战。

“以脉浮，故当汗出而解也”，“以脉浮”可能是误传，正确的应该是“以脉紧”。浮脉不是可以汗出汗而解的条件，譬如太阳中风证脉浮而不紧，即脉浮缓，出汗而不解。需要反复多次恶寒发热出汗，以时间换空间才能解。不像太阳伤寒那样。只要能出汗就会解。所以原文应该是：“以脉紧，故当汗出而解也”。

“其人本虚，是以发战”。病人脉浮紧而芤，虽然是紧脉，脉尚属有力，但是力度还是不那么够，这是“本虚”。何谓本虚？阴气才是本，阳气乃是末。抵抗邪气依靠阳气，而产生阳气依靠阴气。阴气是木材，阳气是火。木材不够则火力不足。所以阴气是本。原文说的意思是，病人阴气不那么足（当然比太阳中风证的阴气还是更足一些，因为毕竟是紧脉而不是缓脉），故而产生的阳气不那么足，在不寒战的情况下不足以清除邪气。

那么寒战的具体作用在哪里呢？寒战是全身骨骼肌收缩而不做功。骨骼肌收缩就会消耗能源物质而释放阳气。如果骨骼肌收缩并且做功，则所释放的阳气不产生热能。骨骼肌收缩而不做功，则阳气转化为热能。寒战是骨骼肌收缩而不做功，把阳气转化为热能，热能反过来增强阳气。

太阳伤寒证阴气足，太阳中风证阴气不足，温病则阴虚。太阳伤寒证阴气足，却还可以进一步区分足还是不足。足则汗出而解，不足者先寒战再汗出而解。

 

[涂医生]

根据脉象可以预测感染细菌病毒后恶寒发热并存，如何解。有四种情况。

① 很紧的紧脉，不需要寒战，即出汗而解。这是太阳伤寒的一类。

② 不很紧的紧脉，需要先寒战，再出汗而解。这是太阳伤寒的另一类。

③ 不紧的脉，即缓脉，出汗亦不解。这是太阳中风。

④ 病人体液损失了，脉既不紧也不浮，而是脉微。既不寒战也不出汗，可能解。

恶寒发热并存，提示表寒证。表寒证可以自解，有上述四种解法。

 

[涂医生]

“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。

这段原文既指出弦大脉的病理机制是病人阴阳俱虚弱，又指出阴阳俱虚弱的原因乃是“亡血失精”。血和精都属于阴质，即属于物质。血是指营养物质，精是指功能物质。血好比是砖瓦梁柱，精好比是房子。精是用血作为建筑材料制造而成的。之所以失精，是因为亡血。所以弦大脉的病因乃是血虚，也就是阴血不足。所以，治疗弦大脉的治本之策乃是滋阴补血。以甘凉为主，轻易不要使用辛温药。