《黄帝内经》学习：阳明脉解篇
【原文】
黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。钟鼓不为动，闻木音而惊，何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也。故闻木音而惊者，土恶木也。
帝曰：善！其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。
帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。
帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生。
帝曰：善！病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋，所上之处皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高也。
帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。
帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。
【学习】
一、“黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。钟鼓不为动，闻木音而惊，何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也。故闻木音而惊者，土恶木也”。
这段原文给我们指出了阳明病有怕火、怕木、怕人的症状。并且试图解释为什么会出现这些症状体征。
为了便于理解，原文所说的阳明病的所有主要临床表现可以分为四组：
① 怕火、怕木、怕人。
② 兴奋。
③ 不欲食。
④ 喘息。
原文解释为什么会怕火？怕火、怕木，是从五行相生相克的角度来理解的。这样解释其实不容易理解，换一个角度解释则容易理解。阳明病的基本病理机制是阴虚火旺。既是阴虚火旺，当然怕火。木是生火的，而且木是温暖的，当然就怕木。《伤寒论》告诉我们，怕热是阳明病的必有症状。“不恶寒反恶热”。之所以怕火、怕木，是因为怕热。怕热，所以弃衣而走。弃衣好理解，因为怕木。走，就是不停地走动，为什么？病人不是怕热么，走动不是更热吗？有两个原因，一个是病人有兴奋，另一个是走动有风。之所以兴奋是因为阳盛。并不是怕热就不愿走动，其实阳虚怕冷才不愿意走动。太阳伤寒，病人身体发热恶寒，阳气不足而不愿意走动。太阳病与阳明病，兴奋还是不兴奋是鉴别诊断的一个重要依据，怕热还是怕冷是另一个重要依据。怕热才兴奋，怕冷反而不会兴奋。
简单说，太阳病安静，阳明病兴奋。
原文还顺便说了阳明病不怕金。别人敲击金属，病人没有反应。而敲击木头反而病人受不了。为什么呢，因为病人不是怕噪声，而是怕热。从阴阳平衡状态可以解释。因为金是纯阴，木是阳胜于阴。病人是阳亢，故而怕木不怕金。顺便再问一句，病人怕水吗，也不怕，因为水克火是大家都知道的道理。病人其实喜欢接触水呢。怕木，不仅是病人不愿意接近木头，而且病人从内心就害怕木头，即使远离病人敲击木头，木头发出的声音就会让病人害怕。这个不难理解，心理作用的缘故。
阳明病为什么怕人？后面的原文解释了。“帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人”。惋，通怨，也就是病人怨恨别人，讨厌别人。病人平常并不喜欢怨恨别人的，而此时则对别人的言行不能理解。这就是为什么后文又指出病人“妄言骂詈不避亲疏”，也就是所谓怕人的意思。本来在平常状态下怨恨别人不见得喜欢说出来呀，而病人处于兴奋状态则喜欢滔滔不绝地埋怨别人。
二、“帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生”。这段原文除了解释为什么怕人，还指出病人会出现喘息的症状。所谓喘，指的是呼吸频率增加，并不一定是西医的心肺疾病导致呼吸困难。病人有热病，呼吸频率会加快。这是喘连经，不会死人。需要特别注意的是，不要以为病人发热就会导致呼吸频率增加，而是热病会增加呼吸频率。譬如太阳伤寒证有发热，高达40度都并没有呼吸明显加快。如果是阳明热病，则呼吸频率加快。“喘连藏”，从西医的角度来说就是出现了呼吸循环衰竭，当然是死证。“喘连经”是指一般的阳明热病出现的呼吸加快。就是说，阳明病的喘有生证与死证的鉴别问题。
三、“帝曰：善！病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋，所上之处皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高也。帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也”。
弃衣而走，登高而歌，妄言骂詈不避亲疏。这些症状可以用四个字来概括：烦躁不安。为什么烦躁不安呢，因为有邪火。邪火引起热病，热病引起烦躁不安。
阳明病的病因是邪火，病理是热病，病症是兴奋，病位在里，病性为阳，邪火盛是实证。为什么产生邪火呢，因为阴虚。病人喜欢翻墙上屋，而且还特别有劲，这是为什么呢？因为病人处于兴奋状态。这两组症状可以用“兴奋”两个字概括。
四、不欲食。这是为什么呢，这个容易理解，因为病在阳明胃府。
【原文】
黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。钟鼓不为动，闻木音而惊，何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也。故闻木音而惊者，土恶木也。
帝曰：善！其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。
帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。
帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生。
帝曰：善！病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋，所上之处皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高也。
帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。
帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。
【学习】
一、“黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。钟鼓不为动，闻木音而惊，何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也。故闻木音而惊者，土恶木也”。
这段原文给我们指出了阳明病有怕火、怕木、怕人的症状。并且试图解释为什么会出现这些症状体征。
为了便于理解，原文所说的阳明病的所有主要临床表现可以分为四组：
① 怕火、怕木、怕人。
② 兴奋。
③ 不欲食。
④ 喘息。
原文解释为什么会怕火？怕火、怕木，是从五行相生相克的角度来理解的。这样解释其实不容易理解，换一个角度解释则容易理解。阳明病的基本病理机制是阴虚火旺。既是阴虚火旺，当然怕火。木是生火的，而且木是温暖的，当然就怕木。《伤寒论》告诉我们，怕热是阳明病的必有症状。“不恶寒反恶热”。之所以怕火、怕木，是因为怕热。怕热，所以弃衣而走。弃衣好理解，因为怕木。走，就是不停地走动，为什么？病人不是怕热么，走动不是更热吗？有两个原因，一个是病人有兴奋，另一个是走动有风。之所以兴奋是因为阳盛。并不是怕热就不愿走动，其实阳虚怕冷才不愿意走动。太阳伤寒，病人身体发热恶寒，阳气不足而不愿意走动。太阳病与阳明病，兴奋还是不兴奋是鉴别诊断的一个重要依据，怕热还是怕冷是另一个重要依据。怕热才兴奋，怕冷反而不会兴奋。
简单说，太阳病安静，阳明病兴奋。
原文还顺便说了阳明病不怕金。别人敲击金属，病人没有反应。而敲击木头反而病人受不了。为什么呢，因为病人不是怕噪声，而是怕热。从阴阳平衡状态可以解释。因为金是纯阴，木是阳胜于阴。病人是阳亢，故而怕木不怕金。顺便再问一句，病人怕水吗，也不怕，因为水克火是大家都知道的道理。病人其实喜欢接触水呢。怕木，不仅是病人不愿意接近木头，而且病人从内心就害怕木头，即使远离病人敲击木头，木头发出的声音就会让病人害怕。这个不难理解，心理作用的缘故。
阳明病为什么怕人？后面的原文解释了。“帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人”。惋，通怨，也就是病人怨恨别人，讨厌别人。病人平常并不喜欢怨恨别人的，而此时则对别人的言行不能理解。这就是为什么后文又指出病人“妄言骂詈不避亲疏”，也就是所谓怕人的意思。本来在平常状态下怨恨别人不见得喜欢说出来呀，而病人处于兴奋状态则喜欢滔滔不绝地埋怨别人。
二、“帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生”。这段原文除了解释为什么怕人，还指出病人会出现喘息的症状。所谓喘，指的是呼吸频率增加，并不一定是西医的心肺疾病导致呼吸困难。病人有热病，呼吸频率会加快。这是喘连经，不会死人。需要特别注意的是，不要以为病人发热就会导致呼吸频率增加，而是热病会增加呼吸频率。譬如太阳伤寒证有发热，高达40度都并没有呼吸明显加快。如果是阳明热病，则呼吸频率加快。“喘连藏”，从西医的角度来说就是出现了呼吸循环衰竭，当然是死证。“喘连经”是指一般的阳明热病出现的呼吸加快。就是说，阳明病的喘有生证与死证的鉴别问题。
三、“帝曰：善！病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋，所上之处皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高也。帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也”。
弃衣而走，登高而歌，妄言骂詈不避亲疏。这些症状可以用四个字来概括：烦躁不安。为什么烦躁不安呢，因为有邪火。邪火引起热病，热病引起烦躁不安。
阳明病的病因是邪火，病理是热病，病症是兴奋，病位在里，病性为阳，邪火盛是实证。为什么产生邪火呢，因为阴虚。病人喜欢翻墙上屋，而且还特别有劲，这是为什么呢？因为病人处于兴奋状态。这两组症状可以用“兴奋”两个字概括。
四、不欲食。这是为什么呢，这个容易理解，因为病在阳明胃府。