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原创首发 《黄帝内经》学习:六邪的鉴别

涂医生

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2021/09/02
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《黄帝内经》学习:六邪的鉴别

①风与火的区别

古人把邪气区分为六个类型,叫做风寒暑湿燥火,称为六淫,又叫做六邪。其实这种区分并不严谨。这里主要讨论“风”与“火”的区别。风与火都属于五行之一。

一、火,是邪气之一,它的本质属于阳邪,可以看做是纯阳物质(严格来说并不是纯阳,因为它属于物质,而不是热气)。火本身属于太阳。火的物理特性是阳气最强,也就是说它最能释放热气。当人体内火气过多时,水不能克制它,它就会越烧越旺,不能形成负反馈,从而彻底打破人体的阴阳平衡,破坏人体的五行相生相克的逻辑链条,人体就会加速走向死亡。这种疾病,古人把它称为热病。最典型的热病被称为阳明病,又叫做阳明热病。按照《伤寒论》的理论总结,热病的临床特征是“身热、自汗出、不恶寒反恶热”。恶热即怕热,是病人的自我感觉,而自我感觉,西医把它称为“症状”。恶热是症状。恶热的病人,别人可以看出他烦躁不安。烦躁不安是他人的考察所得,西医把它叫做“体征”。烦躁是体征。那么就根据《伤寒论》的理论,我们可以把热病的临床特征概括为:发热、出汗、怕热、烦躁不安。凡是具备这几个症状体征的疾病,都可以诊断为热病。疾病的病因就是火邪,疾病的病理机制就是水不能克火,心肾失交,肝阳上亢。疾病的本质就是阴虚。治疗方法是泻火泄热,这是急治其标。然后缓图其本,滋阴补肾,恢复心肾之交。

火邪本身是太阳,为什么它引起的疾病不是太阳病,而是阳明病呢?这是因为火邪属于纯阳邪,它损伤人体之阴,而不伤阳。阳明病是阴虚阳亢,太阳病是单纯的阳虚。

二、风,是邪气之二,其物理特性是阴多阳少,阳性弱于水而强于土,所以属于少阳。作为邪气之风,与作为自然界的风不可以混为一谈。自然界的风有两种,一种是西北风,它的物理特点是寒,作为邪气,它被称为寒邪,而不是风邪。另一种是东南风,它的特点是阳多阴少,而不是前面说的风邪是阴多阳少。所以,风邪被称为风,其实并不严谨。

风邪有如下几个特点:
a)寒性。所以它是阴多阳少。阴多阳少而损伤人体的阳气,类似于寒邪。病人的症状是恶寒,类似于寒邪引起的太阳病。为什么恶寒,因为病人阳气不足。风邪引起病人阳气不足,所以风邪具有寒性。

b)燥性。所谓燥性,就是说它损伤人体的阴气,而阴虚则干燥,病人出现眼目口鼻和咽喉干燥的症状。《黄帝内经》把它称为阳明病:“二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也”。而《伤寒论》把这种疾病叫做少阳病:“少阳之为病,口苦,咽干、目眩也”。从《黄帝内经》与《伤寒论》的认识分歧可以看出,风邪的性质其实是很复杂的,它既是阴邪又是阳邪。

燥性的本质是阴气被损伤了,阴气被损伤了,则粘膜分泌减少。唾液分泌减少则口干和咽喉干燥,泪液分泌减少则眼睛干燥,鼻黏膜分泌减少则鼻子干燥,严重者消化道分泌减少则大便干燥。但是,由于阴气不足,不能耐受发热,病人既发热又出汗,皮肤不会干燥。

c)热性。有人可能会不解,既然风邪有寒性,怎么又有热性呢?寒性损伤人体的表,而热性损伤人体的里,作用部位不同。寒性伤表,故恶寒。热性伤里,故阴虚。阴虚则燥。风邪的热性提示它又属于阳邪,风邪的寒性提示它又属于阴邪,实际上风邪属于阴阳相兼之邪,既损伤表阳,又损伤里阴。

一个邪气,如果只损伤阳气好办,只损伤阴气也好办,因为比较容易治疗。既损伤阳气又损伤阴气,那么就不好办了,疾病也会多变。所以古人说“风性善行而多变”,“风为百病之长”,道理也就在这里。

d) 动性。风邪导致人体多动,譬如颤抖、抽搐、头晕目眩。疾病的本质是阴虚阳亢。阳虚则静,阴虚则动,自然之理也。凡是病人身体不动,一定是阳虚。凡是病人身体多动,一定是阴虚。这是阴阳辨证的基本原则。

《伤寒论》说:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”。这是风邪致病早期,表之阴阳俱受到伤害,故而用桂枝汤,既辛甘化阳,又酸甘化阴。太阳中风为什么叫做中风?因为病人阴阳俱虚弱,鉴别为风邪致病。
 
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