《伤寒论》学习：什么是弦脉
【原文文】
“脉浮而紧者名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也”。“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。
【理解】
分三节来理解。
①什么是弦脉？“脉浮而紧者名曰弦也”。判断弦脉必须符合两个条件，一个是必须是浮脉，另一个是必须是紧脉，两个脉合在一起才是弦脉。
“弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也”。弦脉之所以叫做弦脉，是因为它类似于琴弦，“按之不移”。按之不移是什么意思，就是动脉壁比较僵硬，缺乏弹性。正常的动脉壁是很有弹性的，弦脉则缺乏弹性。缺乏弹性又叫做“紧”，动脉壁绷得很紧的感觉。所以描述弦脉又有一个说法，“按之紧如弦，直上下行”。直上下行，形容脉搏波传播速度很快，从尺部迅速就传到寸部了。动脉壁僵硬度与与脉搏波传播速度有密切的关系。越僵硬，则传播速度越快。这是波传播的普遍规律，懂物理的都会知道这个规律。所以，弦脉的特点之一是紧，紧包括管壁缺乏弹性和脉搏波传播速度加快两个物理要素。弦脉的特点之二是必须是浮脉。为什么弦脉是浮脉呢？因为动脉壁弹性差（僵硬）意味着心脏舒张期动脉沉下的幅度小，也就是动脉扩张与收缩幅度小，整个脉动周期都可以感觉到脉没有彻底沉伏，就像浮在皮面上的样子。
弦脉的整体感觉就是，动脉浮在皮面上，而且僵硬，搏动幅度不大，而脉波传播速度很快。类似于手指触摸琴弦。要很好地辨别弦脉的特点，拿幼儿与老年人的脉象仔细对比是最好的办法。
②“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚”。
弦脉必浮必紧，而未必大。大是指脉体粗大。需要鉴别大脉与洪脉。洪脉在搏起时脉体粗大，而沉下时脉体充分缩小，也就是动脉壁收缩和舒张幅度比较大。与洪脉对比，大脉是舒张期和收缩期动脉都粗大，也就是收缩幅度比较小，脉体始终粗大。洪脉是动脉壁弹性好，弦脉是动脉壁弹性差。这是一个方面，还有另一个方面，那就是洪脉提示心脏收缩期动脉血液充分挤入了毛细血管，也就是提示动脉的外周阻力比较小。而弦脉表示动脉的外周阻力比较大。当病人循环血容量增加，动脉壁弹性好，细动脉形成的外周阻力比较小，呈现为洪脉。当病人循环血容量增加，动脉壁弹性差，细动脉形成的外周阻力比较大，即呈现为弦大脉。所以，一般的弦脉与弦大脉比较，后者是循环血容量增加了。
“弦则为减，减则为寒”。意思是说弦脉提示病人气虚，即阴阳俱不足。“大则为芤，芤则为虚”。这里的虚字表示病人的阴气和阳气俱不足。阳气不足则脉芤，阴气不足则脉大。阳气不足则脉芤比较好理解，就是阳气不足导致脉搏乏力，而脉体又粗大，于是就大而乏力，谓之芤。为什么阴气不足会导致大脉呢，是因为阴气不足导致动脉壁缺乏弹性纤维，动脉壁结构薄弱，心脏收缩使动脉鼓起得比较大，心脏舒张期又不能充分缩小，于是整个心动周期脉体粗大。“减则为寒”，这里突出阳气不足。“芤则为虚”，这里突出病人的阴气不足，导致不能合成必要的动脉壁结构物质。
所以，弦大脉的基本病理意义是病人的阴阳俱虚弱。明白了这个道理，原文后面的一句就好理解了。
③“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。这句话指出男女病人为什么会呈现弦大脉。其实，半产漏下也好，亡血失精也罢，不必看做是两种不同的病因，应该看做是同一个病因，那就是亡血失精。出于文学的考虑而分别男女而已。总而言之，病人精血不足，导致阴阳俱虚弱，呈现为弦大脉。
明白了弦大脉的基本病理机制，自然而然地就会明白如何治疗。
最后补充一句，弦大脉一般从单纯的弦脉发展而来。弦脉导致血容量增加，引起弦大脉。弦大脉比弦脉更严重。
【原文文】
“脉浮而紧者名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也”。“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。
【理解】
分三节来理解。
①什么是弦脉？“脉浮而紧者名曰弦也”。判断弦脉必须符合两个条件，一个是必须是浮脉，另一个是必须是紧脉，两个脉合在一起才是弦脉。
“弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也”。弦脉之所以叫做弦脉，是因为它类似于琴弦，“按之不移”。按之不移是什么意思，就是动脉壁比较僵硬，缺乏弹性。正常的动脉壁是很有弹性的，弦脉则缺乏弹性。缺乏弹性又叫做“紧”，动脉壁绷得很紧的感觉。所以描述弦脉又有一个说法，“按之紧如弦，直上下行”。直上下行，形容脉搏波传播速度很快，从尺部迅速就传到寸部了。动脉壁僵硬度与与脉搏波传播速度有密切的关系。越僵硬，则传播速度越快。这是波传播的普遍规律，懂物理的都会知道这个规律。所以，弦脉的特点之一是紧，紧包括管壁缺乏弹性和脉搏波传播速度加快两个物理要素。弦脉的特点之二是必须是浮脉。为什么弦脉是浮脉呢？因为动脉壁弹性差（僵硬）意味着心脏舒张期动脉沉下的幅度小，也就是动脉扩张与收缩幅度小，整个脉动周期都可以感觉到脉没有彻底沉伏，就像浮在皮面上的样子。
弦脉的整体感觉就是，动脉浮在皮面上，而且僵硬，搏动幅度不大，而脉波传播速度很快。类似于手指触摸琴弦。要很好地辨别弦脉的特点，拿幼儿与老年人的脉象仔细对比是最好的办法。
②“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚”。
弦脉必浮必紧，而未必大。大是指脉体粗大。需要鉴别大脉与洪脉。洪脉在搏起时脉体粗大，而沉下时脉体充分缩小，也就是动脉壁收缩和舒张幅度比较大。与洪脉对比，大脉是舒张期和收缩期动脉都粗大，也就是收缩幅度比较小，脉体始终粗大。洪脉是动脉壁弹性好，弦脉是动脉壁弹性差。这是一个方面，还有另一个方面，那就是洪脉提示心脏收缩期动脉血液充分挤入了毛细血管，也就是提示动脉的外周阻力比较小。而弦脉表示动脉的外周阻力比较大。当病人循环血容量增加，动脉壁弹性好，细动脉形成的外周阻力比较小，呈现为洪脉。当病人循环血容量增加，动脉壁弹性差，细动脉形成的外周阻力比较大，即呈现为弦大脉。所以，一般的弦脉与弦大脉比较，后者是循环血容量增加了。
“弦则为减，减则为寒”。意思是说弦脉提示病人气虚，即阴阳俱不足。“大则为芤，芤则为虚”。这里的虚字表示病人的阴气和阳气俱不足。阳气不足则脉芤，阴气不足则脉大。阳气不足则脉芤比较好理解，就是阳气不足导致脉搏乏力，而脉体又粗大，于是就大而乏力，谓之芤。为什么阴气不足会导致大脉呢，是因为阴气不足导致动脉壁缺乏弹性纤维，动脉壁结构薄弱，心脏收缩使动脉鼓起得比较大，心脏舒张期又不能充分缩小，于是整个心动周期脉体粗大。“减则为寒”，这里突出阳气不足。“芤则为虚”，这里突出病人的阴气不足，导致不能合成必要的动脉壁结构物质。
所以，弦大脉的基本病理意义是病人的阴阳俱虚弱。明白了这个道理，原文后面的一句就好理解了。
③“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。这句话指出男女病人为什么会呈现弦大脉。其实，半产漏下也好，亡血失精也罢，不必看做是两种不同的病因，应该看做是同一个病因，那就是亡血失精。出于文学的考虑而分别男女而已。总而言之，病人精血不足，导致阴阳俱虚弱，呈现为弦大脉。
明白了弦大脉的基本病理机制，自然而然地就会明白如何治疗。
最后补充一句，弦大脉一般从单纯的弦脉发展而来。弦脉导致血容量增加，引起弦大脉。弦大脉比弦脉更严重。