陈潮祖 案1便血
沈某某，男，10岁，1995年5月17日以大便下血3月就诊。家长代述：患儿肠道下血已3个多月，经某省级医院诊断为过敏性紫癜，住院西药治疗1月，疗效欠佳，今仍便中带血，每口2～3次。
询知身形恶寒，腹中时有微弱隐痛；观其面白无华，舌淡而润；察六脉弦细。
诊断：肠风使血。
辨证：风邪伤络，气虚邪恋。
治法：祛风佐以益气。
方药：局方消风散。
羌活10g 防风10g 荆芥10g 薄荷10g 川芎l0g 僵蚕10g 蝉衣10g 厚朴15 g陈皮10g 茯苓15g 人参10g。
上方水煎服，每日1剂。连服3剂，便血即止，效不更方，
二诊时，嘱原方续服6剂，2周后患儿父亲来告，便血来再复发
宋兴老师的按语;
吾师分析指出；
此子面色无华又兼舌淡，显然不是血热妄行而属气不摄血之象，但由于过敏所致，故又非一般益气摄血方药所能胜任。西医之过敏性紫癜与中医之“肠风下血”颇似，此证为风邪郁于半表半里，外不得疏，内不得泄，从三焦内陷肠道，干及血络所致。局方消风散为治过敏性疾病的优秀代表方，诸如风丹、隐疹、瘙痒、眩晕，投之皆能获效。
方中羌、防、荆、薄能散外人风邪；
僵蚕、蝉衣息风解痉，可解膜腠挛急；
陈皮、厚朴燥湿运脾而畅三焦气机；
川芎活血调营以搜络中贼邪；
人参益气以扶正托邪。
全方共奏疏风益气止血之功，因而对本证有良好治疗效果。
按：
①以消风散治风邪内陷所致下血，扩大了本方应用范围。
②以此方治过敏性紫癜之肠道出血．其辨证要点在形寒恶风，舌淡而润。
③此方并无止血药，而反有活血之品，却能收止血效果，究其治疗原理，则在针对“风邪内郁”，这一中心病机，亦即西说之“过敏”施治，以开张邪路为基本原则，不计其余。邪气外达，则无内迫之患，不止血而血自止，不抗“敏”而“敏”．自消。体现了治病求本的原则，确能发人深省。
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讨论一下
消风散是治疗荨麻疹、湿疹，像药物性皮炎、神经性皮炎、过敏性皮炎等等这类皮肤病，怎么就可以治疗便血的？
1- 中医基础关于风的认识
1）轻扬开泄 （出汗/恶风） 2）善行数变 ： 变化无常、发病急骤 3）风性主动 4）风为百病之长
2- 此案何以利用“风”的认识来治便血，根据宋兴老师的按语，辨证要点“身形恶风”，但这点可能还未还未足够，西医的治疗和诊断，都给中医诊断提供了一定的帮助？。
>>>>>某省级医院诊断为过敏性紫癜-> 意味着西医检查，“藏无它病”，无里证？
>>>>>> 形寒恶风, 舌淡而润： 符合风
>>>>>> 面白无华，舌淡而润，排除不是热性的便血：是不是阳明病？是不是太阴病？
>>>>>> 六脉弦细，腹中时有微弱隐痛，面白无华，舌淡而润：类似太阴？
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。。。自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也
3-风邪客体表/肌肉/经络/筋骨/关节这些部位，为什么会便血？
外感风邪感冒，他为什么出现了呕吐、腹泻、胃痛这些症状呢？甚至泄泻呢？
上述这些症状，都是脾胃功能失调的改变。
为什么说风邪会出现脾胃功能失调的改变呢？风邪与木气气化相通，肝属木，由于风邪侵袭人体，深入内脏，导致肝疏泄功能失调，而累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不调、肝胃不和的结果。
4-局方消风散，和外科正宗的消风散，有什么差别？
5- 本案是否可以用桂枝汤加减来治疗？那么解表剂（桂枝汤/银翘散等）和和“治风剂疏散外风剂”有什么差异？
6-体会此案的“风”和“便血”， 如何理解“治风先治血，血行风自灭” ？
沈某某，男，10岁，1995年5月17日以大便下血3月就诊。家长代述：患儿肠道下血已3个多月，经某省级医院诊断为过敏性紫癜，住院西药治疗1月，疗效欠佳，今仍便中带血，每口2～3次。
询知身形恶寒，腹中时有微弱隐痛；观其面白无华，舌淡而润；察六脉弦细。
诊断：肠风使血。
辨证：风邪伤络，气虚邪恋。
治法：祛风佐以益气。
方药：局方消风散。
羌活10g 防风10g 荆芥10g 薄荷10g 川芎l0g 僵蚕10g 蝉衣10g 厚朴15 g陈皮10g 茯苓15g 人参10g。
上方水煎服，每日1剂。连服3剂，便血即止，效不更方，
二诊时，嘱原方续服6剂，2周后患儿父亲来告，便血来再复发
宋兴老师的按语;
吾师分析指出；
此子面色无华又兼舌淡，显然不是血热妄行而属气不摄血之象，但由于过敏所致，故又非一般益气摄血方药所能胜任。西医之过敏性紫癜与中医之“肠风下血”颇似，此证为风邪郁于半表半里，外不得疏，内不得泄，从三焦内陷肠道，干及血络所致。局方消风散为治过敏性疾病的优秀代表方，诸如风丹、隐疹、瘙痒、眩晕，投之皆能获效。
方中羌、防、荆、薄能散外人风邪；
僵蚕、蝉衣息风解痉，可解膜腠挛急；
陈皮、厚朴燥湿运脾而畅三焦气机；
川芎活血调营以搜络中贼邪；
人参益气以扶正托邪。
全方共奏疏风益气止血之功，因而对本证有良好治疗效果。
按：
①以消风散治风邪内陷所致下血，扩大了本方应用范围。
②以此方治过敏性紫癜之肠道出血．其辨证要点在形寒恶风，舌淡而润。
③此方并无止血药，而反有活血之品，却能收止血效果，究其治疗原理，则在针对“风邪内郁”，这一中心病机，亦即西说之“过敏”施治，以开张邪路为基本原则，不计其余。邪气外达，则无内迫之患，不止血而血自止，不抗“敏”而“敏”．自消。体现了治病求本的原则，确能发人深省。
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讨论一下
消风散是治疗荨麻疹、湿疹，像药物性皮炎、神经性皮炎、过敏性皮炎等等这类皮肤病，怎么就可以治疗便血的？
1- 中医基础关于风的认识
1）轻扬开泄 （出汗/恶风） 2）善行数变 ： 变化无常、发病急骤 3）风性主动 4）风为百病之长
2- 此案何以利用“风”的认识来治便血，根据宋兴老师的按语，辨证要点“身形恶风”，但这点可能还未还未足够，西医的治疗和诊断，都给中医诊断提供了一定的帮助？。
>>>>>某省级医院诊断为过敏性紫癜-> 意味着西医检查，“藏无它病”，无里证？
>>>>>> 形寒恶风, 舌淡而润： 符合风
>>>>>> 面白无华，舌淡而润，排除不是热性的便血：是不是阳明病？是不是太阴病？
>>>>>> 六脉弦细，腹中时有微弱隐痛，面白无华，舌淡而润：类似太阴？
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。。。自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也
3-风邪客体表/肌肉/经络/筋骨/关节这些部位，为什么会便血？
外感风邪感冒，他为什么出现了呕吐、腹泻、胃痛这些症状呢？甚至泄泻呢？
上述这些症状，都是脾胃功能失调的改变。
为什么说风邪会出现脾胃功能失调的改变呢？风邪与木气气化相通，肝属木，由于风邪侵袭人体，深入内脏，导致肝疏泄功能失调，而累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不调、肝胃不和的结果。
4-局方消风散，和外科正宗的消风散，有什么差别？
5- 本案是否可以用桂枝汤加减来治疗？那么解表剂（桂枝汤/银翘散等）和和“治风剂疏散外风剂”有什么差异？
6-体会此案的“风”和“便血”， 如何理解“治风先治血，血行风自灭” ？
