一、一般情况：
性别：男 年龄：24 职业：电气工程师 婚否： 否
身高 ：182cm 体重 ：86kg 胖瘦：胖 面色：黄，黑
现居住地：山东 居住地气温气候：春季
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
很小的运动或者活动特别容易出汗，口臭，舌苔厚重
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
口臭时间6-7年，一直没有注意
出汗 23年发现出汗严重
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
4、自我感觉整体精神状况如何？
乏力，没精神
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
只要一动，就会出汗 时间1年
口臭，舌苔严重，7年
2、都做过哪种检查，如心电图，B超，CT，血象化验等等，西医诊断为何病？
挂过西医门诊号，说需要中医调理
看过几次中医，吃过几次中药，没有效果
3、治疗经过，其他中医诊断为何病？所用中西药？见效情况。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
无
3、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。
抽烟，酗酒
4、性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
内向，性急，生闷气
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？ 无
是否有发冷发热的感觉？ 无
畏寒或是发热？
热多，寒多？ 热多
何时？ 现在
部位？
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
出汗部位：面部，屁股，裆部，背部，胸部
量：大量
脚出汗
不发烧
阴囊潮湿
（在午休睡觉时，容易出汗）
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
无
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
无
5、大小便情况：
每日次数， 3次左右
多少， 正常
稀稠？ 稠（粘马桶）
颜色？ 正常
有无不舒服感觉？ 无
6、饮食：
饭量大小？ 大
喜嗜何物？ 肉
胃是否不舒服？ 无
口干否？ 口干
饮水多少？ 少量
7、胸闷，心悸，气短与否？
无
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
嗜睡
10、皮肤：
颜色？ 黄、黑
肿胀？
疔疖？
发痒？
干燥脱屑？
嘴唇颜色（红/淡/紫/偏黑）？ 紫、偏黑
11、舌苔：
舌质颜色？ 粉、白
性状？
舌苔簿厚，苔色？ 厚（刷不掉） 黄、白
舌苔两边是否有齿印？ 有 （需要专业人士指导下辨认）
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。（需要专业人士指导下辨认）
13、一周性生活的次数？持续时间多久？勃起的硬度如何？
无
14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有？a+b级精子有多少？
无
15、是否不育？想要小孩？未避孕情况下多长时间未致女方受孕？女方的问题排除否？如何排除的？
无
16、冬天有无四肢冰冷现象？睡多久四肢能暖和？
17、是否有遗精现象？在什么情况下遗精？劳累，看情色内容，长期无性生活？
在什么情况下遗精？ 看情色内容
18、还有其他特别异常症状吗？
无
性别：男 年龄：24 职业：电气工程师 婚否： 否
身高 ：182cm 体重 ：86kg 胖瘦：胖 面色：黄，黑
现居住地：山东 居住地气温气候：春季
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
很小的运动或者活动特别容易出汗，口臭，舌苔厚重
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
口臭时间6-7年，一直没有注意
出汗 23年发现出汗严重
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
4、自我感觉整体精神状况如何？
乏力，没精神
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
只要一动，就会出汗 时间1年
口臭，舌苔严重，7年
2、都做过哪种检查，如心电图，B超，CT，血象化验等等，西医诊断为何病？
挂过西医门诊号，说需要中医调理
看过几次中医，吃过几次中药，没有效果
3、治疗经过，其他中医诊断为何病？所用中西药？见效情况。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
无
3、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。
抽烟，酗酒
4、性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
内向，性急，生闷气
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？ 无
是否有发冷发热的感觉？ 无
畏寒或是发热？
热多，寒多？ 热多
何时？ 现在
部位？
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
出汗部位：面部，屁股，裆部，背部，胸部
量：大量
脚出汗
不发烧
阴囊潮湿
（在午休睡觉时，容易出汗）
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
无
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
无
5、大小便情况：
每日次数， 3次左右
多少， 正常
稀稠？ 稠（粘马桶）
颜色？ 正常
有无不舒服感觉？ 无
6、饮食：
饭量大小？ 大
喜嗜何物？ 肉
胃是否不舒服？ 无
口干否？ 口干
饮水多少？ 少量
7、胸闷，心悸，气短与否？
无
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
嗜睡
10、皮肤：
颜色？ 黄、黑
肿胀？
疔疖？
发痒？
干燥脱屑？
嘴唇颜色（红/淡/紫/偏黑）？ 紫、偏黑
11、舌苔：
舌质颜色？ 粉、白
性状？
舌苔簿厚，苔色？ 厚（刷不掉） 黄、白
舌苔两边是否有齿印？ 有 （需要专业人士指导下辨认）
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。（需要专业人士指导下辨认）
13、一周性生活的次数？持续时间多久？勃起的硬度如何？
无
14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有？a+b级精子有多少？
无
15、是否不育？想要小孩？未避孕情况下多长时间未致女方受孕？女方的问题排除否？如何排除的？
无
16、冬天有无四肢冰冷现象？睡多久四肢能暖和？
17、是否有遗精现象？在什么情况下遗精？劳累，看情色内容，长期无性生活？
在什么情况下遗精？ 看情色内容
18、还有其他特别异常症状吗？
无
