原创首发 五味与五藏

[涂医生]

古人说：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。对于这些说法需要正确理解。

苦与甘是一对矛盾，酸与辛是一对矛盾。味苦则不甘，味甘则不苦。味酸则不辛，味辛则不酸。所以，一个东西或一味药，不能既甘又苦，既酸又辛。而不相互矛盾的两个味道是可以并存的。

酸入肝。黄帝内经说，“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”。肝的基本作用是产生津，津的化学本质是细微而稀的营养物质。譬如淀粉是液，而葡萄糖是津。蛋白质是液，而氨基酸是津。甘油三酯是液，而脂肪酸和甘油是津。葡萄糖、氨基酸和脂肪酸是液，那么丙酮酸、乳酸、阿法酮戊二酸、苹果酸、柠檬酸等有机酸是津。津的特点是细微而不浓稠。不细微则细胞不能利用，不稀则细胞中毒。津与液相比较而言。最津的津乃是各种有机酸。肝的作用是把液分解为津，并且为细胞供应津。当人体直接进食有机酸过多时，肝直接向细胞供应过多的各种有机酸，那么脾胃就会废用性萎缩。

一般情况下，人体进食是以液为主的。液经过中焦脾胃的作用，为细胞供应初步的津，譬如葡萄糖、氨基酸和脂肪酸。而在细胞内，肝把它们分解为最终的津即各种有机酸，为细胞供应生命活动需要的基本物质。然后，细胞的肾把津合成为液，其中最重要的被称为精。整个人体有肝肾，每个细胞也有肝肾。

酸味的基本作用是补肝。酸在细胞内有两个去路，一个去路是被肝彻底分解而释放能量，作为人体一切生命活动的基本动力。另一个去路是被肾合成为液，尤其是各种精。细胞利用津，必优先满足其彻底分解释放能量的需要，有余者被合成为液。所以，肝虚表现为津亏，而不是液亏。液亏属于肾亏。

所以古人说酸入肝，而不是入肾。

 

[涂医生]

辛入肺。黄帝内经说：“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。

肺金的基本作用是抑制心火，也就是抑制气，不让它太旺盛。古人说辛入肺，意思是说辛味抑制肺气，而不是帮助肺金抑制心火。实际上辛的作用与酸的作用相反。酸是补肝而抑制脾胃的，而辛是助火而增强脾胃的。实际上辛味入的是心，补的是火。辛味入肺而抑制肺，补助心火。所以，说辛入肺可以，说辛入心则更准确一些。

古人说气，如果不特意指明是阴气，都指的是阳气。辛味入心而助火，火过旺必消耗津液。所以，实际上说辛味入肝最为准确。

酸入肝而补肾，辛入肝而助心。所以，津液不足者治以酸味，心火虚弱者治以辛味，心火虚弱最显著的临床表现为脾胃不足。脾胃不足者治以辛味，脾胃过旺者治以酸味。

如果进食辛辣为太过，或者吃多了辛味之药，就会导致“筋脉沮弛，精神乃央”。筋脉沮驰，形容人的形体枯竭，也就是肾虚肝阳的临床表现。这是因为心火过旺消耗肾精。肾虚者治以酸甘，慎用辛味。

总而言之，可以看做是辛入肺而抑制肺金，助心火而消耗津液，导致肾精亏虚。“精神乃央”，精和神都因为味过于辛而受到央及。先是精亏，亏甚则神明乱，神明乱则死。

 

[涂医生]

甘入脾。黄帝内经说：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”。

在整个宇宙，火与金的阴阳取得平衡而产生水。在人体，心火与肾水的阴阳取得平衡而产生肝木。辛味入肺而抑制肺，增强心火而促进津彻底分解释放能量。酸味入肝而补肾。甘味入脾而直接双补肝肾。肝肾双补则心火过旺，通俗地说也就是人体的一切生命活动都太强了，强过头了。其临床表现是“心气喘满，色黑，肾气不衡”。“肾气不衡”，即肾水不能控制心火。“色黑”，即营养过剩者面色红得发紫。“心气喘满”，即生命活动太旺盛了，全身肥满，走路都喘气。

古人说辛甘化阳，细究起来辛和甘所化的阳有所不同。辛味专门产生阳气，导致阴虚阳亢。甘味则阴阳双补。虽然是双补，补过头了也不行，会导致“心气喘满，色黑，肾气不衡”的。

甘入脾，补脾乃是阴阳双补，阴阳双补谓之补气。所以甘味的作用是补气，而不是单独补阳气或阴气。辛味单独补阳气，酸味单独补阴气。所以阴虚者治以酸，阳虚者治以辛，阴阳俱虚弱者治以甘，阴阳俱过旺者治以苦。

 

[南齐云]

请教：《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之”。
这里说的“肝苦急”，是“急”什么？为何甘能缓之？“缓”在此是何意？

 

[涂医生]

请教：《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之”。
这里说的“肝苦急”，是“急”什么？为何甘能缓之？“缓”在此是何意？

甘与苦是一对矛盾。苦过头治以甘，甘过头治以苦。肝的作用是产生津，也就是最基本的营养物质，譬如各种有机酸。当肝虚时，细胞发生急性营养不良，突出临床表现被称为肝木乘脾土，表现为胃肠痉挛性腹痛。这是紧急情况，此种情况必治之以甘味为主，辅之以酸味。“缓”是使这种紧急情况缓解下来。

甘补脾，脾生肝肾。补脾是阴阳双补，补阳气则补肝，补阴气则补肾。实际上是急补肝肾。譬如芍药甘草汤，重用炙甘草，辅之以白芍。

疾病的主要病理机制是急性脾胃虚弱，也就是细胞的急性营养不良，最突出表现于消化道。为什么最突出表现于消化道呢，因为人体的调节机制会优先满足重要器官。

 

[涂医生]

苦入心。黄帝内经说：“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”。

苦与甘是一对矛盾。甘补脾，那么苦抑制脾气。既然说甘入脾，不能又说苦入脾。实际上甘与苦都是入脾的，前者增强脾气，后者削弱脾气。

为什么说苦入心呢？意思是说苦的基本作用是抑制心火（而甘的基本作用是增强心火，以阳生阴长，阴阳双补）。

这里需要区分脾与胃，不能把二者混为一谈。胃的基本作用是为整个人体提供各种营养物质，也就是整个消化系统的功能。脾的基本作用是为每个细胞提供各种最基本的营养物质，也就是为肝提供产生津的原料。胃支持脾，脾支持肝，肝支持肾。脾的基本作用被古人称之为“濡”，濡养细胞的意思。苦味对抗甘味而抑制脾的濡养功能，故谓之“味过于苦，脾气不濡”。那么为什么“胃气乃厚”呢，这是人体的“反馈机制”决定了的结果。

反馈机制区分为“正反馈”和“负反馈”。木材燃烧属于正反馈。一堆木材，点燃一根木材，产生的火焰和阳气会点燃其它的奴才，使一堆木材越烧越旺，不能自我控制。这是典型的正反馈机制。人体的生命活动既有正反馈机制，又有负反馈机制。负反馈机制对抗正反馈机制，使心火不会越烧越旺，而是细火慢烧。当人体需要增强火势时，负反馈机制受到抑制，正反馈机制起主导作用。当人体需要控制心火时，正反馈机制受到抑制，负反馈机制起主导作用。

脾与胃之间存在着反馈机制，既有正反馈又有负反馈。当进食苦味过头时，脾气不濡，那么正反馈机制作用于胃，增强胃气，也就是增强食物消化吸收功能。

所以，当脾气虚时治以甘，胃气盛时治以苦。如何判断胃气盛？胃是阳，脾是阴。胃气盛是阳亢，阳亢的原因是阴不足，阴不足的原因是存在邪火，消除邪火的办法是治以苦寒，苦寒的基本作用是抑制心火。

所以，李东垣脾胃论说：“饮食不节则胃病。胃病则气短精神少而生大热。有时而显火上行独燎其面”。这是饮食不节制导致的胃气厚而脾气不濡的病证。急治以苦，缓图以甘。如果是平时饮食味过于苦导致的，则直接治之以甘。

 

[涂医生]

咸入肾。黄帝内经说：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”。

咸味代表各种矿物质，它们的基本作用是保存水分。人体需要保存足够多的水分，凭什么不让水分过多排出体外呢，依靠各种矿物质的存在。我们知道，葡萄糖也可以保存水分，为什么还需要依靠各种矿物质来保存水分呢，这是因为葡萄糖的浓度不能太高。另外，各种不同的矿物质还有它们各自的特殊作用。

当人体进食的矿物质过多时，水分过多，心气就会受到抑制。心气受到抑制，意味着人体的生命活动受到抑制，突出表现为“大骨气劳，短肌”。人体的长骨萎缩，肌肉缺乏。也就是形体越来越枯萎。实际上这是肾气虚，而不是肾气盛。

古人说肾为水藏，但是不能简单理解为肾虚是缺水，增加矿物质来保存水分来解决问题。肾的基本作用是产生精，精的基本作用是产生神，神的基本作用是维持健康的生命活动。水分过多会抑制心火，心火不足会抑制脾胃，脾胃不足会导致肝肾虚弱，肾虚表现为精亏，精亏表现为“大骨气劳，短肌”。

所以，咸入肾的结果是抑制肾气。就像苦入心是抑制心火，辛入肺是抑制肺金。酸入肝是补肝，甘入脾是补脾。

 

[涂医生]

辛味的作用是发散，酸味的作用是收敛。二者的作用相反。

甘味的作用是补气，苦味的作用是泄气。二者的作用相反。

辛与甘合起来重在增强阳气，酸与甘合起来重在增强阴气。二者的作用相反。

酸与苦合起来削弱阳气，酸味单独增强阴气。

酸与辛不要合起来使用，苦与甘不要合起来使用。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪即勿补之。中工不晓相传，见肝之病不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行。水不行则心火气盛，则伤肺。肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛。故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足损有余，是其义也。余藏准此。

【理解】
古人把医生区分为上中下三个档次。上档医生懂得养生，教导众人如何养生防病。中档医生治病治本，下档医生治病治标。这里的原文乃是把中档医生看做是上档。古人说上工治未病，并不是这里说的治肝先治脾，而是根本就不生病，研究如何养生防病。

“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪即勿补之。中工不晓相传，见肝之病不解实脾，惟治肝也”。原文的意思是，上工当治肝先治脾，即治肝补脾（实际上这是中工之所为）。治肝先治脾，这是治病治本。脾是本，肝是末（标）。之所以发生肝虚，乃是因为之前已经存在着脾虚。实际情况是脾虚导致肝虚，肝虚导致肾虚，肾虚表现为阴虚，阴虚表现为肝阳上亢。肝阳上亢消耗脾气。从而形成恶性循环。什么是恶性循环？恶性循环就是正反馈机制。治肝补脾的作用机制是打破恶性循环，打断正反馈机制。但是，也有脾不虚而出现肝虚的情况，这就不要补脾。“四季脾旺不受邪，即勿补之”。

“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行。水不行则心火气盛，则伤肺。肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛。故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之”。这段话指出肝虚病的基本治疗原则：“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。

什么是肝虚？肝的基本作用是产生津，也就是为细胞供应可以直接利用的各种有机酸。为细胞供应葡萄糖、氨基酸和脂肪酸，这是脾的任务。把这些物质分解为各种有机酸，这是肝的任务。这些有机酸被称为津，肝的作用是产生津。肝虚的表现有两个方面，一个方面是各种有机酸消耗过快，肝供应不过来。另一个方面是肝不能为肾供应足够的原料，导致肾不能产生足够的液和精。也就是病人的阴气不足。病人的临床表现为肾阴虚而肝阳上亢，以肝阳上亢为主要矛盾。这种情况的治疗原则是以酸为主，以苦为辅，以甘为佐。“补用酸”，意思是说直接给细胞供应各种有机酸。当然这是不可能的，因为你给病人进食各种有机酸，它们未必能进去细胞。补用酸，真正的意思是使用可以加强细胞分解葡萄糖、氨基酸或脂肪酸的药物，让细胞自己产生足够的津。益用甘味之药调之，意思是说，在细胞分解产生津的能力足够强大以后，需要加强葡萄糖、氨基酸和脂肪酸的供应，也就是甘味补脾。酸补肝是主，甘补脾是佐。而还需要苦味来抑制心火。

“焦苦入心”。肾阴虚而肝阳上亢证，肝阳源自于心火。心火与肝阳有什么区别？心火是君火，肝阳是相火。心君本来就需要产生火，否则全身不能产生生命活动。但是，心君之火必须受到抑制。心君之火不受控制，就表现为肝阳上亢。酸味的作用是收敛肝气，也就是抑制津彻底分解释放能量，而增加肾产生精，即把各种有机酸合成为大分子生物活性物质，譬如各种酶，肝阳上亢的具体机制是津彻底分解释放能量，而肾不能产生精。用酸味的作用在于促使津合成为精，用苦味的作用是抑制心火，从而抑制肝阳。苦味的作用是辅助。“助用焦苦”，助是辅助。辅助区别于佐。辅与佐的区别，譬如两国打仗，主攻军队向敌人阵地开炮，这是主。军工厂加快生产炮弹，这是佐。用计谋瓦解敌人的斗志，这是辅。辅的作用比佐的作用更重要。所以，治疗肝虚证，补用酸是主，助用焦苦，这都是必须的，而益用甘味之药调之，则不是必须。这是因为，益用甘味之药调之只是外界干涉。只要用酸味补肝，用苦味抑制心火，那么使用不使用甘味补脾并不那么要紧，因为解决了紧急情况，缓慢的措施人体自会采取的。

“酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行。水不行则心火气盛，则伤肺。肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛。故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也”。古人把阴阳理论已经很完善了，而五行理论并未完善。所以这段原文不好理解。我们不妨另辟蹊径，根据阴阳理论自己创立五行学说。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文
若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络未流传藏府即医治之。四肢才觉重滞即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法、禽兽灾伤。房室勿令竭乏。服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也）

这段原文重在论述上工如何治未病，也就是如何防病。

所有的致病因素无非三大类：
①外邪致病
②内伤致病
③外伤致病

外邪是外因，外因必须通过内因起作用。黄帝内经说：“正气内存邪不可干，邪之所凑其气必虚”。要防止外邪致病，主要办法是维护人体的正气，也就是不要导致内伤。所以前两条可以合并为一条。所谓不要导致内伤，也就是要懂得如何养生。万一发生了内伤，要及时上工治未病，要治本，譬如治肝补脾，而不是只知道治标。

所以，上工治未病主要是做好两个方面，一个方面是不要内伤，另一个方面是避免外伤。

“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之纹理也”。腠，指人体的结缔组织。理，本义是纹理，实际上在这里还是指腠，即结缔组织形成的纹理。不要把腠和理分开为两个概念，它们是合起来指称一个东西，那就是人体的结缔组织。血管、神经、淋巴管都位于结缔组织之中，结缔组织是细胞之间信息交换的中介。更重要的是，人体的免疫系统处于腠理之中。外邪入侵必先侵犯腠理，把邪气消灭于腠理，则邪气无法损伤正气。正气内存则邪不可干。