原创首发 《伤寒论》条解

[涂医生]

【原文】脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。

【条解】
脉象有脉位，脉力，脉率和脉律四个因素组成。脉位分浮沉。决定脉位的因素既有脉体本身，又有皮下组织厚薄。这里指出皮下组织厚薄因素对脉位浮沉的决定作用。瘦人表现为脉浮，肥人表现为脉沉，这都是正常现象，没有诊断价值。如果反过来，瘦人出现沉脉，或肥人出现浮脉，这都是病理现象，有诊断价值。

浮脉是轻取即得脉搏，重按则无脉搏。浮脉既表示脉位浅，又表示脉力弱。如果脉位浅而有力，这是紧脉。中风脉浮，伤寒脉紧。所谓“风则浮虚，寒则牢坚”是也。

瘦人脉浮是生理性，肥人脉沉是生理性。沉脉与浮脉相反。沉脉是轻取无脉搏，重按脉力强。既反映脉位深，又反映脉力强。如果脉位深而乏力，这是弱脉。弱之甚者谓之微脉。

紧脉和沉脉皆表示邪气盛，浮脉和弱脉皆表示正气虚。邪气在表则紧，在里则沉；正气虚于表则浮，虚于里则弱。

 

[涂医生]

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[涂医生]

【原文】脉浮而大，浮为风虚，大为气强。风气相搏必成隐疹，身体为痒。痒者名泄风，久久为痂癞。

【条解】
中风的脉象特点是脉浮，也就是脉位浅而脉力不强。换一个角度说则是“浮为风虚”。字面理解，脉浮提示中风，浮脉表示脉力不强，提示正气不足。“大为气强”，这里的气字指的是邪气。意思是说大脉提示邪气盛。譬如阳明经证的特点是脉大，病人邪气盛而正气不足（主要是阳气虚，邪火盛）。脉大是指脉体粗大，脉体粗大提示病人正气虚而邪气盛。身体强壮的年轻人脉体不会粗大，年老体衰的人反而脉体粗大，就是这个道理。导致脉体粗大有两个因素，一个是脉管变弱，另一个是循环血液量增加。两个因素指向一个病因，那就是正虚邪盛。

所以，如果病人脉位浮而脉体大，提示病人风邪致病，且邪气强盛而正气虚弱下来了。为什么断定是风邪而不是其它的邪气呢，因为风为阳邪，损伤病人的阴气。为什么判断是阴虚而不是阳虚呢，因为脉大而不是脉细。原文告诉我们，这样的病人容易发生“泄风”，即皮肤起痒疹，经久不愈。可知治疗原则是滋阴泻火，不可轻易使用辛温助火药。

 

[涂医生]

所谓“隐疹”，隐是指时隐时现，此隐彼现，久久不愈。疹而痒，痒必抓，抓必痂癞。这种久久不愈的隐疹，名曰泄风，病理机制是风邪致病，阴气虚弱，阴虚火旺。如果病人的脉象是浮而大，则治疗原则是苦寒泻火以治标，甘寒滋阴以治本。