医案赏析 读朱进忠医案，一两味药效果变化竟如此之大？

[zoffy]

元参养阴，善清浮火，量少力微，亦难奏效吴××，女，成。左偏头痛十几年。医诊血管性头痛。始用西药稍有缓解，继续用药则无效果，后配中药祛风散寒、补气养血、益血安神，亦只开始有效，继而无功。细审其证，头痛头闷，时而钝痛，时如锥刺，时或吐泻，痛止后则嗜睡乏力数天，其后又见失眠心烦，胸满心悸，月经失调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：此肝郁血虚为本，肝火为标也。治宜疏肝养血泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，生姜3片，薄荷3克，龙胆草10克，元参40克。服药6剂，头痛头闷大减，继服30剂，愈。
某医云：本病余曾用丹栀逍遥散治之，然其不效者何也?答曰：本病脉弦细，治宜养血泻火，丹栀逍遥散者，养血泻火之方也，临证用之尚称合拍，然用之何故不效?此因肝阴不足，养阴不足所致也。又日：余亦曾加生地、元参以益阴，然用之亦不效，其故何也?答曰：阴虚火炎于上者，当滋阴降火，元参者，不但滋阴，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元参何故不效?药量不足所致也。今火浮于上当滋阴降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升阳以助火邪之上浮，故需大剂元参以佐制之，否则难于凑效也

我经常在读朱进忠医案的时候，会看到很多前医治不好，让朱进忠来治的患者，在这个医案中，朱进忠用逍遥散加元参，而前医用丹栀逍遥散，从我这种菜鸟的眼中看，前医水平貌似也没什么错，逍遥散、养阴药，都使了，仅仅只是养阴药的剂量不够，所以无效。
我以前曾经问过一些人，加减一两味药真的会有如此之大的区别吗，朱进忠医案这种例子特别多，有的人说不会，想问下大家实践中的经验。

 

[象天行健]

好贴！

 

[goldharp]

元参养阴，善清浮火，量少力微，亦难奏效吴××，女，成。左偏头痛十几年。医诊血管性头痛。始用西药稍有缓解，继续用药则无效果，后配中药祛风散寒、补气养血、益血安神，亦只开始有效，继而无功。细审其证，头痛头闷，时而钝痛，时如锥刺，时或吐泻，痛止后则嗜睡乏力数天，其后又见失眠心烦，胸满心悸，月经失调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：此肝郁血虚为本，肝火为标也。治宜疏肝养血泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，生姜3片，薄荷3克，龙胆草10克，元参40克。服药6剂，头痛头闷大减，继服30剂，愈。
某医云：本病余曾用丹栀逍遥散治之，然其不效者何也?答曰：本病脉弦细，治宜养血泻火，丹栀逍遥散者，养血泻火之方也，临证用之尚称合拍，然用之何故不效?此因肝阴不足，养阴不足所致也。又日：余亦曾加生地、元参以益阴，然用之亦不效，其故何也?答曰：阴虚火炎于上者，当滋阴降火，元参者，不但滋阴，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元参何故不效?药量不足所致也。今火浮于上当滋阴降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升阳以助火邪之上浮，故需大剂元参以佐制之，否则难于凑效也

我经常在读朱进忠医案的时候，会看到很多前医治不好，让朱进忠来治的患者，在这个医案中，朱进忠用逍遥散加元参，而前医用丹栀逍遥散，从我这种菜鸟的眼中看，前医水平貌似也没什么错，逍遥散、养阴药，都使了，仅仅只是养阴药的剂量不够，所以无效。
我以前曾经问过一些人，加减一两味药真的会有如此之大的区别吗，朱进忠医案这种例子特别多，有的人说不会，想问下大家实践中的经验。

加减一两味药真的会有如此之大的区别吗 //会的，自己吃药试药的人都知道的。

阴虚血亏的比较严重的人，比如随便举个方: 生地 生白芍 桑椹 玉竹 北沙参 枣肉 ，吃得挺好，你加个醋香附进去，哪怕是1g，直接完蛋，前面的滋阴药走得慢，香附走得快，散得比你补的速度快。

 

[goldharp]

再举一个，这个基本纯滋润法，里面就两个破药，一个渗，一个散，这样还能平衡的。
但泽泻上去，直接完蛋，泄水的力度和速度太快，补得没有泄的快。所以立即加重，泻阴则伤气，气阴两伤则人就不支了。

单味药的作用是很重要的，所以我很反对用药不纯，什么都来一点的海底捞。

 

[xitcmdoc]

个人体会：
柴胡用小量，而其他药味不变，也可以有效。
观王绵之先生医案，柴胡一般用3g，国内一些其他大家，比如柴松岩老也是这样。
这里面的问题看似在养阴的元参等问题，但实际主要在柴胡没有掌握剂量，柴胡3g, 元参10-15，生地10-15... 会有佳效。缘柴胡虽然”推陈致新“，但”竭肝阴“，”启相火“，如何趋利避害，在于医者悟性与造化了。

 

[xitcmdoc]

浏览附件161261


再举一个，这个基本纯滋润法，里面就两个破药，一个渗，一个散，这样还能平衡的。
但泽泻上去，直接完蛋，泄水的力度和速度太快，补得没有泄的快。所以立即加重，泻阴则伤气，气阴两伤则人就不支了。

单味药的作用是很重要的，所以我很反对用药不纯，什么都来一点的海底捞。

个人拙见几点。

这方子很大；

考虑从中医方面看，泽泻利水而补阴不足《药性赋》？，里面有养阴的，但量不清楚，难说是不是一个方面；到底怎么”不支“也不说清楚，这种医案，感觉描述半遮半掩，加上方子又杂，没有剂量，学不了太多东西；

以方测证，并参合舌脉，都阴虚火旺成那样了，而且中风，这方还这么杂，养阴潜阳力度还用那么补泻并举的杂方 （看似地黄饮子之类衍生的），说清也不彻底清，大便都艰少了，还不釜底抽薪的用些药给邪气（痰、血、热）以出路，费解。

从中西医共同角度看，这个人生活习惯不好，有陋习，用药期间他乱吃东西导致又复发头晕腹胀等，也难说。临床有时医得了病救不了命，因为患者自身得这种病就是必然的。一般这种情况下，患者复发出现新情况，我都要仔细问并记载清楚他又搞了什么花样出来。先排除治疗以外摄生的原因。医者六不治之一--”将身不谨，不治也“，对吧？盲目不加分析的认为是自己用药的原因也是分析的误区。

另一点，中药那么多成分，也可能此人对泽泻有过敏的问题，这也难说。当然，我觉得此人那个舌脉，再加上那个大搞平和战术的杂方，根本不应该随便加泽泻。加些调血行血的，为什么不行？反倒用涩药生地炭--真是费解。我如果想象一下此人，必用丹参之类，或多药相配以达到丹参之效。

当然，我不知道是哪位名家的医案，没有索引文献来源。只是就看到的妄加评论一下。也可能有莽撞之处，谨此。

不过名家也不等于明家，这方子开的似乎为南方某医学流派的，很杂。读书不多，也只知道很多承叶桂之方，但有些后来者，学不到叶氏对伤寒论仲景的领悟力，及演绎伤寒方之辨证论治大法，从形而上的角度，升华到极为高妙的境界的水平。

 

[520中药]

中医不传之秘在于量，量不同效果就不同，某种中药用量大小的不同治病也会不同。