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- 2008/05/05
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耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，如蝉鸣声或潮水声，为患者的一种主观症状。究其病因很多，既可来源于耳局部病变，也可来源于全身的它种疾病。在症状上，耳鸣可以一耳，也可两耳同时发生，其发作可以是间歇性的，也可以昼夜不停，并常影响到患者的听力下降。本病虽不危及生命，但却可使人心烦意乱，一刻不得安宁，严重影响了患者的日常休息和工作。中医认为本病常为风热外感，肝胆湿热致耳窍闭阻，或脾肾亏虚，精血不能上充，耳窍失养所致。对于此病针灸有较好的效果。
1 重用温针
耳鸣虽有可能涉及到全身的多种疾病，但中医理论认为本病最终原因归于耳部经脉不通。耳为宗脉之所聚，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中称：“十二经脉．三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。足少阳胆经和手太阳小肠经、手少阳三焦经均入于耳。故临诊时，笔者常取足少阳之听会，手太阳经之听宫，手少阳经之翳风、耳门等穴，重用温针治疗，可直接使耳窍经络得以温通，气血直达病所，使症状缓解或消失。现代医学认为本病绝大部分是由各种原因引起的内耳血管微血栓形成、内耳血管痉挛、血液流变学异常所造成的耳蜗微循环障碍所致。有人指出血液流变量指标异常(血粘度、血小板聚集率提高等)导致内耳缺血、缺氧，从而产生氧自由基致内耳毛细胞损害，局部水肿而引起本病。温针是在常规针刺得气的基础上，再辅以艾灸，该法具有针刺与艾灸的双重效应，能有效地温通经络，活血化瘀［1］。取耳门，听宫，听会，翳风等病变局部穴位重施温针，可直接改善内耳的微循环，清除内淋巴水肿，故对本病疗效显著。另有研究表明，针刺和艾灸均可有效改变患者的血液流变量指标异常。临诊时，笔者不但虚证用温针，对如肝胆湿热，风热外感等实证、热证也用，正如朱丹溪所言“热者灸之，引郁热之气外发，火郁发之义也”；“虚者灸之，使火气以助元气也”；“实者灸之，使实邪随火气而发散也”，因此，在辨证论诒的基础上，无论寒证、热证、虚证、实证均可灸。
2 从枕、颈部软组织损害论治
现代研究表明，耳鸣与耳蜗的微循环障碍息息相关，而供应内耳耳蜗的血液来源于基底动脉，椎动脉，因此，耳鸣的发病与基底动脉，椎动脉的供血好坏有密切关系。由于工作生活的日益紧张，当今颈椎病发病率呈上升趋势。宣氏认为，由于枕、颈部软组织的急性外伤后遗或慢性损害，使枕、颈部软组织骨骼附着处如枕骨上项线、颈椎小关节、横突及锁骨上窝缺盆穴，肩胛骨内上缘之肩外俞穴等部位产生无菌性炎症(这些炎症有可能是潜在性的)，并由此继发枕、颈部肌肉痉挛，使行于其中的椎动脉受到压迫，或炎症直接刺激到椎动脉管壁上的交感神经引起椎动脉收缩，使椎动脉供血障碍，并最终影响到内耳的血液循环，使耳蜗的微循环障碍，耳鸣由此发生［3］。因此，在治疗上，就必须从枕、颈部软组织损害角度论治。笔者在临床上发现绝大部分耳鸣患者在枕、颈部软组织附着处有明显的压痛点。治疗时，配合枕、颈部针刺(枕骨上项线、颈椎小关节、横突、缺盆穴，肩外俞穴等部位)，常收到了更为理想的疗效。这可能与枕、颈部针刺有效地改善了局部的血液循环，解除了病变肌肉的痉挛，缓解了对椎动脉的压迫，并最终改善了耳蜗的微循环有关。
3 重视整体扶正
《灵枢·海论篇》：“髓海不足，则脑转耳鸣”。耳为肾之外窍，为十二宗脉所灌注，内通于脑，肾藏精而主髓，髓藏于脑，肾精充沛，髓海得濡，则听力正常；若肾精耗损，髓海空虚，脑窍失养，或肾气虚衰，温煦推动无力，致脉络血瘀，瘀阻清窍，均可发为耳鸣、耳聋。脾胃为气血生化之源，主升清，升发水谷精微等营养物质以充养头目、耳窍，若脾虚胃弱，气血生化不足，经脉空虚，不能上奉于脑耳，也可发为耳鸣耳聋。因此，耳鸣的发生与脾肾两脏的虚损有密切关系。这样，在治疗上，整体扶正就应作为此病治疗中的一大法则，尤其是老年性耳鸣，绝大部分与脾肾两脏虚弱有关，补脾肾两脏显得尤为重要。治疗耳鸣时，除在局部取穴治疗外，还常取患者中脘、关元、肾俞、滑肉门、气海、足三里、三阴交等穴，施行温针，以补益患者正气，正气充足，精气上奉于脑耳，髓海得濡，耳窍得养，其病可愈。
4 典型病例
患者，女，52岁，干部，主诉耳鸣两年余。患者自两年前无明显诱因开始出现耳鸣，耳内如蝉鸣声响，时好时坏，因未予治疗，半年前开始出现听力减退，后在某院住院治疗二十余天，效果不显，来我科门诊治疗。患者现仍感耳鸣如蝉鸣声，时轻时重，听力下降，并伴腰部酸痛，乏力，食欲欠佳，睡眠尚好，二便调，舌淡，少苔，脉细。体查：枕骨上项线、颈椎小关节、横突、肩外俞等部位有明显压痛点。经上法治疗两次后，即感症状开始减轻，患者言治疗时耳内有一股热流注入，很舒畅。至第七次治疗时，患者言耳内鸣响较前明显减轻，听力也明显好转，继续遵前法治疗十余次，耳鸣消失，听力恢复，病情基本痊愈。
按：本患者耳鸣、听力下降，伴腰部酸痛、乏力，体查时枕、颈部软组织附着处有明显压痛点，属脾肾亏虚型耳鸣并与枕、颈部软组织损害有关。治疗时采取局部温针，直接使耳窍经络得以温通，气血直达病所，并兼顾治疗枕、颈部受损害软组织，改善了局部的血液循环，并最终改善了耳窝的微循环。同时，补益患者正气，使精气上奉于脑耳，髓海得濡，耳窍得养，三者兼顾，取得了良好的疗效。
1 重用温针
耳鸣虽有可能涉及到全身的多种疾病，但中医理论认为本病最终原因归于耳部经脉不通。耳为宗脉之所聚，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中称：“十二经脉．三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。足少阳胆经和手太阳小肠经、手少阳三焦经均入于耳。故临诊时，笔者常取足少阳之听会，手太阳经之听宫，手少阳经之翳风、耳门等穴，重用温针治疗，可直接使耳窍经络得以温通，气血直达病所，使症状缓解或消失。现代医学认为本病绝大部分是由各种原因引起的内耳血管微血栓形成、内耳血管痉挛、血液流变学异常所造成的耳蜗微循环障碍所致。有人指出血液流变量指标异常(血粘度、血小板聚集率提高等)导致内耳缺血、缺氧，从而产生氧自由基致内耳毛细胞损害，局部水肿而引起本病。温针是在常规针刺得气的基础上，再辅以艾灸，该法具有针刺与艾灸的双重效应，能有效地温通经络，活血化瘀［1］。取耳门，听宫，听会，翳风等病变局部穴位重施温针，可直接改善内耳的微循环，清除内淋巴水肿，故对本病疗效显著。另有研究表明，针刺和艾灸均可有效改变患者的血液流变量指标异常。临诊时，笔者不但虚证用温针，对如肝胆湿热，风热外感等实证、热证也用，正如朱丹溪所言“热者灸之，引郁热之气外发，火郁发之义也”；“虚者灸之，使火气以助元气也”；“实者灸之，使实邪随火气而发散也”，因此，在辨证论诒的基础上，无论寒证、热证、虚证、实证均可灸。
2 从枕、颈部软组织损害论治
现代研究表明，耳鸣与耳蜗的微循环障碍息息相关，而供应内耳耳蜗的血液来源于基底动脉，椎动脉，因此，耳鸣的发病与基底动脉，椎动脉的供血好坏有密切关系。由于工作生活的日益紧张，当今颈椎病发病率呈上升趋势。宣氏认为，由于枕、颈部软组织的急性外伤后遗或慢性损害，使枕、颈部软组织骨骼附着处如枕骨上项线、颈椎小关节、横突及锁骨上窝缺盆穴，肩胛骨内上缘之肩外俞穴等部位产生无菌性炎症(这些炎症有可能是潜在性的)，并由此继发枕、颈部肌肉痉挛，使行于其中的椎动脉受到压迫，或炎症直接刺激到椎动脉管壁上的交感神经引起椎动脉收缩，使椎动脉供血障碍，并最终影响到内耳的血液循环，使耳蜗的微循环障碍，耳鸣由此发生［3］。因此，在治疗上，就必须从枕、颈部软组织损害角度论治。笔者在临床上发现绝大部分耳鸣患者在枕、颈部软组织附着处有明显的压痛点。治疗时，配合枕、颈部针刺(枕骨上项线、颈椎小关节、横突、缺盆穴，肩外俞穴等部位)，常收到了更为理想的疗效。这可能与枕、颈部针刺有效地改善了局部的血液循环，解除了病变肌肉的痉挛，缓解了对椎动脉的压迫，并最终改善了耳蜗的微循环有关。
3 重视整体扶正
《灵枢·海论篇》：“髓海不足，则脑转耳鸣”。耳为肾之外窍，为十二宗脉所灌注，内通于脑，肾藏精而主髓，髓藏于脑，肾精充沛，髓海得濡，则听力正常；若肾精耗损，髓海空虚，脑窍失养，或肾气虚衰，温煦推动无力，致脉络血瘀，瘀阻清窍，均可发为耳鸣、耳聋。脾胃为气血生化之源，主升清，升发水谷精微等营养物质以充养头目、耳窍，若脾虚胃弱，气血生化不足，经脉空虚，不能上奉于脑耳，也可发为耳鸣耳聋。因此，耳鸣的发生与脾肾两脏的虚损有密切关系。这样，在治疗上，整体扶正就应作为此病治疗中的一大法则，尤其是老年性耳鸣，绝大部分与脾肾两脏虚弱有关，补脾肾两脏显得尤为重要。治疗耳鸣时，除在局部取穴治疗外，还常取患者中脘、关元、肾俞、滑肉门、气海、足三里、三阴交等穴，施行温针，以补益患者正气，正气充足，精气上奉于脑耳，髓海得濡，耳窍得养，其病可愈。
4 典型病例
患者，女，52岁，干部，主诉耳鸣两年余。患者自两年前无明显诱因开始出现耳鸣，耳内如蝉鸣声响，时好时坏，因未予治疗，半年前开始出现听力减退，后在某院住院治疗二十余天，效果不显，来我科门诊治疗。患者现仍感耳鸣如蝉鸣声，时轻时重，听力下降，并伴腰部酸痛，乏力，食欲欠佳，睡眠尚好，二便调，舌淡，少苔，脉细。体查：枕骨上项线、颈椎小关节、横突、肩外俞等部位有明显压痛点。经上法治疗两次后，即感症状开始减轻，患者言治疗时耳内有一股热流注入，很舒畅。至第七次治疗时，患者言耳内鸣响较前明显减轻，听力也明显好转，继续遵前法治疗十余次，耳鸣消失，听力恢复，病情基本痊愈。
按：本患者耳鸣、听力下降，伴腰部酸痛、乏力，体查时枕、颈部软组织附着处有明显压痛点，属脾肾亏虚型耳鸣并与枕、颈部软组织损害有关。治疗时采取局部温针，直接使耳窍经络得以温通，气血直达病所，并兼顾治疗枕、颈部受损害软组织，改善了局部的血液循环，并最终改善了耳窝的微循环。同时，补益患者正气，使精气上奉于脑耳，髓海得濡，耳窍得养，三者兼顾，取得了良好的疗效。
