一、一般情况：
姓名： vivj 性别： 男 年龄： 22 职业： 学生 婚否： 否
身高 ： 180 体重 ： 61 胖瘦： 瘦 面色：黑黄
现居住地： 广东 居住地气温气候： 温暖
联系方式手机： 私聊 QQ： 1725075699 E-mail： 1725075699@qq.com
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
1抑郁 情绪低落 觉得生活没有意义 想死
2头疼 有沉重感 蒙蒙的 感觉思考变迟钝了 有时胀痛 越痛能感觉到思考变困难 思考缓慢
3上火 吃东西及其容易上火
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
5年前骨折后引起的情志病 骨折本身已痊愈对生活无任何影响
4年前再一次骨折 加重了 家长带去看了心理医生 诊断为轻型抑郁 没有吃药
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没有得过什么大病 小学3年级左右得过肺炎 住院两周 小学时头上长了个瘤子做过手术切除，已痊愈对生活没有任何影响 偶尔发烧感冒
4、自我感觉整体精神状况如何？
状态不好 心情经常很差 很容易生气 心情不稳定
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
在上文处有描述 因骨折引起的情志病 5年了
2、都做过哪种检查，如心电图，B超，CT，血象化验等等，西医诊断为何病？
在心理科做过抑郁量表 诊断为轻型抑郁 没有吃任何药
3、治疗经过，其他中医诊断为何病？所用中西药？见效情况。
没有看过中医 没有吃过任何药
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
小学时得过肺炎 小学时头上长了个瘤子手术切除了
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
无
个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。 无
性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
内向 经常心情不好 容易生气
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？无 有时轻微怕冷，但不是很严重(我比较瘦)
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
无
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
头疼 感觉头的内部中间疼 蒙蒙的 很重 像烟雾蒙住 影响思考 有时胀痛 感觉血管压力变大 每次睡觉后头疼可缓解 有时说话时头疼 感觉像是血流量增大，而引起胀痛 有时思考会轻轻头疼
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
无
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
每2，3天一次 大部分正常 少部分会特别干或稀 无不舒服感觉
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
之前饭量正常，近几年饭量变大，很容易饿，最近一年及其容易上火，吃东西如不注重搭配很容易腻，多吃青菜则好些，没有特别喜嗜何物 下腹部有时不舒服 口有时干
7、胸闷，心悸，气短与否？
无
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
睡眠情况尚可，最近一个月失眠较多，之前一直正常，少梦
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)？
比较多晒太阳的黄黑，嘴唇红
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。(需要专业人士指导下辨认)
13、一周性生活的次数？持续时间多久？勃起的硬度如何？
无
14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有？a+b级精子有多少？
无
15、是否不育？想要小孩？未避孕情况下多长时间未致女方受孕？女方的问题排除否？如何排除的？
无，单身
16、冬天有无四肢冰冷现象？睡多久四肢能暖和？
穿多衣服就没有 很快
17、是否有遗精现象？在什么情况下遗精？劳累，看情色内容，长期无性生活？ 无
18、还有其他特别异常症状吗？
每次睡觉完头发变得很乱很油，跟没洗过头发一样
眼压在使用眼睛强度较高后会升高
姓名： vivj 性别： 男 年龄： 22 职业： 学生 婚否： 否
身高 ： 180 体重 ： 61 胖瘦： 瘦 面色：黑黄
现居住地： 广东 居住地气温气候： 温暖
联系方式手机： 私聊 QQ： 1725075699 E-mail： 1725075699@qq.com
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
1抑郁 情绪低落 觉得生活没有意义 想死
2头疼 有沉重感 蒙蒙的 感觉思考变迟钝了 有时胀痛 越痛能感觉到思考变困难 思考缓慢
3上火 吃东西及其容易上火
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
5年前骨折后引起的情志病 骨折本身已痊愈对生活无任何影响
4年前再一次骨折 加重了 家长带去看了心理医生 诊断为轻型抑郁 没有吃药
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没有得过什么大病 小学3年级左右得过肺炎 住院两周 小学时头上长了个瘤子做过手术切除，已痊愈对生活没有任何影响 偶尔发烧感冒
4、自我感觉整体精神状况如何？
状态不好 心情经常很差 很容易生气 心情不稳定
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
在上文处有描述 因骨折引起的情志病 5年了
2、都做过哪种检查，如心电图，B超，CT，血象化验等等，西医诊断为何病？
在心理科做过抑郁量表 诊断为轻型抑郁 没有吃任何药
3、治疗经过，其他中医诊断为何病？所用中西药？见效情况。
没有看过中医 没有吃过任何药
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
小学时得过肺炎 小学时头上长了个瘤子手术切除了
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
无
个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。 无
性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
内向 经常心情不好 容易生气
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？无 有时轻微怕冷，但不是很严重(我比较瘦)
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
无
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
头疼 感觉头的内部中间疼 蒙蒙的 很重 像烟雾蒙住 影响思考 有时胀痛 感觉血管压力变大 每次睡觉后头疼可缓解 有时说话时头疼 感觉像是血流量增大，而引起胀痛 有时思考会轻轻头疼
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
无
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
每2，3天一次 大部分正常 少部分会特别干或稀 无不舒服感觉
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
之前饭量正常，近几年饭量变大，很容易饿，最近一年及其容易上火，吃东西如不注重搭配很容易腻，多吃青菜则好些，没有特别喜嗜何物 下腹部有时不舒服 口有时干
7、胸闷，心悸，气短与否？
无
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
睡眠情况尚可，最近一个月失眠较多，之前一直正常，少梦
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)？
比较多晒太阳的黄黑，嘴唇红
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。(需要专业人士指导下辨认)
13、一周性生活的次数？持续时间多久？勃起的硬度如何？
无
14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有？a+b级精子有多少？
无
15、是否不育？想要小孩？未避孕情况下多长时间未致女方受孕？女方的问题排除否？如何排除的？
无，单身
16、冬天有无四肢冰冷现象？睡多久四肢能暖和？
穿多衣服就没有 很快
17、是否有遗精现象？在什么情况下遗精？劳累，看情色内容，长期无性生活？ 无
18、还有其他特别异常症状吗？
每次睡觉完头发变得很乱很油，跟没洗过头发一样
眼压在使用眼睛强度较高后会升高
附件
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