分享血瘀及气血虚的案例

[foxhengxing]

分享一医案例，望道友互相交流，共同进步！

今日遇一患者，脸色萎黄，甲床竖纹明显，摸肝弦脉，其他脉沉细。舌形偏尖，舌苔淡白，两侧带有一定阶梯，舌下青筋较为明显。患者所述，食量尚可，大小便正常，月经颜色，持续时间，来的时间都算可以，量较少。

缩上述所有症状，说明气血虚，肝气郁结致淤血，肝血也有欠缺。取用逐府血瘀汤及归脾丸共用之，嘱病人用药七天后再来，看有变化否。

 

[foxhengxing]

另患者自述有头晕，胸闷，肋骨疼之症！

 

[怀海]

7付有些大胆，2付就可能需要换方了

 

[foxhengxing]

7付有些大胆，2付就可能需要换方了

愿闻其详

 

[怀海]

脸色萎黄，甲床竖纹明显，摸肝弦脉，其他脉沉细。舌形偏尖，舌苔淡白，两侧带有一定阶梯，舌下青筋较为明显。患者所述，食量尚可，大小便正常，月经颜色，持续时间，来的时间都算可以，量较少。

这种情况下，化瘀会有增加血虚的可能性的

 

[一桥飞架南北]

从楼主提供的患者信息来看，这是一个以气血虚弱为主的证型。患者虽然有些血瘀，但这是气血虚弱所形成。要知道，气血虚弱到一定程度也可形成血瘀。所以，在治疗上要以补益气血为主、疏肝化瘀为辅。治病要分清主次。用方最好以逍遥丸加减。

 

[一桥飞架南北]

取用逐府血瘀汤及归脾丸共用之，嘱病人用药七天后再来，看有变化否。

这个组合方也是可以用的，但要分清主次。建议稍做修改：血府逐瘀汤服用说明量的半量，归脾丸服用说明量的满量。

 

[怀海]

虽不知年龄，但从“脸色萎黄，脉沉细。舌形偏尖，舌苔淡白”看，应是久病或年龄偏大者，这类患者一般调治，一般建议攻为辅，短暂用，补养则为重点。

 

[foxhengxing]

另补充，患者30余数，天生喜欢生闷气，算是久病了。甲床有明显竖纹，浅睡且容易因为细小声而醒，而后无法再睡。这应该都是肝血不足之象.

各位说明的养为主，攻为辅感觉是对的。

另有一处想调整一下，还请指点一二！是否应该防止柴胡劫阴换成郁金,然后加入夜交滕，合欢皮两味药，以改善睡眠之用!

谢过各位！

 

[梦回杏林]

另补充，患者30余数，天生喜欢生闷气，算是久病了。甲床有明显竖纹，浅睡且容易因为细小声而醒，而后无法再睡。这应该都是肝血不足之象.

各位说明的养为主，攻为辅感觉是对的。

另有一处想调整一下，还请指点一二！是否应该防止柴胡劫阴换成郁金,然后加入夜交滕，合欢皮两味药，以改善睡眠之用!

谢过各位！

　　
　　柴胡3-6克升阳，9-15克疏肝，20克以上退热。

　　［血府逐瘀汤］里面柴胡只有3克，升阳的力量都不大，药房还不一定用的是北柴胡根，而方中生地和当归用量是柴胡3倍，还有大剂量的酸枣仁(归脾汤中含有此药)，不会竭肝阴。
　　久用以柴胡为主药的方子、患者又没有持久对应的证候，才会劫肝阴。
　　至少要是［逍遥散］［四逆散］这种柴胡与其它几种药同为最大剂量的方子。
　　尤其是柴胡一药独多的［大小柴胡汤］等柴胡为君药的方剂，则久用更要看患者的适应证是否还存在。

　　［血府逐瘀汤］与［归脾汤］的合方中，活血的药量比较大(桃仁红花川芎牛膝)，用几天后宜改小点，
　　
　　夜交藤和合欢花，一藤一花，药势也是向上向外的，同样为疏郁、理气、活络的“通散之品”，跟柴胡性质相似。
　　宜根据具体情况来决定是否添加(整个处方补敛和疏散的药力对比，补力过大则气郁血瘀加重，疏散之力过大则气血两虚加重)。
　　

 

[梦回杏林]

 

[foxhengxing]

　　
　　柴胡3-6克升阳，9-15克疏肝，20克以上退热。

　　［血府逐瘀汤］里面柴胡只有3克，升阳的力量都不大，药房还不一定用的是北柴胡根，而方中生地和当归用量是柴胡3倍，还有大剂量的酸枣仁(归脾汤中含有此药)，不会竭肝阴。
　　久用以柴胡为主药的方子、患者又没有持久对应的证候，才会劫肝阴。
　　至少要是［逍遥散］［四逆散］这种柴胡与其它几种药同为最大剂量的方子。
　　尤其是柴胡一药独多的［大小柴胡汤］等柴胡为君药的方剂，则久用更要看患者的适应证是否还存在。

　　［血府逐瘀汤］与［归脾汤］的合方中，活血的药量比较大(桃仁红花川芎牛膝)，用几天后宜改小点，
　　
　　夜交藤和合欢花，一藤一花，药势也是向上向外的，同样为疏郁、理气、活络的“通散之品”，跟柴胡性质相似。
　　宜根据具体情况来决定是否添加(整个处方补敛和疏散的药力对比，补力过大则气郁血瘀加重，疏散之力过大则气血两虚加重)。
　　

难得遇到如此道友解惑，感谢万分！