标准中医四诊问诊单
请尽可能回答下列问题，越详细越有助于辨证准确，提高治疗效果谢谢您的配合。
填好本单后，需要同时提供用数码相机拍摄的舌苔高清照片至少一张。要求委托他人使用手机后置镜头拍照，关闭美颜，对准舌苔局部手动点选对焦，保存为保存高清格式进行上传或发送。
我们将为患者填写的任何资料保密，仅用于诊病，绝不用做其他用途。
一、一般情况：
姓名：
江天 性别：
男 年龄：
40 职业：
IT 婚否：
已婚
身高 ：
172cm 体重 ：
82kg 胖瘦：
偏胖 面色：黄，白，红，黑？ 无法判断，感觉除了红，其它都有
现居住地：
河北廊坊 居住地气温气候：
气温冬天冷夏天热，气候比较干燥
联系方式手机：
18310425848 QQ：
284053253 E-mail：
284053253@qq.com
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
头部及精神方面症状：整天头脑昏沉，后脑勺部位表现尤为明显，确切的说应该在后颈窝一手握的那一圈。偶尔头疼，闷闷的疼。偶尔耳鸣。双耳总是很痒。颈椎部位不舒服，有轻微富贵包。脱发，头顶比较稀疏(严重脱发发生在2014年下半年和2015年上半年)。睡眠质量差。白天总感觉精力不济，昏昏沉沉想睡觉。到晚上入睡比较困难，有时候想事情稍微一多会到1，2点还睡不着，偶尔一晚上都感觉半睡半醒的状态。现在睡眠主要靠睡前默诵心经入眠。梦不太多。记忆力比较差，无法集中精力。内眼角会不定时的疼。眼睛干涩比较明显。偏头疼史很长，记忆中从小学6年纪开始的，第一次好像是紧张引起，一疼一整天，恶心呕吐，第二天减轻。后面几乎每月会有一次。长大后喝酒后偶尔也会犯。或者头天睡眠很差也会犯。牙齿如果吃了特别甜的东西会疼，但不是持续的疼，疼一阵就过去。昨天按论坛坛友的方法找到齿龈穴部位有个小疙瘩(据说是痔点，揉有疼的感觉)。持续性口干，有口臭(自己都能闻到)。在公司午休会在中途咽痒咳嗽(怀疑跟持续性口干有关系)，所以每天会大量饮水(主要是喝茶)。鼻毛长得快长的长。头部偶尔会起几个痘痘，大约黄豆大，过几天自己又消下去了。偶尔会在睡梦中自己咬自己舌头，把自己咬醒。嘴唇长期干。睡觉打呼噜。
胸腹部症状：
持续性疲乏、困倦。腹部比较硬，自己怀疑是脂肪堆积。后腰部(右肾位置)有一个比较硬(按压不挪动)的东西，不疼不痒，按压也是，在右肾往下大约2寸也有，应该是脂肪瘤。右腰部坐着会隐隐作疼。持续捶打腹部会放屁。腹部胃部持续饱胀感。偶尔会止不住打嗝。站久了或者弯腰时间长了腰疼。胃部2年前曾检查说浅表性胃炎。胃部偶尔会突然绞疼，晚上出现的次数比较多，白天偶尔会，频率大概是一月2-3次，按一按揉一揉，持续个几分钟或者十分钟就又好了
(后面会附上最近两年慈铭体检的体检结果)。特别喜欢放屁，响屁不臭。大便已有10年不成形，粘马桶。有内痔，大约在肛门口约半寸位置，自己可以摸到一个硬硬的小米粒大的东西，按压很疼，猜测是痔核。偶尔大便会出血(主要是便上有血，血为鲜红，偶尔会出现喷溅或滴溅)，频率应该在一月6-8次，本人比较喜欢吃辣椒，偶尔饮酒，偶尔会抽烟(估计跟这个也有关系)。总是感觉大便不尽，所以蹲大号的时间都在20分钟以上。曾有段时间肛周特别痒，然后我妈给我从农村打听到方子(艾蒿+白萝卜煮水喝和洗肛周，并配合致肤安，和肤毒清)，用了几天止痒了，不过痔疮疼痛还在。洗完澡或者流完汗，全身会痒，并且大量出汗以后，有一股自己能闻到的尿素味，怀疑身上痒也跟这个有关系。流完汗，偶尔身上会在某一块出现红疹子(怀疑也跟尿素有关系)。体检血压偏高，甘油三酯偏高，尿酸偏高。会阴部长期坠胀疼痛(估计跟长期sy导致精索，前列腺充血发炎有关系)。尿尿分叉，尿尿不禁，抖了很多次感觉没有了，结果一提裤子还是感觉顺腿留下一些来。尿味道比较大，有泡沫，偏黄。尿次数较多，每晚会起来一次。夫妻生活戴套长的也有10分钟，短则1分钟，不戴套几下就想射。戴套的话，抽动十来下也要停才行。然后夫妻生活完后腰部全是汗(已有两男娃)。sy会经常充血不射，这个估计导致了精索，前列腺充血发炎和现在持续不断地会阴部位坠胀疼痛。对了，sy史大约从12岁第一次发育开始，在初中前大约是一月会有一次，不确定了，放假后在家会比较频繁，高中大约会一周一次，也不太确定，记得在考试紧张的时候会夹腿，大学有了电脑看片，频率应该会有每天一次，这持续到27岁结婚前吧，频率估计都在每天一次，甚至偶尔每天多次，当然也有时候几天一次，这个记不太清楚。结婚后频率可能稍微低一点，最近两年刻意控制，大约在一周一次。
肢体症状：如果保持一个姿势久了比如坐马桶，或者睡觉双臂举过头顶，会出现肢体麻木的现象。前两年偶尔会半夜右腿抽筋，近一年没有了。右肩部最近好像有一点点活动受限的迹象，有点点疼痛的感觉(肩关节)。双肩部感觉紧绷绷的(长期久坐保持一个姿势伏案工作有关？)。十指除了拇指在春夏季有半月痕，最近全十指都没有了。手心脚心特别热，我媳妇就怕我把手搭她身上说太热了。左腿小腿后侧膝盖窝(委中穴)往下大约2.5寸(合阳穴部位)有一个硬疙瘩，按压会疼，但没有红肿现象，不知道是否跟痔疮有关，还是毛囊炎，已经有半年了。右脚无名指脚趾甲钙化，就是长的比较厚，指甲一剪就成碎末末(灰指甲？不知道)。左脚脚后跟外侧，左脚大拇指疼痛，尤其早上。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
Sy，和心理压力大。出现以上症状大约从25，6岁？是逐渐出现的，刚开始是轻微疲乏，慢慢出现各种症状，尤其在最近两三年症状越来越多，进而对正常的工作都造成了影响，主要是无法集中注意力，记忆力比较差。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
大约7岁得过抱耳风，流行性腮腺炎。出生到11，2岁前有疝气，后来大人教我蛋蛋掉进去就蹲下让他自己挤出来，慢慢就长好了。从11，2岁起偶尔偏头疼，右侧太阳穴部位。15岁的时候跟37岁的时候各发作过一次忽然性晕厥，就是突然晕倒摔在地下，几分钟后自动清醒过来。大约13岁跟15岁的时候左侧前臂曾经摔断过两次(错位性骨折)。小的时候大约10岁左右有过一次生长疼，就是膝盖以下疼痛无法下地。小时候到高中容易感冒，一咳嗽个把月不好。10岁以前经常尿床。
治疗基本就是平常吃点药或者打个针，没住过院。
我父亲年轻的时候大约30岁左右得过黄疸肝炎。
我外婆常年肺气肿，支气管炎。
我母亲体质偏胖，有高血压。
有过一次小手续，包皮环切手术。
4、自我感觉整体精神状况如何？
持续性疲乏，精神状态较差，比较萎靡，不爱动。
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
症状发病如上描述。
2、都做过哪种检查，如心电图，B超，CT，血象化验等等，西医诊断为何病？
做过体检
(后面会附上最近两年慈铭体检的体检结果)，然后做过一次胃镜，结果为浅表性胃炎。其他就中医查过，说阴虚气虚之类的。
3、治疗经过，其他中医诊断为何病？所用中西药？见效情况。
阴虚气虚。还是2年多前找过3，4次中医，基本判断就是阴虚气虚，吃过总计万把多的药，没啥明显感觉，就停药不吃了。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
以上有描述。
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
以上有描述。
3、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。
一段时间会每周喝二两牛栏山二锅头，抽烟一段时间抽，多的时候三天一包，一半时间不怎么抽烟。甜食一般。喜食辛辣刺激的食物，比如火锅，辣鱼，节节根等。
4、性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
中性，不外向也部内向。脾气属于温和型，但有时候面对孩子不听话也很暴躁，性急。生气不太多。一个星期1-2次。
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？
20岁以前容易感冒，每年一次热感冒(夏天)，一次冬春感冒，持续时间个把月。20岁以后越来越少感冒了。感冒偶尔会发冷。后来不怎么感冒，所以谈不上畏寒畏冷。新冠(202年12月)发作后，有过畏冷的现象。全身怕冷。
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
脚心容易出汗，尤其sy多了之后一段时间比较明显。其他时间都还好。出汗比较多。阴囊不太潮湿。Sy之后会潮湿。手心很少出汗。平时很少发烧。
3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
每月1-2次偏头疼，近1年容易头晕，感觉踩棉花一样，尤其上了一天班，晚上6：30下班出门前半小时。头痛的时候主要是右侧天阳穴部位，跳跳的疼，感觉脑仁都在晃荡，然后恶心想吐，所以常备去痛片，吃过两片，一般半小时-1小时缓解。最近一年会出现右后侧闷闷的疼。那种情况下吃去痛片偶尔也不太管用，还一直闷闷的钝钝的疼。一般发生头疼的诱因有几个：熬夜，喝酒，头对着风扇吹，感冒，房间不通风缺氧，天气特别热等。不过闷闷的疼近一年出现好像跟天气热的时候有关。
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
没有身痛，偶尔胸部抽痛一两下，一会就过去了。还有如上描述的胃部绞痛。四肢没有酸困疼痛。腰痛跟腰酸我分不太清楚，站太久或者弯腰太久会腰酸，跟断了似的。
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便每天都有，总是感觉便不尽，所以每天会上个2-3次。大便不成形，粘马桶。颜色会黄色偏黑。消化不太完全。小便黄，有泡沫，然后味道比较大。小便每天估计7，8次，跟喝水很多也有关系。大便有时候会带血，其他还好。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
饭量一般，胃口不太好。也尽量在控制饮食，尤其主食，想减肥。胃部还好。吃点东西会胃腹部胀。饮水较多，1000ml的杯子每天大约要喝4-5杯的样子。
7、胸闷，心悸，气短与否？
偶尔，比较少。
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
无耳聋，鼻塞感冒的时候有，平时没有。耳鸣偶尔会有，近一两年出现过4，5次。
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
入睡较困难，但通过默诵心经可以在短则10分钟长则1-2小时内入眠。失眠比较少，一年3-5次。白天嗜睡，总感觉睡完还累，还想睡。但脑子又睡不着。偶尔做梦，有段时间做梦自己飞在天空，最近一两年没有了。偶尔梦见水，火不多。最近一两年感觉梦比较少。不知道是不是因为没有进入深度睡眠的原因。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)？
颜色正常吧。不肿胀。疔疖？脖子上有3，5个肉丁，扯还疼。皮肤在洗澡后或者出汗后发痒，前面有描述。好像有点点干燥(是否跟sy有关)，不脱屑。嘴唇红，干枯起皮
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？(需要专业人士指导下辨认)
有齿印。后面后我的舌苔图，自己无法描述。
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。(需要专业人士指导下辨认)
无法描述。非专业人士。
13、一周性生活的次数？持续时间多久？勃起的硬度如何？
最近一年没有。Sy一周一次。之前短则2分钟，长则1分钟，戴套情况下。也是在抽动10次就停下。如果连续的话估计也就2分钟。硬度早起很硬。但性生活的时候一般。
14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有？a+b级精子有多少？
在2012年生老大前查过，精子数量80%好像是，活力一般，畸形比较少。后来自己调理好了，2014年生了老大，2019年生了老二。自从老大出生后没查过，不知道。
15、是否不育？想要小孩？未避孕情况下多长时间未致女方受孕？女方的问题排除否？如何排除的？
没有。
16、冬天有无四肢冰冷现象？睡多久四肢能暖和？
没有。
17、是否有遗精现象？在什么情况下遗精？劳累，看情色内容，长期无性生活？
很少遗精。估计都被我sy给射掉了。每周会看一次。这次泡论坛打算戒掉1-2年，把身体调过来，不然真要垮掉了。性生活也就最近一年多没有。因为老大老二在，逐渐懂事了也不太方便，另外就是身体不太好，临了比较费时，再一个老婆对性生活现在比较排斥。
18、还有其他特别异常症状吗？
异常症状都在前面描述过了。
