吐法用药析要

[花香丁]

刘新张国泰杨建宇

中医涌吐的治疗方法，始于《内经》，盛于张子和，在临床上使用十分广泛。张子和所用涌吐药共计36味，曾被明*李时珍《本草纲目》全部录列，在此，结合《儒门事亲》对临床涌吐用药进行分类探讨。

《儒门事亲》列涌吐药36味，其中一些药物至今仍在临床中广泛应用，也有一些药物的涌吐作用，后人疑惑颇多，有待求证。如木香、厚朴等。纵观张氏涌吐用药，可分以下5类。

一般涌吐药

一般涌吐药是指主要以涌吐为效用的药物，历代本草均有记载，现代临床仍在使用。张氏罗列14味。如瓜蒂、常山、皂角、远志、郁金、茶末、藜芦、晋矾、绿矾、胆矾、铜绿、青盐、沧盐、人参芦等。这类涌吐药的致吐作用，不但被历代医家临床所使用，而且现代药理学的研究也给予了证实和肯定。

变相涌吐药

张子和认为：引涎、漉涎、嚏气、追泪等上行者，皆为吐法。而具有这类功能的药物也应归为涌吐药，称之为“变相涌吐药”。张氏罗列6味。如葱根须、牙硝、轻粉、蝎、薄荷、谷精草等。但这类药的服用方法是很有讲究的，应引起注意。

酸苦涌吐药

张氏取“酸苦涌泄为阴”，把大黄、黄连、黄芩、苦参、薤汁、饭浆等，共6味苦、酸之极之品，作为涌吐之药，并且以这类药物为主组合了“苦剂”、“酸苦剂”等品，然后配合探吐，达到涌吐之效。研究表明，大量酸苦之极之剂，易损胃气，使胃呈反射性保护而呕吐，如果配合探吐，涌吐的效果必得以保证。

仲景涌吐药

张子和在《儒门事亲》卷二中言：“余尝用吐方，皆是仲景方。”仲景涌吐方中曾选用的赤小豆、山栀、豆豉、厚朴、乌头这5味药亦被张氏列入涌吐品。目前，对此认识尚有争议，但是，服药后引起涌吐则是事实。尽管涌吐与患者机体状况、病情、方药配伍、药效发挥等诸多因素有关，但得吐后病愈，是判断药物功能的依据。

其他涌吐药

张氏把附子、地黄汁、芫花、木香、白米饮5味也列入了涌吐药，而这些药物仅是在一定条件下才有涌吐作用，如在复方药剂中或大剂量服后探吐等，对此，明*张介宾评价为“凡诸药皆可取吐，但随证作汤剂，探而吐之，无不可也。”至于有些药物目前药物研究尚未证实，有2种可能，一是这些药物根本就没有涌吐之效，在临床上所表现的涌吐作用，也许是物理刺激致吐，也许是复方制剂之效果。二是这些药物可能有涌吐之功效，仅仅还没被证实。

值得注意的是，有些涌吐之药有毒性，正如张子和指出：“常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦、芫花、轻粉、乌附尖有大毒。(《儒门事亲》卷二)”因此，在临床上应该注意。

临床涌吐用药是十分复杂的，从对张子和及现在临床使用的涌吐药的大致分析，至少可以了解2个问题：即药物功效的多重性和涌吐机理的复杂性，因此，不认真学习研究，就妄加评论涌吐之法，甚至是以偏概全，以今测古，进而否定张子和攻邪派理论，都是十分不科学的。