原创首发 伤寒、中风、风温与春温

[涂医生]

六邪，风寒暑湿燥火。其中风邪引起中风，火邪引起温病，这是大概区分，而不能有绝对分界线。风邪和火邪都是阳邪，阳邪刺激人体的阳气，消耗人体的阴气，引起中风和温病。在中风与温病之间有一个病，被古人称之为风温。意思是说，邪气既有风的性质，又有火的性质，于是其疾病称为风温。而纯火邪引起的温病被称为春温。风邪具有火性，而火性不那么强，损伤阴气不那么严重。火邪具有很强的火性，所引起的疾病比较严重。

风温以太阳温病起病，春温以里热证起病，古人称之为伏气温病。所谓伏气，即是人体平常阴气虚弱，有邪火潜伏于体内，导致病情素有里热证若隐若现。一旦遭受外邪侵袭，则立即发生显著的里热证。

风温也好，春温也罢，定性上都是温病，只是阴虚精亏的严重程度差异而已。

比风温轻的是中风，比中风轻的是伤寒；比风温重的是春温。伤寒是春表寒证，春温是纯里热证，中风偏于表寒，风温偏于里热。所以，伤寒不能用寒凉药，春温不能用温热药，而中风以温热药为主，兼以寒凉，风温以寒凉药为主，兼以温药。

中风发热有汗，风温发热汗多。中风有微恶风寒，风温不恶风寒。中风没有烦躁，风温有烦躁。中风没有口渴，风温有口渴。中风小便清长，风温小便短赤。中风脉浮缓，风温脉速急。中风舌苔白，风温舌苔黄。中风一切生命活动基本正常，风温会打乱一切生命活动。中风会有表实证与表虚证交替出现，风温没有表实证而有表虚证。

 

[涂医生]

《伤寒论》说：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。

阳浮而阴弱，描述的是卫强营弱。卫强是好事，可以对抗邪气。营弱是坏事，妨碍卫气增强。卫强，于是发热。营弱，故而出汗。出汗与发热矛盾，这是因为阴不配阳，营气不足以支持卫气。发热一段时间不得不把体温降下来，于是出汗退热。但是邪气并没有被消除，营气稍事休养生息即再次发热而增强卫气。所以，病人一阵发热恶寒，继而一阵出汗退热；又一阵发热恶寒，再一阵出汗退热。热退邪不除。这不同于伤寒，伤寒乃是一鼓作气，发热恶寒无汗，一旦出汗退热则邪气被清除。翕翕发热，形容一阵一阵发热，象大鸟扇动翅膀。啬啬恶寒，形容怕冷得身体瑟瑟发抖。啬字通瑟字。瑟瑟恶寒的意思。淅淅恶风，形容象水珠撒在身上，其怕冷的程度弱于瑟瑟恶寒。瑟瑟恶寒形容寒在骨髓，淅淅恶风形容寒在皮肤。中风病人的恶寒也是一阵寒在骨髓，又一阵寒在皮肤。瑟瑟恶寒后快速发热，自汗出后淅淅恶风。热退而邪未除，过一段时间再次瑟瑟恶寒，淅淅恶风。鼻鸣干呕，提示病人已经不是单纯的表证，邪气欲入里。

桂枝汤，其桂枝和生姜继续增强卫气，其白芍滋补营气。甘草助桂枝和生姜助卫，助白芍益营。煽火并添材，一鼓作气清除邪气。

 

[涂医生]

发热有助于清除邪气，但是发热必须有足够的阴气支持。所以，邪气侵袭人体后，如果病人阴气充足，会一鼓作气地发热，直到邪气被清除而出汗退热。如果病人阴气不足，就会没有等到邪气被清除，即不得不出汗退热，休养生息后再战。此时使用桂枝汤，帮助病人一鼓作气战胜邪气。

 

[涂医生]

中风的主要症状有：恶寒、发热、汗出、脉浮缓。所谓浮缓，意思是说浮而不紧。与伤寒脉浮紧对照。发热而有汗，这提示阴弱，准确地说是营虚，又称为表虚，必须退热，待营气休养生息后再战。发热而无汗，这提示阴不弱，营不虚，可以继续发热，一鼓作气战胜邪气，这是表实。所谓表虚，正气虚。所谓表实，邪气盛。伤寒邪气盛而正气不虚，中风邪气盛而正气虚。所以治疗伤寒只需要一味地刺激阳气，治疗中风必须既刺激阳气又滋补阴气。

 

[涂医生]

中风的几乎所有症状都基本上是提示表证的，虽然阴气不足，而不足以损害重要器官的生命活动。这是中风的基本病理表现。如果已经明显地出现了重要器官功能障碍，则超出了中风的范畴，已经是温病了。

 

[涂医生]

风温的主要症状有如下几组：

一、发热、自汗出而汗多。中风也是发热自汗出，而汗少，故属于表虚。风温发热而出汗多，属于里虚。
二、呼吸气粗。呼吸系统和循环系统功能障碍。里虚的表现。
三、频繁呕吐。消化系统功能障碍。里虚的表现。
四、身体困重。骨骼肌乏力，脾胃系统功能障碍的表现。里虚。
五、嗜睡。神经系统功能障碍的表现。里虚。
六、说话没有力气。里虚。

这些都是风温的全身症状，而不是定位症状。此外还有定位症状，也就是病原微生物主要感染哪个器官而出现的特有症状。

 

[涂医生]

伤寒论描述风温有如下症状：

“发热而渴，不恶寒”。发热提示有邪气。口渴提示阴虚津液不足。不仅仅是免疫系统阴虚，而是全身阴虚的表现之一。不恶寒，意思是说最起码有不怕冷，甚至可能怕热。如果有怕冷，则要么是伤寒，要么是中风。

“身灼热”。强调发热比较重。

脉“阴阳俱浮”。这与中风类似，但是又有不同。中风脉浮缓，风温脉浮而数急。比中风邪气更盛，正气更虚。

“自汗出”。强调出汗比较多。一边发热，一边自汗出。这与中风也不同，中风不是一边发热一边出汗，而是交替出现的。风温则是发热与出汗同时进行。所以出汗多。

“身重”和“语言难出”。全身乏力，于是感觉身体困重。严重者说话都没有力气。脾气虚弱的症状。

“多眠睡”和“如惊痫，时瘛疭”。多眠睡指精神萎靡不振，总睡觉。如惊痫，好像是谁突然发声而使他受到惊吓，突然全身抽动一下，又立即放松。反复发生这种情况。神经系统功能紊乱。