使用抗生素的11条原则

[白头翁]

抗生素的使用很有学问，为了与医生合作治病，人们懂得点用药知识，实有必要。
应用抗生素时应遵循以下原则：

一定要有严格的用药指征，否则绝对不能滥用。病毒感染(如普通感冒和流行性感冒等)和非细菌性发热(如结缔组织病、血液病、变态反应与过敏性疾病、寄生虫感染和恶性肿瘤等)，应视为抗生素使用的禁忌证。

如能检出细菌，最好做药敏试验(药敏试验是判断细菌对哪一种抗生素最敏感最有效的测试方法)，选用抗菌效力最强的窄谱抗生素(窄谱抗生素是指仅对1~2种细菌有作用的抗生素)。

如不能检出细菌，但从临床角度考虑确属细菌感染，或虽已检出细菌，因条件所限不能做药敏试验，则宜选用广谱抗生素(即对多种细菌都有效的抗生素)。

对使用抗生素指征明确、细菌对药物又敏感者，为迅速控制感染，通常要给足量，且有一定疗程(即用药时间)，“蜻蜓点水”式的用药方法对治疗不利。但需指出，如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦、肝肾功能不好者，则抗生素的剂量和用药时间应酌减。

根据需要，可联合用药。联合用药的指征是：①病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等。②数种细菌混合感染，有的细菌对单一抗生素不敏感。③有时单用一种抗生素要想达到血液有效浓度则用药剂量太大，患者不能耐受其毒副反应，这时加用另一种抗生素可减少该药的用量，既可达到同样疗效，又减小了药物的毒副作用。但联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。选择药物时必须是有协同或相加作用(所谓协同或相加作用，是指两种抗生素合用所产生的治疗效果，大于两药单用的总和)而没有拮抗作用(即疗效互相抵消)。

如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否是剂量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素所致。如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁地更换药物，造成用药混乱，这对患者有害无益。

原因不明的长期发热，诊断不清时，使用抗生素“试验治疗”虽不失为一种权宜之计，但要慎重，不能滥用，特别是不能过早使用。因为这种“试验治疗”有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能科学地证明其疗效;如用药并非适应证，则后患无穷。

庆大霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素和妥布霉素等对听神经和肾等组织器官都有一定毒性，但近年来此类药物使用相当普遍，毒副反应也相当严重。据统计，全国200万耳聋患者中，药物性耳聋占40%，其中以滥用上述抗生素所致占多数。因此不要把这类抗生素(特别是庆大霉素)作为一线药物使用。

不要随意把抗生素作为外科手术前或避免某种疾病发生的预防用药使用。

皮肤、黏膜局部尽量避免使用易引起过敏的抗生素，特别是青霉素G绝对不能自行滥用，以免发生过敏反应。

孕妇慎用抗生素，以免引起胎儿畸形或发生肝损害