问诊单
一、一般情况:
姓名：杨静
性别：男
年龄：29
职业：目前无业
婚否：未婚
身高 ：171
体重 ：75千克
胖瘦：肚子大，不壮，稍胖
面色：黄,暗沉，出油
籍贯：重庆
联系:QQ438330130
二、主要症状
小便：尿无力尿等待尿不尽，尿黄尿热有泡沫，单次尿量少，有夜尿一次，高尿酸血症，肾结石以及肾积水
大便：大便不畅，不成型，味臭粘厕，乏力，经常要蹲很久，有拉不干净的感觉，大便次数多，放屁比较多
睡眠：入睡困难，翻来覆去睡不着，多梦(普通的梦)，早起疲惫，能睡够八小时
饮食：能正常饮食，吃饭比较快，饿得也比较快，以及吃外卖，卤菜，水果这些易腹泻
饮水：平时喝水比较少，容易口干渴，喝水多即腹胀，晚上会口渴加重
大脑：可能是鼻炎导致的一边鼻孔不通气，大脑感觉不是很清醒，记忆力差，注意力不集中，反应迟钝
体力：全身乏力，不爱动，少气懒言，做重活易出汗，汗后易感冒，吹风也会感冒，晨起有鼻涕
精神：胆小易惊，自卑内向，中度抑郁和焦虑，大脑想法活跃，容易生闷气，易紧张
外症：手足心发烫，头发面部出油严重，喉咙哼气有股热臭味，半月板损伤，慢性结膜炎
B、不知道怎么引起的，大概15年左右了(小学六年级就开始小便不利了)
C、没有得过什么大病，不过小学的时候跑步胸口就会痛，初中开始易感冒
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
做过前列腺液检查，检查为慢性无菌性前列腺炎，先后查出轻度脂肪肝，高尿酸血症，肾结石，肾积水，半月板损伤
吃过阿莫西林之类的消炎药，中成药吃过六位地黄丸，知柏地黄丸，补中益气丸，参苓白术散，补中益气丸，桂附地黄丸，济生肾气丸等
中草药吃过：柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，三仁汤加味，四逆散加味，八正散加味，柴胡疏肝散加味，半夏泻心汤，三黄泻心汤，当归贝母苦参丸，小建中汤和黄芪建中汤，桂附地黄丸的方子，全息汤，丹栀逍遥散，玉女煎，猪苓汤，五苓散，潜阳封髓丹，补中益气汤等
四、 既往史:应该没啥大病
家族史或遗传史:父辈有多个亲人糖尿病,父亲身体差但无大病，母亲宫颈癌，兄长乙肝.
个人嗜好: 不抽烟不喝酒不赌博.
性格喜恶:内向自卑，胆小易惊，社交恐惧，没有兴趣爱好，沉默寡言，西医诊断为焦虑和中度抑郁
五、中医四诊情况:
1、寒热:腹部感觉表面发凉，不知是否和衣服多少有关，感觉比较怕风，吹风就容易感冒
2、出汗:干活就出汗，饥饿肚子空空情况下易全身冷汗，手心脚心发热易有手汗
3、没精神，大脑感觉反应迟钝，头晕感觉不算
4、全身乏力，无明显疼痛，久坐后腰酸
5、大小便情况:小便大概六七次，夜尿一次，尿量单次很少，黄色有热感且带有气味有泡(会消散)，大便不畅，大便次数多，易腹泻，不成型粘厕，大便不尽感
6、饮食:饭量不大，吃饭较快，喜欢卤菜水果，经常拉肚子，特别是吃不卫生的。经常口干，喝水特别少(喝多腹胀)
7、情绪不好时胸闷，容易紧张心跳加快，平时心跳也比较快，气短呼吸频繁
8、听力正常无耳鸣，鼻子有慢性鼻炎，长期一个鼻孔出气
9、睡眠情况:入睡困难，多梦，晚上无困意，翻来覆去才能睡着，入睡时手心发烫，易口渴
10、皮肤:皮肤衰黄有点黑，别人说我像中年人，初中有同学说我像吸毒的
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:脉象不知(需要专业人士指导下辨认)
七、其他需要补充的情况？
我从小学就开始小便需要用力挤，单次尿量少，反应迟钝，内向自卑，初中开始易感冒，手足心发热，头发面部出油，注意力不集中，记忆力不行。
下面几个情况不知道对问诊有帮助没，1：大概小学6年级到初一阶段有一晚上我吃了稀饭然后频繁尿尿，不到一分钟就有尿意了，但是尿得很少，持续十多次2：有一晚上我吐了一口血母亲说是上火了3：初一的时候同时和同学吃同样的米粉他没事我呕吐了很严重病了好几天
一、一般情况:
姓名：杨静
性别：男
年龄：29
职业：目前无业
婚否：未婚
身高 ：171
体重 ：75千克
胖瘦：肚子大，不壮，稍胖
面色：黄,暗沉，出油
籍贯：重庆
联系:QQ438330130
二、主要症状
小便：尿无力尿等待尿不尽，尿黄尿热有泡沫，单次尿量少，有夜尿一次，高尿酸血症，肾结石以及肾积水
大便：大便不畅，不成型，味臭粘厕，乏力，经常要蹲很久，有拉不干净的感觉，大便次数多，放屁比较多
睡眠：入睡困难，翻来覆去睡不着，多梦(普通的梦)，早起疲惫，能睡够八小时
饮食：能正常饮食，吃饭比较快，饿得也比较快，以及吃外卖，卤菜，水果这些易腹泻
饮水：平时喝水比较少，容易口干渴，喝水多即腹胀，晚上会口渴加重
大脑：可能是鼻炎导致的一边鼻孔不通气，大脑感觉不是很清醒，记忆力差，注意力不集中，反应迟钝
体力：全身乏力，不爱动，少气懒言，做重活易出汗，汗后易感冒，吹风也会感冒，晨起有鼻涕
精神：胆小易惊，自卑内向，中度抑郁和焦虑，大脑想法活跃，容易生闷气，易紧张
外症：手足心发烫，头发面部出油严重，喉咙哼气有股热臭味，半月板损伤，慢性结膜炎
B、不知道怎么引起的，大概15年左右了(小学六年级就开始小便不利了)
C、没有得过什么大病，不过小学的时候跑步胸口就会痛，初中开始易感冒
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
做过前列腺液检查，检查为慢性无菌性前列腺炎，先后查出轻度脂肪肝，高尿酸血症，肾结石，肾积水，半月板损伤
吃过阿莫西林之类的消炎药，中成药吃过六位地黄丸，知柏地黄丸，补中益气丸，参苓白术散，补中益气丸，桂附地黄丸，济生肾气丸等
中草药吃过：柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，三仁汤加味，四逆散加味，八正散加味，柴胡疏肝散加味，半夏泻心汤，三黄泻心汤，当归贝母苦参丸，小建中汤和黄芪建中汤，桂附地黄丸的方子，全息汤，丹栀逍遥散，玉女煎，猪苓汤，五苓散，潜阳封髓丹，补中益气汤等
四、 既往史:应该没啥大病
家族史或遗传史:父辈有多个亲人糖尿病,父亲身体差但无大病，母亲宫颈癌，兄长乙肝.
个人嗜好: 不抽烟不喝酒不赌博.
性格喜恶:内向自卑，胆小易惊，社交恐惧，没有兴趣爱好，沉默寡言，西医诊断为焦虑和中度抑郁
五、中医四诊情况:
1、寒热:腹部感觉表面发凉，不知是否和衣服多少有关，感觉比较怕风，吹风就容易感冒
2、出汗:干活就出汗，饥饿肚子空空情况下易全身冷汗，手心脚心发热易有手汗
3、没精神，大脑感觉反应迟钝，头晕感觉不算
4、全身乏力，无明显疼痛，久坐后腰酸
5、大小便情况:小便大概六七次，夜尿一次，尿量单次很少，黄色有热感且带有气味有泡(会消散)，大便不畅，大便次数多，易腹泻，不成型粘厕，大便不尽感
6、饮食:饭量不大，吃饭较快，喜欢卤菜水果，经常拉肚子，特别是吃不卫生的。经常口干，喝水特别少(喝多腹胀)
7、情绪不好时胸闷，容易紧张心跳加快，平时心跳也比较快，气短呼吸频繁
8、听力正常无耳鸣，鼻子有慢性鼻炎，长期一个鼻孔出气
9、睡眠情况:入睡困难，多梦，晚上无困意，翻来覆去才能睡着，入睡时手心发烫，易口渴
10、皮肤:皮肤衰黄有点黑，别人说我像中年人，初中有同学说我像吸毒的
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:脉象不知(需要专业人士指导下辨认)
七、其他需要补充的情况？
我从小学就开始小便需要用力挤，单次尿量少，反应迟钝，内向自卑，初中开始易感冒，手足心发热，头发面部出油，注意力不集中，记忆力不行。
下面几个情况不知道对问诊有帮助没，1：大概小学6年级到初一阶段有一晚上我吃了稀饭然后频繁尿尿，不到一分钟就有尿意了，但是尿得很少，持续十多次2：有一晚上我吐了一口血母亲说是上火了3：初一的时候同时和同学吃同样的米粉他没事我呕吐了很严重病了好几天
附件
最后编辑:
