从十一脉灸经到《黄帝内经》之六：大肠手阳明脉
冲虚子
冲虚子
大肠手阳明脉在《足臂十一脉灸经》(本系列文章均简称为《足臂》，以下不再注明)中名为臂阳明脉，在《阴阳十一脉灸经》(本系列文章均简称为《阴阳》，以下不再注明)里称为齿脉，其文本均遵马继兴先生校释。到了《灵枢经˙经脉篇》时，命名为大肠手阳明之脉，并沿用至今。
《足臂十一脉灸经》对臂阳明脉的描述是：
臂阳明脉：出中指间，循骨上廉，出臑外廉，上走枕，之口。
其病：病齿痛。££，££。诸病此物者，皆灸臂阳明脉。
诠释并讨论：《足臂十一脉灸经》对臂阳明脉的循行路线记载为：从中指中间可以感受到脉动的位置开始，沿着拇指一边的前臂骨头边沿，在肱骨的外沿的皮下表现出脉动，往上走行到头部后面的枕骨，然后到口部。出：冲虚子均解释为在皮下表现出脉动。循：沿着。臑：肱骨。枕：枕骨。之：到、至。主要病候有牙齿痛，还有的两种因缺字无法释出。治疗的办法是灸阳明脉的阳池附近。
《阴阳十一脉灸经》为齿脉，具体描述为：
齿脉：起于次指与大指，上出臂上廉，入肘中，乘臑，穿颊，入齿中，挟鼻。是动则病：齿痛，朏(左出右月)肿，是齿脉主治。其所产病：齿痛，朏(左出右月)肿，目黄，口干，臑痛，为五病。
诠释并讨论：《阴阳》对齿脉的循行路线的记载是：开始于拇指与食指之间，往上行到前臂的拇指一侧的骨头表皮下表现出脉动，后入于肘中，行到肱部，再往上穿过脸颊，进入牙槽骨，终止于鼻子的两侧。乘：本义为登、升，这里指上行。朏：甲本、乙本、丙本均为“朏”，马继兴先生认为应为(左出右月)，读 zhuō，眼眶下部。原本记载的主要病候是牙痛、眼眶下部肿，都属于齿脉治疗的。后学的补充说明除了牙痛、眼眶下部肿外，增加了目黄，口干，肱部痛三种，共计五种病。
《灵枢经﹒经脉篇》的描述是：
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
诠释并讨论：《经脉篇》将此脉定名为大肠手阳明之脉，其循行路线是：从食指指尖开始，沿食指桡侧上行，出合谷入虎口，进入阳溪穴处，沿着前臂拇指一侧，向上进入肘弯外侧，再沿上臂后边外侧上行，至肩部，后在大椎穴处与督脉相会，然后进入锁骨上窝，联络肺脏，向下贯穿膈肌管控大肠。从锁骨上窝走一条支脉，向颈部，通过面颊，进入下齿中，回过来挟着嘴的两旁，在人中处左右交叉，上挟鼻孔两旁。两骨之间：虎口。两筋之间：阳溪穴处。髃骨：肱骨头。柱骨：锁骨。缺盆：锁骨上窝。原记载的主要病候是牙痛脖颈肿。“是主津液所生病者，……虚则寒栗不复”一句当时后学的补充总结，这样的文字体例来源于《阴阳十一脉灸经》，并非《经脉篇》创造，但此时已不能理解“其所产病”的含义了，只好生造了“是主津液所生病者”这一句，也导致了后人再也无法正确认识其意思了。关于这个问题，冲虚子已在“从十一脉灸经到黄帝内经”系列文章里有详细阐述，在此不予赘述。这里不能按照字面对“是主津液所生病者”进行解释，意思还是冲虚子所理解的为后学的补充说明。后学补充的主要病候为：目黄口干，鼻出血，喉咙疼痛、嗓子沙哑。肩前肱骨痛，食指痛、麻木不仁。如果正气过多就会出现经脉经过的部位发热、肿大；如果正气不足就会打寒颤。后面是人迎气口脉法切出的脉象以及通用治则，即如果脉盛，就用泻法治疗；如果脉虚，就用补法治疗；如果病人体热，就用针的疾刺法治疗；如果体寒，就用留针的方法治疗；如果出现陷下的脉象，就用艾灸的办法；如果脉象既不盛也不虚呢，那就直接在本经上取穴针刺。“以经取之”一句的意思是，脉象上没有明显的盛虚，说明疾病也不是由于盛虚引发，故不用前述的办法，而是直接在有病的这条经脉上、本段即肺手太阴脉上找到病位附近的穴予以针刺即可。什么是脉盛呢？寸口的脉象比人迎强三倍的脉象；什么是虚脉呢？寸口弱于人迎脉的脉象。
讨论：
《经脉篇》和《足臂》、《阴阳》有明显的传承关系，和《阴阳》的关系更近一些。
除了共有的发展、变化外，具体的发展和变化，主要是在十一脉灸经时代，这条经脉更多的是表达者和牙齿的关系，《阴阳》更是直接将其命名为齿脉，但《阴阳》中所记载的诸如目黄，口干等病候，显然和牙齿没有关系，大量实践后，终于意识到和大肠的关系更大，所以相应地对循行路线做了延伸和改造，主线自然直接“属”大肠，原来到牙齿的主线反而变成了支线，改造后的这条经脉就完全是大肠经了。
我们也应该认识到，经脉篇里的这条手大肠阳明经对大肠系统疾病的认识是不足的，这一点通过和《针灸学》比较就很清楚了，十三五规划教材《针灸学》记载手大肠阳明经的主要病候增加了腹痛，肠鸣，泄泻，便秘，痢疾等属于大肠系统的疾病，就是明证。
诠释并讨论：《经脉篇》将此脉定名为大肠手阳明之脉，其循行路线是：从食指指尖开始，沿食指桡侧上行，出合谷入虎口，进入阳溪穴处，沿着前臂拇指一侧，向上进入肘弯外侧，再沿上臂后边外侧上行，至肩部，后在大椎穴处与督脉相会，然后进入锁骨上窝，联络肺脏，向下贯穿膈肌管控大肠。从锁骨上窝走一条支脉，向颈部，通过面颊，进入下齿中，回过来挟着嘴的两旁，在人中处左右交叉，上挟鼻孔两旁。两骨之间：虎口。两筋之间：阳溪穴处。髃骨：肱骨头。柱骨：锁骨。缺盆：锁骨上窝。原记载的主要病候是牙痛脖颈肿。“是主津液所生病者，……虚则寒栗不复”一句当时后学的补充总结，这样的文字体例来源于《阴阳十一脉灸经》，并非《经脉篇》创造，但此时已不能理解“其所产病”的含义了，只好生造了“是主津液所生病者”这一句，也导致了后人再也无法正确认识其意思了。关于这个问题，冲虚子已在“从十一脉灸经到黄帝内经”系列文章里有详细阐述，在此不予赘述。这里不能按照字面对“是主津液所生病者”进行解释，意思还是冲虚子所理解的为后学的补充说明。后学补充的主要病候为：目黄口干，鼻出血，喉咙疼痛、嗓子沙哑。肩前肱骨痛，食指痛、麻木不仁。如果正气过多就会出现经脉经过的部位发热、肿大；如果正气不足就会打寒颤。后面是人迎气口脉法切出的脉象以及通用治则，即如果脉盛，就用泻法治疗；如果脉虚，就用补法治疗；如果病人体热，就用针的疾刺法治疗；如果体寒，就用留针的方法治疗；如果出现陷下的脉象，就用艾灸的办法；如果脉象既不盛也不虚呢，那就直接在本经上取穴针刺。“以经取之”一句的意思是，脉象上没有明显的盛虚，说明疾病也不是由于盛虚引发，故不用前述的办法，而是直接在有病的这条经脉上、本段即肺手太阴脉上找到病位附近的穴予以针刺即可。什么是脉盛呢？寸口的脉象比人迎强三倍的脉象；什么是虚脉呢？寸口弱于人迎脉的脉象。
讨论：
《经脉篇》和《足臂》、《阴阳》有明显的传承关系，和《阴阳》的关系更近一些。
除了共有的发展、变化外，具体的发展和变化，主要是在十一脉灸经时代，这条经脉更多的是表达者和牙齿的关系，《阴阳》更是直接将其命名为齿脉，但《阴阳》中所记载的诸如目黄，口干等病候，显然和牙齿没有关系，大量实践后，终于意识到和大肠的关系更大，所以相应地对循行路线做了延伸和改造，主线自然直接“属”大肠，原来到牙齿的主线反而变成了支线，改造后的这条经脉就完全是大肠经了。
我们也应该认识到，经脉篇里的这条手大肠阳明经对大肠系统疾病的认识是不足的，这一点通过和《针灸学》比较就很清楚了，十三五规划教材《针灸学》记载手大肠阳明经的主要病候增加了腹痛，肠鸣，泄泻，便秘，痢疾等属于大肠系统的疾病，就是明证。