疑问求解 我想向各位老师和专业人士请教关于镜面舌的辨证

[johamgoh]

我想请问这是不是胃气亏虚，胃阴不足的现象？但我有一点疑惑的是这位病人的舌头不干没有裂痕，是不是代表阴虚的没那么严重？从舌下静脉黑，舌边有瘀点，皮肤斑点，脚下静脉曲张来看，这很明显是有血瘀的症状。我在想是不是因为病人长期的肝血不足和瘀而导致的内热产生的津液亏损？如果思路是对的话，我能不能用疏肝理气养血的方(逍遥散)加一些滋阴的药 (沙参，天冬，玉竹，生地黄，熟地黄)来治疗呢？再用桂枝茯苓来治疗静脉曲张。请各位多多指导。非常感谢！！

 

[yizhonglao]

我想请问这是不是胃气亏虚，胃阴不足的现象？但我有一点疑惑的是这位病人的舌头不干没有裂痕，是不是代表阴虚的没那么严重？从舌下静脉黑，舌边有瘀点，皮肤斑点，脚下静脉曲张来看，这很明显是有血瘀的症状。我在想是不是因为病人长期的肝血不足和瘀而导致的内热产生的津液亏损？如果思路是对的话，我能不能用疏肝理气养血的方(逍遥散)加一些滋阴的药 (沙参，天冬，玉竹，生地黄，熟地黄)来治疗呢？再用桂枝茯苓来治疗静脉曲张。请各位多多指导。非常感谢！！

主诉是啥？

 

[johamgoh]

主诉是啥？

老年痴呆，大便稀，脚无力走动(容易摔倒)，脚轻按就会叫痛，脚触摸时是凉的。脉是细，深无力。

 

[一桥飞架南北]

单从舌象来看，脾胃阴虚之极。为什么这位病人的舌头不干也无裂痕？
一是因为阴虚日久，阴损及阳，造成阴阳两虚，于是舌头不干也无裂纹。从大便稀、脚无力且凉，就可以看出阳已虚。
二是因为痰瘀互结堵塞毛细血管，废水排不出去，舌头自然不干无裂纹。从静脉曲张、瘀斑、体臃可看出体有痰瘀水。

 

[一桥飞架南北]

如果思路是对的话，我能不能用疏肝理气养血的方(逍遥散)加一些滋阴的药 (沙参，天冬，玉竹，生地黄，熟地黄)来治疗呢？再用桂枝茯苓来治疗静脉曲张。

逍遥散是可以考虑作为底方使用的，但是天冬熟地之类的药暂不宜使用，因为天冬太寒凉、熟地太腻。还可以考虑加些如丹皮、赤芍、茜草之类的活血药。

 

[一桥飞架南北]

患者年老体弱，加之病入膏肓，阴阳虚极，如风中之残烛，用药寒热要把握好度，剂量宜小不宜大。

 

[一桥飞架南北]

治疗这类患者难度是比较大的，用点中药能维持多久算多久吧。

 

[梦回杏林]

　　
唇舌颜色暗红，提示气虚血瘀证。
宜益气活血为主，兼滋阴凉血化瘀。

如：［黄芪桂枝五物汤］合［四味健步汤］加人参茯苓：
黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣；牛膝、石斛、丹参；生晒参、茯苓。
　　

 

[johamgoh]

逍遥散是可以考虑作为底方使用的，但是天冬熟地之类的药暂不宜使用，因为天冬太寒凉、熟地太腻。还可以考虑加些如丹皮、赤芍、茜草之类的活血药。

您说的非常有道理，天冬和熟地用多会对脾胃弱的人不好。我在考量把这两位药换成肾四味(枸杞子，菟丝子，仙灵脾，补骨脂)。四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。阴中有阳，阳中有阴，合乎景岳公"善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭;善补阴者，须从阳中求阴，则阴得阳升，而生化无穷"之妙。

 

[体态生化研究]

我建议：老太太大概90岁左右了，器官自然衰退，不要吃药了。用点杂谷粥与蒸水果一起打成糊状喝，如果牙齿还好，不用打粥糊。有些事不是逆天而行，要顺天有道。
中医兴起，强大。每一位中医必须会叩诊(摸接端提推拿按摩)、针灸、刮痧拔罐、望闻问切、配草药，五位一体，这是一流的中医，否则…………。

 

[一桥飞架南北]

既要顺天命，也要尽人事。那个老太太能够在新冠劫难中存活下来，说明此人的生命力非常顽强。如果调理得当，也许还能活上三五年。

 

[一桥飞架南北]

您说的非常有道理，天冬和熟地用多会对脾胃弱的人不好。我在考量把这两位药换成肾四味(枸杞子，菟丝子，仙灵脾，补骨脂)。四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。阴中有阳，阳中有阴，合乎景岳公"善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭;善补阴者，须从阳中求阴，则阴得阳升，而生化无穷"之妙。

楼主的思路有新进展，但是具体用药尚须斟酌。
请问老太太的食量如何？
饮食习惯如何？比如，冷食热食，酸甜麻辣等。
是畏寒还是怕冷？
小便(色、量、数)如何？
有没有肢体抽搐、震颤、麻木等症状？
血压血脂血糖及每分钟脉跳次数？
还有哪些基础性疾病？
当地的环境气候？

 

[一桥飞架南北]

目前已知信息：老太高龄，老年痴呆，体态臃肿，舌红无苔，痰瘀明显，大便稀溏，下肢冰凉，脉沉细无力。

 

[一桥飞架南北]

只要患者还没有出现古人说的十大怪脉，那调理得好还能活几年。

 

[一桥飞架南北]

十大怪脉(真脏脉、绝脉、死脉)：鱼翔，虾游，鸟啄，转豆，弹石，屋漏，釜沸，偃刀，解索，麻促。

 

[johamgoh]

楼主的思路有新进展，但是具体用药尚须斟酌。
请问老太太的食量如何？
饮食习惯如何？比如，冷食热食，酸甜麻辣等。
是畏寒还是怕冷？
小便(色、量、数)如何？
有没有肢体抽搐、震颤、麻木等症状？
血压血脂血糖及每分钟脉跳次数？
还有哪些基础性疾病？
当地的环境气候？

饮食：喜欢吃重口味食物，不给喝冷水，喝水量也少，应该不口渴
畏寒还是怕冷：病人没说怕冷，但摸脚是凉的
大小便：大便有时会失禁，夜尿多
有没有肢体抽搐、震颤、麻木等症状：应该没有
还有哪些基础性疾病：高血压
当地的环境气候：马来西亚，四季都是夏天

从各病人的整体和症状来看，她不属于典型的胃阴虚。口干唇燥，大便干结，面赤如醉，口渴都不存在。我相信病人的镜面舌的辩证是因为瘀血阻于经络而形成的。以下我在而外翻书寻找资料所找到的。“对镜面舌的认为多为胃阴枯竭、胃气大伤、胃气将绝的危候，认为主要由于胃阴、胃气将绝，致舌苔无以生发，导致镜面舌的出现，且预后不良，遂以大剂滋阴之品，少佐益气之药，治疗之间，多有不效。镜面舌并非专由胃阴亏虚所致，除此之外，肾阳虚寒，下焦命门之火衰弱以及瘀血阻络，津不上承均可导致镜面舌，津液运行不畅，不能上承，故舌干无苔。”

您对此都什么看法？谢谢

 

[一桥飞架南北]

出汗是否正常？高血压高到什么程度？

 

[一桥飞架南北]

饮食：喜欢吃重口味食物，不给喝冷水，喝水量也少，应该不口渴
畏寒还是怕冷：病人没说怕冷，但摸脚是凉的
大小便：大便有时会失禁，夜尿多
有没有肢体抽搐、震颤、麻木等症状：应该没有
还有哪些基础性疾病：高血压
当地的环境气候：马来西亚，四季都是夏天

从各病人的整体和症状来看，她不属于典型的胃阴虚。口干唇燥，大便干结，面赤如醉，口渴都不存在。我相信病人的镜面舌的辩证是因为瘀血阻于经络而形成的。以下我在而外翻书寻找资料所找到的。“对镜面舌的认为多为胃阴枯竭、胃气大伤、胃气将绝的危候，认为主要由于胃阴、胃气将绝，致舌苔无以生发，导致镜面舌的出现，且预后不良，遂以大剂滋阴之品，少佐益气之药，治疗之间，多有不效。镜面舌并非专由胃阴亏虚所致，除此之外，肾阳虚寒，下焦命门之火衰弱以及瘀血阻络，津不上承均可导致镜面舌，津液运行不畅，不能上承，故舌干无苔。”

您对此都什么看法？谢谢

老太太这个舌苔，不是淡白无苔，而是深红无苔。虽然目前阴阳都很虚，但形成这种舌象主要还是犯了温热病后没有彻底清除余邪，致使温热余邪入里而长期耗灼营血所致。温邪先耗损脾胃之阴，然后再耗损肝肾心之阴。阴阳互根，日久天长，阴损及阳，阴虚至极，阳也虚至极。就此患者来说，阴阳两虚至极，痰瘀堵塞气机，是形成光红无苔镜面舌的两大原因。就目前而言，阴虚仍然是矛盾的主要方面。在用药上，侧重补阴，但是又不能太过，过则必伤本就微弱欲绝之阳。同时呢，还要适当用些扶阳药，用景岳的话说就是阴中求阳。

 

[一桥飞架南北]

肝胆和脾胃，是人体气机升降出入的两大枢机。
目前，关键是要设法让人体两大枢机活跃起来。

 

[一桥飞架南北]

如果舌象光红无苔，而大便干燥，小便黄少，那反而好治。