原创首发 什么是肝藏

[涂医生]

什么是肝藏

中医说的肝是指肝藏，而不是“肝脏”。肝脏是肉体器官，是看得见的，而肝藏是看不见的。必须把肝藏与肝脏区分开，不可以混淆起来。

《黄帝内经》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。这句话给我们指出了什么是肝藏。

这里需要搞清楚什么是“谋虑”。每个人时时刻刻处于不断变化的环境之中，而人体是相对稳定的。这就需要人体具有自稳机制。不是说自稳就可以自稳的，需要有谋虑能力。好比一个国家，它要维护稳定必须要对内和对外都有谋虑，否则就无法维持稳定。国内国外都有破坏因素，对这些因素需要采取措施应对，如何应对呢，必须要有“预案”。如何有预案呢，必须要有谋虑。肝藏就是专门负责谋虑的。

如何谋虑呢？首先要有记忆和回忆能力，然后在记忆和回忆的基础上有逻辑思维能力。再然后才能谋虑。记忆功能称为志，回忆功能称为意，逻辑思维称为思，谋虑称为虑。就是说，肝藏负责志、意、思、虑。

其实不仅仅整个人体具有志意思虑能力，每个细胞都有这些能力。否则细胞没有能力生存下去。尤其是生存于自然环境之中的各种细菌，它们直接处于剧烈变化的环境之中，没有相当强大的志意思虑能力是无法生存繁衍的。所以，不仅仅整个人体具有肝藏，每个细胞和每个单细胞生物也有肝藏。如何能把肝藏与西医说的肝脏混为一谈呢。

谋虑是一套非常复杂的功能系统，不是谋一个器官有能力单独拥有的功能。

 

[涂医生]

《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。有些“专家”曲解这段原文，把肝炎理解为肝病。中医说的肝病包括西医说的肝炎吗？肯定不包括。他们曲解得还振振有词，说什么肝炎会导致肝硬化，肝硬化会导致脾脏肿大，这是见肝之病知肝传脾的事例。这样理解肯定是错误的，因为这里的“脾”不是西医肝硬化导致脾脏肿大的脾。肝硬化导致的脾肿大如何“实脾”呢？使用补脾气的药可以减轻或消除脾肿大吗？当然是不能的。所以这样理解肝和脾是错误的。肝硬化脾肿大的病人不仅存实脾，而且西医还把病人的脾脏干脆给切除掉，反而可以减轻肝硬化。

 

[涂医生]

中医说“脾主思”。就是说，如果病人的思维能力减退，思维不敏捷了，这是脾虚的表现。那么给病人使用补脾气的药可以治疗。

需要特别指出的是，不是说病人的思维不敏捷了就一定会导致谋虑能力减退。所以脾病与肝病不是一个病。很多老人到了一定年龄思维就会不那么敏捷，反应比较慢一些，而他们的谋虑能力还可以继续提高。

不过大体上说，既然谋虑能力减退了，那么思维能力必定会有所减退。这就是“见肝之病，知肝传脾”的道理。当先实脾，也就是补脾气。不过，也有可能病人的思维仍然敏捷，就是谋虑能力减退了，这叫做“四季脾旺不受邪，即勿补之”。

 

[涂医生]

“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”。

这段话明确指出肝病的治疗原则是什么。肝病的主要表现是谋虑能力减退，其实就是老年性痴呆症，或者早老性痴呆症。痴呆症的不同严重程度表现于不同的藏病。轻的仅仅表现为脾病，即思维不敏捷了。重的则还连累到肝藏，表现为谋虑能力减退。已经明显地累及肝藏者，一般说来病人的思维能力和谋虑能力都减退了，那么就“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。为什么呢，因为酸入肝，焦苦入心，甘入脾。补用酸和益用甘味之药容易理解，因为已经出现了肝虚和脾虚。为什么还要使用“焦苦”之药呢？这是因为心藏也必定出了问题。心藏出了什么问题呢，出现了心火，而不是里寒证。也就病人身体内产生了邪火，这是阴虚的表现。需要用苦味药抑制心火。

邪火是什么东西？是人体内阴气不足。阴气不足是什么问题？是精亏。使用甘温补气药会激发邪火，因为病人的阴气虚弱了，精不足了。所以需要配合使用焦苦药抑制心火。

如果只使用甘味和酸味药补脾补肝，会进一步消耗人体的阴精，导致病情加重。这是治疗老年性痴呆症的原则。

 

[唐融儿]

我觉得，太具体的理论要结合临床来讲，纯理论只能讲大框架。