医理探讨 见血不止血，岳美中老师一则医案的思考

[zhtian215]

经常看书，或者听人说，中医的口头禅之一，“见血不止血，见痰休治痰，见咳不止咳”，那么进一步思考，这句话表达的是在什么背景？要表达的背后的含义是什么？
近日看到岳美中医案一则，好像言在意外！

 

[梦回杏林]

　　
近之寒气袭人，寒则温之，就是个寒证：温中回阳：炮姜

血盈半盆，都流得差不多了，虚则补之：补气固脱：甘草

血容量已经很低了，温中下焦兼补中益气，把内脏血管扩张了，引血归原，上面自然就不溢血了。
用干姜不用附子是虚不宜烈药，患者素有鼻衄，严重劳累耗气后发病，五小时不止说明血流不急。

阿胶速生阴血，能迅速提高血清白蛋白水平，增加血容量，
当然要用阿胶了，而且是主药，［穹归胶艾汤］就较合适。
　　

 

[Cielo777]

见血不止血，见痰休治痰，见咳不止咳——这句话是告诉医生：治病不要见症下方，而要辨证论治。不能见到流血就用止血药，见到咯痰就用化痰药。。。而要抓住病因，辨别寒热虚实，在源头上解决问题。面对出血患者，一定要辨明出血的原因，血热出血要凉血，气虚不摄要益气，一味地使用止血药是不能解决问题的，不然会有病情反复加重，甚至会出现其他更严重的症状。

出血从寒热角度来看，不外乎热迫血行和阳虚阴走。
而甘草干姜汤就是治疗阳虚阴走之大吐大衄(也就是气不摄血，阳虚失血)的方子。

回到病案：
人都快流血流死了，面若白纸，形寒肢冷，神志不清，脉微欲绝，这首要的就是益气温阳固脱啊！！人活下来才能进行后续治疗啊。此刻不用甘草干姜汤回阳固脱，温中益气，难不成要用玄参、生地之流来凉血止血？？怕不是血不流了，人也走了。

你要仔细看病案，傍晚时分确实是血如泉涌，但是医者是深夜出诊，刻下见症是：鼻血漓沥不止，面若白纸，形寒肢冷，神志不清，脉微欲绝。这不明显就是阳虚阴走，血脱欲亡的危重情况么？

素有衄疾怎么就一定是血热？气虚不能摄血就不能出现衄血的症状么？患者此次发病原因不是长途出车+车子故障修理的劳累？这不明显是劳复嘛？你怎么能把一切衄血都归到血热上呢？经验主义不可取，治病最怕的就是先入为主！！！

附子肉桂这么燥烈，患者阴血大失，是用不得的。
病案中的方子是——甘草干姜汤(易干姜为炮姜)炮姜辛燥之性较干姜弱，温中之力更缓和持久，如果炮制火候更大一点，还会兼有止血之功。因此更适合患者当前的情况。
炮姜守而不走，温中回阳，兼有温经止血之功。
甘草补养后天，滋养气血，又有缓和药力之效。

第二天，病人初步脱离危险了，首要的就是补充亏损的阴血咯，什么东西补血快？当然是阿胶大枣啊。胶艾四物汤加点参芪，就很不错。