大家好，我是三九全景脉法的助教。
今天我来给大家分享一下三九全景脉法凭脉辨证处方用药的思路。
首先，我们要一手把脉，一手画出脉图。
为什么要画出脉图呢？因为有了脉图，一来可以方便对比五脏的脉象，分析病机，一目了然；二来，方便复诊的时候与初诊脉象进行对比，检验处方用药的效果。
这就要求我们熟悉掌握三九全景脉法的脉象指感模型。其实这个也不难，每天摸一遍模型，再对照脉象定义，一个月就差不多可以掌握。
我们三九全景脉法主要运用到的是五脏辨证与八纲辨证，通过把脉可以得到这两者的关键信息。
其中，
五脏辨证：在寸口脉，左手寸关尺对应心肝肾，右手肺脾命(门)。
八纲辨证包括：阴阳表里寒热虚实。
表里辨证：浮脉主表，沉脉主里。
寒热辨证：有力无力定寒热，迟脉、紧脉有寒，数脉有热。
虚实辨证：脉聚为实，脉散为虚。其中，木类脉、土类脉属实证，金类脉属虚证。
阴阳辨证：这个包含在表里寒热虚实里面，就不赘述了。
五脏辨证+表里辨证=病位。
虚实辨证+寒热辨证=病性。
病位与病性已明，那么辨证论治就易如反掌。
三九全景脉法凭脉用药的思路就是，你在哪部脉摸到五行脉里面的哪一种脉，那就用对应的药，我们已经把中药分类好了，按图索骥即可。例如，你在左寸心部脉摸到了木类脉，那就用归心经的木类药，以此类推。
好，接下来，我们看看这个医案：
患者男，34岁。
主诉是多梦易醒1年。睡眠浅，醒后难入睡，每晚醒2~3次。胃口差。轻微腰酸。
我们再看看患者的舌象。
接着看看脉象。
这个脉图寓含了大量的信息，如果没学过三九全景脉法的同学，就需要借助这个《脉象图标》图片来进行帮助解读，
翻译之后的内容如下：
左寸:浮取无脉。中取弱力甚、胶、微洪。沉取胶、弱力、微洪。
左关:浮取无脉。中取微胶、弱力甚。沉取胶、弱力、洪、弦。
左尺:浮取无脉。中取微胶、弱力极。沉取胶、弱力甚、微洪。
右寸:浮取无脉。中取软、弱力极。沉取微胶、弱力甚。
右关:浮取、中取均无脉。沉取微胶、弱力甚、软。
右尺:浮取、中取均无脉。沉取微胶、弱力甚。
然后，我们按照《三九全景脉法医案辨证模板》来一步步分析：
第一步：辨最有力。
这个涉及到脉象力度等级的划分，我们通过对照这张《力度分级图标》，分析这个患者的脉象，
可以知道他最有力的脉象是在左寸关(心肝部)沉取：弱力。
然后左尺、右寸关尺(肾、肺脾命)的最大力度都是弱力甚。
在这个脉图里面，我已经把脉象力度按照从大到小标注出来了(最大力度的是①)。
第二步：辨寒热
根据《三九全景脉法寒热辨证规则》的第4条：
4.在小力及弱力级别，力度差值小于3个分级(＜3)，大者为疑似有热，此时参考症状和舌象。
(1)若与力度较大的脉象有直接关系的主症或兼证为热症，则辨此部为热，余为寒(不论舌红或者舌淡)；
(2)若主症或兼证之热不明显或者无，但舌质红或舌有芒刺，则力度大者为热证，余为寒。
让我们再看回本案：
在脉象方面，左寸关(心肝部)比右寸关大一个力度分级。
在主诉方面，患者是失眠多梦易醒，醒后难入睡。
在舌象方面，患者舌尖有小红点芒刺。
综合脉象、主诉、舌象，我们可以知道本案的力度较大的左寸关(心肝部弱力)是有热证的。
至于其它部脉(弱力甚)皆为寒证，也跟患者的“胃口差”对应上了。
所以，本案是左热右寒。这也跟患者的饮食习惯有关，经常喝冻饮(导致胃口差——肺脾寒)，吃辣椒(导致失眠多梦易醒——心肝郁热)。
接下来是第三步：辨最瘀堵。
其实这个跟“第四步：辨虚实”是紧密相连的，瘀堵即是实证。
我们看看这个脉象的“虚实辨证”：
脉聚为实(木类脉、土类脉)，
脉散为虚(金类脉)。
虚实并存(金类脉与木类脉土类脉同时存在)。
所以，本案的虚实辨证如下：
左寸心部：胶(木类脉)、微洪(金类脉)，所以是虚实并存，以实为主。
左关肝部：胶弦(木类脉)、洪(金类脉)，虚实并存。
左尺肾部：胶(木类脉)、微洪(金类脉)，虚实并存，以实为主。
右寸肺部：微胶、软，虚实并存。
右关脾部：微胶、软，虚实并存。
右尺命门：微胶，实证。
而脉象瘀堵程度排序是：
第一瘀堵：弦、硬、代、涩
第二瘀堵：胶
第三瘀堵：土类脉
不瘀堵：金类脉。
我们看回本案，本案的脉象主要是弦脉、胶脉、洪脉、软脉。
根据上面的瘀堵程度排序，弦脉是最瘀堵的，而本案的弦脉只出现在左关(肝部)沉取，所以本案最瘀堵的是肝部脉。
本案的瘀堵程度排序是：肝＞心＞肺脾命肾。
好，现在到“第五步：辨主症”：
前面也说过了，患者的主诉是多梦易醒1年，这个肯定是他的主症，但是，我们也要看到或者“胃口差”这个问题，因为患者经常喝冰冻饮料，搞差了脾胃这个后天之本，气血生化之源，必须也要一起处理，而且也跟脉象对应得上，左热右寒。
所以，本案的主症是2个主症：多梦易醒，胃口差。
第六步，病机脉理分析：
1.寒热辨证依据。前面已经分析过了，依据的是《三九全景脉法~寒热辨证规则》第4条里面的(1)、(2)。
2.病机分析。
根据脉象，我们已经得出了五脏辨证与八纲辨证的信息：
心肝部有热，肺脾命肾有寒。
心肝部弦胶洪：弦主血瘀气滞，胶主湿邪，洪主津亏——综合起来就是心肝血瘀、痰湿郁热伤津，热甚心神，故多梦易醒，醒后入睡难。
肺脾部胶软：胶主湿邪，软脉主气血虚——综合起来就是气虚夹寒湿，故胃口差。
第七步，治则：
寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则虚之。
根据第六部的病机，得出本案的治则是：
清心肝郁热，活血、祛湿、滋阴。
温脾祛湿、补气。
第八步，药法：
本案有弦、胶、洪、软四种脉象，对应的是辛、苦、甘味，以辛苦味为主，少量甘味(而且舌苔也偏厚)。
第九步，辨药势：
一般情况都是左升右降为顺，但是本案左热右寒，所以本案的药势是左降、右微升，以降为主。而且六部脉都没有浮脉=没有表证，所以不需要用到太多升散之药。
第十步，处方：
根据三九全景脉凭脉用药的思维导图，心经的木类脉，就用归心经的木类药，以此类推，如果遇到相同脉象的用药，那就结合患者的症状来选择有对应功能主治的药物。
本案辨证“左热右寒”，处方用药就要“左寒右热”。
我们来看一下1诊的处方：
左寸关(心肝部)用了丹参、郁金、连翘，而夏枯草、薄荷是主入肝经，麦冬主入心经——清心肝郁热，活血祛湿滋阴。
左尺(肾部)用了：牛膝、杜仲——补益肝肾。
右寸关(肺脾)用了：白术、肉桂、干姜、陈皮、五指毛桃——温脾祛湿、补气。
第十一步，脉药分析：
我们来看看这个处方的脉药分析，性味、归经、脉象，一一对应，精准用药，靶向治疗。
详细的内容可以参考《三九全景脉法精要》“药解篇”。
好，我们再来看看用了3剂中药之后的疗效反馈，2诊是3月14日。
患者多梦易醒好转减轻，醒后入睡难转易。胃口好转，1碗饭。这两个1诊的主症都有好转减轻，说明1诊处方是有效的。
再看看2诊的脉象，
最大的力度从1诊弱力变为了2诊的弱力微(弱力减)，而且2诊现在是心肺最有力：弱力减。对比1诊，2诊的肺脾力度由弱力甚(弱力加)变为了弱力微、弱力，说明患者的肺脾寒湿没那么中了，对应的是患者胃口好转。
1诊肝部的弦脉，在2诊也消失了，由热变为寒。
纵观全局，现在是心肺最有力——上焦有热——多梦易醒。
所以，2诊处方也随之而变，
去掉了1诊的干姜、五指毛桃、夏枯草、薄荷，增加了清肺热的射干(对应的是肺部胶弦脉有热)；脾脉是中间力度(第2有力)，寒热并用，加了一个性寒的枳实祛湿导滞。
2诊处方服用3剂，每天一剂。
接着再看看3诊3月18日的反馈：
患者多梦易醒持续好转减轻，易醒由原来的2至3次转为每晚醒1次，醒后入睡转易。胃口好转，1碗多饭。腰累已无。
3诊的脉象，
显示最有力的是左寸心部，说明心经还有郁热。不过症状已经好转很多了。除了要继续调理，还要嘱咐患者注意饮食，加强运动，并且睡前不要长时间看手机，以免影响睡眠。
好了，这个“多梦易醒1年”的医案讲完了。
三九全景脉法，与传统中医学紧密相连，通过脉象可以将中医学的八纲辨证与五脏辨证融会贯通，运用于临床，提高辨证水平；而且，三九全景脉法的用药遵循《中药学》的“归经”理论，能让处方用药有的放矢，指哪打哪，精准用药，靶向治疗。
更多的分享，请关注公众号：乃清礼脉学研究院。
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首先，我们要一手把脉，一手画出脉图。
为什么要画出脉图呢？因为有了脉图，一来可以方便对比五脏的脉象，分析病机，一目了然；二来，方便复诊的时候与初诊脉象进行对比，检验处方用药的效果。
这就要求我们熟悉掌握三九全景脉法的脉象指感模型。其实这个也不难，每天摸一遍模型，再对照脉象定义，一个月就差不多可以掌握。
我们三九全景脉法主要运用到的是五脏辨证与八纲辨证，通过把脉可以得到这两者的关键信息。
其中，
五脏辨证：在寸口脉，左手寸关尺对应心肝肾，右手肺脾命(门)。
八纲辨证包括：阴阳表里寒热虚实。
表里辨证：浮脉主表，沉脉主里。
寒热辨证：有力无力定寒热，迟脉、紧脉有寒，数脉有热。
虚实辨证：脉聚为实，脉散为虚。其中，木类脉、土类脉属实证，金类脉属虚证。
阴阳辨证：这个包含在表里寒热虚实里面，就不赘述了。
五脏辨证+表里辨证=病位。
虚实辨证+寒热辨证=病性。
病位与病性已明，那么辨证论治就易如反掌。
三九全景脉法凭脉用药的思路就是，你在哪部脉摸到五行脉里面的哪一种脉，那就用对应的药，我们已经把中药分类好了，按图索骥即可。例如，你在左寸心部脉摸到了木类脉，那就用归心经的木类药，以此类推。
好，接下来，我们看看这个医案：
患者男，34岁。
主诉是多梦易醒1年。睡眠浅，醒后难入睡，每晚醒2~3次。胃口差。轻微腰酸。
我们再看看患者的舌象。
接着看看脉象。
这个脉图寓含了大量的信息，如果没学过三九全景脉法的同学，就需要借助这个《脉象图标》图片来进行帮助解读，
翻译之后的内容如下：
左寸:浮取无脉。中取弱力甚、胶、微洪。沉取胶、弱力、微洪。
左关:浮取无脉。中取微胶、弱力甚。沉取胶、弱力、洪、弦。
左尺:浮取无脉。中取微胶、弱力极。沉取胶、弱力甚、微洪。
右寸:浮取无脉。中取软、弱力极。沉取微胶、弱力甚。
右关:浮取、中取均无脉。沉取微胶、弱力甚、软。
右尺:浮取、中取均无脉。沉取微胶、弱力甚。
然后，我们按照《三九全景脉法医案辨证模板》来一步步分析：
第一步：辨最有力。
这个涉及到脉象力度等级的划分，我们通过对照这张《力度分级图标》，分析这个患者的脉象，
可以知道他最有力的脉象是在左寸关(心肝部)沉取：弱力。
然后左尺、右寸关尺(肾、肺脾命)的最大力度都是弱力甚。
在这个脉图里面，我已经把脉象力度按照从大到小标注出来了(最大力度的是①)。
第二步：辨寒热
根据《三九全景脉法寒热辨证规则》的第4条：
4.在小力及弱力级别，力度差值小于3个分级(＜3)，大者为疑似有热，此时参考症状和舌象。
(1)若与力度较大的脉象有直接关系的主症或兼证为热症，则辨此部为热，余为寒(不论舌红或者舌淡)；
(2)若主症或兼证之热不明显或者无，但舌质红或舌有芒刺，则力度大者为热证，余为寒。
让我们再看回本案：
在脉象方面，左寸关(心肝部)比右寸关大一个力度分级。
在主诉方面，患者是失眠多梦易醒，醒后难入睡。
在舌象方面，患者舌尖有小红点芒刺。
综合脉象、主诉、舌象，我们可以知道本案的力度较大的左寸关(心肝部弱力)是有热证的。
至于其它部脉(弱力甚)皆为寒证，也跟患者的“胃口差”对应上了。
所以，本案是左热右寒。这也跟患者的饮食习惯有关，经常喝冻饮(导致胃口差——肺脾寒)，吃辣椒(导致失眠多梦易醒——心肝郁热)。
接下来是第三步：辨最瘀堵。
其实这个跟“第四步：辨虚实”是紧密相连的，瘀堵即是实证。
我们看看这个脉象的“虚实辨证”：
脉聚为实(木类脉、土类脉)，
脉散为虚(金类脉)。
虚实并存(金类脉与木类脉土类脉同时存在)。
所以，本案的虚实辨证如下：
左寸心部：胶(木类脉)、微洪(金类脉)，所以是虚实并存，以实为主。
左关肝部：胶弦(木类脉)、洪(金类脉)，虚实并存。
左尺肾部：胶(木类脉)、微洪(金类脉)，虚实并存，以实为主。
右寸肺部：微胶、软，虚实并存。
右关脾部：微胶、软，虚实并存。
右尺命门：微胶，实证。
而脉象瘀堵程度排序是：
第一瘀堵：弦、硬、代、涩
第二瘀堵：胶
第三瘀堵：土类脉
不瘀堵：金类脉。
我们看回本案，本案的脉象主要是弦脉、胶脉、洪脉、软脉。
根据上面的瘀堵程度排序，弦脉是最瘀堵的，而本案的弦脉只出现在左关(肝部)沉取，所以本案最瘀堵的是肝部脉。
本案的瘀堵程度排序是：肝＞心＞肺脾命肾。
好，现在到“第五步：辨主症”：
前面也说过了，患者的主诉是多梦易醒1年，这个肯定是他的主症，但是，我们也要看到或者“胃口差”这个问题，因为患者经常喝冰冻饮料，搞差了脾胃这个后天之本，气血生化之源，必须也要一起处理，而且也跟脉象对应得上，左热右寒。
所以，本案的主症是2个主症：多梦易醒，胃口差。
第六步，病机脉理分析：
1.寒热辨证依据。前面已经分析过了，依据的是《三九全景脉法~寒热辨证规则》第4条里面的(1)、(2)。
2.病机分析。
根据脉象，我们已经得出了五脏辨证与八纲辨证的信息：
心肝部有热，肺脾命肾有寒。
心肝部弦胶洪：弦主血瘀气滞，胶主湿邪，洪主津亏——综合起来就是心肝血瘀、痰湿郁热伤津，热甚心神，故多梦易醒，醒后入睡难。
肺脾部胶软：胶主湿邪，软脉主气血虚——综合起来就是气虚夹寒湿，故胃口差。
第七步，治则：
寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则虚之。
根据第六部的病机，得出本案的治则是：
清心肝郁热，活血、祛湿、滋阴。
温脾祛湿、补气。
第八步，药法：
本案有弦、胶、洪、软四种脉象，对应的是辛、苦、甘味，以辛苦味为主，少量甘味(而且舌苔也偏厚)。
第九步，辨药势：
一般情况都是左升右降为顺，但是本案左热右寒，所以本案的药势是左降、右微升，以降为主。而且六部脉都没有浮脉=没有表证，所以不需要用到太多升散之药。
第十步，处方：
根据三九全景脉凭脉用药的思维导图，心经的木类脉，就用归心经的木类药，以此类推，如果遇到相同脉象的用药，那就结合患者的症状来选择有对应功能主治的药物。
本案辨证“左热右寒”，处方用药就要“左寒右热”。
我们来看一下1诊的处方：
左寸关(心肝部)用了丹参、郁金、连翘，而夏枯草、薄荷是主入肝经，麦冬主入心经——清心肝郁热，活血祛湿滋阴。
左尺(肾部)用了：牛膝、杜仲——补益肝肾。
右寸关(肺脾)用了：白术、肉桂、干姜、陈皮、五指毛桃——温脾祛湿、补气。
第十一步，脉药分析：
我们来看看这个处方的脉药分析，性味、归经、脉象，一一对应，精准用药，靶向治疗。
详细的内容可以参考《三九全景脉法精要》“药解篇”。
好，我们再来看看用了3剂中药之后的疗效反馈，2诊是3月14日。
患者多梦易醒好转减轻，醒后入睡难转易。胃口好转，1碗饭。这两个1诊的主症都有好转减轻，说明1诊处方是有效的。
再看看2诊的脉象，
最大的力度从1诊弱力变为了2诊的弱力微(弱力减)，而且2诊现在是心肺最有力：弱力减。对比1诊，2诊的肺脾力度由弱力甚(弱力加)变为了弱力微、弱力，说明患者的肺脾寒湿没那么中了，对应的是患者胃口好转。
1诊肝部的弦脉，在2诊也消失了，由热变为寒。
纵观全局，现在是心肺最有力——上焦有热——多梦易醒。
所以，2诊处方也随之而变，
去掉了1诊的干姜、五指毛桃、夏枯草、薄荷，增加了清肺热的射干(对应的是肺部胶弦脉有热)；脾脉是中间力度(第2有力)，寒热并用，加了一个性寒的枳实祛湿导滞。
2诊处方服用3剂，每天一剂。
接着再看看3诊3月18日的反馈：
患者多梦易醒持续好转减轻，易醒由原来的2至3次转为每晚醒1次，醒后入睡转易。胃口好转，1碗多饭。腰累已无。
3诊的脉象，
显示最有力的是左寸心部，说明心经还有郁热。不过症状已经好转很多了。除了要继续调理，还要嘱咐患者注意饮食，加强运动，并且睡前不要长时间看手机，以免影响睡眠。
好了，这个“多梦易醒1年”的医案讲完了。
三九全景脉法，与传统中医学紧密相连，通过脉象可以将中医学的八纲辨证与五脏辨证融会贯通，运用于临床，提高辨证水平；而且，三九全景脉法的用药遵循《中药学》的“归经”理论，能让处方用药有的放矢，指哪打哪，精准用药，靶向治疗。
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