黄文东老师从事中医教学和临床工作已有六十余年，有丰富的临床经验和很深的学术造诣。他能博采各家之长，尤精研于李杲、叶桂之学说，在学术思想上突出人以胃气为本，重视脾胃与它脏的关系。在治法上着重调整脏腑之间的升降功能，权宜升降润燥各法治疗脾胃疾病。在用药方面以“轻灵”、“流通”见长，运用调气法治疗胃痛更有独到之处。现仅就黄师运用调气法治疗胃痛的经验，整理介绍如下:
病因病机
胃痛在发病的机理上，就临床所见，大致可归纳为肝旺、脾虚、胃实三个方面。由于肝旺则气机横逆，脾虚则中气不足，胃实则气失通降，以致气机阻滞，升降失调，不通则痛。
在胃痛与肝旺的关系方面:黄师颇为赞赏叶氏关于“肝为起病之源，胃为传病之所”、“凡醒胃必先制肝”(《临证指南医案》)之说。因肝为刚脏，体阴而用阳，病则侮其所胜，乘土犯胃为恶心、干呕、脘痛不食、吐酸水涎沫。又可根据症状与病情之不同，分为肝郁和肝气横逆、肝阳上亢、肝火偏旺几种情况。“肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。”(《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》)肝郁由于情怀不舒，抑郁寡欢，疏泄不及，病偏于气滞，多见胁肋隐隐作痛，胸脘胀闷，嗳气干呕。及至肝气横逆，胃失和降，则胁肋攻窜作痛，兼见嘈杂吞酸。一旦气火内炽则烦躁易怒，胃脘有灼热感。若引起肝风内动，呕逆吐酸，不能进食，又见眩晕肢麻等症。此外又有血不养肝而肝阳上升，多见头痛，头晕，面部轰热，脘中或有空洞感等症状。
在脾胃之间虚实传变方面:《素问·刺禁论》云:“胃为之市”，主纳谷而不能自运；“脾为之使”，主磨谷、消谷而转输。一阳一阴，一腑一脏，升降交错，润燥相济，化纳相助，以完成转输生化气血的功能。东垣云:“饮食不节则胃病。”“胃既病则脾无所禀受，……故亦从而病焉。”“形体劳役则脾病，……脾既病则胃不能独行津液，故亦从而病焉。”(《脾胃论·脾胃胜衰论》)初起感邪伤食导致胃实，可见胃脘胀痛，呕恶便秘等症。久则胃病及脾，常见三种情况: (1)脾气虚弱，多见神疲气乏；(2)中阳不振，寒湿有余，多见便溏，食减腹胀，苔白腻。甚则湿聚成饮，腹中响鸣；(3)脾虚湿热内郁，多见口苦，嘈杂泛恶，舌质淡、苔腻微黄。黄师说:“脾胃之间转化关系，虽云初病多属胃实，久则转为脾虚。实者多热，虚者多寒。但就临床所见，往往错综夹杂，变化多端，不可执一而论。”
在脾胃气机升降方面:元气乃人身之根本，升则上行于心肺，降则下行于肝肾，脾胃为之枢纽。肝气之疏泄亦赖脾胃之升降而畅达。脾胃有病，升降失常，脾之清气不升为飧泄，胃之浊气上逆为呕吐、暖腐，或脾不健运为中满腹胀，胃失通降而胸脘痞闷，治法各有不同。
辨证与治疗
黄师说:“胃痛可由各种原因引起，但初起以停食受寒为多。既病之后，如因饮食、劳倦、寒温不调、七情所伤而经常发作，渐成慢性疾病。一般初起属实，久则虚实夹杂，寒热交错，进一步由气滞而致血瘀，故临诊必须精细辨证，然后决定治法，不能草率从事。”治疗当以调气法为主，调气不应则可用和营，所谓“初病在气，久病人血”是也。调气法包括虚者补之，实者泻之，下陷者升之，上逆者降之，阻滞者通之的意义。具体地讲，调气法有五大作用: (1)调补气血；(2)调和升降；(3)调理脾胃；(4)调气以疏肝、泄肝；(5)调气以化瘀活血。因此调气法适用于气机不调之时，为治胃痛主法。
一、临床证候分型及常用处方
(一)寒实型:外感寒邪或饮食不节，以致气机阻滞，胃失通降。症见胃院暴痛，痛势较剧，得温则舒，泛吐清水，缠绵不已。苔白滑，脉弦或迟。治宜调气和胃，散寒消食。
处方:紫苏梗、姜半夏、青皮、陈皮、广木香、制香附、旋复梗、炒白芍、焦神曲、生姜各9克，炙甘草6克，桂枝4.5克。寒重加肉桂(后下)4.5克，荜拨9克。
(二)气滞型:气郁伤肝，横逆犯胃，常因情绪波动而复发。症见胃院胀满，攻痛连胁，按之较舒，嗳气频繁。苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。
处方:柴胡、炒白芍、延胡索、旋复梗、广木香、青皮、陈皮、制香附、佛手干各9克，煅瓦楞30克，炙甘草4.5克。
(三)虚寒型:又有偏寒与偏虚二种情况。
1.偏寒:脾阳虚衰，运化无权，常因饮冷受寒而复发。症见胃中冷痛，形寒喜暖，喜热饮，泛吐清水，溲清利，或腹痛。舌质淡、苔白，脉细缓。治宜温中调气散寒。
处方:潞党参、炒白术、广木香、制香附、炒白芍、焦神曲各9克，炮姜、炙甘草各6克，丹参12克，煅瓦楞30克，肉桂(后下)3克。
2.偏虚:脾胃虚弱，升降失职，常因过劳而复发。症见胃脘绵绵作痛，或胀满不舒，纳少便搪，神疲乏力。舌质淡、苔薄，脉缓或濡细。治宜健脾调气和胃。
处方:潞党参、炒白术、广木香、枳壳、陈皮、炙黄芪各9克，茯苓、焦神曲各12克，春砂仁(后下)3克。
(四)郁热型:肝气郁久化火，可因情绪波动，饮食不慎而复发。胃痛时轻时重，有烧灼感，嘈杂泛酸，口干口苦，心烦易怒，纳少，大便干结。舌质红、苔黄，脉弦细。治宜泄肝调气和胃。
处方:金铃子、元胡、青皮、陈皮、瓜蒌皮各9克，蒲公英、丹参各15克，炒白芍12克，煅瓦楞30克，炙甘草6克，左金丸(分吞)3克。
上述各型胃痛，根据具体情况可随症加减如下:食积加神曲、炙鸡金、枳实等；湿重加厚朴、苍术等；湿热加黄芩、黄连等；夹瘀加丹参、红花、失笑散等。
二、辨证要点及药物选择
黄师认为:暴痛多寒，久痛多热；新病多实，久病多虚；初病在经，久痛入络。故辨寒热、辨虚实、辨气血为胃痛之辨证要点。又须权衡轻重，灵活选择用药。治实不宜峻攻，补虚切忌滋腻。时刻照顾脾胃元气，用药贵在轻灵、流通。
(一)辨寒热:由于体质、病邪、病程之不同，而有偏寒、偏热之区分。
偏寒者:证见胃痛剧烈，泛吐清水，形寒喜温，喜热饮。苔白腻，脉弦或紧。或伴腹痛、腹泻。治宜温中调气散寒。止痛可选肉桂、荜拨、荜澄茄、干姜。止呕可选吴萸、生姜。止泻可选炮姜、焦查曲。外感风寒可加紫苏、六曲。
偏热者:证见胃痛而有烧灼感，嘈杂，呕吐黄水，烦躁，口苦或口干不欲饮，大便干结或不爽。舌质红、苔黄腻，脉弦或数。黄师曾诊治除上述症状外又兼见鼻闻臭气的病例，诊断为肝郁化火，上犯肺窍所致。治宜清泄肝火。选用左金丸、黄芬、黑山栀等取得良效。若兼见便秘、呕 吐可加少量大黄，并无泻下之弊。
寒热夹杂者，苔白中带黄，用药宜辛开苦降，但用量应有所侧重。近人常用蒲公英以治胃炎，也能起辅助作用。
(二)辨虚实:初起多为气滞，每因受寒、夹食、夹湿引起胃痛，此乃属实方面。久病多虚，又因体质差异而有阴阳气血亏虚之不同。
气机失调，水湿不运，以致消化功能紊乱。证见纳呆，口淡，体倦，胃中胀甚于痛，苔腻。又有寒湿与湿热二种情况。治寒湿宜苦温以燥湿，用平胃散加木香、紫苏之类。治湿热则宜辛开苦降，用生姜、半夏、芩、连之类。均可佐茯苓、苡仁等淡渗利湿之品。
脾胃虚弱，津液不足，可见纳少，口干少津，舌红，脉细，一般称为胃阴伤。用养胃阴法。取白芍、甘草酸甘化阴，进一步再加沙参、麦冬，甚则酌加乌梅、木瓜以制肝醒胃。若形瘦神疲，便溏者，属于脾胃虚弱，阴液难复的病例，再加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香理气开胃之品同用，以助药力。
久病之后，阴阳俱虚。还有脾胃阴虚而兼阳虚之症，既有不思纳食，舌红少津之热象，又有形寒喜温，兼喜热饮之寒象。黄师认为:此时用药要以温和为主，剂量不宜过重。
(三)辨气血:凡久痛不愈，病从气分兼传营血。如舌质青紫，就是夹有瘀血之征。凡见痛如针刺而有定处，或痛无休止，胃脘似有物顶住等症，即是气滞瘀阻的指征，当用活血化瘀之品。可根据症状轻重选择下列药物。
调气药之选择:木香入胃，香附入肝，合用于胃痛偏寒者。若有化热之象，则用金铃子散。寒热夹杂者可并用之。肝气郁结，嗳气频作，宜用佛手干、绿萼梅、玫瑰花等。肝气横逆，胃痛连胁，可加柴胡、郁金之类。
活血化瘀药之运用:当归为养血活血之主药，常与丹参、赤芍同用，在化瘀药中最为平和。红花、桃仁同用，兼有润肠活血之功，在胃脘刺痛时均可使用。若属顽固、陈旧性胃痛，可用失笑散及少量制川军，有化瘀止痛通络的作用。
三、辨兼证
胃痛兼症较多，在明辨寒热、虚实、气血之后，亦当分别兼顾。
(一)胀与痛:肝病善痛，脾病善胀。痛与胀又互相关联，但有虚实之分。气虚作胀，时胀时减，得食稍安，大便溏薄，胀而不痛，治宜健脾理气。气滞作胀，得食更甚，大便不畅，或胀而且痛，治宜行气破气。因胀满部位不同，用药又有区别。胸脘痞闷，当行气宽中，可用白蔻仁、砂仁之类。腹中胀满，当行气泄满，可用川朴、槟榔之类。至于少腹作胀，则宜疏泄厥阴之气，可用柴胡、乌药之类。
(二)吞酸与嘈杂:吞酸总由肝木偏旺，曲直作酸也，治宜和胃制酸，可用煅瓦楞、白螺蛳壳之类。嘈杂大多偏热，治宜辛开苦泄，可用左金丸、陈香橼皮之类。吞酸与嘈杂往往同时可见，以上治法亦可同用。此外又有饥嘈之症，得食则减，食后又嘈，用前法无效时，可用补气和中法，如香砂六君子汤及黄芪建中汤加减。
(三)呕吐与嗳气:二症均由胃气上逆所致。嗳气频频，多因肝气犯胃，可用绿萼梅、佛手以解郁，合旋复花以降逆，甚则用煅赭石以平上逆之气。呕吐乃食伤脾胃，肝气上逆，胃失和降所致，治宜泄肝和胃，以黄连、半夏为主药，有寒加紫苏、生姜，有热加竹茹，阴伤加沙参、麦冬，重则加石斛、玉竹。如不效可用四磨饮(人参、沉香、槟榔、乌药等分)磨汁，频频呷服，或暂用玉枢丹0.5~1克吞服。
(四)便溏与便秘:便溏属脾虚者，用理中汤加焦查曲每能见效。便秘属肠中燥热者，用瓜蒌、枳壳、大腹皮，甚则加大黄以助疏导。另有大便干结而热象并不明显者，乃阴虚肠燥之故，宜用润肠养阴之品，如当归、首乌、瓜蒌，也可参用麻子仁丸之类。临床常见大便转为正常时，胃胀、胃痛亦随之消失。
(五)能食而不饥与脘中空洞感:胃主纳，脾主运，能食为胃强，不饥为脾弱，此为胃强脾弱之证。胃强并非胃热、胃实之意，乃与脾弱相对而言。治宜健脾消导，枳术丸加味治之。
脘中空洞感，乃病人一种自觉症状，并非饥嘈，但觉脘中空洞无物，为肝阳上扰所致。治宜 平肝潜阳、柔肝缓中，如珍珠母、煅瓦楞、白芍、甘草之类。
四、典型病例介绍
例一:黄××，女，45岁。1980年5月24日初诊。
胃痛二年余，近半年来加剧。终日疼痛持续不休，而且时有抽掣刺痛。痛时厌食拒按，但欲热饮。近二月来，恶心呕吐，除热开水外，无论何种食物，食后十分钟完全吐出。形寒肢冷，胁痛口淡，头晕头胀，失眠心跳。面色黯黑，声音低微。曾有呕血、黑粪史。胃镜所见:“胃窦部粘膜乳黄色，轻微高低不平，有红斑，血管影显见。胃角小弯部有1厘米溃疡。印象:胃角小弯部溃疡，慢性中度萎缩性胃炎伴糜烂，组织学检查有轻度不典型增生”。舌质青紫、苔黄腻，脉弦细。肝胃同病，胃气上逆，湿热交阻，宿瘀停留。先宜泄肝清热，调气化瘀。
处方:代赭石、蒲公英、紫丹参、失笑散(包)各15 克，旋复梗12克，元胡、金铃子、白蒺藜、姜竹茹、姜半夏各9克，小川连3克，淡吴萸1.5克。7剂。
一周后，呕吐已止，守方再服。又一周后，偶有泛恶。胃中烧灼，痛有定处，终日不息。胃气已得下降，湿热宿瘀未化。症情复杂，先以前法加重化瘀之品。
处方:煅瓦楞30克，紫丹参、蒲公英、瓜蒌皮、失笑散(包)各15克，制香附、广木香、桃仁泥各9克，炒白芍12克，左金丸(分吞)4.5克。7剂。
服上方一周后，剧痛已除。守方二周后，胃中刺痛及烧灼感基本消失，仅终日隐痛。初诊时每餐吃粥二匙，现已增至一碗。舌质青紫也渐转红。再用调气化瘀之法。
处方:煅瓦楞、八月札各30克，蒲公英、炒白芍、紫丹参、瓜蒌皮、南沙参、生苡仁、熟苡仁各15克，元胡、金铃子、炙鸡金各9克，炙甘草6克。(因有不典型上皮增生，方内加入苡仁、八月札之类)
以上方为基本方，稍事加减，治疗二月，胃痛消失，大便正常，每日一次。每餐已能吃饭一碗。面色转华，体重增加，语声响亮，自觉体力增强。同年10月胃镜复查:“胃窦部粘膜红白相间，以白相为主，粘膜光滑平整，近幽门口小弯侧粘膜局部呈红斑，未透见血管纹，未见糜烂。胃角形态正常，未见溃疡。印象:轻度慢性萎缩性伴浅表性胃炎。”
例二:李××，男，23岁。1980年6月21日初诊。
胃脘终日作胀，窒闷不舒，食后尤甚，进面食更剧。常觉胃内胀满，有难以名状之苦。嗳气时作，而无泛酸，夜眠欠安。6月11日胃镜所见:“幽门周围水肿充血明显，小弯前壁处局部见一隆起肿块，约为0.5×0.2厘米左右。胃窦部前壁粘膜呈花斑状，白相为主。印象:慢性浅表性胃炎，炎性肿块可能。”化验结果:总蛋白6.6克，白蛋白3.3克，球蛋白3.3克，白/球比例1/1。血色素12.4克，白细胞6000，红细胞410万，血小板6.8万。舌苔薄腻，舌质暗红，脉弦。如属气胀，则胀有休止，今胀闷终日，其病已由气入血。治宜调气和胃，散结消瘀。
处方:煅瓦楞30克，炒白芍、紫丹参、莪术各12 克，广木香、制香附、广郁金、炙鸡金各9克，制川军4.5克，炙甘草3克。
以上方为基础，稍有加减，治疗三月。苔腻夹湿加藿香、佩兰，腹胀加枳壳，嗳气加旋复梗。
服药后症状逐渐减轻，但因饮食不慎，曾反复一次。9月下旬起症状消失，以上方用量20倍量，研细末，水泛为九，每日二次，每次6克。9月26日胃镜复查:“幽门水肿不明显，充血已消失，小弯前壁处隆起肿块消失。胃窦部前壁粘膜隐约呈花斑纹，其余粘膜色泽正常。印象:慢性浅表性胃炎趋向好转，炎性肿块消失。化验结果:总蛋白7.6克，白蛋白4.45克，球蛋白3.15 克，白/球比例1.4/1。血色素13.3克，白细胞8400，红细胞440万，血小板7.4万。病员10月赴京学习，虽气候、食物变化，但未感胃中胀闷。1981年2月返沪，因旅途劳累，胃中稍有不舒，原方加减调理一周，症状消失。
“调气”二字，出于《素问·至真要大论》:“调气之方，必别阴阳，……内者内治，外者外治，微者调之，其次平之……。”黄师认为:运用调气法能调整脏腑之间的升清降浊功能——即调整机体自身的调节功能，而使人体保持“阴平阳秘，精神乃治”的正常状态。
黄文东(1902-1981)，教授、著名中医学家。江苏吴江人。1921年以名列第一首届毕业于上海中医专门学校。毕业后开业从医10年。1931年应邀回母校上海中医学院(中医专门学校改名)执教，任教务长，主讲《本草》、《伤寒论》、《金匮要略》等课程，直至1948年该校被迫停办为止，历时17年之久。全国解放后，曾参与上海市中医进修班和师资训练班工作。1956年起，历任第十一人民医院内科主任，上海中医学院内科教研组主任。
1960年龙华医院建立，担任首任内科主任。十年出席全国文教群英会。1978-1980年任上海中医学院院长。1978年出席全国科学大会，被选为主席团成员，获大会颁发的奖状。曾担任上海市第三、第四、第五届政协委员。兼任中华全国中医学会副会长、上海中医学会理事长等多个学术机构领导职务。长期从事中医教学和临床工作，积累了丰富的经验。潜心研究《内经》、《难经》和张仲景学说，对李东垣、叶天士、王清任诸家论述钻研尤深，注重调解脾胃和擅用化瘀法。综合李、叶二家之长，以诊治脾胃肠道疾病见长，常挽逆症于轻灵之方，起沉疴于平淡之剂。
著作有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《黄文东医案》，主编全国高峰中医院校《中医内科学》第一、二版教材和《著名中医学家的学术经验——中国现代医学家丛书》，其门人编有《黄文东论医集》。