医理探讨 桂枝、远志药性讨论——以身试药经验

[兰芷]

最近使用中药自我调理，有一些自认为意外发现。因为读过《药性琐谈》一书，知道药物的特性不简单，将自身经历发出来，若有高人愿指点，则当增进学识，若无人问津，权当经验分享。
男，25岁。在读硕士研究生。高中期间曾有比较严重的手淫经历，留下耳鸣的问题。后经过服用中药调理，耳鸣有所减轻，但体质仍然有较差。睡眠质量不好，入睡晚且不易，凌晨多梦，时常呓语，现阶段偶有遗精，但遗精不一定由于性梦引起。躺下时自我感觉心里是空的，喜按，按住相当舒服。如朝左侧卧也舒服，但翻身瞬间心脏会有痛感，时轻时重，该症状至少有4年。肠胃功能不佳，终年喜热饮，若冷饮则胃脘胀满，坐卧不安。心理较易波动，有时容易内耗，常被医师诊断为情志病。2022年11月服用桂枝龙牡汤后肠胃功能恢复较好，三餐已正常，仍不喜冷饮。

2023年2月服用处方一颗粒7天：桂枝10g 白芍6g生姜6g 炙甘草6g 龙骨10g 牡蛎10g 补骨脂10g。服用后入睡极快，几乎5分钟内睡着，且心空虚喜按现象减轻。但凌晨4点左右便呓语梦醒，程度超过以往情况。

几天后服用处方二颗粒：桂枝10g 远志10g 白芍4g 干姜10g 炙甘草6g 补骨脂10g 茯苓10g 白术10g 龙骨6g 牡蛎6g。服用当天便失眠至凌晨2点，第二天失眠至凌晨5点，无其他不适感。服用两天即停药。睡眠状况稍稍恢复但仍入睡困难。
两天后凌晨出现较严重遗精(有梦但记忆中无性的内容)，醒后耳鸣极其严重影响正常交流，至天津中医一附院耳鼻喉科检查，诊断为突发性耳聋，输液一次(我不认同西医的方法，但医生坚持)，服用加味逍遥丸与银杏叶片调理。
服用处方三颗粒：桂枝10g 炙甘草10g 干姜5g 补骨脂10g 茯苓5g 白术5g，一剂(半副，处方中一半的量)当晚快速入睡，但凌晨4点呓语梦醒。第二天再次服用处方三一剂，凌晨2点多呓语梦醒，心空虚喜按现象几乎消失。停药。
一天后再次遗精(仍然没有性的内容)，并于天津中医一附院复诊，据检查结果医生认为已恢复，但自我感觉耳鸣仍较重。开天舒胶囊，服用两天后自觉耳鸣已减轻，停药。
几天后服用处方四颗粒：桂枝10g 白芍10g 生姜6g 炙甘草4g 大枣4g 龙骨10g 牡蛎10g。身体逐步恢复从前，耳鸣仍在，入睡较不易，但凌晨呓语现象减轻。
有几个问题想请教道友：(1)桂枝用以温通心阳，效果随桂枝超出白芍用量增加而明显，服用后心口空虚喜按现象几乎消失。但为何凌晨极其多梦易醒而且很早，桂枝的药性如何理解。(2)处方二加入远志后为何失眠，对远志的药性如何理解。​

 

[一桥飞架南北]

你这是心脾阳虚且气血不足。
桂枝加甘草大枣，辛甘化阳，有助于温通心阳。
白芍酸敛阴柔，用量大了就会影响桂枝温通心阳。而适当用点白芍，则可以消减桂枝发散之性。
远志，辛苦温，有祛痰作用，对于痰扰心神引起的失眠有一定的治疗作用，但是对于气血亏虚引起的失眠却会加重。因为，其一，远志含植物皂甙，能刺激胃粘膜，引起轻度恶心，胃不和则卧不安；其二，远志有溶血作用，对本来就气血亏虚的人来说，用之会加重气血亏虚。

 

[goldharp]

最近使用中药自我调理，有一些自认为意外发现。因为读过《药性琐谈》一书，知道药物的特性不简单，将自身经历发出来，若有高人愿指点，则当增进学识，若无人问津，权当经验分享。
男，25岁。在读硕士研究生。高中期间曾有比较严重的手淫经历，留下耳鸣的问题。后经过服用中药调理，耳鸣有所减轻，但体质仍然有较差。睡眠质量不好，入睡晚且不易，凌晨多梦，时常呓语，现阶段偶有遗精，但遗精不一定由于性梦引起。躺下时自我感觉心里是空的，喜按，按住相当舒服。如朝左侧卧也舒服，但翻身瞬间心脏会有痛感，时轻时重，该症状至少有4年。肠胃功能不佳，终年喜热饮，若冷饮则胃脘胀满，坐卧不安。心理较易波动，有时容易内耗，常被医师诊断为情志病。2022年11月服用桂枝龙牡汤后肠胃功能恢复较好，三餐已正常，仍不喜冷饮。
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2023年2月服用处方一颗粒7天：桂枝10g 白芍6g生姜6g 炙甘草6g 龙骨10g 牡蛎10g 补骨脂10g。服用后入睡极快，几乎5分钟内睡着，且心空虚喜按现象减轻。但凌晨4点左右便呓语梦醒，程度超过以往情况。

几天后服用处方二颗粒：桂枝10g 远志10g 白芍4g 干姜10g 炙甘草6g 补骨脂10g 茯苓10g 白术10g 龙骨6g 牡蛎6g。服用当天便失眠至凌晨2点，第二天失眠至凌晨5点，无其他不适感。服用两天即停药。睡眠状况稍稍恢复但仍入睡困难。
两天后凌晨出现较严重遗精(有梦但记忆中无性的内容)，醒后耳鸣极其严重影响正常交流，至天津中医一附院耳鼻喉科检查，诊断为突发性耳聋，输液一次(我不认同西医的方法，但医生坚持)，服用加味逍遥丸与银杏叶片调理。
服用处方三颗粒：桂枝10g 炙甘草10g 干姜5g 补骨脂10g 茯苓5g 白术5g，一剂(半副，处方中一半的量)当晚快速入睡，但凌晨4点呓语梦醒。第二天再次服用处方三一剂，凌晨2点多呓语梦醒，心空虚喜按现象几乎消失。停药。
一天后再次遗精(仍然没有性的内容)，并于天津中医一附院复诊，据检查结果医生认为已恢复，但自我感觉耳鸣仍较重。开天舒胶囊，服用两天后自觉耳鸣已减轻，停药。
几天后服用处方四颗粒：桂枝10g 白芍10g 生姜6g 炙甘草4g 大枣4g 龙骨10g 牡蛎10g。身体逐步恢复从前，耳鸣仍在，入睡较不易，但凌晨呓语现象减轻。
有几个问题想请教道友：(1)桂枝用以温通心阳，效果随桂枝超出白芍用量增加而明显，服用后心口空虚喜按现象几乎消失。但为何凌晨极其多梦易醒而且很早，桂枝的药性如何理解。(2)处方二加入远志后为何失眠，对远志的药性如何理解。​

(1)桂枝用以温通心阳，效果随桂枝超出白芍用量增加而明显，服用后心口空虚喜按现象几乎消失。但为何凌晨极其多梦易醒而且很早，桂枝的药性如何理解。//早醒是伤阴。
(2)处方二加入远志后为何失眠，对远志的药性如何理解。//远志从心通到肾，极伤胸中津液。


你舌苔是湿热，你用这些方怎么可能治得了？
好好学完温病学和薛生白的书，不要自残。

 

[梦回杏林]

最近使用中药自我调理，有一些自认为意外发现。因为读过《药性琐谈》一书，知道药物的特性不简单，将自身经历发出来，若有高人愿指点，则当增进学识，若无人问津，权当经验分享。
男，25岁。在读硕士研究生。高中期间曾有比较严重的手淫经历，留下耳鸣的问题。后经过服用中药调理，耳鸣有所减轻，但体质仍然有较差。睡眠质量不好，入睡晚且不易，凌晨多梦，时常呓语，现阶段偶有遗精，但遗精不一定由于性梦引起。躺下时自我感觉心里是空的，喜按，按住相当舒服。如朝左侧卧也舒服，但翻身瞬间心脏会有痛感，时轻时重，该症状至少有4年。肠胃功能不佳，终年喜热饮，若冷饮则胃脘胀满，坐卧不安。心理较易波动，有时容易内耗，常被医师诊断为情志病。2022年11月服用桂枝龙牡汤后肠胃功能恢复较好，三餐已正常，仍不喜冷饮。
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2023年2月服用处方一颗粒7天：桂枝10g 白芍6g生姜6g 炙甘草6g 龙骨10g 牡蛎10g 补骨脂10g。服用后入睡极快，几乎5分钟内睡着，且心空虚喜按现象减轻。但凌晨4点左右便呓语梦醒，程度超过以往情况。

几天后服用处方二颗粒：桂枝10g 远志10g 白芍4g 干姜10g 炙甘草6g 补骨脂10g 茯苓10g 白术10g 龙骨6g 牡蛎6g。服用当天便失眠至凌晨2点，第二天失眠至凌晨5点，无其他不适感。服用两天即停药。睡眠状况稍稍恢复但仍入睡困难。
两天后凌晨出现较严重遗精(有梦但记忆中无性的内容)，醒后耳鸣极其严重影响正常交流，至天津中医一附院耳鼻喉科检查，诊断为突发性耳聋，输液一次(我不认同西医的方法，但医生坚持)，服用加味逍遥丸与银杏叶片调理。
服用处方三颗粒：桂枝10g 炙甘草10g 干姜5g 补骨脂10g 茯苓5g 白术5g，一剂(半副，处方中一半的量)当晚快速入睡，但凌晨4点呓语梦醒。第二天再次服用处方三一剂，凌晨2点多呓语梦醒，心空虚喜按现象几乎消失。停药。
一天后再次遗精(仍然没有性的内容)，并于天津中医一附院复诊，据检查结果医生认为已恢复，但自我感觉耳鸣仍较重。开天舒胶囊，服用两天后自觉耳鸣已减轻，停药。
几天后服用处方四颗粒：桂枝10g 白芍10g 生姜6g 炙甘草4g 大枣4g 龙骨10g 牡蛎10g。身体逐步恢复从前，耳鸣仍在，入睡较不易，但凌晨呓语现象减轻。
有几个问题想请教道友：(1)桂枝用以温通心阳，效果随桂枝超出白芍用量增加而明显，服用后心口空虚喜按现象几乎消失。但为何凌晨极其多梦易醒而且很早，桂枝的药性如何理解。(2)处方二加入远志后为何失眠，对远志的药性如何理解。​

　　从舌苔看是湿浊，略偏燥，但无明显热化，
　　舌质淡粉红，提示血虚，与早醒遗精相符。

　　舌尖粉红而无瘀点提示心阴虚，舌中有裂纹提示胃阴虚。
　　阴血虚而没有明显化热，有无性梦而自遗精的现象，说明阳气同样虚了。
　　
　　综合起来属于阴阳气血俱虚，上焦偏阴虚、下焦偏阳虚，兼夹湿浊的证候。
　　湿浊不是主要矛盾，阴阳(气血)两虚才是主要的、根本的。

桂枝10g 远志10g 白芍4g 干姜10g 炙甘草6g 补骨脂10g 茯苓10g 白术10g 龙骨6g 牡蛎6g。服用当天便失眠至凌晨2点，第二天失眠至凌晨5点，无其他不适感。服用两天即停药。睡眠状况稍稍恢复但仍入睡困难。

　　心阴血已虚，桂枝用量已经足够了(为白芍2倍多)，
　　再加上温燥化痰的远志，还有大剂量的干姜，所以加重失眠。

　　失眠的加重我觉得远志不是主要的，那10克干姜相当辛辣，补骨脂也燥热，
　　这个处方辣心辣胃，而你心胃都阴虚，胃不和则卧不安，心不宁也无法入睡。


　　个人觉得可以在［桂枝加龙骨牡蛎汤］基础上，合［生脉饮］，加苍术、泽泻、鹿角胶：
　　肉桂、白芍、生姜、大枣、炙甘草，生龙骨、生牡蛎；麦冬、太子参、五味子；苍术、泽泻、鹿角胶。
　　

 

[兰芷]

各位提的意见都有一定道理。说明一下，舌苔的图片是发帖前两三天拍的，距离首次用药已过去一月有余，可能造成了和某些描述的现象矛盾的情况。

 

[从心论治]

肾阴虚

 

[村野莽夫]

最近使用中药自我调理，有一些自认为意外发现。因为读过《药性琐谈》一书，知道药物的特性不简单，将自身经历发出来，若有高人愿指点，则当增进学识，若无人问津，权当经验分享。
男，25岁。在读硕士研究生。高中期间曾有比较严重的手淫经历，留下耳鸣的问题。后经过服用中药调理，耳鸣有所减轻，但体质仍然有较差。睡眠质量不好，入睡晚且不易，凌晨多梦，时常呓语，现阶段偶有遗精，但遗精不一定由于性梦引起。躺下时自我感觉心里是空的，喜按，按住相当舒服。如朝左侧卧也舒服，但翻身瞬间心脏会有痛感，时轻时重，该症状至少有4年。肠胃功能不佳，终年喜热饮，若冷饮则胃脘胀满，坐卧不安。心理较易波动，有时容易内耗，常被医师诊断为情志病。2022年11月服用桂枝龙牡汤后肠胃功能恢复较好，三餐已正常，仍不喜冷饮。
浏览附件128950
2023年2月服用处方一颗粒7天：桂枝10g 白芍6g生姜6g 炙甘草6g 龙骨10g 牡蛎10g 补骨脂10g。服用后入睡极快，几乎5分钟内睡着，且心空虚喜按现象减轻。但凌晨4点左右便呓语梦醒，程度超过以往情况。

几天后服用处方二颗粒：桂枝10g 远志10g 白芍4g 干姜10g 炙甘草6g 补骨脂10g 茯苓10g 白术10g 龙骨6g 牡蛎6g。服用当天便失眠至凌晨2点，第二天失眠至凌晨5点，无其他不适感。服用两天即停药。睡眠状况稍稍恢复但仍入睡困难。
两天后凌晨出现较严重遗精(有梦但记忆中无性的内容)，醒后耳鸣极其严重影响正常交流，至天津中医一附院耳鼻喉科检查，诊断为突发性耳聋，输液一次(我不认同西医的方法，但医生坚持)，服用加味逍遥丸与银杏叶片调理。
服用处方三颗粒：桂枝10g 炙甘草10g 干姜5g 补骨脂10g 茯苓5g 白术5g，一剂(半副，处方中一半的量)当晚快速入睡，但凌晨4点呓语梦醒。第二天再次服用处方三一剂，凌晨2点多呓语梦醒，心空虚喜按现象几乎消失。停药。
一天后再次遗精(仍然没有性的内容)，并于天津中医一附院复诊，据检查结果医生认为已恢复，但自我感觉耳鸣仍较重。开天舒胶囊，服用两天后自觉耳鸣已减轻，停药。
几天后服用处方四颗粒：桂枝10g 白芍10g 生姜6g 炙甘草4g 大枣4g 龙骨10g 牡蛎10g。身体逐步恢复从前，耳鸣仍在，入睡较不易，但凌晨呓语现象减轻。
有几个问题想请教道友：(1)桂枝用以温通心阳，效果随桂枝超出白芍用量增加而明显，服用后心口空虚喜按现象几乎消失。但为何凌晨极其多梦易醒而且很早，桂枝的药性如何理解。(2)处方二加入远志后为何失眠，对远志的药性如何理解。​

药书看本草新编

 

[inn1982]

心悬痛 乃火不入水， 心火主要由胆经 降于水， 胆经上逆冲则 心悬痛， 易惊， 晚上睡觉容易惊醒。 柴胡， 黄芩， 郁金皆 有利于降胆火，牡蛎乃降胆火之要药 加重牡蛎的份量 但最重要的是 胃气要降， 必用 半夏， 生半夏最好。 桂枝能升 乙木肝， 乙木升则传力与甲木胆降，但阻挡甲木下降的因素很多。

 

[inn1982]

你这个病的根源在于 高中期间曾有比较严重的手淫经历 飞机打多了 除损耗白津之外最终的是 肾封藏之阳 随之而出 ，肾阳虚则 肾中全是阴气，水中一点真阳寂灭， 肝即陷， 肝郁克脾，肾寒反侮胃， 脾胃寒湿 中焦不运 终年喜热饮，若冷饮则胃脘胀满 脾阳 虚 不消水， 你这还不是很严重 如到入口即吐就很严重了， 悬痛本就是 胆木相火 心之君火 炎心 所致，而远志本就辛散用之更加辛散但远志之辛散与桂枝不同 桂枝的力量在于血脉的输送， 而远志的力量在于增强心自身之火， 因此用远志则心悬痛更悬， 足少阳胆经 绕耳前后， 胆经上逆则耳鸣。胆经逆得比较严重脱根则惊惧 整天会觉得满世界的人都在抓他。这还只是胆这一路， 在左路 肝气陷于肾水之阴气满 陷无可陷时， 就会发奔豚， 肾间动气自少腹上冲胸膈，口鼻 水出如喷泉，发作欲死。 治此病 首重 治中焦湿寒， 但其根在于 肾水寒 龙骨 乃涩剂 封藏肾中阳气， 牡蛎则是降胆中相火于肾水。 补骨脂 补脾肾阳气 再加 生附子更加好 10g生附子 桂枝10g 炙甘草10g 干姜5g 补骨脂10g 茯苓5g 白术5g 龙骨6g 牡蛎12g 但要注意 由于肝陷了 胆逆了 会增加肝热与胆热，一但出现 膀胱尿热，黄尿 则停掉生附， 其次 此剂 涩药比较多， 一定要吃到 转阳明病 少阴 负跌阳 才算 病由阴转阳，待到屎浓之时 一副大承气 收尾。

 

[远阳]

鹊起老师分析得非常精辟，这里为何是生附而不是炮附？