一个很长的病案
这个病例的治疗真的很漫长，而且一波三折，我这里细细的写，也让大家了解一下，人体随着疾病的发展，会出现的各种各样的情况。
病人是我的姥爷，今年93了，如果不是自己的亲人，我也不愿意接手，太耗心血。
最早的情况是2022年12月22日感染了新冠，开始发烧，因为在老家，他们找医生治疗的，发烧的时候吃了药能退烧，但是之后又烧，因为有痰用氨溴索解决不了，才跟我说，这个时候还是发烧状态。
12月27日，我用的方子是升降散加瓜蒌薤白半夏汤
方子也很简单，蝉蜕6僵蚕6广姜黄9大黄12薤白10半夏10全瓜蒌30，
12月28日，退烧了
改用麻杏石甘汤帮助散余热，麻黄5杏仁5生石膏15炙甘草5，
12月29日，出现低烧，37.8度，27日的大黄起效了，排出了大便，之前从22日就一直没有大便
下午测量血氧饱和度只有75，比之前降低太多，打120送医院，确诊白肺。
12月31日，体温降到了35.8度，血氧在吸氧的情况下87-92波动，之后一直在医院治疗。
2023年1月8日，再次出现低烧合并神志不清，此时仍旧在医院，问二便后得知，大便不行已经数日，嘱咐通便，使用开塞露。
在血氧95的情况下，嘴唇依旧青紫。
注意此时的舌质颜色和舌苔，舌质红而干燥，舌苔厚腻，而且使用开塞露后并没有排便。
考虑到耐受问题，用小剂量增液承气汤，生地10麦冬10沙参10厚朴10枳实10白芍10桃仁10生大黄10(后下)冲服芒硝5.
1月9日，体温正常，36.6度，神志稍清醒，但是大便还是不通。
1月10日，别的亲属喂了一颗安宫牛黄丸，出现了癫狂，谵语，骂人情况，上方已经服用两剂，大便仍旧不通。
面色红，脉搏有力，疑似出现桃核承气汤的瘀血情况，重新开方，桃仁20桂枝10当归15大黄20生甘草10枳实15厚朴10水蛭10地龙10，大黄同煎，仍旧每碗冲服芒硝5，下午开始放屁，晚上六点多，泻下大便不少，一开始是黑色硬便，后面是稀便。
1月11日，情况平稳，神志清醒。
1月12日，出现惊恐，谵语，骂人，打人，咬人情况，处方柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡20黄芩10姜半夏10西洋参5茯苓10桃仁10大黄10大枣6个掰碎桂枝5白芍10当归10生龙骨15生牡蛎15代赭石10，但是此方没有服用。果然这种方子会有逃药现象啊。因为有亲属认为属于撞邪之类，说胡话的时候，讲故去的父母朋友之类，中午直接接回家了，要准备安排后事了。
1月13日，飞机
1月14日，开始接手治疗
右脚趺阳脉摸不到，左脚趺阳脉有力，神智不清，谵语，烦躁，惊恐，打人，咬人，有汗出，手臂有力，有痰，无口臭，小便黄
左手脉均有力 不浮 不沉，右手脉均有力 不浮 不沉，无脉细情况
舌燥 ，舌质红，舌苔黑
小腿萎缩，阳明经位置，手脚体表都脱水，腹部胀大
清醒状态血压143/79，心率90，睡着后血氧93(吸氧) 心率75
会有睡眠呼吸暂停，睡着后左寸虚关尺都有力。
判断
中焦热盛 阴液亏虚
因为没有买到药，先用随身带着的一点药，配了大黄黄连泻心汤，大黄黄连黄芩各5，开水浸泡几分钟后服用。
1月15日
一直睡到下午四点，稍清醒，处方：
生地20麦冬20沙参20玄参20西洋参10 丹皮10连翘10 生石膏20 竹叶6 牛膝 10 枳壳10 黄连3 黄芩6 大黄10后下
五点喝药，之后又继续睡了，睡着后心率较之前有降低，57-65之间波动。
晚上七点半，嘴可以合起来呼吸了，左手脉变平和，右手关脉盛，尺脉稍弱，服用三七水蛭片五片，晚上清醒了，能认识人，表述也变好。
1月16日
凌晨2点开始不认识人，不清醒
左手寸脉浮，右手脉也浮，脉数，咳痰，痰粘稠
舌质没那么红了，舌质变润，不喝水，会吐出来，怀疑还是吃肉导致的痰的问题
血氧86心率95-105，得知此前有癫痫历史 ，判断 ：敛液成痰 痰迷心窍
处方：竹茹20枳壳20陈皮20半夏20麦冬20浙贝20瓜蒌仁50瓜蒌皮30南瓜子仁20芦根20茅根20薤白20地龙10 大黄20，一剂煮三碗，每一碗冲服芒硝5并加入三七水蛭粉加入礞石滚痰丸两袋
并且使用温水灌肠， 下午四点泄下不少大便，但是症状还是没有减轻。
泻下之后，腹诊按压，发现右下腹盲肠位置有硬块，按压时有跳动感。以此推断大肠内还是有燥屎。
仍旧使用大承气汤，厚朴20枳实20大黄12冲服芒硝5，晚上七点喝了一碗，另外一碗用于保留灌肠。晚上九点泻下，十点再次服用大承气汤，半夜一点泻下只有水便了，但是硬块还在。
1月17日
凌晨三点，逐渐平静，不再癫狂，因为硬块仍在，判断为粪石性肠梗阻，因临近大年三十，以及疫情问题，无法去医院检查了。
凌晨4点，喝蜂蜜水加香油润肠，凌晨五点泻下枣皮和粘痰，枣皮为五天前吃的大枣，神志清醒，可以正常对话交流。
右脚趺阳脉有微弱跳动了，细若游丝
双手脉象变平和了，右寸关微浮，有力，尺脉不浮，有力，左寸微浮，左关左尺脉皆有力而洪滑
舌上黑苔渐退，黄厚苔，淤堵仍在，舌质显现出淡嫩，右手手心潮湿，血氧90 脉搏80
血压测量 145/76 心率78
改用缓下，大黄12 炙甘草6 芒硝6 红参2三碗水煮一碗加入蜂蜜香油
1月18日
可以正常吃饭了，上午甚至清醒，安排很多事情，但是中午饭后又出现不清醒状态，下午出现短暂的狂躁症状，之后平复。
下午六点，测量血压165/89，血氧90 心率99，出现心律不齐，服用氯化钾，(很可能因为灌肠后钾离子过度丢失导致)晚上九点半，恢复到血压139/87心率79。
1月19日
找医院医生带便携式B超机上门检查，右下腹盲肠位置，6*8CM的一个弱回声，这大概是一个成人拳头大小的硬块，确定仍旧是大肠的淤堵问题。
处方：当归40桃仁20丹皮20牛膝20厚朴30枳实30大黄20，十碗水煮出三碗，纳入芒硝20克，这是很大剂量的承气汤了。
两手脉皆不浮，沉取有力
用药后，下午六点灌肠1000ml,晚上九点泻下大量恶臭大便，之后泄出的都是水便
控制食物摄取，只能进食流质食物
1月20日
早上7点神志恢复，使用上方保留灌肠，不再用于口服。
血压144 88 心率76，血氧89
1月21日
整个一天情况都比较好，血氧血压平稳，舌苔的黑色基本退掉了，只有中间厚腻
大年三十晚上7点左右，又出现神志不清问题，只维持了36个小时清醒状态。晚上十点再次药物保留灌肠。
1月22日
凌晨两点半 泻下和排尿了，凌晨3点半说怕冷，考虑摄入不足，脏腑机能不足，泄多了会伤阳。
桂枝加附子汤温阳
当归30桃仁20丹皮20牛膝20厚朴30枳实30大黄20桂枝10白芍20附子10 芒硝20，保留灌肠。
凌晨六点半，泻下黏液便，
十一点，血氧正常，神智清醒，脉象有力，寸脉偏浮，尺脉偏弱，但是总体有力
下午五点半，频繁放屁，手脚不冷了，右脚趺阳脉有牙签那么粗了。
1月23日
睡眠良好，自己会翻身，血压150 /90
右边疏通开一些，舌苔的厚苔主要集中在左面，左边的脏腑因为脑梗问题有些虚弱
中午十一点 主诉怕冷 ，后背胳膊冷，测量体温35.8度，
很可能能量不够，停止灌肠，喝葡萄糖水，吃山药肉粥补充能量后入睡，
睡眠期间一直安静，晚上七点，体温恢复正常。
1月24日
睡眠安稳，早上神智有点不清但是不烦躁，大约维持48小时清醒
十一点600ml药物灌肠加入20克芒硝300ml的生理盐水，之后睡眠安稳
下午四点血氧88心率56，感觉心率低，用附子30红参10单煎，煮取160ml，取30ml兑入葡萄糖水蜂蜜
晚上七点半泻下少许，神智不清有加重，八点半泻下少许浓稠便
1月25日
早上吃了剩余的附子人参汤，不冷了
早上九点再次灌肠，药液300加600水，拉出来一部分粘稠状大便
下午三点，泻下水状便，夹杂菜叶，继续灌肠1100ml生理盐水
下午五点半，稍微清醒一点，能认识人了，知道要小便，口服火麻油润肠 。
1月26日
凌晨两点比较清醒了，不再胡乱打人了，主诉尿不出来。
血压升高，高压左148右170 低压100，水液潴留,血液内水分太多，灌肠的液体都被吸收了。
尿不黄，应该是单纯的尿道涩痛，处方用猪苓汤：茯苓20泽泻20猪苓20 滑石10车前草10瞿麦10阿胶15
凌晨三点服用，早六点半，血氧92心率62，睡眠安稳，诸症平息。
下午四点第二次服药，之后灌肠900ml 加入十个开塞露，五点多灌肠800ml，六点血压154 88和上午的152 82一样
晚上八点泻下大量粪便，有泥沙状粪便和脓样或者粘液便。
1月27日
凌晨两点半，血氧92心率66
早上六点 血氧89，血压135/79 心率62
处方：枳实20厚朴20生地20炙甘草10桂枝10大黄20附子5当归10煮出600ml加芒硝15
下午2点 药液400ml 水500ml加开塞露8支灌肠，灌完后直接排出硬粪块
下午三点半再次灌药液200 水加开塞露8支500ml，下午五点排出粘液便，晚上七点再次排出少许粘液便
血压右140/75 左144/80 心率64
1.28
主诉饿和口渴
厚舌苔去掉了，只有一点点薄薄的黑色，早上八点舌苔
上午和中午吃了不少东西，舌苔再次变厚，下午四点舌苔
1月29
中午十二点 保留灌肠 300ml药剂 700ml水加8支开塞露
感觉稍微有点不清醒,下午两点 拉出来一个硬块
左手血压146/91 右手142/88 心率62，下午三点喂饭30ml火麻油，餐后血糖 6.9
1月30
再次出现神志不清，而且舌头干燥，说话不清，右手热，左手凉
药剂480ml加入芒硝17 水600ml加入8支开塞露,下午两点灌肠，拉出粪块少许
下午五点再次灌肠，喷出不少粘液便
晚上七点半 小腹憋胀 疑似尿潴留
很可能水吸收太多 导致血液里水分太多
心率从上午的70升到90
晚上十点 血压145/113，低压太高 ，血里水分太多了
晚上十一点吃猪苓汤
1月31日
凌晨一点 血氧86 心率90， 吃氯化钾一粒，心率开始下降了
凌晨两点，直肠不保留灌肠，排出一点点在直肠黏便
凌晨两点半 喝之前的当归方100ml加入5克芒硝，心率逐渐降低到80以下
关脉独盛，寸脉变弱
早上八点，右手血压165/80左手170/100 ，心率80
两个脚凉，热敷，电热毯，八点半睡着了，小腹部出现鼓胀，疑似大便堵在直肠了，压迫膀胱，导致大小便都不通
九点，脚暖起来了，右手血压154 91高压下降了，左手155 94 心率80
中午十二点，泻下大量大便，但是小腹的鼓胀并没有减轻，疑似小肠梗阻？
检查后发现是鼓音，排除小肠梗阻，是气胀。
下午两点半，血压 左手170/105，右手170/80，吃降压药一颗，喂白萝卜葱白煮的浓汤
下午四点半，左手164 94右手148 80，开始放屁，萝卜汤起效了， 腹胀减轻，鼓包逐渐消失。
再吃一剂猪苓汤
下午六点半，右手158 88 左手164 93 心率75，血压仍高，加服一粒氢氯噻嗪片帮助降压排水。
晚上七点
两脚趺阳脉都弱，左脚原本很强的现在也很难摸到了，
说明左面现在也淤堵了，大便堆积两侧都有，导致血压升高
2月1日
早上八点 睡眠状态 血氧91 心率58
下午三点，血压132 76 心率72
下午四点灌肠，出来几个小块大便，已经不是陈年宿便的样子了
从早上一直睡到晚上
2月2日
七点 心率上升至75，血压不正常，小腹鼓胀，升结肠感觉一直有大便，硬块仍在
神智又出现不正常， 血压高到178/93，吃降压药一样一颗
中午灌肠一次 泄出硬块几个
下午四点灌肠一次 不保留 泄出硬块几个
晚上九点仍未清醒，吃一粒氯化钾
2月3日
凌晨两点，稍微清醒一点
怀疑肝性脑病，氨中毒，摄入的动物蛋白不能正常的通过小肠，进入大肠，在小肠内分解生成了过多的氨，进入了血液，导致神志不清，灌肠不再使用皂液，改用生理盐水加食醋，改变肠道碱性环境
凌晨五点完全清醒了
早上八点半喝了30g葡萄糖 加维生素，不再食用动物蛋白，改用植物蛋白，吃了一小碗豆腐脑和20ml火麻油
十一点 服用乳果糖一支， 血压左手125/78右手128/80心率78
中午出现情绪激动，下午一点半又有点不清醒
下午四点灌肠1000ml生理盐水 加醋
晚上六点半，心率逐渐加快 至84，脉浮取寸关细
2月4日
早上八点 血氧85 心率70餐前血糖6.8右手151/83左手138/84
下午两点灌肠1500生理盐水加开塞露，仍旧没有泄出来，横结肠有水声，盲肠也有水声
2月5日
凌晨一点喂肠内营养剂一次，凌晨6点喂药 ：
厚朴24枳实12大黄12浓煎150ml加乳果糖2袋
下午五点灌肠，泻下粪块不少
晚上七点，又有点不清醒，脉像有力 血压145/83
2月6日
八点半血氧89 心率80血压150/90稍高，药物灌肠150ml
中午十二点，排出稀便，昏睡，不识人，脉象正常
一直睡到下午三点清醒了，喝黄芪当归西洋参各10加肉汤
下午四点,灌肠，葡萄糖500ml生理盐水500ml,泻下稀便
下午六点 血压高 162 /90，吃降压药一颗,可能和当归黄芪有关,气血充盈,脉象有力
餐后血糖10.7
2月7日
上午十点灌肠，只出来一块硬便，右腹部仍旧摸到摸到光滑包块，大约4＊4公分大小，搏动有力，在下图箭头所指位置
，位于盲肠和升结肠交接处，怀疑巨大的肠息肉或者是囊肿包块，因为灌肠期间没有出现过脓液和血便，咨询过肿瘤科专家，很可能不是大肠癌，但是因为国内期间以及疫情天气等原因，仍旧无法得知具体是什么。
下午四点 灌肠葡萄糖500ml和生理盐水500ml加开塞露4支
下午五点，泻下不少，并非陈旧的宿便，而是正常的大便
五点半 血氧89 血压164 89 心率74 吃降压药一颗
七点半 血压 134 76 心率73
2月8日
神智一直清醒
早上七点 喂水喂药
早上八点血压140 84
尝试增加小肠动力，疏通上下，希望能够自主排便，而不是通过灌肠，处方：
厚朴24柴胡12黄芩9枳壳12制大黄12附子9牛膝9肉桂6石菖蒲9郁金9红参3
熬出150ml 加入5克芒硝
下午放屁比增多，说明小肠和大肠之间是通畅的。
2月9日
短暂出现不识人状态
2月10日
神智清楚，各项指标正常，舌苔变浅，口中黏腻，有痰，开始服用鲜竹沥
2月11日
凌晨五点半，血氧93 心率85，心率高
早上八点心率92 吃一粒氯化钾，血压左手 159 95右手149 95 吃一粒降压药
有些不清醒，不认识人，午饭吃面条，晚饭吃三个小包子
晚上十一点 还是不清醒，开始变激烈，很可能就是小包子的问题(之后确认，肠道还未恢复，即使是很小的包子里的一点点瘦肉，都有可能导致问题加重)
2月12日
早上九点 清醒状态，各项指标都正常了
一整天神智都正常
2月13日
早上九点 ，血氧91，血压143/84 心率83
因4天未大便，使用两管开塞露，过后拉出痰状黏液，没有大便。
2月15日
血氧正常，血压120 76，晚上血压186/92，服用降压药
晚上吃甘麦大枣汤，看可不可以解决经常哭的问题
2月16日
神智正常，早上血氧正常，高压160-170，吃降压药一粒
中午生理盐水灌肠1000ml加4支开塞露
没有解出成块大便 ，排出的都是粘液，早上吃甘麦大枣汤，这一天都没有再哭诉。
2月17日
血氧升至91 心率80，血压150/73
下午五点血压 145/84
为解决舌苔厚腻问题，继续疏通中焦下焦，处方温胆汤加减
竹茹10陈皮10枳壳10茯苓10郁金10石菖蒲10厚朴15莱菔子30瓜蒌30大黄10
2月18日
上午十点，血氧有些不稳定，神智清楚，各项指标正常
餐前血糖6.7
血压139/79 心率67，舌苔变好，晚上八点血压147/83
2月19日
各项都已经恢复正常，血氧92 心率72
上方加胆南星10 煮一碗出来 加芒硝5
灌肠，只出来一小块
2月20日
使用尿袋测量排尿量，白天很少排尿，晚上到凌晨排尿600+400+200共计1200ml
空腹血糖5.8 餐后两小时血糖8.3
因从发病开始，一直卧床，不仅导致褥疮，而且现在翻身的时候出现掣痛，处方当归四逆汤加减：
当归10桂枝10白芍10生姜10大枣12个细辛5通草10炙甘草10生地24玄参20沙参20
使用此药保留灌肠，之后出来很多大便，至此从2月9日就没有正常大便的情况，结束了！这是泻下最多的一次。
2月21日
上方去掉细辛，大枣，口服一剂，结束治疗，慢慢休养。
分析总结：看似大承气汤的症，用大承气汤未必能通的下来，问题确实是发生在大肠，但是未必就一定是燥屎，因为肿块也一样能导致完全性肠梗阻，伤寒论的大承气汤症实际上还是算卒病，问题形成的时间还是短，而肿块这种问题，实际上已经病程很长了，老年人的习惯性便秘，可能需要多检查一下，有现代医学的工具不用，简直是暴殄天物，几百块的一个CT，可以看的清清楚楚。
至于这个病为什么变成这个样子，实际上是饮食不当的原因，一开始的发烧，导致身体水分流失过多，肠道会过分的吸收食物中的水分，使得大便变得过于干燥，原先不干燥的时候，大便勉强能够通过肿块的间隙，从盲肠进入升结肠，但是小肠内的食物水分被抽的太干后，形成脾约症的羊粪球一样的大便，就无法通过这个缝隙了，加之患者白肺治疗清醒后，家属喂食了大量的肉包子、肉丸、酥肉这种不易消化，而且容易产生氨气的食物，导致它们堵在小肠无法排出，动物的肌纤维持续分解，产生的气体也不能通过放屁排出体外，只能被吸收进入血液，导致肝性脑病的症状，人体排出多余氨的通道，只剩下小便了，排出能力有限，而灌肠后的腹泻，也可以帮助血液中毒素排出一部分，同时软化硬结的大便，如果单单服用大承气汤，实际上是给了一个从上到下的压力，如果这个压力并不能产生效果，反而可能导致血压升高，产生其他不可预知的情况，需要谨慎。
两脚的趺阳脉有很重要的参考意义，实际上颈动脉的人迎脉也有很重要的参考意义，腰腿问题特别是腿无力的症状，需要考虑腿部的供血不足，而腿部的供血不足，问题很可能出在下焦，而头部问题，比如头晕头痛的情况，甚至脑梗的预防，都可以通过人迎脉供血是否充足来得知，这种脉法，在医院里未必有人做，但是自学中医给自己和家人治疗的，可以多摸摸看。
不要排斥现代医疗的各种治疗方法，以及研究成果，中西医都是研究人体的，各种治疗实际上可以互相参照和借鉴，就像灌肠，虽然中国古代也有灌肠的方法，但是绝对没有现代医疗研究的精深，该用什么样的药物，酸性还是碱性，需不需要考虑渗透压，多少温度合适，灌入多少剂量，这都是别人的研究结果，我们现在很方便的就可以拿来用了，就像我们学习中医，也是古人实验过多少次的结果，我们也是拿来用了，我很庆幸自己学到了这些知识，感谢前人为我们的付出，使我们能够解决现在遇到的问题，得到一个更好的结果。
最后编辑:
