原创首发 下卷《医学见能》案证补遗

[平桥细雨]

下卷《医学见能》案证补遗 <医学见能案证补遗>之说明(代前言) <医学见能实践录>乃余整理王阳明先生实践<医学见能>之宝贵经验也.然证不足三十.案仅四十有奇.较之原著五之一而已.余之内容,价值若何,人或疑之.因思唐氏者,医之大家也,既有验于前,后者亦必非虚语,且医道不孤,至理互通,古今医者,必有与其暗合者,所谓英雄所见略同也.因之又发奇想,欲将古今医案中有与该书之证方大同者,附之文后,互为印证.以彰显其价值,取信于后学,此拾遗补阙以求全壁之意也,而所附之案,上迄清前,下逮晚近,旁涉东瀛,间附已验,凡可证者,皆所取用.并稍予剖析,彰显其理,以所选之案非医者刻意实践该书而为,,故不曰"实践",而曰"案证",本文亦以《医学见能》案证补遗"名之,是为序. 目 次 1，太阳表寒 2，恶风自汗 3，但热不寒 4，气虚发热 5，外感咳嗽 6，阳虚头痛 7，眩晕 8，视物不明 9，暴聋 10，口苦 11，口甘 12 口淡无味， 13。呕吐1 14，呕吐2 15，呕吐3 16，呕吐4 16，呕吐发热 17，妊娠呕吐， 18，吐泻 19，霍乱吐泻 20，虚寒泄泻 21，胸痛彻背 22，心悸 23，咳喘 24，心烦不寐 25，饮伤腹满 26，胸腹胀满 27，腹中猝痛 28，腹痛起块 29，奔豚 30，全身震颤 31，狂言见鬼 32，狂证 33，昏冒不语 34，黄疸 35，消渴 36，渴消 37。自汗 38，盗汗 39，腰腿冷痛 40，痹痛 41，脱肛 42，前阴暴缩 43，缩阳 44，无梦遗精 45，癃闭 46，阴蚀 47，寒秘 49，经水过多 50，干血痨 51，蛔虫病 1，太阳表寒 <原著>发热恶寒,皮毛洒淅无汗者,风寒闭肤表也,宜原方麻黄汤. 麻黄七分 桂枝二钱 杏仁三钱 甘草一钱 歌曰:恶寒发热汗无流,麻桂经方仔细求, 杏助麻黄甘助桂,皮毛洒淅此方投. <案证> 案1,于某，男，33岁，工程师，3月7日初诊。恶寒甚，体痛呕逆，两脉浮紧，此伤寒也，当发其汗，宜麻黄汤。麻黄 桂枝各9克 杏仁12克 甘 草6克。3月8日复诊：昨进麻黄汤，战栗恶寒，得微汗而罢，骨楚亦除。(张挚甫) 案2.陈某,男孩,于1955年6月初,因发热,咳嗽,气促,首经西医作肺炎治疗三日,身热咳嗽不减,病势日笃.鼻干无涕,鼻翼扇动.视其面色苍白,咳声不扬,触其皮肤无汗,指纹红色,舌苔卜白,质淡而润,此寒邪外遏之故.因肺主皮毛,为寒邪所客,毛孔闭塞,卫气郁遏,故发热无汗,表气不畅,则肺气不宣,故见时时咳嗽气促鼻扇鼻干诸证,与"太阳病,头痛发热身痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘"之证相符,遂以麻黄汤投之,翌日复诊,热退,气息平,咳嗽指纹仍淡红,再以原方加白芍生姜红枣调和营卫而愈. 案3,1977年夏,时值三伏,暑气炎热,诊一患者,张性,男,27岁.体温40.5度,发热十余天,头痛身痛,无汗恶寒,口渴不欲饮,尿少色黄而无灼痛,大便正常.舌正苔薄白,脉浮紧.曾在某医院诊断为流感.用抗生素,银翘散配合治疗,并时加镇静解热药,但始终无汗.体温不降,病延十日之久,查白细胞计数及分类仍在正常范围以内,患者年轻,正气尚足.虽高热十天,一般精神状况尚佳,脉浮紧有力.显系风寒表实证.虽当三伏暑天,气候酷热,仍恶寒不止,无汗而喘,明为寒邪偏盛,中伤太阳,误投辛凉,表邪益闭,非大剂辛温开发,恐难奏效,更思<伤寒论>有曰:"太阳病,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,...麻黄汤主之."故仍宜麻黄汤投之.药用:麻黄15克.桂枝10克.杏仁9克.炙甘草6克.水煎服一剂,日二次.患者于当日午后服完头煎,约半小时许,即全身汗出,随后仍絷絷微汗.表里之气已通,热退身凉.体温降至正常. 《简析》:案2,案3皆迁延时日,久治而热不减,用麻黄汤原方而愈.尤宜注意者,案2时值盛暑,体温40余度,竟用麻黄一服而热退,堪称难得之佳案.温病医家,对春夏时邪,畏麻桂如虎.实属偏见.余曾治一病者,头身痛,恶寒无汗,时值盛夏,以香薷代麻黄,一服而安,录之以备一格. 2，恶风自汗 <原著>发热恶风,翕翕然而自汗者,风寒袭腠理也.宜原方桂枝汤. 桂枝二钱.白芍三钱.炙甘草二钱.大枣四枚.生姜三片 歌曰:热兼汗出忌风吹,汤用生姜及桂枝. 芍枣各甘营气顺,解肌还赖粥浆随. <案证> 案1,姜XX,男,41岁.因感冒数次,服平热散汗出太多.遂致全身酸痛无力,动则汗出,食睡不佳,心悸气短,似此小恙竟病休50余天.就诊时脉象缓弱无力,舌苔淡白,虽时值严冬,尚自汗津津,证属营卫不和.令服桂枝汤两剂,服药后自汗大减,只觉体轻身爽,诸证消失,后以饮食调养几天而愈. 案2,汤左,二月十六日,太阳中风,发热有汗,恶风,头痛,鼻塞,桂枝汤主之. 桂枝三钱.白芍三钱.生甘草钱半..生姜三片,大枣六枚.(曹颖甫) 《简析》:桂枝汤之案,不胜枚举,仅举二案,以示其余.余治虚人感冒,鼻寒流涕,体温不高,脉弱,无明显自汗者,喜用本方合玉屏风散,疗效尚可. 3，但热不寒 <原著>但热不寒,口干舌燥便黄者,阳明之燥热也,宜原方白虎汤. 石膏三钱.知母三钱.甘草一钱.粳米二钱 歌曰:但热无寒小便黄,口干舌燥渴难当, 知膏粳草生津液,白虎原方仔细寻. <案证> 案1，吕XX，男，48岁，农民。 初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至 40℃，大渴引饮，时 有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。 急疏白虎汤： 生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。 仅服两剂，即热退厥回而病愈。(刘渡舟) 案2,曹XX,男性.38岁,售货员,1977年8月8日初诊,发热五天,均在39度以上,有汗发热不恶寒,头身疼痛,食欲不振,大便呈粘糊状但量少,舌苔黄腻,脉浮滑而数,身有汗,体温38.3度,遂给予苍术白虎汤加味: 石膏60克.知母12克.粳米10克.甘草10克.苍术15克.滑石30克.芦根25克.藿佩兰各10克.广木香6克 服药第一煎后,于夜3点体温下降至37.4度,翌日8时30分降至37度连服三剂,体温未再上升而愈. 案3,汪XX.男,54岁,患感冒发热,于1971年6月12日入某医院.在治疗中身热逐步上升,...曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍继续发热达38.8度，6月22日转中医治疗.现症:口渴汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔卜黄,认为温热已入阳明经,内外虽具大热,但尚在气分,不宜投芩连苦寒之剂.因疏白虎汤加味以治.处方:生石膏60知母12粳米12炙甘草9 鲜茅根30(后下)鲜芦根30.连召12,水煎,米熟汤成.温服,下午及夜间连进两剂量,热势下降,体温38度,23日按原方又进两剂,热即下降到37.4度.24日原方石膏减致45克,又进两剂,体温已正常.口不渴.舌苔退.唯汗出不止.以王孟英驾轻汤加减与之.随后进补气健脾剂,兼饮食调理剂月余而愈.(岳美中) 《简析》:人常曰:西医治急症,中医治慢病,尤其退热,西效更速.其实不然,观上案可知矣,余曾治一病者,发热不退,西药消炎退热数日无功,拟让其住院检查治疗.余审其为阳明经热型,用银翘白虎汤合升降散加味两服竟愈,谁谓中医不能治急性病耶. 4，气虚发热 <原著>朝发寒冷,入夜则又发热者,阳气陷入阴也,益补中益气汤. 人参二钱.白术三钱.甘草二钱.陈皮一钱.茯苓三钱.一钱.黄芪一钱,升麻一钱.当归三钱.柴胡一钱,生姜三片.大枣四枚 歌曰:朝寒夜热用升麻,再入参归术草偕. 陈茯黄芪姜共枣,补中能使气和谐. <案证> 案1,陈XX,女,26岁,79年5月31日初诊.近半年多来,右胁疼痛,经常低热在37~38.5度之间.多在下午及夜间.伴有食欲不振,心悸,四肢无力,睡眠欠佳,大便稀而粗糙,经西医诊断为胆道感染.舌质微红,苔卜黄.脉沉细.观其证属湿热困脾,中气不足,法应补脾,清热利湿.但此证病势缠绵,脾气已虚,不堪清利之药.师甘温除热法.补中益气汤加减. 处方:黄芪12 白术9 陈皮9 升麻3 柴胡6 .炙甘草3 当归9 茵陈9 浮小麦15 大枣4枚 元胡粉(冲服)3 九剂水煎服. 6月21日复诊:体温已降至37度.右胁胸疼已减轻,但有些胸闷,上方去黄芪,余药略有变动,六剂, 9月21日复诊:近三月来未发热,胁痛未发,余证亦大轻,拟上方加减作蜜丸,继续服用,以资巩固. 案2.李某,女,34岁,已婚,干部,系地质测量者,长期野外工作,身体素健,1972年开始体力减弱,73年7月流产,更觉体力不支,头眩低热,畏冷,自汗,背部汗多,每日更衣数次,疲劳,嗜睡,食欲一般,小腹有下坠感,时欲大便,但量少不畅,夜尿2~3次清长,脉象浮大而软,舌质淡,苔卜白,证属脾阳虚衰,中气下陷,拟温阳益气,甘温除热.用补中益气汤加味. 西党15 炙草6 白术20 当归6 陈皮6 升麻6 红柴胡6 黄芪15 防风10 附片3 复诊:低热已退,汗止,头晕及小腹坠胀感减轻,继用补中益气汤善后. 《简析》:甘温除热.乃东垣首创,方药对证,每获佳效,惜人每见发热,喜清而忌补.此案或可有所启悟. 附:周期高热案一则: 韩X,男,26岁,三年来周期性高热,每月一发,体温38.5~39.5度C,昼夜无别,无前驱症状,发热时伴有周身关节酸痛,腰痛,头晕乏力,持续3~5天,最 后一两天,汗出溱溱,体温即恢复正常.诸证亦杳,唯觉周身倦怠乏力而已.曾先后十次住某医院,作各种检查,无阳性发现.病者体瘦面黄,两目无神,脉右虚弦而滑,左弦细无力,舌边尖红,苔卜白,脉证合参,断为,脾胃气虚,肾精不足之证,药用补中益气汤加首乌,鳖甲,牛膝治之.处方: 生黄芪12 白术9 陈皮6 升麻1 柴胡1.5 党参10 当归10 甘草6 怀牛膝9 制首乌10 鳖甲12(先煎).上方连服14剂后,周期性发热未再发. <简析》:补中益气汤加首乌,鳖甲,牛膝一方原载<类证治裁>和<杂病源流犀烛>.是专为治劳疟病久延虚,尪羸气怯而设.以其病理相近,移用治此竟效.(路志正) 5，外感咳嗽 <原著>外感咳嗽,吐痰清白而涎者,伤寒有水气也.宜小青龙原方. 桂枝二钱.半下三钱.麻黄七分.甘草一钱.干姜一钱.细辛五分.白芍二钱.五味一钱 歌曰:伤寒咳嗽吐痰清,五味姜辛一剂烹. 夏芍麻黄同桂草,长沙遗法贵研精. <案证> 案1,张XX,男,32岁,农民,64年1月8日初诊.前日受凉后,遂即恶寒发热,鼻流清涕,骨节酸楚,脉浮苔卜,此为新凉外束,水气内仃,治以解表化饮,重药轻服法. 处方:麻黄1.2 桂枝1.2 干姜0.9 五味子0.9 半下3 细辛0.9 炙甘草1.2 杏仁4.5 茯苓6 药后微汗,咳止痰消而愈. 案2,陈XX,女,40岁.咳嗽七月,哮喘发作三月,近半月加重.病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧,经服激素,抗菌素喘息未平,前医曾投定喘,小青龙汤不应,审其证乃由外感风寒袭肺而致咳喘,患者恶风咳喘.汗出夜间尤甚,多泡沫痰及稀痰,苔卜滑边有齿印,此为寒饮,用小青龙汤.处方:麻黄根30克.桂枝9克.白芍18克.甘草6克.炮姜,五味子,细辛各6克.半夏12克,药进二剂,喘息得平. 《简析》:案1病由新得,药轻效捷,无须多论.案2乃名医王文鼎之医案也.案后王老有一番经验之谈.颇有意义.值得一录:前已用小青龙未效,何故王老用之喘息得平?答曰:小青龙用时须根据病情注重配伍,方中姜,辛,味三味一般当等量用之,...方中麻黄的运用亦有分寸,初病表实用麻黄,次用麻黄绒(麻黄捣碎去粉沫留用)后期喘而汗出用麻黄根,剂量可用30克,初期桂芍宜等量,病久渐虚须白芍倍桂枝,仿建中意在收敛. 附:姜佐景论小青龙汤治咳 文曰:余屡用本方治咳,皆有奇效.顾必审其咳而属于水气者,然后用之,非以之尽治诸咳也.水气者何?言邪气之属于水者也.如本案张君因习游泳而得水气,其一例也.又如多进果品冷饮,而得水气,其二例也.又如远行冒雨露,因得水气,此其三例也.更如夙患痰饮,为风寒所激,其四例也.凡此种水气之咳,本汤皆优治之.顾药量又有轻重之分.其身重,头痛,恶寒甚者,当重用麻桂.其身微热微恶寒者,当减轻麻桂,甚可以豆豉代麻黄,苏叶代桂枝.其痰饮水气甚者,当重用姜.辛.半.味,因此四者协力合作,犹一药然.吾师用五味,尝多至三钱,切勿畏其酸收,其咳久至腹皮挛急而痛者,当重用芍草以安之.否则轻用或省除之,奏效如一. 6，阳虚头痛 <原著>头痛如碎,每遇阴雨更甚者,真阳不上头也,宜加味白通汤. 白术三钱,黄芪三钱,党参三钱,附子三钱,干姜二钱,甘草一钱,葱白三根. 歌曰:每逢阴雨痛无休,只为真阳不上头. 仍用白通加味服,但须一剂病全瘳. <案证> 案1,刘XX,男,12岁,学生. 每晨起头痛绵绵,自汗,精神倦怠,畏寒喜热,舌淡苔白,脉沉细无力,至中午不治则自愈.请某中医诊治,按气虚头痛,屡治无效,严重影响学习.笔者按阳虚头痛用白通汤加炙甘草两剂而愈. 处方:熟附子6克,干姜4.5克,炙甘草4,5克,葱白两枚(刘宇) 《简析》:本案之治,足证白通汤乃阳虚头痛之对证的方,然与唐氏方相较.尚少术参芪三味.岂此三味为多余者乎.细审原著.二者尚稍有差异也,前者头痛如碎,较后之头痛绵绵为重,故有参芪之用,气阳本属一体,欲补气以助阳也,每遇阴雨更甚,必有内湿之应.白术除湿,则邪无所附,病必易愈. 7，眩晕 <原著>头晕飘摇,其人两颧发赤者,肾经虚火动也.宜加味地黄汤. 熟地四钱,山茱萸三钱.茯苓三钱.丹皮三钱.山药三钱.泽泻三钱.安桂一钱.牛膝二钱.附子三钱.川芎一钱.细辛五分.麦冬三钱.元参三钱.磁石三 钱. 歌曰:飘摇头晕肾经虚,地泽丹元山药俱. 桂附芎辛磁膝引,冬苓滋养佐茱萸. <案证>肖XX,女,50岁.原有高血压病,近因失眠眩晕更甚而就诊.证见形寒肢冷,色(白光)神疲,心烦失眠,耳鸣目眩,血压:170/100.毫米汞柱.脉沉细无力,舌质淡,苔卜黑而有津液.拟温补肾阳,引火归元. 熟地24克.淮药12克.枣皮12克.丹皮9克.茯苓9克.泽泻9克.附片12克.肉桂6克., 服药后,眩晕显著好转,黑苔亦随之消退,脉沉转为有力,血压:140/90.毫米汞柱.唯神疲,色白如旧,原方加条参20克五剂乃康. 《简析》:原著加味地黄汤即金匮肾气丸加芎辛玄麦磁也,本案因无两颧发赤诸明显虚火见证.径用肾气丸原方获愈 8，视物不明 <原著>目光晦涩,恍惚不能近视者,肝肾真阴虚也,宜杞菊地黄汤. 人参三钱,白术三钱.远志一钱.黄芪三钱.当归三钱.磁石三钱.枣仁三钱.龙眼三枚.益智一钱.五味五分.甘草一钱.朱砂研一钱 歌曰:不能远视缺真阳,参术芪朱远志良. 益智枣仁龙眼并,草归芪味细推详. 辨误说明:本条正文言肝肾阴虚,宜杞菊地黄汤.而下列方剂则与杞菊地黄汤无涉,倒是归脾汤方底.方歌又谓:不能远视缺真阳,显与正文相左.必是有误,余度之,本书当还有一阳虚(气虚)条文,与本条互易错捡也.此特据正文补入杞菊地黄汤案证. <案证> 教师卫某,年四十余,患左眼瞳仁散大,视物不明,不痛不痒,不红不肿.数月后,右眼瞳仁又散大,差不多与黑眼珠等.视力大减,几至不能行路.诊之尺脉细弱,此乃真阴肾水不足,肝失所养,方用加味六味地黄汤. 熟地12克.山萸肉,山药各6克.丹皮,云苓,泽泻各4克.枸杞子6克.菊花4克,白芍6克.当归.五味子.女贞子各9克.水煎空心服. 守服十四剂,瞳仁缩小如故,视物如前明矣.(王修善) 《简析》:本方即杞菊地黄汤加归芍养血,五味女贞助肾,较原方更为着力. 附本方方论: 此方治瞳仁散大甚验,如瞳仁散大而灰白半边,急服此方十余付,虽不能痊愈,也可移深居浅,转重就轻,若瞳仁不散大,但视物不明,不痛不痒,不红不肿,或眼见黄花黑花等等,去五味加菟丝子六克,柴胡二克,未有不愈者,多服能收全效,凡内障诸证,多是真阴肾水不足有以致之,属气虚者,百中仅见一.二. 9，暴聋 <原著>耳鸣耳聋,或兼胁痛善怒者,肝经之火郁也.宜加味泻肝汤. 当归三钱.生地三钱,柴胡三钱.黄芩三钱.栀子三钱.泽泻三钱.木通二钱.胆草三钱.车前子三钱.牡蛎三钱.青皮一钱.甘草一钱 歌曰:耳鸣胁痛泻肝汤,龙胆车前牡蛎匡. 通泽栀芩柴地用,青皮归草合成方. <案证> 案1,戴某某,女,39岁. 初诊 左耳失聪已两旬.此病得于大怒之后,听觉完全消失,且伴有耳鸣耳痛,在某医院诊断为鼓膜穿孔.服土霉素及中药,耳痛已除,但耳鸣不已,耳聋依然,脉弦,舌尖红.此肝火上升,蒙蔽清窍,用龙胆泻肝汤治之. 龙胆草3克.山栀10克.泽泻10克.柴胡2克.车前子10克.黄芩6克.生甘草2克.当归10克.生地12克.木通3克.菊花6克 (4帖) 复诊:药后耳聋明显好转,已能听到手表声,耳鸣也除.继以龙胆泻肝丸90克,每服5克,一日两次,以资巩固. 案2,付某,女,69年7月2日初诊.暴怒之后,两耳失聪,历时半月.目赤口干,大便干结,舌红苔黄腻,脉象弦数,证属肝胆实火,治以清泄.龙胆泻肝汤 加减,处方:龙胆草.大黄.山栀.牛膝.黄芩,生地各10克,磁石30克,柴胡.升麻各4克,服三剂后听力恢复,间有耳鸣,泛泛欲吐,舌红苔黄腻,脉弦滑,此肝火痰热,扰动中宫,原方去升麻合温胆汤再服三剂乃愈.(荣世) 《简析》:原著龙胆泻胆汤加青皮牡蛎,以有胁痛善怒也,案1龙胆泻胆汤加菊花.以引药上达也.案2用磁石欲引火趋下也,俱各臻其妙. 附:一人素无疾病,忽患耳不闻声,此乃肝胆气郁所致,予以加味逍遥散愈.加味逍遥散: 柴胡5 当归9 白芍6 云苓5 白术5 卜荷2 炙甘草2 只壳5 川芎5 香附3 陈皮5 黄芩3生姜引水煎服.(修善) . 10，口苦(医学见能案证补遗之十) 〈原著〉口苦而渴，或兼咽干目眩者，少阳经相火也，宜加减柴胡汤。 柴胡三钱，黄芩三钱，党参三钱。花粉三钱，生姜三片。甘草一钱 歌曰：口苦咽干眩渴连，柴芩参草药当先。 生津专赖天花粉, 发散生姜力量全. <案证> 案1,薛立斋治一妇人,口苦胁胀,此肝火之证也,用小柴胡汤加山栀.黄连,少愈,更以四君子加白芍.当归柴胡补脾胃而痊愈. 案2,一妇人每怒口苦发热,晡热,此肝火盛而血伤也.薛立斋以小柴胡合四物汤二剂以清火而生血,更以四物加柴胡白术茯苓丹皮生血健脾而愈. 《简析》:两口苦案皆以小柴胡加味而愈,一则因肝火之盛而佐栀连.一则以血伤而合四物.而唐氏之方则因渴而尊渴者减夏加花粉之训,去大枣者,或以其滋腻,于口苦无补也,本方口苦为主余证不著者宜之.又：本证(口苦，口干)用成药小柴胡颗粒也可获效(笔者经验)。再：张氏医通论口苦：经曰：有病口苦，名曰肝瘅，此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，龙胆泻肝汤或小柴胡加麦冬枣仁，不应，加川连，胆草。 11，口甘(医学见能案证补遗之十一) <原著>口甜而腻,或兼不思饮食者,脾经伤厚味也,宜加味香砂汤. .神曲一钱,半下三钱,砂仁一钱,云苓三钱,藿香三钱,楂肉一钱 歌曰:口中甜腻是脾伤,半夏云苓与藿香. 楂肉砂仁加入曲,六般煎服效堪彰. <案证>曹X,女,36岁,81年5月20日来诊.口中甘甜十余日,近又觉四肢乏力,纳差,腹微满,脉濡弱,舌淡苔白腻,此为脾失健运,浊邪上泛,清阳不实四肢所致,治宜益气健脾,芳香化湿.服香砂六君子汤三剂后,诸证悉除获愈.(孙汉忠) 《简析》:所谓"口甘",内经奇病论云:此病名曰脾瘅,.....治之以兰.示人治此病当以芳化为法.唐氏以香砂六君减参术甘之补,加楂曲,芳化之外更兼消积.证不涉虚为宜.案证病者四肢乏力,脉弱,脾虚之象著,故有参术甘之用.临证知常达变,不可或缺. 12，口淡无味 <原著>口淡无味,兼见腹满多唾者,脾虚中有寒也,宜加味理中汤. 党参三钱.白术三钱.生姜二钱.茯苓四钱.炙草二钱.陈皮三钱. 歌曰:口中无味唾偏多,参术姜苓炙草和. 漫道陈皮非补药,善调胃气莫嫌他. <案证> 案1.白XX,男,64岁,1981年12月7日初诊.十多天来,五味不辨,食糖不知甜,食醋不知酸,食盐不知咸,纳少,时流涎,疲乏无力.脉弦滑重按无力.舌体淡胖,苔中根白厚腻.证属中气虚弱,寒湿内仃,仿六君汤加减,处方: 党参.白术.茯苓.陈皮.木香.半下.苍术.六曲各九克.炙草3克. 服上方六剂后,食醋已知酸味,原方加干姜九克,继进20剂,食糖.醋.盐均已知味,病告痊愈. 案2.男性,45岁,61年11月7日初诊.近患肠炎,继发疟疾,病后神疲纳呆,腹时隐痛,喜温按,便溏,日二.三次,口淡乏味,不思饮食,咳嗽稀疏,痰薄易出,舌质淡润.脉濡缓,方用:党参.苍术.炙甘草.干姜各10克.服两剂而愈. 《简析》:案1即原著方加木香.半下.苍术.六曲而成,何以加此数味?因苔中根白厚腻,寒湿内盛之故也.案2用理中(苍易白)而愈. 13，呕吐1 <原著>呕吐不食,水饮不得入口者,火热相拒隔也,宜人参干姜汤.(即伤寒之姜连芩参汤也) 人参三钱,黄连三钱,黄芩三钱,干姜五分 歌曰:呕时拒隔水难嚐,多用芩连少用姜. 惟有人参能养液,主方重使却无妨. <案证> 案1,季云治邵自强,患食入即吐,不少停留,几半年.累治不效,后延余治,诊得脉象微细而数,予曰:食入即吐,胃热格也,亦火也.凡呕家夹热,不利于香.砂.桔.半者,服干姜黄连黄芩人参汤其效如神.果一剂而呕吐止,能进食.用:干姜二钱,黄连二钱,人参钱半,黄芩二钱. 案2,南雅堂医案:少阳主寒热,属于半表则为经,属于半里则为府,今邪在半里,寒热相博于中,故食入即呕,是为火炎之象,振胃阳以开格逆,乃一定法程,主本汤,参.连.芩.姜各钱半. 案3, 叶天士治某,寒热呕吐,胸中格拒,喜暧怕凉,平素胃阳素虚,热邪内积,体虚邪实,最防痉厥,本汤加半下.用:姜汁,川黄连,黄芩,人参,加味半下只实. 案4,叶又治王某,胃虚少谷,肝木乘克,呕吐不能纳谷,盖脏厥象也,用干姜,川黄连,人参,黄芩,加味附子,只实. 《简析》:本方见于伤寒论,原文:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之.是本方本为治吐也,天士, 季云,修园皆医学大家,用原方均取佳效,必亦是唐氏经验之论也. 14，呕吐2, <原著>呕吐能食,食入即时吐出者,两热相争冲也,宜酒蒸大黄汤. 大黄三钱,甘草一钱 歌曰:呕吐虽能纳水浆,即时吐出胃脾伤. 只缘两热相争竞,酒水同烹草与黄. <案证> 1,王某,女,25岁,已婚,呕吐二天就诊.2天前出工干农活时,气候炎热,自觉口苦口臭,头昏头痛,胃脘热胀,不发热,食已即吐,不食不吐,吐出物为原食物,全身酸软乏力,精神尚可,大便不畅,小便短黄,舌红苔卜黄少津,脉滑有力.辩为胃脘积热,胃失和降,胃热气逆之证.治以荡热和胃之法,用大黄12克,甘草3克.1剂.上方浓煎,分为两次,间隔4小时服.服后大便通畅,胃脘热胀消失,当晚吃热粥两碗,食已不吐,饮食正常,头昏头痛亦大减.唯口干,舌红无苔乏津,脉细数,此胃中积热已去,胃阴不足之象,拟用甘寒养胃之益胃汤加减,2剂以善其后.1周后随访,病人药后病已大好,并参加体力劳动了.(王廷富) 2,一少妇妊娠三.四月,患食已即吐,吃甚吐甚,吐尽则止.医以妊娠恶阻健脾暖胃治之,其吐更甚.诊之,脉滑而数.此经所谓"一阳发病,其传为膈;三焦火盛,食入还出."予以四物汤加甘草大黄汤二剂而安.处方:熟地.生地.当归各九克.甘草.白芍各四克,大黄十二克,川芎四克,水煎服.(王修善) 《简析》:所谓酒蒸大黄汤.实即<金匮>之大黄甘草汤,文曰:食已即吐者,大黄甘草汤主之.案2为病者正值妊娠期,合四物汤有寓攻于补之意.医贵变通,不可胶柱鼓瑟. 15，呕吐3 <原著>食久乃吐,吐出多带酸水者,肝脏有寒热也,宜仲景乌梅丸 乌梅三个,人参二钱,黄柏二钱,黄连二钱,当归三钱,干姜一钱,细辛五分,桂枝一钱,附子二钱,花椒一钱 歌曰:食已经时吐代酸,梅连桂附善平肝. 姜辛椒柏当归研,再入人参裹作丸. <案证> ,孙XX,女,52岁. 因子宫颈癌手术后发生呕吐,不能食已五天,某医院诊断为"不完全性肠梗阻"曾服中药微予通利,虽便泄数次,但呕吐仍不止.病情严重,予输液及胃肠减压,未见好转.诊时患者头痛目眩,耳鸣口苦,心中痛热,呕吐涎沫,食不得入,渴不欲饮,大便先泄而后闭,肠鸣而无矢气,小便短黄,舌苔卜黄,脉弦.辩证:厥阴寒热夹杂,肝风扰胃,肝胃不和,治以酸苦辛甘合剂,乌梅丸化栽: 处方:乌梅9克.川连6克.花椒3克.党参9克.当归6克.黄柏4.5克.干姜3克.代赭石25克.桔皮4.5克.竹茹4.5克.水煎服. 一剂呕吐即止,涎沫减少,能进饮食,心中热痛亦减,府气得行,并下蛔虫一条,后仿炙甘草汤意善后调理,服药四剂后,精神.食欲大有进步,呕吐从未再作.{杨志一) 《简析》:仲景乌梅丸本治蛔厥,亦主久利,临床用之屡矣.胆道蛔虫兼肠梗阻者,每伴呕吐,不可不知.学者识之. 16,呕吐4 <原著>食必饮送,无饮即不下咽者,胃气不下降也,宜甘蜜半夏汤. 半夏三钱,党参三钱.白蜜一两.甘澜水一斤 歌曰:食无饮送即难吞,只取生津不取温. 半夏人参和白蜜,甘澜水服胃阴存. <案证> 案1,幽门不全梗阻, 刘XX,男,52岁,74年7月13日初诊.数年来胃脘疼痛,一年来呕吐,近四月呕吐加重.吐物为粘液及食物.大便秘结,三,四天一行.胃脘灼热隐痛,消化道造影诊为十二指肠溃疡,幽门不全梗阻,舌苔白,脉虚大,脾虚挟饮,久吐伤阴,处方:半夏15克,人参9克.蜂蜜60克.生姜15克.8月13日复诊:服药两剂后,呕吐仃止.大便转为正常.(朱进忠) 案2,神经性呕吐 范XX,男,38岁,74年5月9日初诊,四年来食后呕吐,无恶心,吐物为食物及粘液,经医院检查无器质性病变.反复住院治疗不愈.大便干,两日一次.舌苔白,脉弦滑,重按无力,脾虚不运,郁生涎饮,聚结不散.处方:半夏12克,党参9克,生姜9克.蜂蜜30克.9月20日复诊.服药两剂后,呕吐仃止,四剂后痊愈.(朱进忠) 案3,胃扭转 赵XX男,45岁,74年8月5日初诊,两个多月来胃脘疼痛,剧烈呕吐,食欲很差,极度消瘦,医院诊为胃扭转.舌苔白质红,脉弦滑重按无力.痰饮阻滞,脾虚不运,处方:半夏15克,党参12克.生姜9克,蜂蜜8月20日复诊,服药两剂后,呕吐仃止,疼痛大减,继服四剂,症状消失.(朱进忠) 案4,贲门痉挛 韩XX.男.6岁.75年1月7日初诊,74年4月分以来呕吐,食入或饮水后呕吐,或经一,二小时后呕吐,吐物为饮食或少量粘液,医院诊为贲门痉挛,目前饮食难下,呕吐频繁,咳嗽多痰,极度消瘦,舌苔白,脉滑,痰饮阻滞,脾虚不运久吐伤阴,处方:党参麦冬半夏生姜各9克.蜂蜜15克.1月14日复诊,服药两剂后,呕吐咳嗽均有显著减轻,继服四剂,呕吐止,食欲增加,咳嗽也大减.(朱进忠) 《简析》:此数案以呕吐为主,与原著所述证略有不符,但胃气不降之理则同,故一并录之,以其案之难得也.甘蜜半夏汤.实即<金匮>之大半夏汤,近人以半夏性燥,每多忌用,殊不知半夏得参蜜则不燥而专行降逆之功.上数案方中多加生姜,是合小半夏汤,挟水饮者宜之,未案加麦冬,以久吐伤阴之故. 17，呕吐发热 <原著>呕吐发热,或兼口苦胸满者,少阳之逆气也,宜原方柴胡汤. 黄芩三钱 柴胡一钱 人参二钱 半下三钱 甘草一钱 生姜三片 大枣四枚 歌曰:吐兼发热用柴芩,只为三焦逆气侵. 夏草姜参同大枣,长沙旧法细推寻. <案证> 案1,陈修园治某,食入即呕,并吐酸水痰沫,胁痛,寒热往来,病在少阳,拟用转枢法,以柴胡三钱,制半下二钱,人参一钱,黄芩一钱,炙甘草八分,生 姜二片,白茯苓三钱,陈皮一钱. 案2,姚小蘅造室患疟,呕吐,胁痛畏寒,不渴.苔色微白,王孟英与小柴胡汤三饮而瘳. 案3,气郁胃反:石家庄某少女,在中学学习,因考试成绩不佳,老师当面批评,羞愧莫及,遂发胃反,凡朝食之物,暮皆徐徐吐出.吐净乃止.当地老医与柴胡疏肝散服之,获效,然服药则不作,仃药则复发.来京求治,余改用小柴胡汤合旋复代赭汤加吴茱萸治愈. 案4,内蒙某盟妇女干部,患神经性呕吐,服中西药罔效,诊其脉沉弦,唇清白,胸胁满,不欲饮食.时时呕吐涎沫,证属肝胆气郁,阴浊上逆,以小柴胡 汤合吴茱萸汤而愈. 案5,曹性女怀孕呕吐.以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤治之,应手而愈.后又遇一妇人.自云前二胎皆是从怀孕到分娩呕吐不止,形体因之羸弱.今又怀孕呕吐,心情惴惴,恳求拔助.仍以上方与服,亦愈. 《简析》:小柴胡原有"心烦喜呕"之明文,故辩证用之辄效,案5以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤须留意,人多知黄土汤中之黄土有止血止泻之用,不知其亦止吐之良剂也,<百一选方>载:灶中土,用十余年者,为细末,米饮调下三二钱,治反胃.又:以上皆吐而有物者,亦有仅呕而有声无物者,亦可仿此用之,试举一案:王某,女,17岁,患温病发热十余日,热退后,各种证候相继消失,唯遗留心烦不宁,呕逆频频,有声无物,欲吐不得,虽用中西药品止呕皆无效,凡三日三夜无暂时止,以小柴胡加陈皮竹茹,伏龙肝,一剂而轻,三剂愈. 18，妊娠呕吐 <原著>胎中呕吐,数次发恶不休者,脾胃气滞也,宜香砂六君汤. 木香一钱.砂仁二钱.白术三钱,云茯苓三钱.当归三钱.陈皮三钱.半夏二钱.甘草一钱.生姜三片.大枣二枚 歌曰:胎中呕吐用香砂,术草参苓一例加, 脾胃调和陈与夏.方知用药不相差. <案证> 案1。甘某,27岁,仃经三月,恶心呕吐已将近一月.近两周来呕吐加剧,饮食不进,食入即吐,吐出白色粘液.妇科检查,已怀孕三个月,诊断为妊娠呕吐.曾给予补液,并内服镇静剂未效.邀余诊治.患者呕吐不食,神疲肢倦,面容消瘦,面色无华,舌淡苔白,脉缓无力.治宜健脾和胃,降逆止呕.服香砂六君汤三剂,当日可进线面半碗,未见呕吐,续治三日,饭后均无呕吐.(黄宗助) 案2，给事游让溪夫人病，新愈月余，经事不行，呕哕眩晕，饮食艰进。医以为二阳之病发心脾，女子不月，法在不治。篁南诊之，尺脉虽小， 按之滑而不绝，妊而恶阻，非凶候也。六君加砂仁。数服而安，后产一女。(名医类案) 按:案证1与原著证药皆同.案2仅少木香，均获良效，又：原著处方较方歌多一味当归,或为笔误。 19，霍乱吐泻 <原著>腹中切痛,兼见吐泻厥冷者,脾虚发霍乱也,宜仲景理中汤. 人参三钱.白术三钱.干姜三钱.甘草炙二钱 歌曰:霍乱多因土气虚,腹间切痛势难舒. 干姜草术同参用,调理中宫病自祛. <案证> 案1,民国九年林长民子甫二岁,患上吐下泻,症状昏睡露睛,舌黄微滑,思饮唇焦,小便短赤,发热至40度,经东亚医院及英法诸医治疗皆谓不治.季云以陈公孟之荐,投以理中汤加肉桂.陈仓米,坐治渠家两星期而愈 案2,林XX,男60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻症四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泻液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽筋不息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,亟宜大剂温中回阳,理中汤加味主之.处方:党参15 焦白术9 干姜9 炙草3 肉桂3 半下9 伏龙肝30 连服三剂,即获痊愈. 《简析》:伤寒论云:霍乱,头痛,发热,身疼痛,....,寒多不用水者,理中丸主之.....,用理中者,所以壮其阳气,燥土以去寒也,上两案皆以理中稍予加味而愈. 20，吐泻 <原著>呕吐不止,兼见腹痛下利者,脾气之虚脱也,宜附子理中汤 附子二钱.白术三钱.人参二钱.甘草一钱.干姜一钱, 歌曰:吐兼下利责脾虚,参草和中是急需. 附术干姜仍合用,理中汤服病当除. <案证> 案1:林XX,男,60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻病,四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泄液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽搐不休息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,急欲大剂温中回阳,拟理中汤加味治之.处方:党参15 焦术9 干姜9 炙草3 炮附子9 油桂3 半下9 伏龙肝30 连服四剂,即获痊愈.(施启膜) 案2:王孟英述:壬辰夏,姊丈李华甫家多人患疫,予以清解法治之,独其孀居不室之老姊患呕吐,下利而舌黑如煤,人皆以为同时之疫.予诊之,体丰脉弱,畏寒不渴,显系寒湿为病,遂与附子理中汤数贴而愈.(霍乱论) 《简析》:案1加肉桂助附子温肾暖脾,半下止呕,伏龙肝则呕泻两兼之,是治标之剂,案2之认证要点在脉弱,畏寒,舌黑如煤,必是润泽有津而舌淡,若干枯而有芒剌,则又当别论矣. 21，虚寒泄泻 <原著>脚冷厥逆,或兼下利清谷者,脾肾之虚寒也.宜加味四逆汤. 干姜二钱.附片三钱.甘草二钱.白术三钱.茯苓三钱. 歌曰:洞泄脾虚肾亦虚,阳微足冷厥难舒. 茯苓术草和中胃,姜附回阳暖气嘘. <案证>李XX,女,22岁.久有下利史,腹痛肠鸣,大便日四五次,状若清谷而少臭,食后腹胀,经常少腹发凉疼痛,腰痛如折,面色青黑,精神极惫,舌白多津,眼睑经常浮肿如卧蚕状.四肢常厥冷,身有微热,反欲增衣,月经淋漓,白带多,六脉沉细,处方:云苓30,炮附片21 干姜15 甘草12 赤石脂30 肉桂9 砂仁9 连服二十剂而愈.(中杂). 《简析》:本案所用药即原著方减白术加赤石脂 肉桂 砂仁三味也,本案之清谷而少臭,四肢常厥冷,与主证相近.加三味者,以增强温肾,和胃,止涩之用也. 22 胸痛彻背 <原著>胸前疼痛,彻背彻心不止者,寒气相攻冲也,宜乌头赤丸方. 干姜三钱 附子三钱 乌头三钱 赤石脂三钱 蜀椒二钱 歌曰:彻心彻背痛无休,附子姜椒一剂投. 赤石朱砂蜂蜜裹,散寒专取炮乌头. <案证>1 吕某,女,62岁,1983年12月15日就诊.间发左胸痛两年.近日天气寒冷,自觉胸闷不适,今晨突发心绞痛不休,急用硝酸甘油片含舌下无效,证见心痛彻背,有时昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细欲绝,心电图查示:急性下壁心肌梗死.证属寒凝闭阻,阳虚欲脱之候.治当回阳救逆固脱.急用乌头赤石脂丸加味:乌头10 乌附片30 干姜10 川椒8 赤石脂15 桂枝15 红参15 水煎.一昼夜急服两剂,心痛大减,汗止身温,昏厥随之而除.共服五付,心痛消失.(李济民) <案证>2 赵某，51岁。自诉：三年前，冬季某天夜间坐拖拉机露行约两小时左右，之后心前区剧烈疼痛，经中西医治疗乏效，必须每天服用止痛药才能缓解，刻诊：心前区疼痛遇冷加剧，短气不足以息，下肢冰冷，舌质淡，苔白略腻，脉沉紧。治用温阳散寒通脉，乌头赤石指丸加味 ：蜀椒6克 干姜6克 生附子 生乌头各3克 赤石脂15克 薤白12克 栝蒌18克 桂枝白芍各10克，6剂 二诊：下肢冰冷消失，心痛轻，上方生附子 生乌头改为各7克。三诊诸证愈，继服6剂巩固之。 (王付) 《简析》:乌头赤丸方即<金匮>之乌头赤石脂丸也.案1加桂枝,红参,以有时昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细欲绝,意在强心以固脱也.案2合栝薤桂芍以增宣痹通阳之效。又：古之心痛,除部分今之心脏病外,有不少是今日之胃痛,俗称心口痛,遇胃寒痛彻背心者,可用之治疗,试举胃痛案:姜某,男,农民.54年4月8日初诊,胃脘疼痛二年余,经常复发,遇冷加重,痛甚时冷汗出,纳少,舌淡苔白,脉紧,证属寒凝气滞,用本方:乌头8克.川椒30克干姜30克,附片30克 赤石脂30克.共为细末,蜜丸如豌豆大,每服5丸,日服一次,早饭后服,效果:服上药数日后,症状减轻,疼痛明显缓解,继服一 月病愈,再未复发.(权依经) 23 心悸 <原著>心中怔忡,跳动如舂碓臼者,心脾之血虚也.宜加味归脾汤. 白术.麦冬.茯神.党参各二钱,远志一钱,枣仁.当归.黄芪.白芍各二钱,五味七分.龙眼三枚,甘草.乳香.没药各一钱. 歌曰:心中跳动用参芪,龙眼归苓补血宜. 味术枣仁同远志,冬甘乳没芍归脾. <案证> 案1 用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《南雅堂医案》案2 马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤20剂，即以此方作丸，服之痊愈。《续名医类案》 案3 心悸(心肌炎后遗症,早搏) 顾X,女,23岁.两年前患病毒性心肌炎,先后两次住院治疗,心电图显示:频发性房性早搏,经西药治疗两疗程未效,服中药镇惊安神类调理,症状也未减轻,86年9月转中医治疗.现症:自述心悸心慌气短,身困乏力,饮食欠香,整日思睡.查体:形体消瘦,面色少华,舌体胖润,苔卜白,脉结代.诊为心悸,治用归脾汤加川芎丹参夜交藤何首乌.上方连服21剂,饮食有增,精神振作,心悸明显改善,早搏偶发,(每分钟偶发1~2次)脉细涩.(熊式其) 《简析》:案1，2皆归脾汤原方获愈，足证归脾汤为治心悸之良方也，原著之归脾加味乃归脾原方加芍味乳没,治心脾虚悸而用乳没,为本方特色,必是其经验用药,宜留意之,张锡纯之乳没解云:乳没不但流通经络之气血,诸凡脏府中有气血凝滞,二药皆能流通之.可互参之.案3 无乳没之加,却有川芎丹参之用,或有同工之妙.兼通瘀滞,其理一也. 24 咳喘 <原著>久咳上气,痰涎多而声易者,肺肾之阳虚也.宜加味真武汤. 白术三钱.云苓三钱.白芍三钱.五味七分.附子三分,干姜二分.细辛五分 歌曰:久咳痰多肺肾亏,姜辛五味总当知. 云苓术芍还加附,真武名汤治法推. <案证> 1,王X,女.63岁.咳嗽气喘数年,遇寒即发,痰多清稀.心悸气紧,胸闷作呕,形寒肢冷,脉沉细,舌质淡,苔白腻.拟真武汤加苍术 细辛.五味子.服药四剂,咳止喘平. 2.王XX,男,56岁.1962年2月初诊.素有哮喘之证,每逢感冒或过劳即发,今因劳动后汗出当风.回家即觉恶寒发热,喘咳心悸,胸紧如石压,喉中如有物上涌,张口吸气,服小青龙汤后,发热而出大汗,头昏眩难以自主,气陷欲脱,面青肢冷,心悸短气,喘咳不能平卧,头昏眩静则稍好,动则更甚.小便不利.舌质淡,六脉沉微欲绝.此误汗伤阳,水气上逆,方用真武汤加味:炮附子30克(先煎50分钟)白术12.白芍12,茯苓15.桂枝9.补骨脂12.五味子6,生姜30克服上药后,各证好转,生姜减为15克.入药同煎.桂枝易肉桂,连服五剂各证消失.继以右归丸调理而愈.<中杂> 《简析》:所谓加味真武汤,实即伤寒原著真武汤之加减法也,文曰:若咳者,加五味子半斤,细辛,干姜各一两.案1与原著方如出一辄，案2较原著多桂枝 补骨脂二味，可增强温肾之功。 25 心烦不寐 <原著>心中大烦,舌黑而不得卧者,少阴之阳烦也.宜黄连阿胶汤. 黄连三钱.黄芩三钱.阿胶一钱.白芍三钱.鸡子黄调下一枚 歌曰:心烦舌黑证为阳,汤用胶连仔细详. 白芍枯芩同剂煮,再调鸡子去清嚐 <案证> 案1,心烦不眠:吴X,女.34岁.74年5月14日初诊.其母代诉:患者于20天前顺产第三胎,恶露已净,因缺乳用生黄芪炖鸡,(积累量一斤)服后心烦失眠,自购眠尔通内服不见好转,反见加重.近两日心迷神乱,昼夜翻来复去,不能成寐.烦极时如狂,语无伦次,无端小事也能发怒,舌质红,苔少,脉细数.证属阴虚阳亢不寐,处方: 黄连9,阿胶12.白芍9.黄芩9,鸡子黄二枚冲服.试投一剂.次晨来告,服药一剂后,昨晚入睡,今早神清,原方再进两剂而愈.(吴菊保) 2,洪XX,女,24岁.学生.门诊号13957过多浏览,诵读劳心,常夜卧难寐,假寐纷梦,头眩,心悸,健忘,惊惕,喉干,神疲,舌质红绛苔卜,脉虚弦带数.治以补气阴,泻心阳. 处方:黄连4.5克,阿胶6克.白芍9克.黄芩4.5克,鸡子黄一枚搅冲.女贞子.旱莲草.石斛各9克.龙齿牡蛎各15克.琥珀4.5克. 复诊:服药后夜寐颇安,头眩,心悸,神疲稍减,惟口干,舌质红绛仍在,照上方加麦冬,北沙参各9克, 三诊:上方三剂后已能安寐,精神佳,口干止,舌绛略退,原方再服一剂,以资巩固. 案3,刘XX,女性,32岁.失眠心烦心悸已有多年,近半年来加重.有时彻夜不眠,曾服天王补心丹,柏子养心丹,朱砂安神丸等药治疗数日无效.81年5月15日来诊,患者形瘦多火,易于情绪激动,月经延期,五心烦热,口舌干燥,有时干咳,脉象细数,舌红尖赤,一派阴虚阳旺,虚火扰心之侯,法宜滋阴降火,遂投黄连阿胶汤加味: 黄连.阿胶.黄芩.白芍各9克,鸡子黄一枚搅冲,炒枣仁20克,川芎6克.知母.茯苓各10克,甘草9克.合欢皮10克.夜交藤30克,服药三剂,失眠大有好转,每夜已能安睡3~4小时,但仍饥不欲食,脘腹闷胀不适,前方减阿胶为6克,加陈皮9克,山查30克,夜能安睡5~6小时,精神食欲大增,诸证减轻,舌质转淡.热象已轻,改补心丹,六味丸调服,约40丸而告痊愈.(王占玺) 《简析》:案1为用黄连阿胶汤原方而愈.案2为原方合二至丸佐镇静剂,案3为原方合酸枣仁汤佐镇静剂,有借鉴意义.故一并录之。 26 饮伤腹满 <原著>饮伤腹满,兼见小便不利者,膀胱气不化也,宜原方五苓散, 白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.桂枝二钱, 歌曰:饮伤腹满溺难通,总系膀胱气不融. 白术二苓同桂泽,生津利水有奇功. <案证> 赵XX,男,50岁,患者身体肥胖,每到秋来即感腹胀,到春夏季节即逐渐好转,如此三年.饭后以及阴雨天腹胀尤为利害,大便干时稀,下肢浮肿,身重乏力,食欲不佳,脉沉数.鲜黄细腻之厚苔布满全舌面.据患者介绍,三年来舌苔一直如此.初服一般理气,消满渗湿之药,效果不明显.细思此证,虽脉数苔黄,但有食欲不佳,便稀,下肢浮肿,身重乏力等症状,显然是脾失健运,气化不行,水湿阻滞,遂投以五苓散加重桂术量,温阳化气渗湿,再加渗利湿热之苡仁木通.茯苓60克.猪苓15克,泽泻15克.白术15克.桂枝15克,苡仁60克,木通10克 连服五剂后,似无明显效果,但黄腻之舌苔有所好转,从舌尖部开始消退,约退去全舌面的三分之一,照上方原量再服五剂,舌苔继续消退,此时食欲开始好转,下肢浮肿消失,但腹胀似无明显好转,再服五苓散五剂,黄腻之苔完全消退,已为正常舌象了,此时腹胀之证,豁然而愈,医者患者皆感奇妙,以后概未发作.(赵明锐) 《简析》此证水湿蕴于胃肠,日久化热,故佐以苡仁木通清利之品.此案之奇,还在于完全依据舌苔之变化,作为用药及观察疗效之标准,彰显了舌诊之重要性, 27 胸腹胀满 <原著>胸前胀满,饭后更觉痞满者,胃虚而生痰也,宜香砂六君汤. 木香一钱.砂仁二钱,白术三钱.云苓三钱.党参三钱,陈皮三钱.半夏二钱,生姜三片.大枣二枚 歌曰:饭后胸前胀满增,香砂陈术解痰凝. 参苓夏姜甘和枣,补胃调中效可凭. <案证>张某,男,36岁,1969年10月入院,无规律性胃脘胀痛,泛酸,食生冷加重,厌食油腻,恶心呕吐,吐物微酸,胸腹胀满,形体消瘦,大便完谷不化或溏稀,舌淡嫩体胖大,苔白腻,脉濡缓,胃肠透视,诊为肥厚性胃炎.乃寒湿困脾,湿浊中阻,治宜和胃醒脾,芳香化湿,香砂六君汤加藿香15G.肉桂5G.服七剂后,胃脘胀痛减轻,呕吐止,上方减半夏肉桂,再进七剂后,食欲渐增,胸腹无不适,形体渐胖,大便呈条状,舌淡苔薄白,脉弦缓,好转出院.(孙鸿德) 《简析》:本案除胸腹胀满外,尚有胃痛呕吐诸证,较原著述证为重,故加藿香.肉桂以加强温胃化湿之效. 28 腹中猝痛 <原著>腹中猝痛,由伤风邪而得者,肝气侮脾土也,宜柴胡桂枝汤. 柴胡三钱.桂枝三钱.半下三钱.人参三钱.青皮一钱,黄芩二钱.白芍二钱.甘草一钱.大枣三枚.生姜三片生 歌曰:腹中猝痛系风伤,土侮脾经参草姜. 夏草青皮芩桂合,柴胡白芍细商量. <案证> 1,胃痛挟感:患者,男性,32岁.初诊:患十二指肠球部溃疡已两年,每因感冒或饮食不节,胃痛即发.周前又发作,服药无效.胸骨下时觉疼痛,五天来只能饮稀粥少许.询知其此次胃痛系感冒之后转剧,现仍微有寒热.(37.5).头晕,口苦,肢倦,不思饮食.深呼吸时觉胸部不舒,微咳,时欲呕,大便三日未行,舌苔卜白,脉浮数.此胃病宿疾因感冒而加重.治新病,宿疾可瘥.方用柴胡桂枝汤. 二诊:药后头晕,口苦,肢倦等症减半,寒热除,胃痛大减,纳渐增.继服两剂.三诊:药后诸症均除,食欲更佳,再服两剂,能食干饭.(伤寒方应用) 2,腹痛(结核性腹膜炎后):党XX,女.32岁.北京市人. 患者曾患有肠系膜淋巴腺结核,甲亢,结核性腹膜炎.现又腹痛,心烦,头昏,两目暗黑.大便多伴偏干,腹中有包块,月经量少,体温已基本正常,脉无力,舌无苔.曾服小建中汤,腹痛未减,于70年10月6日来诊,投以柴胡桂枝汤原方:柴胡15克.桂枝9克,白芍15克.黄芩半下各9克.党参12克,生姜9克,大枣10枚.甘草9克.4剂水煎服. 10月13日复诊:服药后疼痛减轻,腹中包块仍在,自觉力气较前增加.但有时大便溏泻,前方加生牡蛎18克,茯苓15克,又服12剂,精神好转,腹痛消失,大便转为正常,乃改方用小建中汤加味善后.巩固疗效.(王占玺) 《简析》:本汤治腹痛,首见于<金匮.腹满寒疝篇>其云:外台柴胡桂枝汤方,治腹中卒中痛者.又:左季云亦云:本方可用于:心腹猝痛,肝木乘脾土者.证之临床,实非虚语. 29 腹痛起块 <原著>腹中大痛,有物突起拒摩者,虚寒见实象也,宜大建中汤原方. 歌曰:有物攻冲拒按摩,腹间突起痛谁过, 虚寒实象姜椒用,参共饴糖胃气和. <案证> 案1,腹中痛甚则有块,平则无形,每每呕吐酸水,此属中虚,阳气不运,当与大建中汤.党参.蜀椒.干姜.金桔并.(环西草堂案) 案2.中阳虚弱,厥阴寒疝僭逆,腹痛筋急,大便坚结,痛甚则呕吐,拟大建中汤.川椒,炮姜,党参.附子,半下.桔并.(环西草堂案) 案3,虚寒脘痛:杨XX,男性.50岁,82年2月20日初诊.有慢性胃炎史.此次胃脘胀痛又发一月,伴以嗳气,脘腹胀满,食欲不振,腰痛腿软,舌质淡,舌苔白根部腻而微黄,脉象弦紧,心窝部压痛明显.此属中虚挟寒,用大建中汤,饴糖缺,少用红糖代之. 川椒10克,党参30克.干姜10克,红糖30克. 上方服用2剂后,胃脘胀痛等症状明显减轻,已十去八九.但仍余有轻度嗳气,舌苔转为卜白,脉转沉细.此邪去正虚,继前方4剂善其后. 案4,阳虚寒凝腹痛:魏XX,女,34岁,干部.腹痛一月余,81年10月25日初诊:自述:一月前夜间约十二点左右,突然腹痛,呈阵发性剧痛.喜按喜温,恶风怕寒,自觉少腹有冷气上攻心胸,曾服阿托品和其它止痛药稍可缓解,但过后仍痛,尤其夜间为甚,查其腹软无肿块,舌淡苔白而滑,脉象沉紧,此阳虚寒凝腹痛,投大建中汤加味:蜀椒10克,干姜10克.党参12克,乌药15克,白叩9克,广木香.元胡.川楝子各9克. 上方服三剂痛止,6剂而愈. 《简析》案1~3基本用原方获效，说明本方疗效可靠，案4合金铃子散及乌 叩 木香诸理气止痛剂是欲与温中补虚双管齐下以提高疗效，或有借鉴意义。 30 奔豚 <原著>腹中疼痛,有物自脐冲上者,肾气之奔豚也,宜肾气奔豚汤. 桂枝三钱.云苓三钱.白术二钱.甘草二钱.苡仁三钱.大枣二枚.附子炮三钱. 歌曰:肾气奔豚脐上冲,桂苓术草古方宗. 苡仁附子重加入,大枣和中煮要浓. <案证> 患者王X,男,48岁,北京海淀区农民,79年12月1日初诊.多年来患者常因家务生气.久神经官能症,1月前又因家务事生气后,自脐部有物上冲之感,尤以脐眼处明显.上冲时则有上撞跳动感,冲则上上至胸中.咽.头部亦相随跳动,颇有"七上八下"忐忑不安之感.睡眠不佳,时伴头晕,饮食尚可,二便正常.舌苔卜白,脉象滑大无力.随处苓桂草枣汤合苓桂术甘汤加味:茯苓20 桂枝10 甘草6 大枣10枚 白术10 合欢皮30 夜交藤30 知母12 川芎6每日煎服一剂,服5剂后上冲症状消失,睡眠转佳,愈后一月路上相遇,谓愈后未发.(王占玺) 《简析》:原文之肾气奔豚汤实即苓桂草枣汤与苓桂术甘汤合方加苡仁附子也.本案因兼睡眠不佳,故有数味之加. , 31 全身震颤 <原著>筋惕肉动.振振然欲擗地者寒水干筋肉也,宜苡仁真武汤. 白术三钱,茯苓三钱.甘草一钱.附子三钱.生姜三钱.苡仁三钱..桂枝二钱 白芍二钱 歌曰:筋肉寒干振振然,术苓姜附总当先. 苡仁桂芍同甘草,真武汤方妙法传. <案证>张XX,女.47岁,76年4月28日初诊.患者于产后40天觉两臂震颤,以后逐渐加重,发展至全身不自主震颤,已两个半月,阵发性加剧,影响睡眠及进食,多方求医不效,曾在某医院诊为"神经官能症",病人就诊时不能稳坐片刻,并伴有舌颤,语言不利憋气,以长息为快,食欲差,舌质尖略红,左侧有瘀斑,舌苔白,两手脉俱沉滑弱.治宜温阳利水,方用真武汤加味. 茯苓30 白术24 制附子12 白芍15 生姜12 桂枝9 半下12 生龙牡各30 炙甘草6 水煎服,两剂. 4月30日复诊,自述服第一剂后,于当日下午6时许,颤动基本停止.腹内鸣响.当晚又进第二剂,颤动停止,睡眠明显好转.唯有时自觉头有阵阵轰鸣,上方白芍改为30克,加勾藤12克,磁石30克再服三付,巩固疗效.(李克绍) 《简析》:本案与原著方大同,所异者,一用薏仁,一用半夏,然其去湿之理则一,名家所见,每每略同. 32 狂言见鬼 <原著>狂言见鬼,舌黑而手足热者,胃中有实热也.宜三一承气汤. 大黄三钱.芒硝三钱.枳壳二钱.甘草一钱.厚朴二钱 歌曰:胃中实热喜狂言,色黑都缘火气燔. 见鬼休言邪祟惑,硝黄枳朴草宜吞. <案证>陈廷杰与余闲谈,言及其戚钟山性素暴躁,因事怫意遂病狂,逾垣上屋轻便如猿击物,驱人有力如虎.时而詈骂,不避亲疏,时而警恐如见鬼神,制之不止,药之不灵.举家惶惑,莫知所措.疑是妖异,许为禳解,居然可安,是以奇之.余曰:鬼神惩人,世诚有之,若钟之狂恐,非此类也.越三日,陈又来言,钟狂复作,乞为诊之.余曰:其狂如此,宁肯容诊,据所述状,治之何如?陈领之,遂为立大承气汤方畀之,自是杳然,月余陈来言,始知其愈也. 《简析》:三一承气汤实即大承气汤加甘草而成,二者方意大同,甘草之用,在于甘缓和中，益气养胃，以缓硝、黄之苦泄峻烈之性,临证可参酌之 . 33 狂证 <原著>出言谩骂,或见弃衣登高者,痰火迷心神也,宜礞石滚痰丸. 大黄三钱,黄芩三钱,沉香(未)一钱.礞石(火硝炒)一钱 歌曰:出言谩骂喜登高,礞石除痰力最豪. 芩佐大黄能降热,沉香理气未同熬. <案证> 案1,李士材治张少椿女,以伤子悲伤,忽雷雨交作,大恐,苦无所避,旦日或泣或笑,或自语,或骂詈,如见鬼祟,诊其心脉浮滑,余皆沉细,此气血两亏忧恐伤心,心伤则热,热极生风也.以滚痰丸.用桔梗.延胡索,陈皮.杏仁煎汤送下.出痰积甚多而愈.(名医类案) 案2.王中阳治一妇,疑其夫有外好,因病失心,狂惑昼夜,言语相续不绝,举家围绕捉拿不定.王投滚痰丸八十丸,即便佯睡.是夜不语,次夜再进一服,前后两次遂下恶物,患人觉知羞赧,遂饮食起坐如常,五七日能针指....(名医类案) 《简析》:案1心脉浮滑,非痰火迷心神而何?故其治同原著.案2举家围绕捉拿,其狂可知.服滚痰丸遂下恶物,是亦痰迷心神也. 34 昏冒不语 <原著>昏冒不语,遗溺直视足废者,心肾经中风也,宜地黄饮子汤. 安桂一钱,苁蓉二钱,熟地三钱,远志二钱,五味五分,巴戟二钱.卜荷五分,附子二钱.云苓三钱.麦冬三钱.菖蒲七分,山萸二钱,石斛二钱.枸杞二钱 歌曰:不语昏迷卒倒逢,遗溺直视用苁蓉. 地苓桂附菖萸志,味斛冬荷枹戟从. <案证>尤在泾治某,据述频年以来,齿痛舌赤,常有精浊,纳谷如昔,卒然右偏肢痿,舌强口歪,语蹇,脉浮数动,此乃肝肾两虚,水不涵木,肝风暴动,神必昏迷.河间所谓,肝肾气厥,舌瘖不语,足痱无力之证.但肾属坎水,真阳内藏,宜温以摄纳,而肝藏相火内寄,又宜凉以清之.温肾之方,参以凉肝,是为复方之用.地黄饮子去桂附,加天冬,阿胶.(柳宝诒按:即古方而化裁之,参详脉证,斟酌尽善) 《简析》:案证舌赤脉数.为凉肝之据,故去桂附,加天冬,阿胶. 35 黄疸 <原著>发黄黑暗,兼见口和不渴者,脾经之寒湿也,宜茵陈五苓散. 桂枝三钱.白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.茵陈三钱. 歌曰:发黄黑暗口津多,桂术茵陈泽泻科. 再入二苓同煮服,病因寒湿即调和. <案证> 案1,63岁男子,清道夫,6个月前,心下紧张难忍,食欲减退,下肢出现浮肿.渐及腹部,小便黄赤而频数,最后导致失禁.腹水和下肢浮肿逐渐加重.出现明显黄疸.下肢浮肿疏松,压之凹陷不起,身材矮小异常瘦弱,肝大三横指,脉弦紧,血压205/90毫米汞柱.舌苔白厚干燥无津,口渴.内科医生怀疑肝癌劝其住院.余告之,肝癌予后均不良,但由于患者讨厌住院,希望服用中药,故试投茵陈五苓散汤剂,用药后尿量急骤增加,20日后,黄疸,肝大,浮肿,腹水大部分消退,食欲增加且精神良好.血压140/80毫米汞柱.肝癌的担心已不复存在.服用40日后,已能从事清道工作.<和汉药141号> 案2,赵XX.女,38岁.自1964年4月15日开始头晕,食欲减退,全身乏力,两腿肌肉酸痛,伴以阵发性腹痛肠鸣,尿如浓茶,但无咽痛发热咳嗽等症状,近一周来上腹部不适,恶心厌油,但未呕吐,双目发黄,近4~5天皮肤搔痒,口干苦不欲饮水,某医院诊为"急性传染性肝炎"黄疸型"中型".综观上证,发病半月许,身倦乏力,头晕,口干苦而不欲饮水,胃纳欠佳,肠鸣腹痛,大便溏薄,尿黄身目俱黄,舌淡苔卜白,脉象细弱,证属湿困脾土,脾失运化所致,实为黄疸之"湿偏重'者.拟健脾利湿.用茵陈五苓散加减为治:茵陈15 白术10 云苓10 猪苓10 泽泻6 桂枝10 金钱草15 扁豆10 莲肉12 益元散10 陈皮6 藿香10,加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻,腹痛等症状消失.精神好转,舌苔卜白.舌质正常.脉转稍弦,巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛,上方加减又服10剂,各种化验指标正常,病告痊愈.(王占玺) 《简析》:<金匮>云:黄疸病,茵陈五苓散主之.案1为日本医家医案,用茵陈五苓散原方,案2因病情复杂,稍予加味,皆获良效. 36 消渴1 <原著>口燥舌干,或兼消渴引饮者,胃中阴液枯也,宜加减地黄汤. 熟地三钱.山药三钱.党参三钱.麦冬三钱,泽泻三钱,五味一钱.元参三钱.花粉三钱.山茱萸三钱.葛根三钱 歌曰:口干舌燥胃阴枯,不解滋阴病不除. 萸地参麦山泽味,元参花粉葛根扶. <案证> 案1,杨 渴饮频饥,溲溺浑浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙?熟地.萸肉.山药.茯神,牛膝.车前.(临证指南) 案2,吴XX,男,62岁.73年5月20日初诊.现症,体格肥胖,面色潮红,头目昏眩,口渴喜冷饮,烦燥,多食善饥,腰酸腿软,小便清长量多,大便干燥,舌质红少苔,脉沉弦而细数,血压:160/95.糖尿(+++).空腹血糖350毫克%.治以滋阴降火,生津止渴,药用:六味地黄丸加麦冬,五味子,花粉,葛根,石斛,首乌,知柏等,上法加减,服药一个月后,诸证明显改善,继服知柏地黄丸两个月,尿糖血糖均正常.(盛国荣) 案3,患者,女,58岁.83年4月1日入院.患者多饮多尿4年,尿糖波动于+~++++之间.每日饮水约4000毫升.腰酸痛,乏力,手足心热.视物昏花,舌红有裂纹,苔卜白,脉弦细数,血压20.0/12千帕.西诊:糖尿病.中医辨证,肾阴亏损,固摄无权,虚热内生,肺胃失润.投六味地黄丸去山萸肉,加二至丸.桑寄生,沙参,麦冬,五味子,,服药10剂后,腰酸痛除,干渴好转,药量加0.5倍.服至23剂,血糖降至153毫克%,24小时尿糖定性阴性,病情好转出院.(王凤山) 《简析》:加减地黄汤即六味地黄丸合生脉散减苓丹加元参.花粉.葛根也，以上数案,皆用六味地黄丸加减获效,<证体类要>有言:"若燥热作渴,小便淋涩,乃肾经虚热,非地黄丸不能救."诚哉斯言. 37 渴消2 <原著>喜饮冷水,以及消渴不止者,胃中虚热故也,宜原方甘露饮. 生地三钱,熟地三钱.天冬三钱.麦冬三钱,黄芩三钱.枳壳一钱,石斛三钱,茵陈三钱,枇杷叶三钱.甘草一钱 歌曰:喜吞冷水病中消,二地生津力颇饶, 芩枳二冬茵斛草,枇杷加入病和调. <案证1>马XX,女,20岁,农民,迩来多食善饥,食不知饱,每餐吃八两米,不计菜肴好坏,饶觉香甜,食后尚见食垂涎,常有饥色,虽多食而肌肤日渐瘦损,伴见白带量多,口渴不止,小便量多.脉动象沉数.舌质红无苔,尿糖(+).脉证合参,病为消渴,即今之糖尿病,此为胃热所致,选用甘露饮原方以清胃热. 生地10克,熟地10克.天冬10克.麦冬10克,黄芩5克.枳壳6克,石斛9克,茵陈10克,枇杷叶10克.甘草4克.水煎服.守方连服40余剂,诸证悉已,连续几次检查小便,未发现尿糖.(曾绍裘) <案证2> 张某，女，36岁，近三月来，能食易饥，身体逐渐消瘦，口苦咽干欲饮，头昏无力，腰痛尿频，大便干燥如栗，数日一次月经后期，量少。舌苔薄黄干，脉关滑，尺寸弱。治用滋阴润燥，清热生津，拟甘露饮加减。方药；生熟地 天麦冬 石斛 沙参 茵陈 生杷叶 女贞子 各9克 炒黄芩 炒枳壳各4，5克 水煎服。服药15剂，诸症消失，仍以此方间断服用二个月恢复健康。(吴少怀) 《简析》:两消渴案皆用甘露饮原方获愈.(次案仅增女贞)与原著相合. 38 自汗 <原著>醒时汗出,睡后则汗仍收者,阳虚而自汗也,宜参芪术附汤. 人参三钱,黄芪三钱.白术三钱.附子三钱 歌曰:醒时出汗睡时收,此是阳虚自汗流. 术附芪参宜共煮,回阳止汗此方投. <案证> 案1,朱某，三六，脉微，汗淋，右胁高突而软，色萎足冷，不食易饥，食入即饱，此阳气大伤，卫不拥护，法当封固。人参 黄芪 川附子 熟于术(临证指南) 案2 某,二一，脉细自汗,下体怯冷,卫阳式微使然.黄芪三钱.熟附子七分.熟於术一钱半.炙草五分,煨姜一钱,南枣三钱.(临证指南) 《简析》:案1与原著方相同，案2虽较原著少人参,但有草枣之甘补.二者方意大同. 39 盗汗 <原著>睡后出汗,醒时则汗仍收者,阴虚而盗汗也.宜当归六黄汤. 熟地三钱,生地三钱,当归三钱.黄芩二钱.黄连一钱,黄柏二钱,黄芪二钱 歌曰:眠时出汗醒时收,盗汗阴虚实可忧. 二地归芩连共柏,黄芪加入病当瘳. <案证> 案1,林某,女,38岁,80年11月28日初诊.素有慢性肾炎史,近来发热口苦,夜间盗汗浸衣,睡眠多梦,腰酸乏力,烦躁易怒,面容憔悴,舌红苔腻微黄,脉弦数,此系阴血不足,复感湿热.热迫津液外泄而盗汗.治以补益阴血兼清热燥湿.黄芪,当归.生地.熟地.白芍各10克,黄柏,黄芩.黄连各5克.珍珠母15克,五剂后,热退汗减,原方继服五剂,盗汗止. 案2,陈XX,女,38岁,三个月来经常于夜间入睡后全身出汗,醒后衣被浸湿,近一个月来,每于下午,常有低热,持续在37.2~37.6之间,全身乏力,精神不振,心慌烦燥.睡眠梦多,耳鸣口干,手足心发热.舌红少苔,脉细数,曾服中西医药治疗,三月未愈.予当归六黄汤加减治之.当归,黄芪各31克,黄柏18克,黄芩15克,黄连12克,生地62克,熟地31克,浮小麦31克,生石膏62克. 连服三剂,盗汗明显减轻,低热未再发生,继服六剂,盗汗完全仃止,手足心发热.口干等症状大减,舌苔脉象基本正常,为巩固疗效,原方去石膏加夜交藤31克先后共服12剂,诸证消失而愈. 《简析》:二案皆用当归六黄汤加味而愈,案1加珍珠母以潜镇,案2加石膏助退热,皆各尽其用. 40 腰腿冷痛 <原著>腰间沉痛,如带五千钱重者,肾经受寒湿也.宜时方肾着汤. 干姜三钱.白术三钱.云苓五钱.甘草二钱 歌曰:肾着腰痛若带钱,姜苓白术草梢连. 除寒利湿无它术,漫道时方力不全. <案证> 案1: 36岁男子,约两个月前发病,左侧自腰至下肢痛,寒甚.色白体瘦,形寒,小便频,冷则尤甚,脉弱,腹部凹陷而柔软,胃有振水音,舌无苔,食欲一般,口渴.以小便自利和腰以下冷为目标,投与苓姜术甘汤,<金匮要略>云:"反不渴",而此患者有口渴,但服本方三周疼痛却全除.(大冢敬节氏) 案2: 刘氏之妻,37岁,患腰部酸楚疼痛,白带淋漓,味臭难闻,脉沉缓无力,尺部脉更弱,舌体胖大而嫩,其人形体虽肥但气怯乏力,此乃寒湿下困脾阳,即<金匮要略>所谓的"肾着病",干姜12克.茯苓18克.白术12克.炙甘草6克.杜仲10克.川断12克.三剂而愈.(刘渡舟) 案3.刘XX,男性,29岁.58年因患输尿管结石施行手术,术后患部(右小腹)经常闷胀不舒,腰部也觉牵引酸痛,腰部以下冷而沉重.大便秘结,小便频而混黄.口不渴,食欲及睡眠均差,苔白腻而粗,脉沉细而涩,尿检:蛋白(+++),红细胞(+++),白细胞(++),上皮(+),患者因一再住院治疗,并陆续用抗生素等药未效,据上述脉证,诊为湿伤腰肾,甘姜苓术汤加味,炙甘草6克,炮姜6克.云苓白术当归杜仲各10克,每日一剂,药后感觉舒适,症状减轻,守方24剂,愈.(杨志一) 案4,沈XX,男,65岁.初诊:75年4月24日.腰痛已久,初间时作,近则每日疼痛,两臀股冷及于脐腹.有下坠感,二便尚常.曾针灸半年多无效.此肾着也,宜燠土胜水,并温下焦. 炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝9克.鹿角霜6克.晚蚕砂9克.小茴香1,2克拌炒当归9克,七剂. 上方七剂后,腰痛愈.脐腹冷亦减,饮食如常,苔卜.仍以温脾胜湿为治. 炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝6克.鹿角霜6克.厚朴9克.木香4.4克.红枣3枚七剂. 《简析》:肾着一证,见于<金匮>,近人陆渊雷曾阐述其理曰:肾在腰部,故腰以下之病证,古人漫称肾病.其实非肾脏病也,此因水气仃积于腰部,故腰以下冷痛,..但湿之伤人,下部为甚,..清人尤怡则曰:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其病不在肾之中脏,而在肾之外府,其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水. 41 痹痛 <原著>四肢拘急,以及疼痛难忍者,寒甚筋收引也,宜桂枝附子汤. 桂枝二钱.白芍二钱.甘草一钱.生姜三片.大枣二枚.附子一钱五分 歌曰:四肢拘急系寒收,桂附温经病即瘳. 佐以生姜和大枣,再加芍草力方优. <案证> 案1,病者张某,年32岁,现任开平县长,素因多湿,偶感风寒,症见发热恶寒一身手足尽痛,不能自转侧,脉浮大而紧,治以桂枝附子汤,处方:桂枝四钱.附子钱半,甘草二钱.大枣六枚.生姜三钱.效果:一日两服,三日举动如常.继服平调之剂痊愈.(名医类案} 案2,产后痹痛:患者,女,34岁,初诊,78年12月26日.产后半月,体胖面白,乳汁稀薄,哺乳婴儿亦胖而白嫩,大便烂,日行二.三次,小便少,胃纳尚可.全身关节酸楚,肌肉触痛,时时汗出,南风时,关节及肌肉痛稍减;东北风及下雨时,则痛转重.辗转反侧不能安卧,舌质淡,苔白滑润,脉浮弦重按无力,拟桂枝附子汤. 桂枝12克,制附子15克,炙甘草9克,生姜9克,红枣10克,服两剂.药后其夫来告:服药后关节及肌肉痛减大半,昨夜冷空气南下仍安卧甚舒,嘱继服上方五剂,未再来诊. 《简析》:桂枝附子汤即桂枝汤去芍加附子也.原著方药并未去芍,当是据四肢拘急,寒甚筋收引之证,取芍甘缓急之意.惟学者验之. 42 脱肛 <原著>后阴脱出,屎后良久乃入者,中气下陷故也,宜汤. 党参三钱.白术三钱.黄芪三钱.当归二钱.大枣三个.柴胡一钱.升麻二钱.生姜三片.甘草炙,一钱.陈皮一钱 歌曰:脱肛气陷用柴升,参术归芪姜草增. 大枣陈皮调胃剂.补中益气服之灵. <案证> 案1,一男子脾胃素弱，或因房劳，或因劳倦，肛门即下，肿闷痛甚，用补中益气汤加麦冬 五味，兼六味丸而愈。(名医类案) 案2，薛立斋治举人余时正，素有痔，每劳役脱肛，肿痛出水，此中气下陷，用补中益气加茯苓 芍药，十余剂，中气渐复，痔证悉愈。(名医类案) 案3 郭某,男.20岁,患脱肛多年,前医投以补剂,病势未减,诊见形瘦懒言,精神不振,饮食减少,直肠垂出寸余,舌无苔,脉弦缓,投补中益气汤加枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉各10克,连进30剂,脱肛乃愈.(时新) 案 4,周XX,男,38岁,因患痢疾,迁延难愈,肌肉消瘦,面色无华,头昏肢倦,少气懒言,直肠下脱一寸左右,舌淡苔卜脉沉细,"脾为后天之本",有益气统血之功.痢久,脾虚气陷,导致脱肛,治当升阳益气,厚肠固涩, 1,内服: 生芪12.明党12.白术12.升麻9.柴胡9 只壳9 桔梗9 青皮9 陈皮9 川连2 当归12 淮药30 炙草3 五剂 2,外用: (1)曼陀罗粉少量,泡水洗患处. (2)青矾热熏法:青矾十克冲入1000毫升热水中,以坐桶装之令患者暴露肛门,端坐其上,趁热气熏5~10分钟. 复诊:直肠大部分缩上,诸证好转,但觉头晕时痛,乃复感时邪所致.上方加蔓京子.桑叶,先治其表,嘱进三剂后,仍用原方,每日一剂,二月后,脱肛痊愈,随访一年未发.(黄圣翼) <简析》：脱肛及诸内脏下垂用益气升提已为当今医家之共识，无庸赘言，案3方中增入枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉是虑及病久及肾，脾肾俱虚，案4外用治法，临证有参考价值。。 43 前阴暴缩 <原著>前阴暴缩,或兼转筋入腹者,肝肾之虚寒也,宜加味四逆汤. 干姜二钱.附子二钱.乌头炮一钱.当归三钱.人参二钱.云苓三钱.甘草炙二钱 歌曰:前阴暴缩总虚寒,姜附乌头急与餐. 苓草参归仍共济,不难填肾与温肝. <案证> 案1,一人缩阳,日久不愈,以四味回阳饮一剂愈.四味回阳饮:党参十五克或三十克.附子.炮姜各六克.炙甘草五克.水煎服.(王修善) 案2,1947年,海关常某,骤见少腹剧痛,阴茎缩入少腹,阴囊缩小,面色青白,烦燥欲死,大便不通,送法国医院诊为"肠梗阻",谓"需手术治疗,先交大洋三百元"苦于大洋筹措不足,遂求中医治疗,视之:足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得.苔黑而润,询之不渴,其妻曰:"昨夜房后饮冷,旋即发病.余予附片,肉桂,茴香.当归.白芍.川栋.瓜蒌.少佐风化硝,煎汤急进,一剂而大便倾下盈盆,痛止而阳物复元而安.(董德懋) 《简析》:案1亦四逆加味方,较原著仅少归.苓.案2药味虽多.然以桂附为主药,皆从寒凝立论.治则大同,故一并录之.考阴缩一证,首见于内经,有寒热两证,其属于寒者,曰:"(脉)微大为肝痹阴缩,咳引小腹".与本证相近. 44 缩阳 <原著>阴囊缩入,兼见舌卷心热者,肝经之热邪也,宜生犀泻肝汤. 生地三钱.犀角二钱.白芍三钱.大黄一钱,当归二钱.知母三钱,苁蓉三钱. 歌曰:阴囊缩入舌兼收,地芍犀黄要急投. 知母当归清血热,苁蓉加入病能瘳. <案证> 患者,麻XX,男,30岁,阴茎回缩七个多月,严重时阴茎完全缩入少腹而疼痛不已.前医始以八味地黄不效,继以大剂附子肉桂,巴戟硫磺沉香之属而加重.患者因之恐惧异常.细审其证,除上述诸证外,并见头晕乏力,胸满心烦,口苦口干,舌苔卜白,脉沉而弦,综合脉证,.....沉为气郁,弦为肝病,且阴茎为宗筋之属,宗筋隶属于肝,此证乃肝郁气结,上热下寒,宗筋拘急之故耳,柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,药进2剂,其证大减,继进4剂而愈.(进忠) 按:本案方虽与原著方有异,但病位在肝,病性为热则同,且与上条之寒凝缩阳成一对峙,知缩阳有寒温之异也,<内经.热论>论缩阳热证云:"厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩"即本证也., 45 无梦遗精 <原著>遗精无梦,或见阴头寒冷者,肾元之阳虚也,宜加味天雄散. 天雄三钱.桂尖二钱.牡蛎四钱.龙骨三钱.白术四钱.甘草二钱 歌曰:遗精无梦肾元亏,龙牡天雄桂术随. 甘草调和同补益,精神收敛病可医, <案证> 案1,刘某某，22岁，学生。1997年6月18日诊。患者自17岁起就犯手淫，次数频繁；至20岁时，凡有女性旁坐或并行，超过半小时即有精液外泄，量且多，渐渐加重，白昼失精，夜间无梦滑精，1周有二三次；此后屡经治疗未见好转；近半年来又增阳痿，腰酸，耳鸣，记忆力减退，舌淡、苔薄白，脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症，方以天雄散加味：附子10g，白术24g，桂枝18g，龙骨25g，芡实、山茱萸各15g。日1剂，水煎，早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减，又守方服36剂，失精、滑精症及其余症状均消除。(王付) 2,姜某,男,24岁,患者眼球疼痛羞明,眼部无充血.伴滑精,已二年余,脉沉迟,辩证为虚寒性眼痛,处方; 天雄9,白术24,桂枝18,生龙骨9,共为细末,每服三克,日服两次,开水冲服. 二诊,上药一料后,诸证消失 ,但数月之后又复发.继服上药,并嘱节制房事,而后,观察数月,再未复发.(权依经) 《简析》:案2虽是眼疾,实是以滑精为认证要点,故一并附之.修园三字经曰:"有梦遗,龙胆折,无梦遗,十全设".应加一句:肾阳虚,天雄啜. 附:唐氏论天雄散 唐氏曰:若肾阳虚不能摄精,则多无梦遗精,宜天雄散.精者,肾中之真水也,得真阳引之上腾,则水不下泄,肾不摄精,无梦而遗者,治用天雄,能振肾阳;佐桂枝以扶肝阳,肝木升则肾气随,又得龙骨以潜阳,加白术补土,精无妄泄,则精自止也. 46 癃闭 <原著>小便不通,点滴俱不能出者,膀胱之热结也.宜滋肾通关丸. 黄柏三,钱.知母三钱.安桂三分 歌曰:膀胱热结便殊艰,知柏滋阴岂等闲. 安桂少加为反佐,蜜丸汤下号通关. <案证> 案1,李XX,男,65岁.患者形体虚弱,自觉小便不畅已一月余.经某院检查后诊为前列腺肥大,近一周来尿少涩滞,似欲解而点滴难出.伴有少腹胀坠不适.头昏耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌质红少苔,脉细数.此乃阴虚热蕴下焦,膀胱气化不利,予以滋肾通关汤,服药三剂,小便自利.再嘱此后常服知柏地黄丸.以求永安.(廖仲颐) 案2.熊XX,男,37岁,79年4月初诊,经某院检查诊为前列腺肥大并尿渚留,患者年逾花甲,身体素弱,小便不能自排已一星期.每日须行导尿.有时仅排点点滴滴,舌质略淡,苔少,口稍渴但不敢饮水.脉浮,重按无力,参以舌脉,诊为气阴两亏,膀胱气化无权,当峻补中气,滋肾通关, 处方:黄芪30克 甘草10克 肉桂6克 黄柏6克 知母6克 三剂,水煎服 服一剂后,小便能自排,三剂后小便通畅.(戴会禧) 案3,罗XX,女,38岁.因患大叶性肺炎,高热,昏迷,尿潴留入院,入院后采用抗菌素,激素联合治疗,同时导尿,第四天体温下降,神志清醒,肺炎愈后尿潴留未见好转,继续保留导尿,常达两星期,用西药等法治之不愈,诊为邪热客于下焦,肾关开合无能,膀胱气化无力,拟用加味通关丸治疗,处方: 知母10克,黄柏10克.肉桂10克,附子10克.枳壳10克,升麻4,5克. 水煎服.药后自觉肠蠕动增强,经一小时,小便通利.(李滨) 《简析》:三案皆用通关丸,案1通关丸原方获愈,案2因年高气虚加黄芪甘草,案3加附子,桂附相合,增强温肾力度,枳壳,升麻,升降气机之意. 47， 阴蚀 <原著>阴茎虫蚀,以及妇人阴蚀者,古之狐惑病也,宜外洗苦参汤. 苦参,雄黄,煎洗,(亦可内服龙胆泻肝汤) 歌曰:阴茎虫蚀泻肝汤,龙胆柴草归地良. 前泽木通和胆草,苦参外洗合雄黄. <案证> 案1,患阴囊湿疹一月余,于71年11 月21日就诊.患者一月前自觉阴囊发痒,抓破则流黄水,继则龟头及肛门周围均见湿疹,尤以阴囊为甚.曾外用肤轻松和中药洗剂,虽见好转,但时好时犯,后龟头发现溃烂,病人搔痒难忍,舌淡苔白,脉沉缓稍滑,乃湿热下注,随投苦参30克,水煎外洗,并以龙胆泻肝汤加减化裁内服,外洗六次痊愈.(王占玺) 案2,焦X,女,41岁,62年6月初诊.患者于20年前,因在狱中居住潮湿得病.发冷发烧,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起有大小不等之硬斑,口腔,前阴肛门均见溃疡.二十年来,时轻时重,缠绵不愈.近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干革命声嘎,手足指硬斑,日久已成角化,肛门周围及直肠溃疡严重.不能正坐,口腔粘膜及舌面亦有溃疡,满舌白如粉霜,便干结,小溲短黄,脉滑数,诊为狐惑病,甘草泻心汤加减内服,苦参煎水薰洗前阴,并以雄黄粉,薰肛,肛门薰后,见有蕈状物突出肛外,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后渐即收回.用药期间,大便排出恶臭粘液多量,阴道亦有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失.治疗四个月后,诸证消失,经仃药观察一年余,未见复发.(中杂) 《简析》;案1所用方药,一如原著,案2内服甘草泻心汤,系尊金匮狐惑病治法. 48，寒秘 <原著>大便不通,口和而小便清者,脾寒气凝结也.宜加味理中汤. 当归三钱,白芍三钱.人参二钱.白术二钱.干姜一钱.甘草一钱 歌曰:小便清和大便难,归参姜术治脾寒, 再加白芍和甘草,气顺肠通腹自宽. <案证> 案1,易XX,43岁,患者大便不利已月余,近五日大便竟未行一次,面色腊黄唇淡饮热,恶寒畏冷,小水清长,舌苔白润而滑,脉来沉细,拟仲景理中汤. 处方:人参10克,漂白术9克.炙甘草6克.黑干姜4.5克. 6日复诊,连服两剂,大便已通.诸恙悉减,再三剂,遂瘥.(谢俊明) 、、、 案2.窦桂五因便难,辄服大黄以图畅,既久非服不便,习以为常.时值夏令,日啖瓜果,顿觉腹胀,疼痛难堪.请张有章诊治,脉象涩滞,主以理中汤.窦畏不用,别延一医,复与大承气汤一剂,亦不下,反欲吐,神识昏默,势甚危急,窦子赴诉于张,乞为救.张促令急服前方,得下而安. 《简析》:理中汤所治之秘,乃脾气素虚,而生阴寒.秽菌之不能去者.以中寒凝聚故也.诚以脾为胃行其津液者,脾又为孤脏,以溉四旁者,脾脏虚寒,不能行津液以溉四旁,遂令大便不通,与阳明热结而用承气者迥异.<原著>方加入归芍二味.含温润之意.必唐氏历验,临证可参. 49，经水过多 <原著>经水过多,以及漏下不止者,冲任之虚崩也,宜千金胶姜汤. 生地三钱.川芎一钱.白芍三钱.鹿角霜二钱.当归三钱.牡蛎三钱.艾叶二钱.阿胶二钱.甘草一钱.炮姜一钱.附子二钱.棕灰一钱 歌曰:经水嫌多冲任虚,归芎地芍药当储. 胶姜鹿牡棕和艾,草附温经暖气嘘. <案证>一妇人经行十余日不止,然色和,此冲任虚,虚则不司约束故也.予以胶艾四物汤加止涩引血归经之品.一剂而安. 处方:熟地15g.当归9g,川芎6g.白芍9g.阿胶6g.炒艾叶5g.姜炭3g.山萸肉9g.炒杜仲6g.侧柏叶9g.黑荆芥6g.炙甘草3g(王修善) 《简析》:千金胶姜汤即<金匮>胶艾汤也.二者认证既同,药也大同,均以胶艾汤佐姜草为基础,原著止涩以鹿霜牡蛎棕灰.案证用侧柏黑荆之属,取意同而药稍异也.又:据<中华妇产科杂志>报道,用胶艾汤加减治"功血"二十五例,良效占68%.进步占有31.8%.全部病例有效,认为本方对"功血"有迅速止血作用.可作参考. 50, 干血痨 <原著> 吐血之后,肌肉鱼鳞甲错者,腹中有干血也,宜大黄庶虫丸. 大黄一钱,桃仁一钱.甘草一钱.虻虫(炒)一钱.蛴螬一钱,阿胶一钱.当归一钱.炒荆芥一钱.水蛭(炒)二条 歌曰:血干肌肉似鱼鳞,蛭庶螬虻效若神. 黄与胶归分佐使,再加芥草与桃仁. <案证>陈XX,万县人,半业医,半开药铺,有女十七,患干血痨.仃经逾年,潮热盗汗,咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,腹皮急,唇舌过赤,津少,自医无效,住医院也无效.抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视,脉躁急不宁,虚弦虚数,予曰:脉数,身热,不寐,为痨病大忌.今三者俱全,又加肉脱皮瘪,几如风消,精华消磨殆尽,殊难着手,渠乃为敷陈古今治痨方治,略以金匮以虚劳者调以甘药,唐.孙氏又从小建中汤悟出复脉汤,仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌,究之死血不去,好血无由营周.干血不除,新血无由灌溉,观大黄庶虫丸,多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚劳诸不足,乃拟方:白芍18,当归12.生地12,鳖甲15.白薇9,紫苑9,百部9,甘草3.大黄庶虫丸10粒.煎剂分两次服,丸药二次用药吞下.十日后复诊,咳逆略缓,潮热盗汗渐减.原方去紫苑,百部加红花,琥珀末各0.24克,丸药米酒下,又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤嘱守服久服,越三月,已面有色泽,体态丰腴,不似以前尪羸,虚劳素称难治,然亦有短期治愈者.(冉雪峰) 《简析》:此案虽非发于吐血之后,但肌肤甲错,腹有干血则同,理既无二,故同方而愈. 51，蛔虫病 <原著>腹痛喜按,舌上有白花点者,内有蛔虫扰也,宜醋制乌梅丸. 当归三钱.党参三钱.黄连三钱.黄柏二钱.细辛一钱.桂枝三钱.附片三钱.干姜二钱.川椒二钱.乌梅去核七枚. 歌曰:舌上缘何起白花,蛔虫内扰痛频加. 归参连柏辛椒共,桂附椒梅醋制夸. <案证> 案1,患者,刘XX,男性,14岁.学生,81年8月17日初诊.数年来经常胃痛,有便蛔虫史.数日前由于学习紧张,饮食不节,又发胃腹疼痛,脘部及脐周疼痛为甚,食欲不振,大便量少.观其舌苔卜白,舌两边有鱼鳞状小红斑,脉软而缓,心窝部压痛明显.脐周轻度压痛,遂处以乌梅丸改汤剂服.乌梅乌梅12克.川椒1.5克,细辛3克,干姜1.5克..熟附片3克.黄柏3克.桂枝1克,尾连6克,党参10克.当归6克.上方服首煎后,腹内出现热感,出汗,继之脘痛稍减,服两剂后消失,但有些头晕,服四剂后脘腹疼痛等症状全部消失.但大便稍干,舌尖稍红,舌苔稍腻,脉象转为细滑稍数,继改香砂六君加火麻仁,调理脾胃善后.愈后随访半年未发.(王占玺) 案2,邵XX,男,25岁,面色萎黄,痛苦病容,抱脘呻吟,据述右胁撑痛不已,引及左少腹部,疼痛阵发,痛甚则呕吐自汗,按揉胁下则痛可稍减.两天来不能进食,六脉弦劲,舌苔白腻,据述症状,同意医院胆道蛔虫诊断,拟乌梅丸加减法治之. 处方:乌梅肉30克.淡干姜1.5克.川椒6克.熟附片6克.黄芩1.5克.黄连3克.桂枝6克.细辛3克.茵陈9克,炒只实6克.生甘草3克.水煎服,当晚服后,夜半痛止入睡,次日未痛,继服一剂,即欲进食,诸症悉瘥.(周风梧) 《简析》:乌梅丸治疗蛔虫所致诸证,临床屡有报道,不胜枚举.且疗效可靠,此仅举一.二例,以概其余. <医学见能案证补遗>终

 

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