肺炎球菌感染是由革兰氏阳性球形菌(球菌)肺炎链球菌(肺炎球菌)引起的感染。这些细菌通常引起肺炎、脑膜炎、鼻窦炎和中耳感染。
肺炎球菌感染的诊断
• 革兰染色和培养
肺炎球菌通过革兰染色时根据典型柳叶状形态很容易诊断。
可用荚膜膨胀试验来很好的检测特征性荚膜。在该试验中，加入抗血清，然后墨汁染色，引起荚膜膨胀，看起来像细菌周围的一个光环。美蓝染色也可看到荚膜。
细菌培养可确诊；应行药敏试验。对细菌分离株进行血清分型和基因分型对确定流行病学原因(例如，特定克隆的传播以及耐药特点)有帮助。同属一种血清型细菌的毒力差异可以通过例如脉冲场凝胶电泳和多位点序列分型等方法进行区别。
尿抗原检测试验特异性高(>90%)但敏感性差(50~80%)，受并发菌血症影响较大。阳性预测值(实际患有疾病的阳性检测患者的比例)很高(> 95%)。 然而，阴性预测值(检测结果为阴性的患者实际无病的比例)较低，因此不应使用尿液抗原检测阴性来排除肺炎球菌疾病。
肺炎球菌感染的治疗
• beta-内酰胺类、大环内酯类，或呼吸道氟喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星)或四环素(如omadacycline)或截短侧耳素(如拉法姆林)。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，如果怀疑肺炎球菌感染，在获得药敏结果之前的经验治疗应当取决于当地耐药谱。
尽管肺炎球菌感染的首选治疗是beta-内酰类或大环内酯类抗生素，但由于耐药株的出现，使治疗变得更具挑战性。 对青霉素、氨苄西林和其他beta-内酰类抗生素高度耐药的菌株在全世界广泛存在。 引起beta-内酰类抗生素耐药的最常见原因是在过去几个月内使用这类药物。大环内酯类抗生素耐药也显著增加；这些药物不再推荐作为社区获得性肺炎住院患者的单药治疗。
中度耐药的微生物可以通过常规剂量或大剂量青霉素G或其他beta-内酰类抗生素治疗。
青霉素耐药菌株引起的非脑膜感染的重症患者通常使用头孢曲松、头孢噻肟或头孢洛林治疗。极大剂量的非口服青霉素G也有效(成人每天2000万到4000万单位静脉推)，除非菌株的最小抑菌浓度非常高提示耐药。 氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星)、奥玛达环素和拉法姆林对青霉素高度耐药肺炎链球菌引起的成人呼吸道感染有效。 研究表明，采用联合治疗(如大环内酯类加beta-内酰胺类)可降低肺炎球菌肺炎菌血症的死亡率。
到目前为止所有青霉素耐药的菌株对万古霉素都敏感，但非口服万古霉素在脑脊液中往往达不到治疗脑膜炎的有效浓度(尤其是同时使用糖皮质激素时)。因而，头孢曲松或头孢噻肟和(或)利福平常常和万古霉素联合用于脑膜炎患者。
肺炎球菌感染的预防
肺炎球菌感染可通过疫苗和抗生素(针对某些人群)预防。
疫苗
肺炎球菌疫苗有两种类型：
• 一种是结合疫苗(PCV13)，可针对13种肺炎球菌提供保护作用
• 一种是多糖疫苗(PPSV23)，可针对23种肺炎球菌提供保护作用
疫苗接种时间表根据患者的年龄和医疗状况而有所不同。
建议以下人群接种 PCV13
• 所有2个月至6岁的儿童，作为儿童常规疫苗接种计划的一部分
• 年龄在65岁及以上且患有损伤免疫系统的疾病、脑脊液漏或有人工耳蜗植入以及既往未接受过PCV13疫苗接种的人
• 年龄在65岁及以上且没有上述任何病症的人，前提是他们与医生讨论疫苗的相对风险和益处
• 患有某些 高危疾病的6至64岁人群
建议以下人群接种PPSV23
• 所有65岁及以上成人
• 患有某些高危疾病的2至64岁人群
抗生素
对脾脏缺如或脾脏无功能的5岁以下儿童，除接种疫苗外，还要使用抗生素(如青霉素)。而且，抗生素应持续使用至儿童期末，直至进入成人期。
肺炎球菌感染的诊断
• 革兰染色和培养
肺炎球菌通过革兰染色时根据典型柳叶状形态很容易诊断。
可用荚膜膨胀试验来很好的检测特征性荚膜。在该试验中，加入抗血清，然后墨汁染色，引起荚膜膨胀，看起来像细菌周围的一个光环。美蓝染色也可看到荚膜。
细菌培养可确诊；应行药敏试验。对细菌分离株进行血清分型和基因分型对确定流行病学原因(例如，特定克隆的传播以及耐药特点)有帮助。同属一种血清型细菌的毒力差异可以通过例如脉冲场凝胶电泳和多位点序列分型等方法进行区别。
尿抗原检测试验特异性高(>90%)但敏感性差(50~80%)，受并发菌血症影响较大。阳性预测值(实际患有疾病的阳性检测患者的比例)很高(> 95%)。 然而，阴性预测值(检测结果为阴性的患者实际无病的比例)较低，因此不应使用尿液抗原检测阴性来排除肺炎球菌疾病。
肺炎球菌感染的治疗
• beta-内酰胺类、大环内酯类，或呼吸道氟喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星)或四环素(如omadacycline)或截短侧耳素(如拉法姆林)。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，如果怀疑肺炎球菌感染，在获得药敏结果之前的经验治疗应当取决于当地耐药谱。
尽管肺炎球菌感染的首选治疗是beta-内酰类或大环内酯类抗生素，但由于耐药株的出现，使治疗变得更具挑战性。 对青霉素、氨苄西林和其他beta-内酰类抗生素高度耐药的菌株在全世界广泛存在。 引起beta-内酰类抗生素耐药的最常见原因是在过去几个月内使用这类药物。大环内酯类抗生素耐药也显著增加；这些药物不再推荐作为社区获得性肺炎住院患者的单药治疗。
中度耐药的微生物可以通过常规剂量或大剂量青霉素G或其他beta-内酰类抗生素治疗。
青霉素耐药菌株引起的非脑膜感染的重症患者通常使用头孢曲松、头孢噻肟或头孢洛林治疗。极大剂量的非口服青霉素G也有效(成人每天2000万到4000万单位静脉推)，除非菌株的最小抑菌浓度非常高提示耐药。 氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星)、奥玛达环素和拉法姆林对青霉素高度耐药肺炎链球菌引起的成人呼吸道感染有效。 研究表明，采用联合治疗(如大环内酯类加beta-内酰胺类)可降低肺炎球菌肺炎菌血症的死亡率。
到目前为止所有青霉素耐药的菌株对万古霉素都敏感，但非口服万古霉素在脑脊液中往往达不到治疗脑膜炎的有效浓度(尤其是同时使用糖皮质激素时)。因而，头孢曲松或头孢噻肟和(或)利福平常常和万古霉素联合用于脑膜炎患者。
肺炎球菌感染的预防
肺炎球菌感染可通过疫苗和抗生素(针对某些人群)预防。
疫苗
肺炎球菌疫苗有两种类型：
• 一种是结合疫苗(PCV13)，可针对13种肺炎球菌提供保护作用
• 一种是多糖疫苗(PPSV23)，可针对23种肺炎球菌提供保护作用
疫苗接种时间表根据患者的年龄和医疗状况而有所不同。
建议以下人群接种 PCV13
• 所有2个月至6岁的儿童，作为儿童常规疫苗接种计划的一部分
• 年龄在65岁及以上且患有损伤免疫系统的疾病、脑脊液漏或有人工耳蜗植入以及既往未接受过PCV13疫苗接种的人
• 年龄在65岁及以上且没有上述任何病症的人，前提是他们与医生讨论疫苗的相对风险和益处
• 患有某些 高危疾病的6至64岁人群
建议以下人群接种PPSV23
• 所有65岁及以上成人
• 患有某些高危疾病的2至64岁人群
抗生素
对脾脏缺如或脾脏无功能的5岁以下儿童，除接种疫苗外，还要使用抗生素(如青霉素)。而且，抗生素应持续使用至儿童期末，直至进入成人期。