原创首发 呼吸道感染寒热辨证和用药

[涂医生]

呼吸道感染寒热辨证和用药

“呼吸道感染”是西医诊断，它包括两个大类：
一、上呼吸道感染，俗称为感冒。譬如新型冠状病毒感染常常可以导致上呼吸道感染，无论是2020年上半年的原始毒株，还是2021年的delta毒株，还是2022年的奥密克戎毒株，都常常导致上呼吸道感染，我们可以把它称为新型冠状病毒感冒。流感病毒和呼吸道合胞病毒也常常导致上呼吸道感染。什么是上呼吸道感染呢，就是感染发生于细支气管和肺泡之前部位。发生于鼻子表现为鼻塞、流涕、喷嚏。发生于咽喉表现为咽喉不适、咽干、疼痛、咽喉不通感觉、声音嘶哑。发生于气管、左右主支气管、支气管大分支和细支气管以上部位，表现为咳嗽、咳痰或者干咳。由于鼻子与眼球以鼻泪管相通，上呼吸道感染常常并发结膜炎，表现为结膜充血、流泪，眼干，甚至眼痛。由于咽部以咽鼓管与耳朵相通，上呼吸道感染常常并发耳道炎症，表现为耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕。上述为感染性疾病的定位症状，还有全身性症状，也就是感染性疾病不管发生于什么地方都可以发生的症状，譬如恶寒、发热、头痛、全身疼痛、无汗或出汗、恶热、烦躁不安、大便干燥、恶心、乏力等。
二、下呼吸道感染，通常称为肺炎。指感染发生于细支气管和肺泡，可以有咳嗽，也可能咳嗽症状并不突出，主要症状是呼吸困难。也有上述的全身症状。

总而言之，呼吸道感染分为感冒和肺炎两大类。感冒有鼻炎、咽炎、喉炎、气管支气管炎，常常并发结膜炎和耳炎。肺炎有支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎和急性呼吸窘迫综合征。支气管肺炎是感染主要发生于细支气管，累及它相连的肺泡。大叶性肺炎是感染主要发生于肺泡，成片分布。间质性肺炎是感染发生于肺泡并且导致纤维化，属于慢性炎症过程。急性呼吸窘迫综合征是指心脏衰竭原因之外引起的肺间质和肺泡水肿。

呼吸道感染乃是许多疾病的合称。中医对西医呼吸道感染性疾病的诊断是另外的思路，包括八纲辨证、卫气营血表现、三焦辨证和藏府辨证。这里只论述八纲辨证之中的寒热辨证，因为寒热辨证乃是中医辨证的基础的基础，关乎治疗原则的原则。因为热病必用寒药，寒病必用热药，不能用反了。只要寒热辨证真确，寒热药选择没有搞反，那么就必然有效，只是效果大小的问题。

上面阐述的所有呼吸道感染的定位症状和全身症状，都关乎寒热之辨。寒热辨证真确了，寒药、热药选择正确，就可以达到一定的治疗效果，不会把病情往严重方向推。

寒证的症状有：安静、恶寒、头痛、身体痛、鼻塞、流清涕、咽喉不通感觉、声音嘶哑、咳嗽、咳痰清稀、流泪、眩晕、耳鸣、耳聋、呼吸困难、脉浮紧、无汗、小便清长、舌苔白厚、舌质不红。
热证的症状有：口渴、咽干、咽痛、恶热、出汗、烦躁不安、嗜睡、昏睡或昏迷、大便干燥不通、小便少、脉洪大、舌苔黄、黑或干剥、舌质鲜红或绛红。

寒证用热药，热证用寒药。纯寒证不可用温热药，纯热证不可用寒凉药。

 

[涂医生]

呼吸道感染寒热辨证和用药

“呼吸道感染”是西医诊断，它包括两个大类：
一、上呼吸道感染，俗称为感冒。譬如新型冠状病毒感染常常可以导致上呼吸道感染，无论是2020年上半年的原始毒株，还是2021年的delta毒株，还是2022年的奥密克戎毒株，都常常导致上呼吸道感染，我们可以把它称为新型冠状病毒感冒。流感病毒和呼吸道合胞病毒也常常导致上呼吸道感染。什么是上呼吸道感染呢，就是感染发生于细支气管和肺泡之前部位。发生于鼻子表现为鼻塞、流涕、喷嚏。发生于咽喉表现为咽喉不适、咽干、疼痛、咽喉不通感觉、声音嘶哑。发生于气管、左右主支气管、支气管大分支和细支气管以上部位，表现为咳嗽、咳痰或者干咳。由于鼻子与眼球以鼻泪管相通，上呼吸道感染常常并发结膜炎，表现为结膜充血、流泪，眼干，甚至眼痛。由于咽部以咽鼓管与耳朵相通，上呼吸道感染常常并发耳道炎症，表现为耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕。上述为感染性疾病的定位症状，还有全身性症状，也就是感染性疾病不管发生于什么地方都可以发生的症状，譬如恶寒、发热、头痛、全身疼痛、无汗或出汗、恶热、烦躁不安、大便干燥、恶心、乏力等。
二、下呼吸道感染，通常称为肺炎。指感染发生于细支气管和肺泡，可以有咳嗽，也可能咳嗽症状并不突出，主要症状是呼吸困难。也有上述的全身症状。

总而言之，呼吸道感染分为感冒和肺炎两大类。感冒有鼻炎、咽炎、喉炎、气管支气管炎，常常并发结膜炎和耳炎。肺炎有支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎和急性呼吸窘迫综合征。支气管肺炎是感染主要发生于细支气管，累及它相连的肺泡。大叶性肺炎是感染主要发生于肺泡，成片分布。间质性肺炎是感染发生于肺泡并且导致纤维化，属于慢性炎症过程。急性呼吸窘迫综合征是指心脏衰竭原因之外引起的肺间质和肺泡水肿。

呼吸道感染乃是许多疾病的合称。中医对西医呼吸道感染性疾病的诊断是另外的思路，包括八纲辨证、卫气营血表现、三焦辨证和藏府辨证。这里只论述八纲辨证之中的寒热辨证，因为寒热辨证乃是中医辨证的基础的基础，关乎治疗原则的原则。因为热病必用寒药，寒病必用热药，不能用反了。只要寒热辨证真确，寒热药选择没有搞反，那么就必然有效，只是效果大小的问题。

上面阐述的所有呼吸道感染的定位症状和全身症状，都关乎寒热之辨。寒热辨证真确了，寒药、热药选择正确，就可以达到一定的治疗效果，不会把病情往严重方向推。

寒证的症状有：安静、恶寒、头痛、身体痛、鼻塞、流清涕、咽喉不通感觉、声音嘶哑、咳嗽、咳痰清稀、流泪、眩晕、耳鸣、耳聋、呼吸困难、脉浮紧、无汗、小便清长、舌苔白厚、舌质不红。
热证的症状有：口渴、咽干、咽痛、恶热、出汗、烦躁不安、嗜睡、昏睡或昏迷、大便干燥不通、小便少、脉洪大、舌苔黄、黑或干剥、舌质鲜红或绛红。

寒证用热药，热证用寒药。纯寒证不可用温热药，纯热证不可用寒凉药。

最后一句话说反了：纯热证不可用温热药，纯寒证不可用寒凉药。

 

[涂医生]

口干与口渴的寒热辨证。

其实口干与口渴是两个不同的症状，发病机制和寒热辨证并不相同。

口干：唾液分泌减少，属于阴虚的表现。口腔干燥和咽喉干燥都称为口干。口干者喝水并不能解渴，仍然感觉口干。口干者应该使用滋阴药。
口渴：全身脱水的表现，应该饮水，饮水可以解渴。为什么会脱水呢，是因为有热证。

我们知道，热证有实热和虚热。虚热乃是阴虚导致的热证，以阴虚为主，治疗原则重在滋补阴气。实乃是阳气亢进，当然必定也有阴气不足，但是以阳亢为主。治疗原则重在清热邪火，石膏是代表药。所以口渴者重在清热泻实火，代表药是生石膏，代表方是白虎汤。口干者重在滋补阴气，使用清虚热药。

白虎汤：生石膏是泻实火(治疗实热证)，为主药。知母是滋补阴气而清虚热，为辅助药。既然是实热证，为什么要使用知母清虚热呢，这是因为实热证必有阴虚，只是以阳亢为主而已。

渴不欲饮：这是阴阳俱虚弱。说口渴，意思是说病人口渴而想饮水，能饮水。能饮水，提示病人阳气亢进，至少不虚弱。口渴而不想饮水，提示病人阳气虚弱下来了。口渴而想饮水，应该并且可以使用清热泻火药，也就是说可以耐受寒凉药。口渴而不想饮水，病人虽然脱水，却不能耐受饮水，因为饮水需要足够的阳气来支持。所以口渴而不欲饮水者不可以使用寒凉药。

在临床上，口干与口渴往往难于决然区分，往往相伴存在。可以笼统地使用寒凉药，管它是清虚热的还是泻实火的。大凡寒凉药都可以清虚热和泻实火。如果口渴而不想喝水，则不要使用寒凉药。

 

[第十三刀]

冬季发热一定要引起重视，内经曰，冬三月之病，病合于阳者，至春正月脉有死征，皆归出春。冬三月之病，在理已尽，草与柳叶皆杀，春阴阳皆绝，期在孟春。
发热不退，脉像逆，到了春天，会有死症，曰阳杀。冬以水为事，水制火是常，在制火的时令出现火症，说明水已无法制住火了，则来年春时，阳气始发，则更无以制火，火胜则金败。脉像紧则为顺，脉像浮数散乱(脉来急而去难，去难为阴承接阳气不及时的表现)则为逆，此时石膏也是杯水车薪，一定要以下气为主，切勿升散，下气以咸，‘酸(乌梅)为主，咸入肾，酸入肝，使大气急速归于阴。

 

[涂医生]

口干为什么提示病人阴气不足呢？这就需要搞清楚到底什么是阴气。

人体的正气区分为阳气和阴气。阳气指人体的分解代谢，它把葡萄糖、脂肪酸和氨基酸分解而释放自由能，自由能储存于高能磷酸键譬如ATP分子之中，同时部分自由能转化为热能使体温升高或维持体温不降低。人体的一切生命活动都是靠储存于高能磷酸键之中的能量推动的，就好比是汽车的发动机燃烧汽油。阴气指人体的合成代谢，它把葡萄糖、脂肪酸和氨基酸分别合称为纤维、多糖、细胞膜和各种生物膜、蛋白质和各种酶，它们各自发挥各自的特定功能。当人体的合成代谢功能减退时，古人称之为阴气虚弱。最敏感地反映人体阴气(合称代谢)强弱的生命活动乃是唾液分泌。譬如唾液中含有丰富的唾液淀粉酶，它是依靠合成代谢(阴气)产生的。只要有阴气不足就会出现唾液分泌减少而表现为口干。如果阴气不足再严重一些，那么胃肠和胰腺分泌各种消化酶都减少，消化液分泌不足而出现大便干燥。口干和大便干燥都是人体阴气不足的表现。人体的免疫系统需要合成抗和各种免疫分子，更需要阴气起作用。阴气不足就会导致免疫功能减退，细菌病毒得不到抑制。

所以，从病人有没有口干和大便干燥可以察觉有没有阴虚，也就是合成代谢功能是不是减退了，免疫功能能不能发挥出来。如果口干甚至大便干燥，就足以提示病人阴气不足，需要滋补阴气。

请注意，阴气是指人体的正气，阴气不足是指人体正常需要的合成代谢功能减退，而不是指细菌病毒的复制能力不足。细菌病毒的复制能力，古人称之为阴邪。阴邪强盛，古人称之为表寒证。急性呼吸道感染早期必定都有一个表寒证阶段。应当使用辛温解表药，麻黄、桂枝、生姜之类的药。在表寒证阶段，病人不会呈现为阴虚证。一旦出现阴虚证，就意味着出现里热证，也就是实热证，应当使用辛寒清热泻火药，譬如生石膏，或白虎汤，或大青龙汤，或麻杏石甘汤等。白虎汤是纯里热证，大青龙汤和麻杏石甘汤是表寒里热证。表寒证的症状特点是恶寒、无汗、脉浮紧。里热证的症状特点是恶热、烦躁不安、口干、大便干燥、咳脓痰、舌质红，脉洪大而数。

 

[涂医生]

本次奥密克戎新冠肺炎，病人咳嗽多是咳白色痰，舌苔厚白，恶寒发热而不是恶热，鼻塞流清涕，为寒湿证，称为寒湿疫。寒湿证不应该轻易使用寒凉药，所以连花清瘟胶囊中的许多寒凉药是错误使用的。某些病人可能表现为表寒里热证，才可以使用连花清瘟，但是这个方子太杂太乱，寒凉药太多太重，与寒湿为主基调的新冠肺炎不对症。

 

[涂医生]

新冠肺炎严重者表现为“白肺”。何谓白肺，就是指弥漫性肺间质水肿，此种肺水肿不同于心衰引起的肺水肿，心衰引起的肺水肿是简单的水储留，而白肺乃是肺组织炎症风暴，临床上称为急性呼吸窘迫综合征。简单地说，就是病毒在肺组织里弥漫性广泛扩散并且大量复制，而免疫系统完全没有能力抑制病毒复制，也没有能力吞噬消灭病毒，但是大量免疫细胞从血液渗出到肺组织。什么情况呢，就是说好比入侵的敌人太多太多了，人体组织了一支非常庞大的军队渗透扩散到敌人队伍之中，但是完全失去了战斗力。于是敌军和失去战斗力的我军充塞着我国大地，导致我国的一切生命活动受到彻底打扰。这种情况发生于肺组织，称为急性呼吸窘迫综合征，俗称白肺，主要表现为呼吸困难，还有会导致多器官衰竭。那么卫什么会导致我军失去战斗力呢，是因为“寒湿”。白肺病其实是寒湿证。明白了新冠肺炎是寒湿证，而不是热证，那么就知道切不可盲目使用寒凉药，什么石膏、知母、板蓝根、金银花、鱼腥草之类的大寒大凉药都不可以轻易使用，否则就会导致一般的新冠肺炎发展成为弥漫性广泛扩散的白肺病，直接导致死亡。

如何治疗新冠肺炎和白肺病？针对寒湿证，使用辛温芳香化湿药，让病人充分休息和保暖，令其全身乃至于手指脚趾都很温热，让免疫细胞的免疫活力调动起来，而不是成为一堆死肉。为什么免疫细胞称为一堆死肉？就是因为病人的阳气不足，让阳气强起来就可以了。阳气虚弱了，称为寒。死肉堆积了，称为湿。这就是寒湿证。西医称之为炎症风暴。

 

[一桥飞架南北]

本次奥密克戎新冠肺炎，病人咳嗽多是咳白色痰，舌苔厚白，恶寒发热而不是恶热，鼻塞流清涕，为寒湿证，称为寒湿疫。寒湿证不应该轻易使用寒凉药，所以连花清瘟胶囊中的许多寒凉药是错误使用的。某些病人可能表现为表寒里热证，才可以使用连花清瘟，但是这个方子太杂太乱，寒凉药太多太重，与寒湿为主基调的新冠肺炎不对症。

我的体会是，本次奥密克戎新冠肺炎既有寒湿证也有湿热证。莲花清瘟还是有一定的用武之地。

 

[yizhonglao]

我的体会是，本次奥密克戎新冠肺炎既有寒湿证也有湿热证。莲花清瘟还是有一定的用武之地。

举实例

 

[一桥飞架南北]

我确实遇到了湿热型，用了莲花清瘟见效，但不是只用莲花清瘟。
至于实例，空了再说吧，我现在正忙着呢，因为我老婆阳了，刚转危为安。
其实，她阳的时候，我也阳了，但症状很轻，半夜喉咙痒，咳了一阵，早晨起来打了十来个喷嚏就没事了。

 

[涂医生]

我的体会是，本次奥密克戎新冠肺炎既有寒湿证也有湿热证。莲花清瘟还是有一定的用武之地。

各种证都可以出现于同一种疾病的不同体质病人。所以湿热证当然也是有的。

莲花清瘟说明书用于轻到中度新冠肺炎，这就很不对头了，轻到中度新冠肺炎一定是寒湿证为主基调，而不是湿热证。病人以寒为主，没有热证，或者热证比较轻。这种使用莲花清瘟大寒之品会导致病情加重，俗称之为“冰伏”，轻症变成重症，重症变成死症。

寒药只能用于热证。关键是要搞清楚什么是热证。何谓热证？用《伤寒论》的说法是：“身热，自汗出，不恶寒反恶热”。身热是指病人自觉身体热，不是怕冷而是怕热。自觉身体热，于是必然有烦躁不安。还有口干或口渴、大便干燥、小便短赤，脉洪大有力。一边发热一边出汗，出汗后热不能退。或退热后过不多久又发热。此种情况使用大寒药才是正确的。

 

[涂医生]

感冒，即急性上呼吸道感染。从中医辨证的角度说，感冒区分为两类：寒湿型感冒和风热型感冒。寒湿型感冒，当今比较流行的说法叫做风寒感冒，其实这种说法并不十分准确。

所谓风寒感冒，其症状有两组：一组的全身症状，包括恶寒、发热、身体疼痛、无汗，小便清长，大便正常或略稀，不口渴，不恶热，脉浮紧，舌苔厚白，舌质不红。这些症状不仅仅出现于呼吸道感染，其它部位感染都可以出现这些症状，所以称为全身症状。另一组称为定位症状，包括鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽咳白色痰或干咳，咽喉堵塞感。这两组症状合起来就诊断为“风寒感冒”。但是，这个“风”字是使用不当的，《黄帝内经》说风为阳邪，而不是阴邪。而被说成是风寒感冒的病证属于纯阴邪，并没有阳邪性质。恶寒、无汗、小便清长、大便正常或略稀，口不渴，不恶热，脉浮紧，这些是寒证。鼻塞、流清涕、咽喉堵塞感、咳嗽咳白色痰，身体疼痛，全身乏力，舌苔厚白，这些是湿证。所以应该诊断为寒湿型感冒，而不是风寒感冒。本次新型冠状病毒感冒多数都是属于寒湿型感冒。诊断明确并且准确了，用药自然而然就可以精确。用药宜精简，选用一两味辛温芳香化湿药就可以了，不要开大处方，让人看不出到底治疗的是什么病证。

风热型感冒，主要症状包括身热、出汗、烦躁、恶热、口渴或口干、咽痛或咯血、流鼻血、咳脓痰，大便干燥不通，小便短赤，舌苔黄，舌质红，脉洪大有力。治疗用药宜精简，选用一两味辛凉解表药即可以了，有咳脓痰者加用一味清化热痰药，有咯血或流鼻血者加一味寒凉止血药。


寒湿型感冒不要混杂以寒凉药，风热型感冒不要混杂以温热药。用药宜精简而效果专著，不要风湿混淆、寒热不辨，用药不知道方向。风为阳邪，属于热证；湿为阴邪，属于寒证。