《阴阳类论》诸篇：雷公学派宝贵文献记录了脉学的一段发展史(上)
冲虚子
冲虚子
所有研究《黄帝内经》的人可能都没有注意到，雷公学派的《素问˙阴阳类论篇》、《灵枢经˙禁服》和《灵枢经˙五色》恰好给我们展示了古代脉诊的一段发展史，即创始三阳三阴合病脉诊法到人迎气口对照脉诊法的发展历史。它之前的是十一脉灸经的十一脉诊法，之后的学术发展就是我们现在还使用的独取寸口脉诊法。
把阴阳气和强弱和脉理阐述得最清楚的莫过于雷公学派的《阴阳类论篇》，这种脉诊法可称之为三阳三阴合病脉诊法。而《灵枢经˙五色》则阐述了人迎脉诊法。这两种在寸口脉法流行之前的脉诊法，均出现在雷公学派的论文里，并不显得奇怪，这提示我们，雷公学派是脉法的权威学派，甚至可以猜测雷公学派是古经脉学的传人。
我们现在可以看到最早的有实物基础的古代脉诊法，呈现在十一脉灸经之中，包括长沙马王堆出土《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》甲本、乙本，和江阴张家山汉墓出土的汉简《脉书》(也可称为《阴阳十一脉灸经》丙本)。这种脉诊法可以称为十一脉诊法。我们以《足臂十一脉灸经》的足泰阳脉为例：
把阴阳气和强弱和脉理阐述得最清楚的莫过于雷公学派的《阴阳类论篇》，这种脉诊法可称之为三阳三阴合病脉诊法。而《灵枢经˙五色》则阐述了人迎脉诊法。这两种在寸口脉法流行之前的脉诊法，均出现在雷公学派的论文里，并不显得奇怪，这提示我们，雷公学派是脉法的权威学派，甚至可以猜测雷公学派是古经脉学的传人。
我们现在可以看到最早的有实物基础的古代脉诊法，呈现在十一脉灸经之中，包括长沙马王堆出土《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》甲本、乙本，和江阴张家山汉墓出土的汉简《脉书》(也可称为《阴阳十一脉灸经》丙本)。这种脉诊法可以称为十一脉诊法。我们以《足臂十一脉灸经》的足泰阳脉为例：
足泰阳脉：出外踝娄中，上贯腨，出于郄；支之下胂；其直者，贯臀，挟脊，出项，上于头；支颜下，之耳。其直者，贯目内眦，之鼻。其病：病足小趾废，腨痛，郄挛，脽痛，产痔，腰痛，挟脊痛，£痛，项痛，首痛，颜寒，产聋，目痛，鼽衄，数癫疾。诸病此物者，皆灸太阳脉。(本灸经文本均依马继兴先生校本，非原马王堆帛书整理者文本。详见马继兴《中国出土古医书考释与研究》下册，冲虚子注)
和上文的“足泰阳脉：……诸病此物者，皆灸太阳脉”相同，《足臂十一脉灸经》中的“足少阳脉：……诸病此物者，皆灸少阳脉”；“臂泰(太)阳脉：……诸病此物者，皆灸臂泰(太)阳脉”等等，这就是我们现在可以看到的有实物基础的最古老的脉诊法。那具体怎么诊断呢？《足臂》没有说，但《阴阳十一脉灸经》说得很清楚：“是动则病”。大多数都将这个“动”字理解为搏动、脉动，冲虚子认为，这个“动”字的意思应该是变动、变化，如《周易˙坤卦》：“象曰：六二之动，直以方也。”“动”字就是变化的意思。“是动则病”的意思是如果这条经脉的某个重要的节点(类似于我们说的灸点，按压点，或切脉点)和平时的脉动不一样，那就可以判断得了什么病，只是具体的变化情况没有阐述，或者那时还没有达到文字总结的程度。古人通过大量的临床实践，找到了疾病和经脉的关系，并通过经脉诊断和治疗，这是现知最早的脉诊法。这个发现的意思是巨大的，表明聪明的古代医学家找到了尽管原始但有效的诊断方法(包括治疗方法)，并从此奠定了中国传统医学的学术基础和一个重大学术特点——从经脉的变化上判断疾病。当然，这个办法显然是简单的、机械的，只能定性而不能定量，只是初期的脉诊法，带有原始特点。
针对上述不足，古代的医学家们创立了三阳三阴脉诊法。前期的代表作品是长沙马王堆出土的《阴阳脉死候》和张家山汉简的《脉书》，如文献说：
凡三阳，天气。其病唯折骨，裂肤，一死。凡三阴，地气也。死脉也，×病而死，则不过十日而死。(《阴阳脉死候》，湖北张家山汉简《脉书》与此文字相同，冲虚子注)
这种脉诊法极为简单，首先分出阴阳脉，并把阳脉比类为天气，把阴脉比类为地气；然后和当时认为最突出的特征相比对，得出诊病结论。之所以说它简单，是因为这种脉诊法只能诊断大病、重症，所以用“死候”一词称之。
这里附带讨论一下三阳三阴的提出。在目前出土的文献里，专门阐述过三阳三阴的是《阴阳脉死候》和《脉书》(见上文，冲虚子注)，比它们略早的《阴阳十一脉灸经》里没有出现三阳三阴，《足臂十一脉灸经》里仅在臂厥阴经后有一段类似《阴阳脉死候》的文字，其中有两处三阴的内容：“三阴之病乱，不过十日死”，“三阴病杂以阳病，可治”。没有三阳的内容，且行文语气和内容也与《阴阳脉死候》差不多。冲虚子认为这段文字如果不是后加的话，那就可能是最早的关于三阴的阐述了，而那时三阳可能还没有出现。
冲虚子始终认为，古人之所以将经脉分为三阳二阴一阳，三阴二阴一阴，和所谓的《易经》内容并无关系，最多是借用了《易经》的名词而已。有人说受卦气说的影响，冲虚子认为或被影响为卦气说也未可知。三阳三阴理论是为了阐述经脉和脉象的关系，进而将经脉和疾病联系到一起。通俗地说就是，古人认为不同的脉象可以反映出不同的疾病，而不同的脉象是由经脉气的强弱不同导致的，但如果仅仅这样认为，那就会只能有11种或12种疾病，显然，事实不是如此。他们将阴阳气不同的经脉组合到一起，就可以反映若干种疾病，表达以经脉的阴阳气强弱为基本理论，以脉象为诊断手段的医学诊断方法，这就是这类文章的真谛，而这恰恰是大家容易疏忽的。
后期的是三阳三阴合病脉诊法，代表作品是雷公学派的《素问˙阴阳类论篇》。雷公学派的医学家们在继承前人学术成果的基础上，主要有三大创新，一是通过对经脉的大量观察，在继承前人对经脉阴阳属性的看法的基础上，根据其特点确定了各自不同的强弱属性，就是三阳三阴。二是通过大量的临床实践，创立了三阳三阴合病脉诊法。三是初步创立和总结了一些脉象，如弦、沉、急、悬、不鼓等。
下面这段文字的雷公学派三阳三阴病变脉诊法的总纲：
针对上述不足，古代的医学家们创立了三阳三阴脉诊法。前期的代表作品是长沙马王堆出土的《阴阳脉死候》和张家山汉简的《脉书》，如文献说：
凡三阳，天气。其病唯折骨，裂肤，一死。凡三阴，地气也。死脉也，×病而死，则不过十日而死。(《阴阳脉死候》，湖北张家山汉简《脉书》与此文字相同，冲虚子注)
这种脉诊法极为简单，首先分出阴阳脉，并把阳脉比类为天气，把阴脉比类为地气；然后和当时认为最突出的特征相比对，得出诊病结论。之所以说它简单，是因为这种脉诊法只能诊断大病、重症，所以用“死候”一词称之。
这里附带讨论一下三阳三阴的提出。在目前出土的文献里，专门阐述过三阳三阴的是《阴阳脉死候》和《脉书》(见上文，冲虚子注)，比它们略早的《阴阳十一脉灸经》里没有出现三阳三阴，《足臂十一脉灸经》里仅在臂厥阴经后有一段类似《阴阳脉死候》的文字，其中有两处三阴的内容：“三阴之病乱，不过十日死”，“三阴病杂以阳病，可治”。没有三阳的内容，且行文语气和内容也与《阴阳脉死候》差不多。冲虚子认为这段文字如果不是后加的话，那就可能是最早的关于三阴的阐述了，而那时三阳可能还没有出现。
冲虚子始终认为，古人之所以将经脉分为三阳二阴一阳，三阴二阴一阴，和所谓的《易经》内容并无关系，最多是借用了《易经》的名词而已。有人说受卦气说的影响，冲虚子认为或被影响为卦气说也未可知。三阳三阴理论是为了阐述经脉和脉象的关系，进而将经脉和疾病联系到一起。通俗地说就是，古人认为不同的脉象可以反映出不同的疾病，而不同的脉象是由经脉气的强弱不同导致的，但如果仅仅这样认为，那就会只能有11种或12种疾病，显然，事实不是如此。他们将阴阳气不同的经脉组合到一起，就可以反映若干种疾病，表达以经脉的阴阳气强弱为基本理论，以脉象为诊断手段的医学诊断方法，这就是这类文章的真谛，而这恰恰是大家容易疏忽的。
后期的是三阳三阴合病脉诊法，代表作品是雷公学派的《素问˙阴阳类论篇》。雷公学派的医学家们在继承前人学术成果的基础上，主要有三大创新，一是通过对经脉的大量观察，在继承前人对经脉阴阳属性的看法的基础上，根据其特点确定了各自不同的强弱属性，就是三阳三阴。二是通过大量的临床实践，创立了三阳三阴合病脉诊法。三是初步创立和总结了一些脉象，如弦、沉、急、悬、不鼓等。
下面这段文字的雷公学派三阳三阴病变脉诊法的总纲：
帝曰：所谓三阳者，太阳为经，三阳脉，至手太阴，弦浮而不沉，决以度，察以心，合之阴阳之论。所谓二阳者，阳明也，至手太阴，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。一阳者，少阳也，至手太阴，上连人迎，弦急悬不绝，此少阳之病也，专阴则死。三阴者，六经之所主也，交于太阴，伏鼓不浮，上空志心。二阴至肺，其气归膀胱，外连脾胃。一阴独至，经绝，气浮不鼓，钩而滑。此六脉者，乍阴乍阳，交属相并，缪通五藏，合于阴阳，先至为主，后至为客。(《素问˙阴阳类论篇第七十九》)
根据上下文，冲虚子认为“为经，三阳脉”为衍文，去掉后，全句应为“所谓三阳者，太阳也，至手太阴，弦浮而不沉，决以度，察以心，合之阴阳之论。”这和下面的二阳、一阳的行文规律就一致了。至：弦、浮、沉都是脉象的种类。阴阳之论：应是一本医书的书名，故应加上书名号。这句话的意思是，所说的三阳，指的是太阳脉(足太阳膀胱脉和手太阳小肠经)，在手太阴寸口这个位置切脉，如果脉弦、浮而不沉，这时需要和平时的标准相比较，需要用心去体会，再参合《阴阳之论》，确定具体病情。所说的二阳，就是指阳明的两条经脉，也是在寸口这个位置切脉，如果是弦、沉、急、悬、不鼓的脉象，就说明有病，如果发热的话，就是死症啊。所说的一阳脉，就是少阳的两条经脉，在手太阴寸口到人迎脉之间切脉，如果切出弦、急、悬、不绝的脉象，那就是得了少阳病，专阴就是死症。专阴是什么意思呢？王冰解释为阴气并聚而无阳气，也有人解释只是阴气齐聚。上面这段是内经里最早的记载人迎气口脉诊法的文字，也是以后独取寸口脉法的雏形。历来没有引起人们的重视。
下面的则是三阳三阴合病脉诊法，需要说明的是三阳三阴合病脉诊法直接继承于《阴阳脉死候》、张家山《脉书》，从时间上要大大早于上一段的人迎气口脉诊法。从《阴阳类论篇》的行文看，如果不是不明就里的后人胡乱篡改的话，那就是当时的雷公学派记录者只能做不同脉法的归集而不能分辨脉法的发展轨迹了，从一个侧面也隐约判断其内容的年代久远性：
二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，软而动，九窍皆沉。三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇。二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通，四支别离。一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。
上述文字的解释参见拙作《阴阳类论篇第七十九：雷公学派的三阳三阴观以及三阳三阴合病论》，此处不予赘述。下面从脉诊法角度对文本做些简要分析：
下面的则是三阳三阴合病脉诊法，需要说明的是三阳三阴合病脉诊法直接继承于《阴阳脉死候》、张家山《脉书》，从时间上要大大早于上一段的人迎气口脉诊法。从《阴阳类论篇》的行文看，如果不是不明就里的后人胡乱篡改的话，那就是当时的雷公学派记录者只能做不同脉法的归集而不能分辨脉法的发展轨迹了，从一个侧面也隐约判断其内容的年代久远性：
二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，软而动，九窍皆沉。三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇。二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通，四支别离。一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。
上述文字的解释参见拙作《阴阳类论篇第七十九：雷公学派的三阳三阴观以及三阳三阴合病论》，此处不予赘述。下面从脉诊法角度对文本做些简要分析：
二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，软而动，九窍皆沉。是从脉气的阴阳强弱角度做的解释，阳明脉的阳气强于厥阴的阴气，故由阳明经脉的发病影响着疾病的发展和变化。如果出现软和动的脉象，那就会出现九窍皆沉的病情。这样的病变古人的解释是阳明脉的阳气不能制约少阴脉的阴气而导致的。
三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇。也是从脉气的阴阳强弱角度对脉法做的解释。和前文三阳至盛“积并则为惊”的思想是一致的。
二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通，四支别离。一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。我们把文中涉及脏腑的脉诊集中起来一起分析。“二阴二阳，病在肺”一句，说的是病在肺，但病情是伤脾和外伤四肢。这显然不是肺出现病态的情况，伤脾传递的意思可能是消化不良，外伤四肢可能也是和肠胃不思饮食、消化不好相关。二阴(手少阴心经、足少阴肾经)二阳(手阳明大肠经、手阳明胃经)和肺都没有直接的经脉关系，古人为什么会得出病在肺的结论呢？“二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂”一句，把“骂詈妄行，巅疾为狂”精神疾病归为肾病，那只能说明古人认为“肾藏志”。“二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通，四支别离”一句，把大小便不同和四肢别离归为肾病，“一阴一阳代绝”一句把病归为脾，当时没有说明道理的。王冰、张介宾、马莳等人的注解，都是强解、胡诌，是没有道理的。我们再分析“二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕”一句，或许有新的发现。“二阳三阴”一句，病为“血瘕”或“脓胕”，当时的古人认为这是气血不能正常流动的缘故，而气血不能正常流动的原因是“阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝”，而只有二阳(手阳明大肠经、手阳明胃经)和三阴(手太阴肺经)组合在一起时，才会出现这样的情况。也就是说，上述脉诊法的病因是古人当时想象的，是人为给病情和脏腑之间贴的标签，后人不要当真才是。我们今天看，会发现很大的不确，那是因为经脉和脏腑开始艰难地发生联系，幼稚、简单和出现错误是必然的。
雷公学派的三阳三阴合病脉诊法列举了一阳一阴、一阳二阴、二阳一阴、二阳二阴、二阳三阴、三阳一阴六种脉诊形态，但没有将一阳三阴、三阳二阴、三阳三阴列在里面，不知原因为何。(上)
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