《伤寒论》学习：温病与疫病
【原文】
《阴阳大论》云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也”。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者乃名伤寒耳。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者名曰伤寒；不即病者寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者热极重于温也。是以辛苦之人春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也。
【学习理解】
这段原文指出了四个病：伤寒、温病、暑病和“时行之气”。伤寒乃是严寒时节失于保暖，“寒毒”直接引起的疾病。温病乃是严寒时节寒毒入侵了而潜藏于“肌肤”，到春季发病的称为温病，到夏季发病的称为暑病，暑病乃是“热极重于温”。伤寒、温病和暑病都不是“时行之气”，也就是说它们都未必大规模流行，而是散发的。言外之意是，当然它们也可以表现为大规模流行，大规模流行的称为时行之气。
“是以辛苦之人春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也”。这句话中的“温热病”，热病是温病与暑病的合称，两者的基本病理机制都是“热”证。什么是热证呢，就是“阳明病外证”：身热、自汗出、不恶寒反恶热。暑病人的热证比温病的热证更严重，温病多发生于春季，暑病多发生于夏季。伤寒、温病和暑病都是由寒毒引起的疾病，区别在于，寒毒侵入人体当时发病的是伤寒，寒毒潜藏于肌肤而日后发病的是温病或暑病。寒毒为什么会潜藏于肌肤而日后发病呢，这是因为它们侵犯的是“辛苦之人”。辛苦之又怎么样？因为辛苦之人一年四季都劳累，秋冬无法养阴。于是平常体质就是阴虚，邪火内生。身体内本来就是阴精亏虚，为寒毒潜藏于肌肤创造了条件。也就是说，如果病人平常阴精不亏虚，那么遭受寒毒侵入得一次伤寒而已，寒毒不至于潜藏于肌肤。辛苦之人阴精亏虚，寒毒侵入就会潜藏于肌肤，到春季引起温病，到夏季引起暑病。所以，温病和暑(合称为热病)的病理机制其实是阴精亏虚。凭什么这样推断呢，因为《黄帝内经》有说：“冬不藏精，春必病温”。
所谓时行之气，后世医学家称之为“疫病”。疫病的本质还是温病或暑病，只不过它是大流行的，而不是散发的。
【原文】
《阴阳大论》云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也”。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者乃名伤寒耳。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者名曰伤寒；不即病者寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者热极重于温也。是以辛苦之人春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也。
【学习理解】
这段原文指出了四个病：伤寒、温病、暑病和“时行之气”。伤寒乃是严寒时节失于保暖，“寒毒”直接引起的疾病。温病乃是严寒时节寒毒入侵了而潜藏于“肌肤”，到春季发病的称为温病，到夏季发病的称为暑病，暑病乃是“热极重于温”。伤寒、温病和暑病都不是“时行之气”，也就是说它们都未必大规模流行，而是散发的。言外之意是，当然它们也可以表现为大规模流行，大规模流行的称为时行之气。
“是以辛苦之人春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也”。这句话中的“温热病”，热病是温病与暑病的合称，两者的基本病理机制都是“热”证。什么是热证呢，就是“阳明病外证”：身热、自汗出、不恶寒反恶热。暑病人的热证比温病的热证更严重，温病多发生于春季，暑病多发生于夏季。伤寒、温病和暑病都是由寒毒引起的疾病，区别在于，寒毒侵入人体当时发病的是伤寒，寒毒潜藏于肌肤而日后发病的是温病或暑病。寒毒为什么会潜藏于肌肤而日后发病呢，这是因为它们侵犯的是“辛苦之人”。辛苦之又怎么样？因为辛苦之人一年四季都劳累，秋冬无法养阴。于是平常体质就是阴虚，邪火内生。身体内本来就是阴精亏虚，为寒毒潜藏于肌肤创造了条件。也就是说，如果病人平常阴精不亏虚，那么遭受寒毒侵入得一次伤寒而已，寒毒不至于潜藏于肌肤。辛苦之人阴精亏虚，寒毒侵入就会潜藏于肌肤，到春季引起温病，到夏季引起暑病。所以，温病和暑(合称为热病)的病理机制其实是阴精亏虚。凭什么这样推断呢，因为《黄帝内经》有说：“冬不藏精，春必病温”。
所谓时行之气，后世医学家称之为“疫病”。疫病的本质还是温病或暑病，只不过它是大流行的，而不是散发的。