叶天士《温热论》第一章学习理解
【原文】
温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。
盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。
未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨。
【学习理解】
“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异”。
这段原文指出了温病与伤寒的发病部位和治疗原则是不同的。不过需要指出的是，这里说的“温邪上受首先犯肺”并不能代表全部，只是指出了呼吸道感染病中的温病与伤寒的不同。
温病并不局限于呼吸道感染病，一切传染病都可以表现为温病。温病与伤寒是发病机制和疾病性质都不同的两类传染病，病名就已经表达了两者之间的不同。寒与温相反，伤寒与温病相反，这是不言而喻的。病寒，表现为人体的功能减退。病温，表现为人体的功能不减退，而器官功能发生紊乱。功能减退被古人称为寒，功能紊乱被古人称为火。伤寒是表寒证而不是里寒证，所以疾病不累及藏，仅仅累及府和表。表寒即表阳不足，故而病人恶寒。继而发热，即体温升高，这是人体主动增强阳气以抵抗寒邪。伤寒的病理机制乃是表阳不足而里阳亢进，表阳不足是因，里阳亢进是果。这里的里阳亢进不是邪火，而是人体的正气增强，这一点需要搞清楚。温病并不是单纯的里阳亢进，而主要是邪火内生。就是说，伤寒病本身没有产生邪火，而温病是已经产生了邪火。《黄帝内经》说，“阴虚生内热”，这里说的内热其实就是邪火。病人有阴虚，内生热而产生邪火，这是温病。温病发生于呼吸道感染病，这是叶天士温热论所表述的情况。
温邪上受首先犯肺。这里说的肺不是仅仅指“肺藏”，而是指“肺系”。肺主皮毛，皮毛也不能仅仅指皮肤，而且指呼吸道粘膜，这是因为呼吸道粘膜与皮肤是一样的，都是每分每秒都直接与外界空气接触，它不同于消化道粘膜、泌尿生殖道粘膜，它们虽然也与外界相通，但是不是每分每秒都充分沟通的。
“温邪上受首先犯肺，逆传心包”。温病发生于肺系，首先是上焦受病，上焦包括肺系和心包。所谓心包，其实是指人的神志。卫气营血辨证之中，神志改变属于邪气传到营分。说逆传，当然首先说明更有顺传。呼吸道感染病的温病，顺传是传到气分。这是因为温邪上受最初表现为卫分证，也就是伤寒论说的表寒证。所谓表寒证，其实就是人体遭受邪气侵犯之初。《黄帝内经》说，“正气内存邪不可干，邪之所凑其气必虚”。这里说的其气指人体的卫气，也就是西医说的免疫系统功能。寒气侵袭人体导致免疫系统功能被抑制，这是卫气虚弱。卫气虚弱而邪气趁虚而入，这是卫分证。呼吸道传染病之初表现为卫分证。如果病人营气是充足的，病人得病伤寒，那么“伤寒之邪留恋在表”。如果病人平常营气虚弱，那么就得温病，短时间有卫分证，很快就会化热入里，呈现为气分证。卫分证与气分证的鉴别诊断最重要的依据乃是病人是不是恶热。卫分证恶寒，气分证恶热。卫分证，病人发热而恶寒；气分证，病人发热而恶热。从卫分证转化为气分证，这是顺传。然后又传入营分，即出现神志改变，这是逆传。从理论上说，直接从卫分传入营分是不大可能的，一般还是有一个气分证过程。不管是从气分传入营分还是从卫分直接传入营分，这都是逆传。为什么传入营分称为逆呢？因为逆证乃是危证，营分证是危证，而气分证不是。
“肺主气属卫，心主血属营”。这句话说的意思是，人体的免疫系统功能属于肺系，人的神志状态属于营气，而营气属于心包。所谓心包，指心系。肺系和心系都位于上焦。肺系主呼吸、皮肤和免疫系统；心系主营、血、脉和神志。温病，当发生神志改变时，提示邪气传入营分。什么是卫，什么是营？卫是人体的免疫系统功能，营是人体的营养布散功能。中焦脾胃负责从外界摄入营养物质和暂时储藏营养物质，而上焦的心系负责时时刻刻布散营养物质。营气乃是卫气的物质基础，也是人的神志的物质基础。营分证的特征性症状体征乃是神志改变，但是，其实在气分证阶段已经出现了神志改变，这种神志改变表现为兴奋；营分证的特征性症状乃是神志抑制，也就是不同程度的昏迷。气分证有兴奋而没有昏迷。轻度昏迷称为嗜睡，中度昏迷称为昏睡，重度昏迷称为深昏迷(对外界刺激完全失去反应)。昏睡乃是呼叫可以醒，深昏迷乃是不仅不能唤醒，而且对各种刺激无反应。嗜睡乃是比正常更多入睡。气分证乃是兴奋，与嗜睡相反。兴奋是大脑功能亢进，昏迷乃是大脑功能减退。大脑功能亢进，这不是正常的功能亢进，而是邪火扰心，乃是大脑功能紊乱，是因为营气不足。但是，气分证的营气不足还不是太严重。气分证的基本病理机制乃是病人营气不足，表现为如下几个方面：
一、兴奋。
二、干燥。大便干燥、咽喉干燥。皮肤不会干燥，因为必有出汗。
三、恶热。
四、出汗。
五、身热。指阴虚内热，不同于表寒证的体温升高。营气属于阴气，营气不足即为阴虚的最初表现。阴虚生内热，内热表现为炎症反应。
六、炎症反应很强。这里需要把炎症反应与免疫反应区别开。免疫反应与炎症反应相伴存在，但是两者却是相反的关系。免疫反应越强，则炎症反应越弱；免疫反应越弱，则炎症反应越强。病人营气不足而导致免疫反应不强而炎症反应很强，表现为气分证。炎症细胞大量渗出，却不能有效清除细菌病毒，也不能及时清除受损的人组织碎片。
“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异”。伤寒，乃是病人平常体质很强，营卫气血都充足，只是一时遭受寒气袭击而抑制免疫力，细菌病毒趁虚而入而得病。这种疾病有两种走向：一种是持续发热、恶寒、无汗，这是“伤寒之邪留恋在表”，然后汗出而解。另一种是伤寒之邪留恋在表，然后“化热入里”，也就是邪气传入阳明或少阳，或者换一个角度看，卫分顺传气分，或逆传营分。温病则是，病人平常营分不足，寒邪迅速化热入里。伤寒是表寒证，温病是里热证，病性相反，治疗原则当然是大大不同的。一个是驱散表寒，一个是清除里热。“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速”。这句话说的就是这个意思。因为伤寒是病人平常营气充足，要么一汗而解，要么比较长时间留恋在表，然后才会化热入里。而温病是病人平常营分不足，很快就会阴虚生内热。
“未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下。不与热相搏，势必孤矣”。邪在气分(当然是已过卫分证阶段，这个阶段时间很短)，还没有入营气，那么邪气还局限于肺系，可以是上呼吸道感染，也可以发生了肺炎。邪气还局限于肺系，这可以看做是温病的表证。“肺合皮毛而主气，故云在表”，这里的“气”指卫气，即免疫系统功能。疾病还在免疫系统。免疫系统属于表。“初用辛凉轻剂”。因为已经过了表寒证的卫分证阶段，处于气分证时期，属于热证，应当用凉药，而不是温药。属于表热证，故而应当用辛凉轻剂。辛走表，因为它发散。为什么要用轻剂呢，也是因为病在表，表位于上焦，轻剂入上焦。所谓轻剂，指质地比较轻的药物。“挟风加薄荷、牛蒡之属”。所谓挟风，其实就是纯温病，没有与湿邪相伴的温病。温病必有咽喉干燥，这种情况用薄荷、牛蒡子之类的辛凉解表药就可以了。它们质轻走表，性凉清热。“挟湿加芦根、滑石之流”。如果温病与湿邪相伴，那么就应该在辛凉轻剂基础上加强芦根、滑石之类的既清热又除湿的药物。
“不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨”。 说风挟温热而燥生，其实是温病不挟湿就必然生燥。什么是纯温病，温病是六邪之中的风邪致病。《黄帝内经》说风为阳邪，也就是温邪。病人营气本来就不足，而风邪又损伤营气，导致咽喉干燥。所谓清窍，泛指头面部五官，眼耳鼻口(包括舌头口腔和咽喉)。温病不仅仅导致咽喉干燥，眼睛、鼻子和口腔都会干燥。两阳相劫：营阴不足是一阳，风邪是一阳。这两个阳加在一起。水主之气不能上荣：口腔、咽喉和鼻子粘膜分泌物不能分泌。为什么不能分泌，因为营养物质不能布散。这些分泌物不同于汗液。汗液是只有水分和盐分，而这些分泌物还好有大量的蛋白质，蛋白质合成需要营养物质及时有效布散，这需要营气起作用。
“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。温，指风，六邪之一。湿，六邪之二。湿邪与风邪合起来致病。我们知道，风其实与湿的性质相反，风邪导致干燥，湿邪则导致水道堵塞。水道堵塞了，于是就会发生粘膜水肿，于是鼻塞、咽喉不通。浊邪害清：湿邪堵塞清窍。这句话联系上面说的话，意思是说，如果病人处于鼻塞、咽喉堵塞不通的感觉，这是合并湿邪致病，湿与温合，应当在辛凉轻剂基础上加芦根、滑石等清热利湿药。
“其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨”。 这段话有问题，无法解读。
【原文】
温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。
盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。
未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨。
【学习理解】
“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异”。
这段原文指出了温病与伤寒的发病部位和治疗原则是不同的。不过需要指出的是，这里说的“温邪上受首先犯肺”并不能代表全部，只是指出了呼吸道感染病中的温病与伤寒的不同。
温病并不局限于呼吸道感染病，一切传染病都可以表现为温病。温病与伤寒是发病机制和疾病性质都不同的两类传染病，病名就已经表达了两者之间的不同。寒与温相反，伤寒与温病相反，这是不言而喻的。病寒，表现为人体的功能减退。病温，表现为人体的功能不减退，而器官功能发生紊乱。功能减退被古人称为寒，功能紊乱被古人称为火。伤寒是表寒证而不是里寒证，所以疾病不累及藏，仅仅累及府和表。表寒即表阳不足，故而病人恶寒。继而发热，即体温升高，这是人体主动增强阳气以抵抗寒邪。伤寒的病理机制乃是表阳不足而里阳亢进，表阳不足是因，里阳亢进是果。这里的里阳亢进不是邪火，而是人体的正气增强，这一点需要搞清楚。温病并不是单纯的里阳亢进，而主要是邪火内生。就是说，伤寒病本身没有产生邪火，而温病是已经产生了邪火。《黄帝内经》说，“阴虚生内热”，这里说的内热其实就是邪火。病人有阴虚，内生热而产生邪火，这是温病。温病发生于呼吸道感染病，这是叶天士温热论所表述的情况。
温邪上受首先犯肺。这里说的肺不是仅仅指“肺藏”，而是指“肺系”。肺主皮毛，皮毛也不能仅仅指皮肤，而且指呼吸道粘膜，这是因为呼吸道粘膜与皮肤是一样的，都是每分每秒都直接与外界空气接触，它不同于消化道粘膜、泌尿生殖道粘膜，它们虽然也与外界相通，但是不是每分每秒都充分沟通的。
“温邪上受首先犯肺，逆传心包”。温病发生于肺系，首先是上焦受病，上焦包括肺系和心包。所谓心包，其实是指人的神志。卫气营血辨证之中，神志改变属于邪气传到营分。说逆传，当然首先说明更有顺传。呼吸道感染病的温病，顺传是传到气分。这是因为温邪上受最初表现为卫分证，也就是伤寒论说的表寒证。所谓表寒证，其实就是人体遭受邪气侵犯之初。《黄帝内经》说，“正气内存邪不可干，邪之所凑其气必虚”。这里说的其气指人体的卫气，也就是西医说的免疫系统功能。寒气侵袭人体导致免疫系统功能被抑制，这是卫气虚弱。卫气虚弱而邪气趁虚而入，这是卫分证。呼吸道传染病之初表现为卫分证。如果病人营气是充足的，病人得病伤寒，那么“伤寒之邪留恋在表”。如果病人平常营气虚弱，那么就得温病，短时间有卫分证，很快就会化热入里，呈现为气分证。卫分证与气分证的鉴别诊断最重要的依据乃是病人是不是恶热。卫分证恶寒，气分证恶热。卫分证，病人发热而恶寒；气分证，病人发热而恶热。从卫分证转化为气分证，这是顺传。然后又传入营分，即出现神志改变，这是逆传。从理论上说，直接从卫分传入营分是不大可能的，一般还是有一个气分证过程。不管是从气分传入营分还是从卫分直接传入营分，这都是逆传。为什么传入营分称为逆呢？因为逆证乃是危证，营分证是危证，而气分证不是。
“肺主气属卫，心主血属营”。这句话说的意思是，人体的免疫系统功能属于肺系，人的神志状态属于营气，而营气属于心包。所谓心包，指心系。肺系和心系都位于上焦。肺系主呼吸、皮肤和免疫系统；心系主营、血、脉和神志。温病，当发生神志改变时，提示邪气传入营分。什么是卫，什么是营？卫是人体的免疫系统功能，营是人体的营养布散功能。中焦脾胃负责从外界摄入营养物质和暂时储藏营养物质，而上焦的心系负责时时刻刻布散营养物质。营气乃是卫气的物质基础，也是人的神志的物质基础。营分证的特征性症状体征乃是神志改变，但是，其实在气分证阶段已经出现了神志改变，这种神志改变表现为兴奋；营分证的特征性症状乃是神志抑制，也就是不同程度的昏迷。气分证有兴奋而没有昏迷。轻度昏迷称为嗜睡，中度昏迷称为昏睡，重度昏迷称为深昏迷(对外界刺激完全失去反应)。昏睡乃是呼叫可以醒，深昏迷乃是不仅不能唤醒，而且对各种刺激无反应。嗜睡乃是比正常更多入睡。气分证乃是兴奋，与嗜睡相反。兴奋是大脑功能亢进，昏迷乃是大脑功能减退。大脑功能亢进，这不是正常的功能亢进，而是邪火扰心，乃是大脑功能紊乱，是因为营气不足。但是，气分证的营气不足还不是太严重。气分证的基本病理机制乃是病人营气不足，表现为如下几个方面：
一、兴奋。
二、干燥。大便干燥、咽喉干燥。皮肤不会干燥，因为必有出汗。
三、恶热。
四、出汗。
五、身热。指阴虚内热，不同于表寒证的体温升高。营气属于阴气，营气不足即为阴虚的最初表现。阴虚生内热，内热表现为炎症反应。
六、炎症反应很强。这里需要把炎症反应与免疫反应区别开。免疫反应与炎症反应相伴存在，但是两者却是相反的关系。免疫反应越强，则炎症反应越弱；免疫反应越弱，则炎症反应越强。病人营气不足而导致免疫反应不强而炎症反应很强，表现为气分证。炎症细胞大量渗出，却不能有效清除细菌病毒，也不能及时清除受损的人组织碎片。
“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异”。伤寒，乃是病人平常体质很强，营卫气血都充足，只是一时遭受寒气袭击而抑制免疫力，细菌病毒趁虚而入而得病。这种疾病有两种走向：一种是持续发热、恶寒、无汗，这是“伤寒之邪留恋在表”，然后汗出而解。另一种是伤寒之邪留恋在表，然后“化热入里”，也就是邪气传入阳明或少阳，或者换一个角度看，卫分顺传气分，或逆传营分。温病则是，病人平常营分不足，寒邪迅速化热入里。伤寒是表寒证，温病是里热证，病性相反，治疗原则当然是大大不同的。一个是驱散表寒，一个是清除里热。“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速”。这句话说的就是这个意思。因为伤寒是病人平常营气充足，要么一汗而解，要么比较长时间留恋在表，然后才会化热入里。而温病是病人平常营分不足，很快就会阴虚生内热。
“未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下。不与热相搏，势必孤矣”。邪在气分(当然是已过卫分证阶段，这个阶段时间很短)，还没有入营气，那么邪气还局限于肺系，可以是上呼吸道感染，也可以发生了肺炎。邪气还局限于肺系，这可以看做是温病的表证。“肺合皮毛而主气，故云在表”，这里的“气”指卫气，即免疫系统功能。疾病还在免疫系统。免疫系统属于表。“初用辛凉轻剂”。因为已经过了表寒证的卫分证阶段，处于气分证时期，属于热证，应当用凉药，而不是温药。属于表热证，故而应当用辛凉轻剂。辛走表，因为它发散。为什么要用轻剂呢，也是因为病在表，表位于上焦，轻剂入上焦。所谓轻剂，指质地比较轻的药物。“挟风加薄荷、牛蒡之属”。所谓挟风，其实就是纯温病，没有与湿邪相伴的温病。温病必有咽喉干燥，这种情况用薄荷、牛蒡子之类的辛凉解表药就可以了。它们质轻走表，性凉清热。“挟湿加芦根、滑石之流”。如果温病与湿邪相伴，那么就应该在辛凉轻剂基础上加强芦根、滑石之类的既清热又除湿的药物。
“不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨”。 说风挟温热而燥生，其实是温病不挟湿就必然生燥。什么是纯温病，温病是六邪之中的风邪致病。《黄帝内经》说风为阳邪，也就是温邪。病人营气本来就不足，而风邪又损伤营气，导致咽喉干燥。所谓清窍，泛指头面部五官，眼耳鼻口(包括舌头口腔和咽喉)。温病不仅仅导致咽喉干燥，眼睛、鼻子和口腔都会干燥。两阳相劫：营阴不足是一阳，风邪是一阳。这两个阳加在一起。水主之气不能上荣：口腔、咽喉和鼻子粘膜分泌物不能分泌。为什么不能分泌，因为营养物质不能布散。这些分泌物不同于汗液。汗液是只有水分和盐分，而这些分泌物还好有大量的蛋白质，蛋白质合成需要营养物质及时有效布散，这需要营气起作用。
“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。温，指风，六邪之一。湿，六邪之二。湿邪与风邪合起来致病。我们知道，风其实与湿的性质相反，风邪导致干燥，湿邪则导致水道堵塞。水道堵塞了，于是就会发生粘膜水肿，于是鼻塞、咽喉不通。浊邪害清：湿邪堵塞清窍。这句话联系上面说的话，意思是说，如果病人处于鼻塞、咽喉堵塞不通的感觉，这是合并湿邪致病，湿与温合，应当在辛凉轻剂基础上加芦根、滑石等清热利湿药。
“其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨”。 这段话有问题，无法解读。