小柴胡汤和它的加减剂群，久被广大医家所重视。为此，结合自己的临床体会，介绍十六个柴胡汤加减应用，以及与它们相适应的证候特点，提供临床治疗参考，错误之处，请加指散。
考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，柴胡如龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤。以上六个柴胡汤，应以小柴胡汤为基础。所以，了解柴胡汤的加减诸方，必须先从小柴胡汤开始，才有纲举目张的作用。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物所组成(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热，又有疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、，生要，和用止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气。人参、炙甘草，大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路。由此可见，此方虽然治在肝胆，但又旁颜脾胃，虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到去邪目的，故叫做和解之法。
此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用，若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。此方治疗范围较广，既适用于伤寨，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默獸不欲饮食，耳聋目赤，脉弦、苔白滑等证。《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热，潮热、身热、伤寒擅后更发热…，指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下缩硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人晚信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。使用柴胡汤应以此说为准。
小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述，现在介绍它的加减证候，以广临床之用。在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证，
(1)若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心俘、气上冲等证。 (2)若兼见腹中痛，有拘挛之惑，按其随肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治疗妇女气血不和的月经不调，与痛经等证。
(3)若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛事在内则少阳气郁而心下支结，则桂枝、芍药同加，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验，此方治疗慢
性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、曹草，土紫虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓，亦颇有效。
(4)若兼见口润欲饮，舌红而苔薄黄，反映了胃中有热而津液不滋，虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加括菱根，麦冬、沙参以清热滋液，若津伤及气，则口渴为甚，应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”如符合少阳病机，也用之有效。
(5)若兼见小便不利，心下倖动不安，脉弦而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患，此方减去黄芩，加状苓、泽泻，使水邪去而小便利，其病自愈。此方名柴胡茯苓汤。若加白术，亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌黄、舌滑加以区别。
(6)若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，于本方减人参，加黄连、瓜蒌。此方名柴陷合方，又能治胸疼、心下疼，服药后，大便解下黄诞，为病去之征。
(7)若兼见咳逆，舌苔自而润、脉弦而缓，为寒饮束肺，肺气不温所致。于本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，一治寒饮，两相对照，前后呼应。
(8)若兼见胁下宿硬、肝脾肿大、手可触及，此乃气血瘀滞所致，本方减大枣之壅塞，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软坚消指。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退，宜减去人参、生姜、半夏，每能收效。
(9)若兼见大便秘结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆、胃热实，气机受阻，疏泄不利之证。本方诚人参，甘草之补，加大黄，枳实，芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤，临床用以治疗妇女痛经，急性胆囊炎、急性阑尾炎，各种急腹证等加减化裁，已被中西医所接受加以使用。
(10)若兼见傍晚发鞫热，而又两胁不适，口苦心烦，本方剂量诚为一半，另加芒硝二、三钱，于汤药内化开，煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中燥热的作用，然泻下之力不及大柴胡荡之峻。
(11)若兼见大便猫泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌谈苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证，于本方减人参，大枣，半夏，生姜，加桂枝，干姜、牡蛎，天花粉。此方名柴胡桂技干姜汤，与大柴胡汤互相发明，一兼治胃实，一兼治脾寒，亦见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎而出现腹胀、泄泻，而有太阴病阴寒机转，投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时，此方亦极合拍，临床幸勿忽视。
(12)若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥的，于本方减半夏、生姜，加生石青、知母。此方名柴白汤，治“三阳合病”而以烦热口渴为甚的，确有一定的疗效。若柴白汤证，兼见骨节夜疼，虽高热而两足反冷、苔黄而腻，为热中挟湿所致，上方再加苍术方能奏效。
(13)若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶单项为高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。于小柴胡汤诚人参、甘草、大枣，加菌陈、土茯苓、凤尾草、草河车。此方名柴胡解毒荡，为治疗急慢性肝炎临床常用处方。
(14)若上述肝炎证候，其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发瘦麻或胀，舌苔原腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重，有痹郁之势，于上方(柴胡解毒汤)再加生石膏、滑石、寒水石，竹叶，双花。此方名柴胡三石解毒汤，对治疗肝炎各病有清热解毒、降酶褪舌苔的现实意义。
(15)若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，耳渴腹胀，舌苔黄腻，·脉弦滑。此为湿热之邪，藏郁肝胆；胆液失常，发为黄疸。可于本方域人参、甘草、大枣，加茵陈、·大黄、挺子。，此方名柴胡茵陈嵩汤，治疗急性黄疸肝炎，往往两三剂便可收功。如黄疸虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，便不可停药过早，应以治愈为限，以免反复而不愈。
(16)若兼见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等证。此乃气火交郁，心神被扰，不得蓓藏的反映。于本方减去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。此方名柴胡加龙骨牡蛎汤，有开郁泻热，镇惊安神的效果，又治小儿舞蹈症，以及精神分裂症、癫痈，应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有毒，用时剂量宜小不宜大，宜暂而不宜久服，用时以纱布包裹扎紧入煎。附医案以资参考：
一、尹××，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有藏痛史，此病得于惊吓之余。视其人神情泉滞、面色发青，舌红而苔白黄相兼。脉来沉弦，辨为肝胆气郁，兼阳明脑热，而心神被扰，不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃，镇惊安神，处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹4.5克(布包)，茯神9克，桂枝4.5克，大枣六枚。服一剂大便畅通，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮眼之而愈。
二、李××，女，54岁。右胁疼痛，掣及臂院，不可忍耐，惟注射“杜冷丁”方能控制不痛。视其人体肥，面颊排红，舌质红缘，舌根苍黄腻，脉沉弦滑有力。问其大便已四日未解。口苦时呕，不能饮食。西医有诊为胆囊炎，有诊为咫结石。余认为症见胁痛而大便不通，口苦面呕，舌苔黄腻，脉来弦滑，乃肝胃气火交郁，气血阻塞不通，不通则痛而为甚。治宜两解肝胃，泻热导滞。处方：柴胡18克，黄芩9克，半厦9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黄9克，枳实9克，陈皮12克，生牡蛎12克，煎汤，分三次服。一服，疼痛减轻得睡，二服，大便解下一次，从此胁痛与呕俱解，转用调理肝胃药而安。
三、刘××，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。某君辩余为治，脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先度之象，为疏柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，黄芩4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，鞘神亦有好转。后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日趋正常而告愈。
四、徐××，女，29岁。病呕吐已三年，食后即吐，酸苦带誕，右胁发胀，胃脘作疼，脉沉弦，苔白滑。此证胁胀，呕吐酸苦，脉弦滑，主肝胆气郁，内生痰
饮，以使肝胃不和，疏泄不利所致。治宜：疏肝胆之郁，利痰热以止呕。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，陈皮9克，竹茹9克，香附9克，郁金9克，牡蛎12克，党参6克，甘草3克。三剂见效，照方又服三剂痊愈。
以上概括介绍了小柴胡汤加减证治，虽列举一十六方，仍为举一反三而设，不能尽其所有。其中多以临床经验，而与《伤寒论》不尽全合。
考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，柴胡如龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤。以上六个柴胡汤，应以小柴胡汤为基础。所以，了解柴胡汤的加减诸方，必须先从小柴胡汤开始，才有纲举目张的作用。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物所组成(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热，又有疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、，生要，和用止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气。人参、炙甘草，大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路。由此可见，此方虽然治在肝胆，但又旁颜脾胃，虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到去邪目的，故叫做和解之法。
此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用，若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。此方治疗范围较广，既适用于伤寨，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默獸不欲饮食，耳聋目赤，脉弦、苔白滑等证。《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热，潮热、身热、伤寒擅后更发热…，指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下缩硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人晚信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。使用柴胡汤应以此说为准。
小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述，现在介绍它的加减证候，以广临床之用。在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证，
(1)若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心俘、气上冲等证。 (2)若兼见腹中痛，有拘挛之惑，按其随肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治疗妇女气血不和的月经不调，与痛经等证。
(3)若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛事在内则少阳气郁而心下支结，则桂枝、芍药同加，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验，此方治疗慢
性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、曹草，土紫虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓，亦颇有效。
(4)若兼见口润欲饮，舌红而苔薄黄，反映了胃中有热而津液不滋，虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加括菱根，麦冬、沙参以清热滋液，若津伤及气，则口渴为甚，应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”如符合少阳病机，也用之有效。
(5)若兼见小便不利，心下倖动不安，脉弦而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患，此方减去黄芩，加状苓、泽泻，使水邪去而小便利，其病自愈。此方名柴胡茯苓汤。若加白术，亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌黄、舌滑加以区别。
(6)若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，于本方减人参，加黄连、瓜蒌。此方名柴陷合方，又能治胸疼、心下疼，服药后，大便解下黄诞，为病去之征。
(7)若兼见咳逆，舌苔自而润、脉弦而缓，为寒饮束肺，肺气不温所致。于本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，一治寒饮，两相对照，前后呼应。
(8)若兼见胁下宿硬、肝脾肿大、手可触及，此乃气血瘀滞所致，本方减大枣之壅塞，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软坚消指。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退，宜减去人参、生姜、半夏，每能收效。
(9)若兼见大便秘结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆、胃热实，气机受阻，疏泄不利之证。本方诚人参，甘草之补，加大黄，枳实，芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤，临床用以治疗妇女痛经，急性胆囊炎、急性阑尾炎，各种急腹证等加减化裁，已被中西医所接受加以使用。
(10)若兼见傍晚发鞫热，而又两胁不适，口苦心烦，本方剂量诚为一半，另加芒硝二、三钱，于汤药内化开，煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中燥热的作用，然泻下之力不及大柴胡荡之峻。
(11)若兼见大便猫泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌谈苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证，于本方减人参，大枣，半夏，生姜，加桂枝，干姜、牡蛎，天花粉。此方名柴胡桂技干姜汤，与大柴胡汤互相发明，一兼治胃实，一兼治脾寒，亦见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎而出现腹胀、泄泻，而有太阴病阴寒机转，投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时，此方亦极合拍，临床幸勿忽视。
(12)若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥的，于本方减半夏、生姜，加生石青、知母。此方名柴白汤，治“三阳合病”而以烦热口渴为甚的，确有一定的疗效。若柴白汤证，兼见骨节夜疼，虽高热而两足反冷、苔黄而腻，为热中挟湿所致，上方再加苍术方能奏效。
(13)若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶单项为高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。于小柴胡汤诚人参、甘草、大枣，加菌陈、土茯苓、凤尾草、草河车。此方名柴胡解毒荡，为治疗急慢性肝炎临床常用处方。
(14)若上述肝炎证候，其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发瘦麻或胀，舌苔原腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重，有痹郁之势，于上方(柴胡解毒汤)再加生石膏、滑石、寒水石，竹叶，双花。此方名柴胡三石解毒汤，对治疗肝炎各病有清热解毒、降酶褪舌苔的现实意义。
(15)若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，耳渴腹胀，舌苔黄腻，·脉弦滑。此为湿热之邪，藏郁肝胆；胆液失常，发为黄疸。可于本方域人参、甘草、大枣，加茵陈、·大黄、挺子。，此方名柴胡茵陈嵩汤，治疗急性黄疸肝炎，往往两三剂便可收功。如黄疸虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，便不可停药过早，应以治愈为限，以免反复而不愈。
(16)若兼见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等证。此乃气火交郁，心神被扰，不得蓓藏的反映。于本方减去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。此方名柴胡加龙骨牡蛎汤，有开郁泻热，镇惊安神的效果，又治小儿舞蹈症，以及精神分裂症、癫痈，应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有毒，用时剂量宜小不宜大，宜暂而不宜久服，用时以纱布包裹扎紧入煎。附医案以资参考：
一、尹××，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有藏痛史，此病得于惊吓之余。视其人神情泉滞、面色发青，舌红而苔白黄相兼。脉来沉弦，辨为肝胆气郁，兼阳明脑热，而心神被扰，不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃，镇惊安神，处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹4.5克(布包)，茯神9克，桂枝4.5克，大枣六枚。服一剂大便畅通，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮眼之而愈。
二、李××，女，54岁。右胁疼痛，掣及臂院，不可忍耐，惟注射“杜冷丁”方能控制不痛。视其人体肥，面颊排红，舌质红缘，舌根苍黄腻，脉沉弦滑有力。问其大便已四日未解。口苦时呕，不能饮食。西医有诊为胆囊炎，有诊为咫结石。余认为症见胁痛而大便不通，口苦面呕，舌苔黄腻，脉来弦滑，乃肝胃气火交郁，气血阻塞不通，不通则痛而为甚。治宜两解肝胃，泻热导滞。处方：柴胡18克，黄芩9克，半厦9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黄9克，枳实9克，陈皮12克，生牡蛎12克，煎汤，分三次服。一服，疼痛减轻得睡，二服，大便解下一次，从此胁痛与呕俱解，转用调理肝胃药而安。
三、刘××，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。某君辩余为治，脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先度之象，为疏柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，黄芩4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，鞘神亦有好转。后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日趋正常而告愈。
四、徐××，女，29岁。病呕吐已三年，食后即吐，酸苦带誕，右胁发胀，胃脘作疼，脉沉弦，苔白滑。此证胁胀，呕吐酸苦，脉弦滑，主肝胆气郁，内生痰
饮，以使肝胃不和，疏泄不利所致。治宜：疏肝胆之郁，利痰热以止呕。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，陈皮9克，竹茹9克，香附9克，郁金9克，牡蛎12克，党参6克，甘草3克。三剂见效，照方又服三剂痊愈。
以上概括介绍了小柴胡汤加减证治，虽列举一十六方，仍为举一反三而设，不能尽其所有。其中多以临床经验，而与《伤寒论》不尽全合。