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伤寒金匮 《伤寒论》学习:阴脉与阳脉

涂医生

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2021/09/02
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江西省南昌市莲塘镇
【原文】
问曰:脉有阴阳者,何谓也?
答曰:凡脉大浮数动滑,此名阳也;脉沉涩弱弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

【学习理解】
需要搞清楚什么是阴脉和阳脉,或者搞清楚古人心目中定义的阴脉和阳脉是什么意思。顾名思义就可以了,因为取名的时候已经把意思表达于名称之中了。需要搞清楚什么是阴,什么是阳。然后就自然而然地可以搞清楚什么是阴脉,什么是阳脉。

所谓阴和阳,古人把一切事物区分为阴和阳。阴是隐藏起来而看不见的东西,阳是展现出来让人们可以看清楚的东西。脉象本身都是展现出来让人们可以看见的东西,脉本身没有阴阳之分,但是脉所反映的疾病及其证侯有阴阳之分。所以,阴脉是指它反映了人体看不见的东西,阳脉是指它反映了人体看得见的东西。譬如,人体的器官功能是看得见的,不需要把人体切开,用显微镜来观察就可以察觉器官功能。器官功能,古人称之为府。阳脉反映人体的府是不是健康。阴脉反映人体的藏是不是健康,也就是反映人体的器官的结构是不是健康,因为器官的结构被称为藏。譬如人体的消化系统器官,它的结构被称为脾藏,而它的功能即消化吸收食物的效果被称为胃府。

明白了什么是阴阳,那么就可以明白什么是阴脉和阳脉。

阴脉是指人体的器官功能减退了,阳脉是指人体的器官功能没有减退,甚至有所增强。阴脉提示人体的器官结构被破坏了,当然其功能肯定也减退了,甚至彻底丧失了。所以阴脉被称为阴。反映器官结构被破坏的脉称为阴脉。

只要遭受邪气侵犯,人体的器官结构被破坏是肯定的,第一时间就会发生器官结构破坏,但是人体的器官功能是可以代偿的。在代偿期,一个器官的某些局部结构被破坏了,而其它部位的结构可以增生或功能增强,以代偿之,于是展现出来的器官功能并不是减退,而是可能还有所增强,这是阳证,它反映于脉称为阳脉。在失代偿期,器官结构被广泛地严重地破坏,于是展现出来的器官结构衰退了,这是阴证,反映阴证的脉称为阴脉。

原文分别列举了六个阴脉和阳脉。阳脉有大、浮、数、动、滑脉,阴脉有沉、涩、弱、弦、微脉。

“凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死”。这里说的阴病和阳病,实际上说的是阴证和阳证。阳证,即器官功能没有减退,甚至可能有所增强,提示器官结构没有被广泛破坏,也可以简单地理解为结构是完好的。反映于脉象,即是上述六个阳脉。如果不切脉而诊断为阳证,一切脉发展呈现的是阴脉,这就提示病情正在急剧加重。所谓死,意思是说病情急剧加重。同样地,所谓生,意思是病情正在减轻。不切脉,病人诊断为阴证,而切脉表现的是阳脉,这提示病情正在减轻。
 
什么是大脉?什么是微脉?

什么是大脉,其实不要把问题搞复杂,很简单的,就是指脉体粗大。脉体粗大本身反映的是人体器官功能没有减退,甚至有所增强。当然实际情况往往是很复杂的,所表现出来的脉象并不那么单纯,可以大而洪、大而滑、大而有力,大而乏力、大而弦、大而芤。这是另外一个问题。大脉本身反映的是器官功能没有减退,甚至有所增强,于是反映人体的器官结构是完好的。所以它属于阳脉。

譬如阳明病,病人的器官功能是增强的,这是阳病,本来是洪大有力的脉。而现在大而乏力,也就是大而弱,这就是阳病见阴脉,提示病情急剧加重,弄不好很快就会死人。如何治疗呢,白虎汤之中必须加人参。

既然脉体粗大,当然必然也是轻取即得,即属于浮脉。浮还是沉,这是脉位。粗大还是细微,这是脉体。大脉与细脉是反义。比细脉更细,被称为微脉。

大脉属于阳脉,反映人体的器官功能没有减退,甚至有所增强,提示人体器官结构没有被破坏,邪气还在府。细脉和微脉属于阴脉,反映人体的器官功能衰退了,提示人体的器官结构被广泛破坏,邪气侵犯到藏。
 
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