医理探讨 韩百灵医案学习——月经先期

[岐黄小学徒]

医案1
李某，女，23岁，3 月7日初诊。
主诉：月经半个月一行，2年余。
现病史：近2年，月经周期赶前10余日，经行5~7天，量较多，质黏，色红有块，每于经前头痛，烦急易怒，时有恶心、口干、便秘。
月经史：13岁月经初潮 (5~7)/(25~30)天，量适中，有少许血丝。
查体：神清，形体较瘦，舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。
辨证：该患⒉年来每次月经赶前10余天，故应诊断为月经先期。月经先期有气虚、血热、肝郁之别，本症属于肝郁化热所致，由于热扰冲任，迫血妄行，故致经期提前；肝郁血海失司，故月经量多；血为热灼，故经色红，质稠有块；肝之经脉行于巅，经行之际冲气随肝气上行，故致经前头痛，恶心；肝气郁结，气机不畅，故烦躁易怒；热邪煎烁津液，则口干，便秘；舌红苔黄燥，脉弦细数为肝郁化热之象。
治法：清肝解郁，凉血调经。
方药：丹栀逍遥散(《女科撮要》)加减。
当归10g，白芍15g，柴胡10g，生地20g，白术10g，茯苓15g，牡丹皮15g，栀子15g，黄芩15g，甘草10g。
7剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。忌食辛辣，勿过劳。
二诊：4月1 日月经来潮后，行经3 天，量较多，头痛、烦躁易怒减轻，舌质略红，脉弦细。因肝郁症状有所减轻所以去掉柴胡，经量较多去掉当归，加牡蛎、旱莲草以增固冲凉血之效。连服10剂，隔日1剂。4月30日月经来潮，量中等。此后月经周期恢复正常。

 

[岐黄小学徒]

医案2
郑某，女，37岁，10 月20日初诊。
主诉：近1年余，月经赶前1周以上。
现病史：该患素有脾胃虚弱，1年前正值经期，因过劳，出现月经量多，经期持续9天，自服止血药后血止。此后出现经期赶前10~12天，持续1年之久，带血1周，量多，色淡质稀。伴有神疲肢倦，气短懒言，经行小腹空坠，纳少便溏。
经孕产史：17 岁月经初潮(4~6)/(26~28)天，量中等，色鲜红；婚后孕3，产1，行人流2次。
查体：面色㿠白，舌淡红，苔薄白，脉沉缓无力。
辨证：患者连续1年出现月经提前超过1周，应诊断为月经先期。该患素体脾胃虚弱，加之调护失司，脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而至，量多；气虚血失温煦，则经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠；运化失职，则纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉沉缓无力亦为脾虚之征。
治法：补脾益气，固冲调经。
方药：归脾汤(《脾胃论》)加减。
人参10g，黄芪20g，白术15g，当归15g，茯神15g，远志 15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，木香5g，阿胶(烊化)10g，甘草10g。
7剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。
二诊：服药后倦怠、气短减轻，仍有纳少便溏。上方去当归，加山药、薏苡仁健脾利湿止泻。又服5剂，诸症均明显好转。以此次月经来潮算起，28日后月经再次来潮。随诊半年，无复发。

 

[岐黄小学徒]

以上两则病例，虽都属月经先期，但其病因不同，症状各异，故治法各殊。所以治疗上一定要究其发病的原因，根据不同的临床表现，或补或泻，或养或清，临证须细辨之。
正如《傅青主女科》云：“夫同是先期而来，何以分虚实之异……先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泻火而不补水，或水火两泻之，有不更增其病者乎！”
医案1，属肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行所致。方中柴胡、栀子、牡丹皮，疏肝解郁、清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培脾和中；全方共奏清肝解郁、凉血调经之功。
医案2，属脾气虚弱，血失统摄，冲任失固而致。方中以参、芪、术、草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；少量木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防止大量益气补血药滋腻有碍脾胃，使补而不滞，滋而不腻；阿胶滋阴养血止血；加山药、薏苡仁健脾利湿止泻；全方共奏益气补血、健脾养心、固冲之功。