疑问求解 斑秃如何有效治疗？

[Amanda1234]

斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病，患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。发病部位通常为头皮和胡须，但理论上说可涉及所有毛发区域。脱发面积可能遍及大部分或全身(普秃)。斑秃被认为是一种自身免疫疾病，影响处于不明环境诱因下的遗传易感人群。它偶尔与自身免疫性 白癜风或甲状腺炎相伴发生。根据《默沙东诊疗手册》的表述，斑秃的主要症状有：
• 圆形、不规则的头发突然缺失。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，类似于惊叹号。
• 脱发的部位通常在头皮或胡须。有时，所有头发都脱落(全秃)，头皮侧方和后缘脱发(匐行性脱发)，头顶脱发但头皮边缘未脱发(马蹄形脱发)。罕见地，所有毛发缺失(普秃)。
• 指甲可能有凹陷或粗糙，或甲根半月(甲弧影)可能发红。
斑秃的诊断
• 检查
诊断斑秃需要活检。斑秃通常表现为分散的斑片状脱发区，且边缘区头发碎而短，呈现“惊叹号”的形状。患者的指甲有时会有凹点，或表现为甲营养不良合并甲沟炎， 扁平苔藓患者的指甲粗糙。 也可见到红色半月痕。
鉴别诊断包括 头癣、 拔毛癖、拉扯性脱发、 狼疮和 二期梅毒。如果结果是模棱两可的，可用氢氧化钾制剂，真菌培养，筛查梅毒或活检来进行进一步的检测。对于那些临床研究结果表明与自身免疫疾病(特别是甲状腺病)有关联的患者，已对其自身免疫疾病进行了检测。
斑秃的治疗
• 皮质激素
• 有时外用蒽林、米诺地尔或两者合用。
• 有时采取局部免疫治疗
• 有时使用甲氨蝶呤
• 很少光化学疗法或补骨脂素+紫外线A (PUVA)
• 使用假发和伪装技术
若要考虑治疗，对于成年人可选择病灶内注射皮质类固醇。若为轻度症状，可用曲安奈德注射液(标准剂量为0.1~3mL，浓度2.5~5mg/mL，用4~8周)进行皮内注射。 可外用强效皮质类固醇(如0.05%泡沫的丙酸氯倍他索、胶体或药膏，每天2次，用时4周)，但是该类药物通常无法穿透并到达炎症所在的毛球深度。口服激素常有效，但停药后症状会复发以及不良反应，都限制了该药物的使用。
外敷蒽林霜(涂抹0.5%至1%，每日10至20分钟，然后冲洗，滴定耐受高达1小时/天的接触时间)可用于刺激轻度刺激性反应。5%米诺地尔溶液可作为皮质类固醇或蒽林疗法的佐剂使用。
出于未明的机理，通过人工诱导过敏性接触性皮炎，使用二苯基环丙烯酮或如方形酸二丁酯(外用免疫疗法)会导致毛发生长，但该疗法最好预留给其他疗法未见效的扩散型脱发病患。
口服甲氨蝶呤已成功用于治疗成人和儿童的全秃和普秃。 每周用量为15~25mg。 甲氨蝶呤也可以与口服皮质类固醇联合使用。其典型适应症为标准治疗失败的难治性斑秃患者。
传统疗法失败的患者全身性和局部应用PUVA的有效率有限。然而，由于复发率高，缺乏随机对照试验，及PUVA有增加患癌风险，这是一种不太受欢迎的治疗方案。
斑秃可同时发生倒退、转变为慢性化或脱发面积弥散现象。慢性化的危险因素包括大面积脱发、青春期前发病、遗传性和外缘暂时的匐行性脱发。
Janus激酶(JAK)抑制剂是一类新的免疫调节药物(托法替尼、鲁索替尼、巴西替尼)，在小型研究中已显示出治疗斑秃的益处与前景。
假发和伪装技术可以用来掩盖脱发的影响。

 

[kettyy]

可以试试针灸哦，斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃。若全身所有毛发均脱落者，称普秃。该病与免疫力失调、压力突然加大有一定关系,本病与气血双虚,肝肾不足,血瘀毛窍有关。

发为血之余，气虚则血难生，毛根不得需养，故发落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。

【辨证论治】

以患者头发迅速地成片脱落，呈圆形或不规则形，边界清楚，小如指甲，大如钱币，一个或数个不等，脱发后皮肤光滑而有光泽为主症。

气血两虚 多见于病后、产后、疮后脱落，范围由小而大，数目由少而多，呈渐进性加重。脱发区能见到散在的、参差不齐的残余头发，但轻轻触摸就会脱落。伴唇白、心悸、气短语微、头昏、嗜睡、倦怠无力，舌淡苔薄白，脉细弱。

肝肾不足 多见于40岁以上者，平素头发焦黄或花白，发病时头发常是大片而均匀地脱落，严重时还会出现眉毛、腋毛、阴毛等的脱落，伴面色晄白、肢体畏寒、头昏耳鸣、腰膝酸软，舌质淡有裂纹、苔少或无苔，脉沉细无力。

血热生风 突然脱发，进展较快，常是大片大片的头发脱落，伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安，甚至会出现眉毛、胡须相继脱落的现象，偶有头皮瘙痒，舌质红、苔少，脉细数。

瘀血阻络 脱发前先有头痛或头皮刺痛等自觉症状，继则出现斑块脱发，时间久之便成全秃，伴有夜多梦、烦热不眠等全身症状，舌质暗红或瘀点、苔少，脉沉涩。

【治法】

1. 体针

治则 气血两虚、肝肾不足者补益肝肾、养血生发；血热生风、瘀血阻络者行气活血，化瘀通窍。取局部、督脉及肝、肾的背俞穴为主。

取穴：主穴：百会、头维、生发穴：配穴：翳明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空、四神聪、安眠穴。

生发穴位置：风池与风府连线之中点。
操作：以主穴为主，每次选取5~7穴，交替使用。视体质强弱及证情虚实运用补泻手法，可不留针或用电针，每日或隔日针刺1次，10次为一疗程。治疗期间嘱患者每日早晚自行按摩头皮。

疗效：共治疗373例，显效213例，好转98例。

2. 推拿

取穴：百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉(均双侧)。
操作：头部用推按、叩击手法，指压穴位选上述穴位，每穴2~3分钟，均匀用力，轻重适当，病人感全身发热，酸麻胀感明显为止，每日1次，每次共30分钟左右。