医案五
孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。
若您诊治，当如何？
医案解析时间到：
本案为刘渡舟医案：
【辨证】辨为阳明气分热盛充斥内外。
【论治】治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方白虎汤：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。
服1剂即热退身凉，汗止而愈。
【按语】阳明“四大热证”俱备，故用白虎汤一剂而痊。
条文讲解
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条主要论述三阳合病以阳明之热为主的，治在阳明要用白虎汤清热邪。此为清法，不是下法。
此条病机为三阳合病，邪热较甚。太阳、阳明、少阳经的病症不分先后，同时出现，叫做三阳合病。腹满、身重、口不仁，腹满属于阳明有热，身重是太阳有热，难以转侧是因为少阳有热。三阳经之热邪甚，三阳经气不利，此人出现肚子胀满，身体沉重，翻身困难，即腹满身重。口不仁而面垢，阳明有热，胃热会出现口不仁，即口不能辨五味。《灵枢经》云：胃和则知五味也，也有个别注家认为，口不仁就是不能说话，此种看法较为牵强。面垢指脸上看上去似乎有尘垢，这是因为阳明经脉行于面，阳明之热蒸于面，面部会出现出油的现象。
胃里有热，患者会出现谵语神昏，热邪逼迫膀胱，患者神昏，小便不能控制，就会出现遗尿。腹满、身重、口不仁、面垢、谵语、遗尿，这些症状反映患者热邪很盛，主要是胃热盛，若患者自汗出，就用白虎汤。这是因为三阳合病，但阳明之热最为突出，要用白虎汤清热生津液。如果不明白这个道理，以为患者还有太阳经证而发汗，患者就会说胡话，这个说胡话的症状比过去谵语的症状还要重，因为伤了津液。如果泻下，不但伤胃阴，还要伤胃阳，患者就会额上生汗，手足逆冷，这是治疗的错误。发汗是错误的，攻下也是错误的，只有用白虎汤清热生津液才是正确的。
总结一下，阳明病治疗集中起来有三个法，第一个是治经表之邪，还要发汗，叫汗法；第二个是病已在腹，胃家实了，要用下法；第三个是阳明的热证，也在腑也在经，只是热，未成实，要用清法，既不能发汗，也不能泻下。这是很严格的，学习《伤寒论》要掌握它的尺度，掌握它的理法方药的严格性，病在某一个阶段就要用一个什么法，要恰如其分。
这一条讲既不可汗也不可下。从本条到第224条论合病、并病，是围绕着阳明病热证的清法叙述的，阳明病热证很容易发生误汗、误下的问题，尤其容易发生误下。柯韵伯说阳明病开头三法是讲清的，由热证到燥实证的转变有一个过程，阳明热证绝不能当做阳明燥证治疗。如果不遵循这个法则，下之则额上生汗、手脚冰凉，额上生汗就是说汗珠在额头上挂着而不下流，阳虚出汗就是此种汗。热证绝不能当作阳明燥证来治，医者不能违背这一法则。
三阳合病，热证未成实，即使出现腹满、身重、遗尿、谵语，但是未出现阳明燥实证的腹痛、绕脐痛、转矢气、潮热的症状，热邪散漫而独盛于阳明，治疗用白虎汤。三阳合病，只取阳明，阳明之热一解，三阳之热也就解了。发汗伤阴，泻下伤阳，都不可以。在太阳篇已经讲了白虎加人参汤证，也讲了阳明热证，白虎加人参汤证以烦渴、欲饮水数升、背微恶寒为主，说阳明本经之热的问题，比较好掌握。阳明篇的三阳合病，热在阳明就不好辨，易犯误汗、误下的错误，应当引起重视。如果我们未学此条，见患者有腹满、身重、遗尿、谵语，可能开承气汤，这是错误的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢，应该有个「而」字。这个合病啊与这个并病不一样的，前头咱们也讲过了，同时发病者谓之合病。一个病先发，而后转属到旁的病，那么前一个病还有，另一个病又见了叫并病。像太阳阳明并病吧，是由太阳病转属阳明，阳明病见了，但太阳病还不罢，这叫并病。合病就不是了，一发作就是同时来，三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。要是发汗则谵语甚，因为前头有一个谵语遗尿嘛。那么后来经过发汗，胃中更燥了，它这个谵语更厉害了，所以应该有「甚」字。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。胀满、说胡话、小便失禁，这个小便失禁是因热，这个临床很多呀。身重难以转侧，这个身重地厉害呀，以至于难以转侧，这是身体有湿，这个应该列于太阳病，就是湿热这么一种情况在表嘛，应该是太阳病，这是太阳证。口不仁，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西啊不知其味；面垢，不是不洗脸，是这个脸看着污垢，这个属于少阳证。
那么这个表、里、半表半里这种症候，交错互见，所以叫三阳合病，这一来就是出现这个病。那么这个病啊是后来咱们所说的温湿病了。我们前头讲了，水火这两个东西是不同时存在的。咱们讲这个病主要还是以阳明为主的，这阳明呢，它是热盛，消耗人的体液，所以阳明病法多汗，一方面多汗，一方面小便利，那么这个时候呢，身上液体就相当少了，所以大便干燥，这是我们讲过的。那么这个它是有热、内里有热，内里有热呀，把这个湿呀尽量向外排斥，可能排斥到体表，可没到它那个大汗出的程度，这个阳明病它是蒸蒸汗出啊，那么它还没到那个地步，所以身上沉，身重表示这里头有停湿。那么这个时候呢，一般应该用白虎汤。所以底下说，若自汗出者，已经有汗了，这个若自汗出是跟上边是一起的，就是「腹满，身重难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，自汗出者，白虎汤主之」，这是用白虎汤来主之的。
那么这个病呢虽然里头热，这个谵语是一个胃不和，是一个热象了嘛，但是它里头还没结实，这个身重就是里头不结实的一个征候，身重说明湿还存在嘛，所以它里头不会结实的，这个时候它不能吃泻药，尤其还有这个湿。你们看这个《金匮要略》上就有，「湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死」，湿家要是下之，那变证百出，所以湿家没有下法，湿家只是利小便或者发汗，没有下法。要是湿家下之，额上出汗，微喘，如果小便利则死，若下利不止者也死。那这个它也下，可这个下它怎么没死呀？因为它这个阳明病有里热的关系。
但是也不得了，也是额上生汗，它不是额上汗出，这是生汗，是一个虚阳上冲的样了，那么究竟是胃受不了了。它里头不实，那么胃虚，水谷不布了，所以四肢逆冷，可它没到死候。所以在这个有表的湿，又有少阳病，少阳病是不可攻下，也不可发汗，那么这个只能用白虎汤清肃内外之热。所以它后头接着说，如果是自汗出而并不是经过发汗来的，就是根据前头那个一系列的症候加上自汗出，这时应该用白虎汤。
这种病也挺多呀，那么后世所说的温病里头有湿温之类的就属于这个，那么这个湿温呢，它不是外头受湿了，是存在有里热排斥而湿往外来，那么如果外边出汗出的多，小便也利，逐渐地它身上就不重了，那么就结实于里了，那么这个时候可以下。那么在这个热一去了，也不往外排水份了，这个身上也不沉了，也没湿了，所以它这个主要是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以它这个是以白虎汤为主治的这种三阳合病。
这个白虎汤咱们前头讲了，有知母、石膏、甘草、粳米。那么也有针对有湿的，像白虎汤加苍术的，不过这里用不着的，知母这个药就能够下水，你们看神农本草经就有，它就下水，可以治水肿，咱们不是有一个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个知母来消脚肿的，脚肿如脱嘛。这里不要搁苍术，因为它热，苍术是个温性药，不利于因热逼湿在体外。
在《金匮要略》里头，湿和水气它分成两章，这个湿呀它不成肿，不过在里头含湿而已，所以它这个风湿相搏，要是它不骨节疼了，那个湿也看不着；它要有外形了、肿了就叫水气，那叫水气，所以《金匮要略》它分两个。那么这个湿也有，古人又分里湿、外湿，究竟这个外湿呀是不是从外边受湿，是值得考虑的，这里我们先不讲那个，有机会咱们再讲。
那么这一段呢，它是由于内热，主要还是阳明病，阳明病啊在这个热已经炽盛了，这个里边还不燥，外边还挺湿，所以挺湿就因为热，它排斥人身上的体液，那在有湿的这个阶段，那胃绝不实，不到那个实的症候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊，那么这个说是下之后额上汗、四肢逆冷，那么这个就是湿而误下，从这个湿上说的。
孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。
若您诊治，当如何？
医案解析时间到：
本案为刘渡舟医案：
【辨证】辨为阳明气分热盛充斥内外。
【论治】治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方白虎汤：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。
服1剂即热退身凉，汗止而愈。
【按语】阳明“四大热证”俱备，故用白虎汤一剂而痊。
条文讲解
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条主要论述三阳合病以阳明之热为主的，治在阳明要用白虎汤清热邪。此为清法，不是下法。
此条病机为三阳合病，邪热较甚。太阳、阳明、少阳经的病症不分先后，同时出现，叫做三阳合病。腹满、身重、口不仁，腹满属于阳明有热，身重是太阳有热，难以转侧是因为少阳有热。三阳经之热邪甚，三阳经气不利，此人出现肚子胀满，身体沉重，翻身困难，即腹满身重。口不仁而面垢，阳明有热，胃热会出现口不仁，即口不能辨五味。《灵枢经》云：胃和则知五味也，也有个别注家认为，口不仁就是不能说话，此种看法较为牵强。面垢指脸上看上去似乎有尘垢，这是因为阳明经脉行于面，阳明之热蒸于面，面部会出现出油的现象。
胃里有热，患者会出现谵语神昏，热邪逼迫膀胱，患者神昏，小便不能控制，就会出现遗尿。腹满、身重、口不仁、面垢、谵语、遗尿，这些症状反映患者热邪很盛，主要是胃热盛，若患者自汗出，就用白虎汤。这是因为三阳合病，但阳明之热最为突出，要用白虎汤清热生津液。如果不明白这个道理，以为患者还有太阳经证而发汗，患者就会说胡话，这个说胡话的症状比过去谵语的症状还要重，因为伤了津液。如果泻下，不但伤胃阴，还要伤胃阳，患者就会额上生汗，手足逆冷，这是治疗的错误。发汗是错误的，攻下也是错误的，只有用白虎汤清热生津液才是正确的。
总结一下，阳明病治疗集中起来有三个法，第一个是治经表之邪，还要发汗，叫汗法；第二个是病已在腹，胃家实了，要用下法；第三个是阳明的热证，也在腑也在经，只是热，未成实，要用清法，既不能发汗，也不能泻下。这是很严格的，学习《伤寒论》要掌握它的尺度，掌握它的理法方药的严格性，病在某一个阶段就要用一个什么法，要恰如其分。
这一条讲既不可汗也不可下。从本条到第224条论合病、并病，是围绕着阳明病热证的清法叙述的，阳明病热证很容易发生误汗、误下的问题，尤其容易发生误下。柯韵伯说阳明病开头三法是讲清的，由热证到燥实证的转变有一个过程，阳明热证绝不能当做阳明燥证治疗。如果不遵循这个法则，下之则额上生汗、手脚冰凉，额上生汗就是说汗珠在额头上挂着而不下流，阳虚出汗就是此种汗。热证绝不能当作阳明燥证来治，医者不能违背这一法则。
三阳合病，热证未成实，即使出现腹满、身重、遗尿、谵语，但是未出现阳明燥实证的腹痛、绕脐痛、转矢气、潮热的症状，热邪散漫而独盛于阳明，治疗用白虎汤。三阳合病，只取阳明，阳明之热一解，三阳之热也就解了。发汗伤阴，泻下伤阳，都不可以。在太阳篇已经讲了白虎加人参汤证，也讲了阳明热证，白虎加人参汤证以烦渴、欲饮水数升、背微恶寒为主，说阳明本经之热的问题，比较好掌握。阳明篇的三阳合病，热在阳明就不好辨，易犯误汗、误下的错误，应当引起重视。如果我们未学此条，见患者有腹满、身重、遗尿、谵语，可能开承气汤，这是错误的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢，应该有个「而」字。这个合病啊与这个并病不一样的，前头咱们也讲过了，同时发病者谓之合病。一个病先发，而后转属到旁的病，那么前一个病还有，另一个病又见了叫并病。像太阳阳明并病吧，是由太阳病转属阳明，阳明病见了，但太阳病还不罢，这叫并病。合病就不是了，一发作就是同时来，三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。要是发汗则谵语甚，因为前头有一个谵语遗尿嘛。那么后来经过发汗，胃中更燥了，它这个谵语更厉害了，所以应该有「甚」字。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。胀满、说胡话、小便失禁，这个小便失禁是因热，这个临床很多呀。身重难以转侧，这个身重地厉害呀，以至于难以转侧，这是身体有湿，这个应该列于太阳病，就是湿热这么一种情况在表嘛，应该是太阳病，这是太阳证。口不仁，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西啊不知其味；面垢，不是不洗脸，是这个脸看着污垢，这个属于少阳证。
那么这个表、里、半表半里这种症候，交错互见，所以叫三阳合病，这一来就是出现这个病。那么这个病啊是后来咱们所说的温湿病了。我们前头讲了，水火这两个东西是不同时存在的。咱们讲这个病主要还是以阳明为主的，这阳明呢，它是热盛，消耗人的体液，所以阳明病法多汗，一方面多汗，一方面小便利，那么这个时候呢，身上液体就相当少了，所以大便干燥，这是我们讲过的。那么这个它是有热、内里有热，内里有热呀，把这个湿呀尽量向外排斥，可能排斥到体表，可没到它那个大汗出的程度，这个阳明病它是蒸蒸汗出啊，那么它还没到那个地步，所以身上沉，身重表示这里头有停湿。那么这个时候呢，一般应该用白虎汤。所以底下说，若自汗出者，已经有汗了，这个若自汗出是跟上边是一起的，就是「腹满，身重难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，自汗出者，白虎汤主之」，这是用白虎汤来主之的。
那么这个病呢虽然里头热，这个谵语是一个胃不和，是一个热象了嘛，但是它里头还没结实，这个身重就是里头不结实的一个征候，身重说明湿还存在嘛，所以它里头不会结实的，这个时候它不能吃泻药，尤其还有这个湿。你们看这个《金匮要略》上就有，「湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死」，湿家要是下之，那变证百出，所以湿家没有下法，湿家只是利小便或者发汗，没有下法。要是湿家下之，额上出汗，微喘，如果小便利则死，若下利不止者也死。那这个它也下，可这个下它怎么没死呀？因为它这个阳明病有里热的关系。
但是也不得了，也是额上生汗，它不是额上汗出，这是生汗，是一个虚阳上冲的样了，那么究竟是胃受不了了。它里头不实，那么胃虚，水谷不布了，所以四肢逆冷，可它没到死候。所以在这个有表的湿，又有少阳病，少阳病是不可攻下，也不可发汗，那么这个只能用白虎汤清肃内外之热。所以它后头接着说，如果是自汗出而并不是经过发汗来的，就是根据前头那个一系列的症候加上自汗出，这时应该用白虎汤。
这种病也挺多呀，那么后世所说的温病里头有湿温之类的就属于这个，那么这个湿温呢，它不是外头受湿了，是存在有里热排斥而湿往外来，那么如果外边出汗出的多，小便也利，逐渐地它身上就不重了，那么就结实于里了，那么这个时候可以下。那么在这个热一去了，也不往外排水份了，这个身上也不沉了，也没湿了，所以它这个主要是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以它这个是以白虎汤为主治的这种三阳合病。
这个白虎汤咱们前头讲了，有知母、石膏、甘草、粳米。那么也有针对有湿的，像白虎汤加苍术的，不过这里用不着的，知母这个药就能够下水，你们看神农本草经就有，它就下水，可以治水肿，咱们不是有一个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个知母来消脚肿的，脚肿如脱嘛。这里不要搁苍术，因为它热，苍术是个温性药，不利于因热逼湿在体外。
在《金匮要略》里头，湿和水气它分成两章，这个湿呀它不成肿，不过在里头含湿而已，所以它这个风湿相搏，要是它不骨节疼了，那个湿也看不着；它要有外形了、肿了就叫水气，那叫水气，所以《金匮要略》它分两个。那么这个湿也有，古人又分里湿、外湿，究竟这个外湿呀是不是从外边受湿，是值得考虑的，这里我们先不讲那个，有机会咱们再讲。
那么这一段呢，它是由于内热，主要还是阳明病，阳明病啊在这个热已经炽盛了，这个里边还不燥，外边还挺湿，所以挺湿就因为热，它排斥人身上的体液，那在有湿的这个阶段，那胃绝不实，不到那个实的症候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊，那么这个说是下之后额上汗、四肢逆冷，那么这个就是湿而误下，从这个湿上说的。