痛风是由于血中尿酸含量过高(高尿酸血症)而导致尿酸盐结晶沉积在关节内的疾病。沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症的发作。
痛风的治疗
• 使用药物缓解由炎症导致的疼痛和肿胀
• 休息，夹板固定疼痛关节，冰敷
• 调整饮食和减轻体重，以降低尿酸水平并防止进一步发作
• 使用药物预防由结晶导致的炎症，以防止发作
• 降低尿酸水平和溶解结晶的药物(治愈痛风和结束发作的最有效方法，但溶解所有沉积物需要时间)
根据《默沙东诊疗手册》的表述，痛风治疗有三个目的：
• 缓解炎症的急性发作
• 防止进一步发作
• 通过降低血中尿酸含量，预防组织中的尿酸进一步沉积
缓解痛风的急性发作
非甾体类抗炎药 (NSAID) 对缓解关节疼痛及肿胀通常有效。有时需加用其他镇痛药物(止痛药)来控制疼痛。
疼痛和炎症缓解后，应继续使用 NSAID 若干天，以防症状再次出现(称作复发)。对这些药物的担忧主要是会引起胃的刺激，与血液稀释剂的相互作用，以及暂时性肾功能下降。
秋水仙碱是传统的治疗药物，但现已不是最常用的一线治疗药物。通常而言，在使用秋水仙碱 12-24 小时后，关节疼痛开始减轻，有时在 3-7 天内消失。发作症状开始后，通常要尽快服用 2 片秋水仙碱。1 小时后服用第 3 片。从第二天开始每天服用 1 片或每天两次共服用 7 到 10 天，以继续这种疗法。秋水仙碱可引起腹泻。
不能耐受其他药物的患者可采用皮质类固醇(如泼尼松)来缓解关节炎症(包括肿胀)。
如果仅有一两个关节受累，在关节穿刺抽液后直接注入皮质类固醇悬浮液，如泼尼松醋酸特丁酯(prednisonlone tebutate)。
与非甾体类抗炎药和秋水仙碱治疗相同，口服皮质类固醇应在发作完全消退后持续几天，以防止复发。
有时会联合使用这些药物。
除非甾体类抗炎药、秋水仙碱或皮质类固醇外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。如果患者不能耐受皮质类固醇、秋水仙碱或非甾体类抗炎药，也可使用抑制免疫系统和炎症系统的药物(如每天注射阿那白滞素)。如果存在慢性肾病或消化性溃疡等基础疾病，或者如果患者正在使用一些药物(如抗凝药物)，则痛风的常用治疗药物不可使用或者需要调整。
防止痛风进一步发作
以下措施有助于预防痛风进一步发作：
• 避免含酒精饮料(如啤酒和烈酒)和不含酒精的啤酒
• 减轻体重
• 改变可导致血液中尿酸升高的药物
• 少吃富含嘌呤的食物
• 用低脂奶制品替代其他食物
但这些措施很少全部都需要。
大多数原发性痛风患者存在超重。随着体重逐渐下降，血尿酸水平通常会下降，但通常不足以溶解尿酸沉积物。
对于有反复、严重发作的痛风患者，需要预防性服用药物。每天服用秋水仙碱可预防发作或大大降低发作频率。每天服用非甾体类抗炎药也可预防发作。这些药物有助于防止结晶导致炎症，从而起到预防发作的作用。但是，秋水仙碱和 NSAID 类药物可导致一些副作用。
使用利尿剂(如氢氯噻嗪)治疗高血压的痛风患者可换用洛沙坦或类似药物来控制血压，这样痛风的发作会少一些。但是，通过将利尿剂换成洛沙坦或另一种用于治疗高血压的药物来预防痛风发作，并不能阻止或治愈由尿酸晶体引起的现有关节损伤，因为在痛风两次发作之间该晶体仍存在于关节中。此外，这些替代药物可能有副作用。最重要的是，利尿剂可能是控制血压和预防中风或心脏病发作所必需的。
降低血中尿酸含量
血液中尿酸含量升高可给绝大多数痛风患者带来危害，使他们罹患肾病的风险比无痛风的人高。降低血液中的尿酸水平有助于溶解尿酸在组织中的沉积物，并防止痛风发作。
有下列情况的患者尤其需要降低血中尿酸含量：
尽管服用秋水仙碱，NSAID 或同时服用这两种药物，但仍频繁，严重发作(每年超过2次)
检查发现痛风石
尿酸性肾结石
有不宜服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱的疾病(如消化性溃疡、糖尿病、血液稀释剂治疗和慢性肾病)
服用降尿酸药物的患者应当知道自己的尿酸水平，就跟高血压患者应当知道自己的血压值一样。药物治疗的目标是将浓度降低到每分升 6 毫克(0.4 毫克/升)以下。如果血尿酸水平维持在 6 [0.4] 以下，尿酸将停止在关节和软组织内沉积，而已有的沉积最终会溶解，尽管这可能需要数年时间。当尿酸水平下降到每分升低于 6 毫克(0.4 毫克每升)时，耳、手或足等处的大多数痛风石会慢慢缩小。
药物可以通过降低尿酸的产生或增加尿酸的排泄来降低血尿酸的水平。血尿酸水平越低，沉积物溶解速度越快。当沉积物开始溶解(活化)时，晶体会释放并导致活动性发作。这些发作是药物起作用的迹象，不应停止用药。这些药物可以长期使用，也可以终生使用。
别嘌呤醇是最常用的降血尿酸的药物，能阻断体内尿酸体的形成。但是，该药会产生胃肠不适，有时也会导致皮疹、白细胞减少和肝脏损害或血管炎症(血管炎)。别嘌呤醇在首次服用时也会触发急性发作(活动性发作)。由于低剂量的秋水仙碱或 NSAID 可降低这一风险，这些药物中的一种通常在别嘌呤醇(或非布索坦)开始使用并持续数月时才给予。
非布索坦是另一种可降低血尿酸水平的药物。它对不能服用别嘌呤醇或经别嘌呤醇治疗无效的患者尤其有用。与别嘌呤醇相同，在首次降低血尿酸水平时会出现痛风发作。
培戈洛酶是一种特殊药物，用于降低严重痛风患者的血尿酸水平。该药每2周静脉输注一次，主要用于患有长期痛风但尚未成功使用其他疗法治疗的患者。培戈洛酶不能与其他降低血尿酸水平的药物一起使用。如果患者对培戈洛酶有反应，包括痛风石在内的沉积物可能会开始溶解并在数月内变得不明显。
促尿酸排泄药物(促进尿酸从尿中排出的药物)可用于降低肾功能正常的人的血尿酸水平。
丙磺舒一种排尿药物，通常每天服用两次，可与别嘌呤醇或非布索坦合用。
阿司匹林可以阻断丙磺舒的作用，但是为保护心脏而进行的低剂量用药(每天 81 毫克)应该继续，因为冠心病是痛风患者的一大风险。低剂量阿司匹林可能会使尿酸水平极轻微升高(高尿酸血症)，但通常不会有问题。同样，氢氯噻嗪可略微升高血尿酸水平，但如果能有效降低血压，一般应继续使用其他药物降低血尿酸水平。
降低血压的药物洛沙坦和降低甘油三酸酯的药物非诺贝特都可使尿酸从尿中排泄。这些药物可以减少出于其他原因服用它们的人的尿酸。
活动性发作
任何降低血尿酸的治疗均可触发急性发作(活动性发作)。出现活动性发作尤其可能发生在开始服用降低血尿酸水平的药物后不久。活动性发作可能是药物正在有效地降低尿酸水平的一个体征。
在活动性发作期间，患者不可停用降尿酸的药物。
低剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药可以在开始用药后服用几个月，以降低尿酸水平，帮助防止活动性发作。
痛风的治疗
• 使用药物缓解由炎症导致的疼痛和肿胀
• 休息，夹板固定疼痛关节，冰敷
• 调整饮食和减轻体重，以降低尿酸水平并防止进一步发作
• 使用药物预防由结晶导致的炎症，以防止发作
• 降低尿酸水平和溶解结晶的药物(治愈痛风和结束发作的最有效方法，但溶解所有沉积物需要时间)
根据《默沙东诊疗手册》的表述，痛风治疗有三个目的：
• 缓解炎症的急性发作
• 防止进一步发作
• 通过降低血中尿酸含量，预防组织中的尿酸进一步沉积
缓解痛风的急性发作
非甾体类抗炎药 (NSAID) 对缓解关节疼痛及肿胀通常有效。有时需加用其他镇痛药物(止痛药)来控制疼痛。
疼痛和炎症缓解后，应继续使用 NSAID 若干天，以防症状再次出现(称作复发)。对这些药物的担忧主要是会引起胃的刺激，与血液稀释剂的相互作用，以及暂时性肾功能下降。
秋水仙碱是传统的治疗药物，但现已不是最常用的一线治疗药物。通常而言，在使用秋水仙碱 12-24 小时后，关节疼痛开始减轻，有时在 3-7 天内消失。发作症状开始后，通常要尽快服用 2 片秋水仙碱。1 小时后服用第 3 片。从第二天开始每天服用 1 片或每天两次共服用 7 到 10 天，以继续这种疗法。秋水仙碱可引起腹泻。
不能耐受其他药物的患者可采用皮质类固醇(如泼尼松)来缓解关节炎症(包括肿胀)。
如果仅有一两个关节受累，在关节穿刺抽液后直接注入皮质类固醇悬浮液，如泼尼松醋酸特丁酯(prednisonlone tebutate)。
与非甾体类抗炎药和秋水仙碱治疗相同，口服皮质类固醇应在发作完全消退后持续几天，以防止复发。
有时会联合使用这些药物。
除非甾体类抗炎药、秋水仙碱或皮质类固醇外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。如果患者不能耐受皮质类固醇、秋水仙碱或非甾体类抗炎药，也可使用抑制免疫系统和炎症系统的药物(如每天注射阿那白滞素)。如果存在慢性肾病或消化性溃疡等基础疾病，或者如果患者正在使用一些药物(如抗凝药物)，则痛风的常用治疗药物不可使用或者需要调整。
防止痛风进一步发作
以下措施有助于预防痛风进一步发作：
• 避免含酒精饮料(如啤酒和烈酒)和不含酒精的啤酒
• 减轻体重
• 改变可导致血液中尿酸升高的药物
• 少吃富含嘌呤的食物
• 用低脂奶制品替代其他食物
但这些措施很少全部都需要。
大多数原发性痛风患者存在超重。随着体重逐渐下降，血尿酸水平通常会下降，但通常不足以溶解尿酸沉积物。
对于有反复、严重发作的痛风患者，需要预防性服用药物。每天服用秋水仙碱可预防发作或大大降低发作频率。每天服用非甾体类抗炎药也可预防发作。这些药物有助于防止结晶导致炎症，从而起到预防发作的作用。但是，秋水仙碱和 NSAID 类药物可导致一些副作用。
使用利尿剂(如氢氯噻嗪)治疗高血压的痛风患者可换用洛沙坦或类似药物来控制血压，这样痛风的发作会少一些。但是，通过将利尿剂换成洛沙坦或另一种用于治疗高血压的药物来预防痛风发作，并不能阻止或治愈由尿酸晶体引起的现有关节损伤，因为在痛风两次发作之间该晶体仍存在于关节中。此外，这些替代药物可能有副作用。最重要的是，利尿剂可能是控制血压和预防中风或心脏病发作所必需的。
降低血中尿酸含量
血液中尿酸含量升高可给绝大多数痛风患者带来危害，使他们罹患肾病的风险比无痛风的人高。降低血液中的尿酸水平有助于溶解尿酸在组织中的沉积物，并防止痛风发作。
有下列情况的患者尤其需要降低血中尿酸含量：
尽管服用秋水仙碱，NSAID 或同时服用这两种药物，但仍频繁，严重发作(每年超过2次)
检查发现痛风石
尿酸性肾结石
有不宜服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱的疾病(如消化性溃疡、糖尿病、血液稀释剂治疗和慢性肾病)
服用降尿酸药物的患者应当知道自己的尿酸水平，就跟高血压患者应当知道自己的血压值一样。药物治疗的目标是将浓度降低到每分升 6 毫克(0.4 毫克/升)以下。如果血尿酸水平维持在 6 [0.4] 以下，尿酸将停止在关节和软组织内沉积，而已有的沉积最终会溶解，尽管这可能需要数年时间。当尿酸水平下降到每分升低于 6 毫克(0.4 毫克每升)时，耳、手或足等处的大多数痛风石会慢慢缩小。
药物可以通过降低尿酸的产生或增加尿酸的排泄来降低血尿酸的水平。血尿酸水平越低，沉积物溶解速度越快。当沉积物开始溶解(活化)时，晶体会释放并导致活动性发作。这些发作是药物起作用的迹象，不应停止用药。这些药物可以长期使用，也可以终生使用。
别嘌呤醇是最常用的降血尿酸的药物，能阻断体内尿酸体的形成。但是，该药会产生胃肠不适，有时也会导致皮疹、白细胞减少和肝脏损害或血管炎症(血管炎)。别嘌呤醇在首次服用时也会触发急性发作(活动性发作)。由于低剂量的秋水仙碱或 NSAID 可降低这一风险，这些药物中的一种通常在别嘌呤醇(或非布索坦)开始使用并持续数月时才给予。
非布索坦是另一种可降低血尿酸水平的药物。它对不能服用别嘌呤醇或经别嘌呤醇治疗无效的患者尤其有用。与别嘌呤醇相同，在首次降低血尿酸水平时会出现痛风发作。
培戈洛酶是一种特殊药物，用于降低严重痛风患者的血尿酸水平。该药每2周静脉输注一次，主要用于患有长期痛风但尚未成功使用其他疗法治疗的患者。培戈洛酶不能与其他降低血尿酸水平的药物一起使用。如果患者对培戈洛酶有反应，包括痛风石在内的沉积物可能会开始溶解并在数月内变得不明显。
促尿酸排泄药物(促进尿酸从尿中排出的药物)可用于降低肾功能正常的人的血尿酸水平。
丙磺舒一种排尿药物，通常每天服用两次，可与别嘌呤醇或非布索坦合用。
阿司匹林可以阻断丙磺舒的作用，但是为保护心脏而进行的低剂量用药(每天 81 毫克)应该继续，因为冠心病是痛风患者的一大风险。低剂量阿司匹林可能会使尿酸水平极轻微升高(高尿酸血症)，但通常不会有问题。同样，氢氯噻嗪可略微升高血尿酸水平，但如果能有效降低血压，一般应继续使用其他药物降低血尿酸水平。
降低血压的药物洛沙坦和降低甘油三酸酯的药物非诺贝特都可使尿酸从尿中排泄。这些药物可以减少出于其他原因服用它们的人的尿酸。
活动性发作
任何降低血尿酸的治疗均可触发急性发作(活动性发作)。出现活动性发作尤其可能发生在开始服用降低血尿酸水平的药物后不久。活动性发作可能是药物正在有效地降低尿酸水平的一个体征。
在活动性发作期间，患者不可停用降尿酸的药物。
低剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药可以在开始用药后服用几个月，以降低尿酸水平，帮助防止活动性发作。
