颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变，并因劳损或感受风寒湿邪加重退变，导致颈部动静力平衡失调，产生椎间盘突出( 或膨出) 、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征。
石仰山教授系全国名老中医，为石氏伤科第四代传人，理伤续断推崇“十三科一理贯之”的学术指导思想，力求明病理、察病机。石老认为颈椎病多因风寒痰湿互阻、气血脏腑失和为病，强调“调治兼邪，从痰论治”。中医人网站特转载石仰山教授从痰论治颈椎病的诊治经验介绍如下。
1.审因立法
1.1 风寒湿痹，变生为痰石老认为，风寒湿是导致颈椎病的最主要原因。严用和《济生方》认为本病“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。颈椎病患者多阳气虚衰，卫阳不固，易致风寒湿三气杂至，凝滞血脉，若迁延不愈，导致络道不畅，日久成瘀成痰，阻于颈部经脉则诱发颈椎病［2］25。本病临床多症见颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风等。
1.2 脾肾亏虚，痰湿内生《灵枢·决气》篇认为: “谷入气满，卓泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽……肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”其认为脾胃功能正常，可使皮肉、筋骨、脑髓得到温养灌注。颈椎病发病多由积劳所致，属胡延光《伤科汇纂》所言“竭力劳作则伤中”的无形之伤，导致中焦运化失常，中虚脾土失运，以致水谷不化精微，聚湿生痰。肾为先天之本，《素问·阴阳应象大论》载: “肾生气，肾虚则少气，骨酸懈惰，不能举动。”是知肾虚则气无所生。颈椎病的发病群体主要以中老年人为主，女子“六七”、男子“五八”前后，其时已“三阳脉衰于上”，“肾气衰”乃至“太冲脉衰少”“督脉衰损”。肾主气化，肾气亏虚，气化功能失司，可导致人体的水液代谢功能紊乱，进而影响脾运化水湿功能，造成脾肾两亏，痰湿内生，阻于颈部经脉产生颈椎病。李时珍指出: “痰涎……入于经络，则麻痹疼痛。”前贤又云“无痰不作眩”“无虚不作眩”，故本病临床可见颈肩臂痛、肢体麻木不仁、耳鸣、头晕目眩、头重如裹等症。
1.3 气血失和，痰瘀蕴积石老治伤强调“气血兼顾，以气为主，以血为先”。人体内气血津液相辅相行，“气为血之帅”“气行则血行”。气虚则无力鼓动血脉，血行不畅，停为瘀血［2］18。若体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉及脏腑，瘀血一旦形成，可影响水液代谢而进一步导致痰饮。正如《血证论》所云: “血积既久，亦能化为痰水。”又如《医碥》所载: “痰本吾身之津液，随气而行。气若平和，津液流布，而骸受润泽，何致成痰为病。”《医学入门》亦指出“气血调和则流行不聚”，故气血失和，痰湿内生。痰湿随气血流行，内而脏腑，外而经脉，其停留与所过之处，必影响气血运行而导致瘀血。
《素问·调经论》云: “孙络水溢，则经有留血。”张山雷亦云: “痰涎积于经髓则络中之血必滞。”故血滞为痰，痰瘀夹杂，互为因果，相互转化，合而为病［3］201-202。颈椎病多发生于中老年人。中年之后，气血渐衰，气虚则无力鼓动血脉，血行不畅，停为瘀血; 瘀血已成，影响水液代谢，变生为痰，痰瘀交阻于颈项部经脉，进而导致颈椎病的发生。此类患者临床可见颈肩臂疼痛麻木、手足无力、肢体偏痉、头晕目眩、舌质淡暗或有瘀斑。
综上所述，风寒湿为发病之始，乃致病之外因; 气血失和、脾肾亏虚、痰湿内生为致病之内因。总之，本病以气血失和、脾肾亏虚为本，风寒痰湿瘀互阻为标。石老认为，临证辨治颈椎病应针对风寒湿入络、气血失和、脾肾亏虚、痰湿瘀互阻四大病机，其重点应从痰论治。
2.组方特色
石老独重从痰湿论治颈椎病，并以石氏家传方牛蒡子汤为主方治疗，疗效显著。
方中牛蒡子性凉味辛苦，可祛痰除风、消肿化毒、通行十二经络。《药品化义》认为牛蒡子“能升能降，主治上部风痰”; 《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背膝”。僵蚕性平味辛咸，可祛风解痉、化痰散结，为厥阴肝经之药。《本草求真》谓僵蚕为“祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉之品”; 《本草思辨录》认为其“治湿胜之风痰……却痰湿，散肝风”。牛蒡子汤以牛蒡子、僵蚕相合，宣滞破结，善搜筋络顽疾浊邪，是为主药。助以秦艽、独活舒筋和血、通达周身，透阳明之温热，理少阴之伏风; 更伍白芷，芳香通窍、活血破瘀、化湿排脓而生新; 并以半夏燥湿化痰、消痞散结而和胃; 配以白蒺藜，疏肝风，引气血且散瘀结; 桑枝养筋透络，祛风湿而利关节。全方以辛取胜，宣达气血，开破痰结，疏肝宣肺，导其壅滞; 寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，泄风逐湿之力尤捷，从而使痰湿去、筋骨健。
临床对于兼夹风寒者，石老除用牛蒡子汤豁痰通络外，还主张以辛温之药活血通经除痹，遣方用药时常以牛蒡子汤加麻黄、桂枝治之。对于症见脾肾亏虚之象者，除豁痰通络外更需结合健脾补肾同治，以牛蒡子汤加党参、白术、淮山药、山萸肉治之［5-6］。对于症见痰瘀交阻者，以石氏牛蒡子汤加黄芪、当归、川芎、桃仁、红花以治之。
3.验案举隅
徐君，男， 47 岁。初诊日期: 2005 年4 月29 日。患者左颈背肩臂酸痛板滞1 个月余，头晕、右手指麻木时作，纳呆，曾经外院诊治，但未获效。X 摄片显示: 颈椎生理弧度变直，C5-6 间隙略窄。TCD 示: 椎、基底动脉供血不足。体格检查: 颈部活动基本正常，C5-7棘突两侧压痛，无明显放射痛，霍夫曼征( - ) ，右手环、小指痛觉迟钝。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑。诊断: 颈椎病( 痰瘀阻络) ; 辨证: 气血失和，脾肾亏虚，痰湿内生; 治法: 和营逐痰，佐以健脾补肾。
处方: 炒牛蒡9 g，僵蚕9 g，白蒺藜12 g，独活9 g，秦艽6 g，白芷6 g，半夏9 g，桑枝9 g，黄芪30 g，川芎9 g，当归12 g，桃仁12 g，红花6 g，炒白芍9 g，淮山药12 g，苍术12 g，炒白术12 g，山茱萸12 g，川续断12 g，桑寄生12 g。每日1 剂，水煎，早晚分服。
二诊( 5 月13 日) : 颈背肩臂酸痛板滞及头晕经治较前明显减轻，右手指麻木亦较前减; 舌淡暗、苔薄白腻，脉弦滑。上方加金雀根30 g。
三诊( 5 月27 日) : 颈背肩臂酸痛板滞已不明显，头晕、手指麻木尚未瘥。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑。上方去秦艽、白芷，加党参9 g、鸡血藤15 g。14 剂。
其后，以上方为基础随症加减，1个月后复诊，诸症已基本消除。
按本案颈椎病证属痰瘀阻络型。其病机为脾肾亏虚，痰湿内生; 气血失和，腠理空疏，风寒湿邪乘虚而入; 内外湿邪相合，留驻筋脉，脉络瘀滞，痰瘀交阻。治疗兼顾调和气血、补益脾肾，侧重豁痰，予和营逐痰通络，佐以健脾补肾。
来自：传播中医馆 > 《2、外科医案药方》
石仰山教授系全国名老中医，为石氏伤科第四代传人，理伤续断推崇“十三科一理贯之”的学术指导思想，力求明病理、察病机。石老认为颈椎病多因风寒痰湿互阻、气血脏腑失和为病，强调“调治兼邪，从痰论治”。中医人网站特转载石仰山教授从痰论治颈椎病的诊治经验介绍如下。
1.审因立法
1.1 风寒湿痹，变生为痰石老认为，风寒湿是导致颈椎病的最主要原因。严用和《济生方》认为本病“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。颈椎病患者多阳气虚衰，卫阳不固，易致风寒湿三气杂至，凝滞血脉，若迁延不愈，导致络道不畅，日久成瘀成痰，阻于颈部经脉则诱发颈椎病［2］25。本病临床多症见颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风等。
1.2 脾肾亏虚，痰湿内生《灵枢·决气》篇认为: “谷入气满，卓泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽……肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”其认为脾胃功能正常，可使皮肉、筋骨、脑髓得到温养灌注。颈椎病发病多由积劳所致，属胡延光《伤科汇纂》所言“竭力劳作则伤中”的无形之伤，导致中焦运化失常，中虚脾土失运，以致水谷不化精微，聚湿生痰。肾为先天之本，《素问·阴阳应象大论》载: “肾生气，肾虚则少气，骨酸懈惰，不能举动。”是知肾虚则气无所生。颈椎病的发病群体主要以中老年人为主，女子“六七”、男子“五八”前后，其时已“三阳脉衰于上”，“肾气衰”乃至“太冲脉衰少”“督脉衰损”。肾主气化，肾气亏虚，气化功能失司，可导致人体的水液代谢功能紊乱，进而影响脾运化水湿功能，造成脾肾两亏，痰湿内生，阻于颈部经脉产生颈椎病。李时珍指出: “痰涎……入于经络，则麻痹疼痛。”前贤又云“无痰不作眩”“无虚不作眩”，故本病临床可见颈肩臂痛、肢体麻木不仁、耳鸣、头晕目眩、头重如裹等症。
1.3 气血失和，痰瘀蕴积石老治伤强调“气血兼顾，以气为主，以血为先”。人体内气血津液相辅相行，“气为血之帅”“气行则血行”。气虚则无力鼓动血脉，血行不畅，停为瘀血［2］18。若体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉及脏腑，瘀血一旦形成，可影响水液代谢而进一步导致痰饮。正如《血证论》所云: “血积既久，亦能化为痰水。”又如《医碥》所载: “痰本吾身之津液，随气而行。气若平和，津液流布，而骸受润泽，何致成痰为病。”《医学入门》亦指出“气血调和则流行不聚”，故气血失和，痰湿内生。痰湿随气血流行，内而脏腑，外而经脉，其停留与所过之处，必影响气血运行而导致瘀血。
《素问·调经论》云: “孙络水溢，则经有留血。”张山雷亦云: “痰涎积于经髓则络中之血必滞。”故血滞为痰，痰瘀夹杂，互为因果，相互转化，合而为病［3］201-202。颈椎病多发生于中老年人。中年之后，气血渐衰，气虚则无力鼓动血脉，血行不畅，停为瘀血; 瘀血已成，影响水液代谢，变生为痰，痰瘀交阻于颈项部经脉，进而导致颈椎病的发生。此类患者临床可见颈肩臂疼痛麻木、手足无力、肢体偏痉、头晕目眩、舌质淡暗或有瘀斑。
综上所述，风寒湿为发病之始，乃致病之外因; 气血失和、脾肾亏虚、痰湿内生为致病之内因。总之，本病以气血失和、脾肾亏虚为本，风寒痰湿瘀互阻为标。石老认为，临证辨治颈椎病应针对风寒湿入络、气血失和、脾肾亏虚、痰湿瘀互阻四大病机，其重点应从痰论治。
2.组方特色
石老独重从痰湿论治颈椎病，并以石氏家传方牛蒡子汤为主方治疗，疗效显著。
方中牛蒡子性凉味辛苦，可祛痰除风、消肿化毒、通行十二经络。《药品化义》认为牛蒡子“能升能降，主治上部风痰”; 《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背膝”。僵蚕性平味辛咸，可祛风解痉、化痰散结，为厥阴肝经之药。《本草求真》谓僵蚕为“祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉之品”; 《本草思辨录》认为其“治湿胜之风痰……却痰湿，散肝风”。牛蒡子汤以牛蒡子、僵蚕相合，宣滞破结，善搜筋络顽疾浊邪，是为主药。助以秦艽、独活舒筋和血、通达周身，透阳明之温热，理少阴之伏风; 更伍白芷，芳香通窍、活血破瘀、化湿排脓而生新; 并以半夏燥湿化痰、消痞散结而和胃; 配以白蒺藜，疏肝风，引气血且散瘀结; 桑枝养筋透络，祛风湿而利关节。全方以辛取胜，宣达气血，开破痰结，疏肝宣肺，导其壅滞; 寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，泄风逐湿之力尤捷，从而使痰湿去、筋骨健。
临床对于兼夹风寒者，石老除用牛蒡子汤豁痰通络外，还主张以辛温之药活血通经除痹，遣方用药时常以牛蒡子汤加麻黄、桂枝治之。对于症见脾肾亏虚之象者，除豁痰通络外更需结合健脾补肾同治，以牛蒡子汤加党参、白术、淮山药、山萸肉治之［5-6］。对于症见痰瘀交阻者，以石氏牛蒡子汤加黄芪、当归、川芎、桃仁、红花以治之。
3.验案举隅
徐君，男， 47 岁。初诊日期: 2005 年4 月29 日。患者左颈背肩臂酸痛板滞1 个月余，头晕、右手指麻木时作，纳呆，曾经外院诊治，但未获效。X 摄片显示: 颈椎生理弧度变直，C5-6 间隙略窄。TCD 示: 椎、基底动脉供血不足。体格检查: 颈部活动基本正常，C5-7棘突两侧压痛，无明显放射痛，霍夫曼征( - ) ，右手环、小指痛觉迟钝。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑。诊断: 颈椎病( 痰瘀阻络) ; 辨证: 气血失和，脾肾亏虚，痰湿内生; 治法: 和营逐痰，佐以健脾补肾。
处方: 炒牛蒡9 g，僵蚕9 g，白蒺藜12 g，独活9 g，秦艽6 g，白芷6 g，半夏9 g，桑枝9 g，黄芪30 g，川芎9 g，当归12 g，桃仁12 g，红花6 g，炒白芍9 g，淮山药12 g，苍术12 g，炒白术12 g，山茱萸12 g，川续断12 g，桑寄生12 g。每日1 剂，水煎，早晚分服。
二诊( 5 月13 日) : 颈背肩臂酸痛板滞及头晕经治较前明显减轻，右手指麻木亦较前减; 舌淡暗、苔薄白腻，脉弦滑。上方加金雀根30 g。
三诊( 5 月27 日) : 颈背肩臂酸痛板滞已不明显，头晕、手指麻木尚未瘥。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑。上方去秦艽、白芷，加党参9 g、鸡血藤15 g。14 剂。
其后，以上方为基础随症加减，1个月后复诊，诸症已基本消除。
按本案颈椎病证属痰瘀阻络型。其病机为脾肾亏虚，痰湿内生; 气血失和，腠理空疏，风寒湿邪乘虚而入; 内外湿邪相合，留驻筋脉，脉络瘀滞，痰瘀交阻。治疗兼顾调和气血、补益脾肾，侧重豁痰，予和营逐痰通络，佐以健脾补肾。
来自：传播中医馆 > 《2、外科医案药方》
