骨坏死是局部骨梗死，特发性或由特异的病原学因素引起。本病会引起疼痛，活动受限，关节塌陷和骨关节炎。诊断通过X线和MRI。疾病早期外科手术可减慢或阻止病程进展。疾病晚期，关节置换术可缓解疼痛和维持功能。
骨坏死的诊断
• X 光
• 磁共振成像
由于骨坏死最初常是无痛的，所以早期可能未被确诊。如果某些骨折持续改善不良，医生可能会考虑骨坏死。尤其是存在骨坏死风险因素的患者，在髋、膝、肩部出现不能解释的疼痛时，应该考虑这种疾病的可能。
除了骨坏死最早期外，病变部位的 X 光检查常可显示骨坏死。根据《默沙东诊疗手册》的表述，如果 X 光显示正常，经常需要行 磁共振成像 (MRI)，因为 MRI 是普通 X 光发现病变之前早期诊断骨坏死最好的方法。X 光和 MRI 也能发现是否出现骨塌陷、疾病进展如何、关节是否出现 骨关节炎。如果医生发现一侧髋关节非创伤性骨坏死，他们还需要对对侧髋关节行 X 光或 MRI 检查。
医生可能会做血液检查，以查找基础疾病(如血栓性疾病)。
骨坏死的预防
为了减少皮质类固醇导致的骨坏死风险，医生只有在必需的时候才应用这些药物，处方应用尽可能小的剂量，尽可能缩短应用时间。
为预防减压病导致的骨坏死，在潜水时以及在高压环境作业时，应按照公认的规则进行减压。
应避免过度饮酒和吸烟。
为预防高风险人群的骨坏死，要评估各种药物(例如抗凝药物、扩血管药物、降脂药物)。
骨坏死的治疗
• 非手术措施缓解症状
• 手术方法
• 髋关节置换
一些被骨坏死影响的区域只需用非手术方法来缓解症状。其他区域需要手术方法。
非手术方法
采用一些非手术方法治疗骨坏死引起的症状。应用抗炎药物或其他止痛药物，减少活动和压力(例如髋关节或膝关节骨坏死的负重)，接受物理治疗，这些方法只能用来缓解症状，不能治疗该疾病或改变疾病的进程。但这些方法可能适合治疗肩关节、膝关节、自发性膝关节骨坏死和小面积髋关节骨坏死，因为这些坏死无需治疗可能也能自发性愈合。如果早期诊断出骨坏死，并且受累区域小，不在主要承重区域，有些患者的骨坏死无需治疗就会痊愈。
膝关节自发性骨坏死通常无需手术即可治疗，并且疼痛通常会缓解。
手术方法
有一些手术方法可以延缓或阻止疾病的进展。这些手术旨在保留关节，对治疗早期骨坏死(特别是尚未进展为骨塌陷的髋关节骨坏死)最为有效。如果已出现骨塌陷，可考虑行关节置换术，来减少疼痛和改善功能。
髓芯减压术是这些手术中最简单，最常见的一种，它包含在该区域钻一个或多个隧道或孔(穿孔)，从而降低骨骼内部的压力。髓芯减压术常可以缓解疼痛并且促进愈合。在大约 65% 的患者中，该手术可推迟或免去 全髋关节置换的必要。在年轻患者，即使已经出现小范围的塌陷，但仍可进行髓芯减压术。该手术相对简单，并发症发生率低，术后需扶拐杖 6 周左右。总体而言，大多数人都获得满意或良好的结果。但是，任何特定的人的结果都难以预测。大约20%至35%的人需要全髋关节置换。
在髓芯减压术过程中，外科医生可能会将患者自己的骨细胞注入一个或多个小孔中。髓芯减压术的这种增强法可以帮助治愈股骨头(髋关节的一部分)。
另一种手术方法是骨移植(将骨从一个位置转移到另一个位置)。对于髋关节骨坏死，操作包括移除坏死部位骨，并用身体其他部位的正常骨代替它。移植骨支撑骨的薄弱部位，并刺激身体在受累部位形成新生的活骨。
截骨术是另一种用来挽救受累关节的手术。该手术尤其适用于髋关节部位的骨坏死，也适用于已经存在一定程度塌陷、且不适合进行髓芯减压术或其他手术的年轻患者。骨坏死通常发生于股骨头负重部位。截骨术会改变骨骼的位置，从而使身体的重量由股骨头的正常区域而不是由塌陷区域来支撑。
但是骨移植和截骨术都是难度较大的手术，在美国并不常做。这些手术要求患者在术后扶拐杖 6 个月。这些手术只有在几个选定的医疗中心进行，他们有手术经验而且容易达到最佳的结果。
如果骨坏死导致明显的关节塌陷和骨性关节炎，全关节置换手术是缓解疼痛和恢复活动的有效方法。大约 95% 的病人因全髋或全膝关节置换受益 ( 髋关节置换)。借助现代技术和器械，大部分日常活动可在 3 个月内恢复，大部分关节的寿命可超过 15-20 年。
对于年轻的骨坏死患者，可能需要进行全关节置换术(称为翻修手术)或在以后的某个时间进行置换。但是，在现代设备中，翻修手术变得不那么普遍了。由于现在进行全关节置换非常成功，因此几乎不需要做其他手术来替换部分关节或去除表面软骨并在每个骨末端放置一个“盖子”。
对于非手术治疗不能缓解的晚期骨坏死，有时可能需要部分或全关节置换术来替换极度疼痛的膝关节或肩关节。
骨坏死的诊断
• X 光
• 磁共振成像
由于骨坏死最初常是无痛的，所以早期可能未被确诊。如果某些骨折持续改善不良，医生可能会考虑骨坏死。尤其是存在骨坏死风险因素的患者，在髋、膝、肩部出现不能解释的疼痛时，应该考虑这种疾病的可能。
除了骨坏死最早期外，病变部位的 X 光检查常可显示骨坏死。根据《默沙东诊疗手册》的表述，如果 X 光显示正常，经常需要行 磁共振成像 (MRI)，因为 MRI 是普通 X 光发现病变之前早期诊断骨坏死最好的方法。X 光和 MRI 也能发现是否出现骨塌陷、疾病进展如何、关节是否出现 骨关节炎。如果医生发现一侧髋关节非创伤性骨坏死，他们还需要对对侧髋关节行 X 光或 MRI 检查。
医生可能会做血液检查，以查找基础疾病(如血栓性疾病)。
骨坏死的预防
为了减少皮质类固醇导致的骨坏死风险，医生只有在必需的时候才应用这些药物，处方应用尽可能小的剂量，尽可能缩短应用时间。
为预防减压病导致的骨坏死，在潜水时以及在高压环境作业时，应按照公认的规则进行减压。
应避免过度饮酒和吸烟。
为预防高风险人群的骨坏死，要评估各种药物(例如抗凝药物、扩血管药物、降脂药物)。
骨坏死的治疗
• 非手术措施缓解症状
• 手术方法
• 髋关节置换
一些被骨坏死影响的区域只需用非手术方法来缓解症状。其他区域需要手术方法。
非手术方法
采用一些非手术方法治疗骨坏死引起的症状。应用抗炎药物或其他止痛药物，减少活动和压力(例如髋关节或膝关节骨坏死的负重)，接受物理治疗，这些方法只能用来缓解症状，不能治疗该疾病或改变疾病的进程。但这些方法可能适合治疗肩关节、膝关节、自发性膝关节骨坏死和小面积髋关节骨坏死，因为这些坏死无需治疗可能也能自发性愈合。如果早期诊断出骨坏死，并且受累区域小，不在主要承重区域，有些患者的骨坏死无需治疗就会痊愈。
膝关节自发性骨坏死通常无需手术即可治疗，并且疼痛通常会缓解。
手术方法
有一些手术方法可以延缓或阻止疾病的进展。这些手术旨在保留关节，对治疗早期骨坏死(特别是尚未进展为骨塌陷的髋关节骨坏死)最为有效。如果已出现骨塌陷，可考虑行关节置换术，来减少疼痛和改善功能。
髓芯减压术是这些手术中最简单，最常见的一种，它包含在该区域钻一个或多个隧道或孔(穿孔)，从而降低骨骼内部的压力。髓芯减压术常可以缓解疼痛并且促进愈合。在大约 65% 的患者中，该手术可推迟或免去 全髋关节置换的必要。在年轻患者，即使已经出现小范围的塌陷，但仍可进行髓芯减压术。该手术相对简单，并发症发生率低，术后需扶拐杖 6 周左右。总体而言，大多数人都获得满意或良好的结果。但是，任何特定的人的结果都难以预测。大约20%至35%的人需要全髋关节置换。
在髓芯减压术过程中，外科医生可能会将患者自己的骨细胞注入一个或多个小孔中。髓芯减压术的这种增强法可以帮助治愈股骨头(髋关节的一部分)。
另一种手术方法是骨移植(将骨从一个位置转移到另一个位置)。对于髋关节骨坏死，操作包括移除坏死部位骨，并用身体其他部位的正常骨代替它。移植骨支撑骨的薄弱部位，并刺激身体在受累部位形成新生的活骨。
截骨术是另一种用来挽救受累关节的手术。该手术尤其适用于髋关节部位的骨坏死，也适用于已经存在一定程度塌陷、且不适合进行髓芯减压术或其他手术的年轻患者。骨坏死通常发生于股骨头负重部位。截骨术会改变骨骼的位置，从而使身体的重量由股骨头的正常区域而不是由塌陷区域来支撑。
但是骨移植和截骨术都是难度较大的手术，在美国并不常做。这些手术要求患者在术后扶拐杖 6 个月。这些手术只有在几个选定的医疗中心进行，他们有手术经验而且容易达到最佳的结果。
如果骨坏死导致明显的关节塌陷和骨性关节炎，全关节置换手术是缓解疼痛和恢复活动的有效方法。大约 95% 的病人因全髋或全膝关节置换受益 ( 髋关节置换)。借助现代技术和器械，大部分日常活动可在 3 个月内恢复，大部分关节的寿命可超过 15-20 年。
对于年轻的骨坏死患者，可能需要进行全关节置换术(称为翻修手术)或在以后的某个时间进行置换。但是，在现代设备中，翻修手术变得不那么普遍了。由于现在进行全关节置换非常成功，因此几乎不需要做其他手术来替换部分关节或去除表面软骨并在每个骨末端放置一个“盖子”。
对于非手术治疗不能缓解的晚期骨坏死，有时可能需要部分或全关节置换术来替换极度疼痛的膝关节或肩关节。