患者，女性，58岁，身体壮实，体胖，多年来受西方影响，认为食用寒凉问题不大，从年轻时候开始，牛奶基本上从冰箱里拿出来就直接喝，夏天更是冰水不断，可乐饮料都喝凉的，水果西瓜不冰镇不吃。接近40岁时，胃中开始有发凉的感觉，遂找消化科专家咨询，有的西医专家见状认为没有啥问题，有的建议做胃镜看看，说大概率是浅表性胃炎云云。患者食欲一直较好，大小便也正常，因此没有很当回事。50岁后胃中发凉加重，但也不影响食欲，令她没有想到的是，身体开始逐渐发胖不说，双大腿内侧和足踝开始出现粟粒状皮疹，色红，洗澡后发痒，用手挠之，痒更甚，有时甚至挠破皮，有红黄色液体渗出。就诊于皮肤科，开了外用药，抹后效果立现，但过一段时间又复发，再抹再效。然而随着外用药次数增多，大腿内侧和足踝皮肤颜色加深，且足踝皮肤增厚，复发时仍明显瘙痒。不得已，找中医大夫诊治，断续服药后有时觉得稍有改善，有时觉得不明显。前几次中药服后胃中没有明显不舒服的感觉，但这次中药服后出现胃中不舒，胀满不适，食欲减退，双腿皮疹仍无好转。
患者拿来了某中医大夫开的处方，开了14剂，已经吃了7剂了，出现了上述不适的感觉，让我看看。下面是患者服用的某医院中医科大夫开的处方。
患者体质壮实，声音也挺宏亮。我问了还有没有以前的处方，患者说未曾保留，以前的处方吃了虽说效果不是很大大，也不难受，自己认为因长期吃寒凉东西引起的毛病，并不是短时间能好，所以没留下大夫开的药方。这个处方是同一个大夫开的，但这次服用后不仅症状没有变化，而且胃挺难受，胀鼓鼓的，还影响食欲，吃饭也不香。现在胃中还是冰凉，自己触摸也明显发凉，严重时透过一层衣服都触摸都能感觉到凉。而且上面这个处方服后腿部的皮疹也没什么改变，瘙痒和以前一样。
患者皮肤白晳，舌质淡，苔白厚，脉沉濡。上面这个处方，患者服用后胃中难受且发胀，于是细细进行了琢磨。患者舌苔白厚，中焦湿积明显，但胃部感觉冰凉，寒邪很重。从患者的病史看，是寒伤中焦于先，湿邪积聚于后，根在于寒积中焦，湿邪应该是表象。上面处方中用了很多芳香化湿和燥湿的药，只针对了表象的湿邪，所以效果不显。另外还加了厚朴以行气，寒深湿重，寒湿互结，光芳香化湿就起不到明显的作用，且加厚朴行气，气更积于中焦不行，服药后出现胃部胀鼓鼓的很难受，就可以理解了。患者大腿和足踝的皮疹，是寒湿久留于体内，逐渐下注形成，且皮疹色红，化热瘙痒，虽是皮肤表面症状，但病机是寒湿聚积于里的里证而引起，因此用白鲜皮、地肤子尚可，但加鸡血藤、泽兰就不适合了，可能那位开药的大夫对“治风先治血、血行风自灭”的中医治则的理解有了偏差，糊里糊涂就给用上了。
思考再三，我判断患者中焦寒凝、湿邪不化、下注双腿。于是以附子理中汤合四妙散为基础，开了如下的处方，让患者先服7剂，以前的大夫开的中药停服，并注意勿食生冷的食物。
患者拿来了某中医大夫开的处方，开了14剂，已经吃了7剂了，出现了上述不适的感觉，让我看看。下面是患者服用的某医院中医科大夫开的处方。
患者体质壮实，声音也挺宏亮。我问了还有没有以前的处方，患者说未曾保留，以前的处方吃了虽说效果不是很大大，也不难受，自己认为因长期吃寒凉东西引起的毛病，并不是短时间能好，所以没留下大夫开的药方。这个处方是同一个大夫开的，但这次服用后不仅症状没有变化，而且胃挺难受，胀鼓鼓的，还影响食欲，吃饭也不香。现在胃中还是冰凉，自己触摸也明显发凉，严重时透过一层衣服都触摸都能感觉到凉。而且上面这个处方服后腿部的皮疹也没什么改变，瘙痒和以前一样。
患者皮肤白晳，舌质淡，苔白厚，脉沉濡。上面这个处方，患者服用后胃中难受且发胀，于是细细进行了琢磨。患者舌苔白厚，中焦湿积明显，但胃部感觉冰凉，寒邪很重。从患者的病史看，是寒伤中焦于先，湿邪积聚于后，根在于寒积中焦，湿邪应该是表象。上面处方中用了很多芳香化湿和燥湿的药，只针对了表象的湿邪，所以效果不显。另外还加了厚朴以行气，寒深湿重，寒湿互结，光芳香化湿就起不到明显的作用，且加厚朴行气，气更积于中焦不行，服药后出现胃部胀鼓鼓的很难受，就可以理解了。患者大腿和足踝的皮疹，是寒湿久留于体内，逐渐下注形成，且皮疹色红，化热瘙痒，虽是皮肤表面症状，但病机是寒湿聚积于里的里证而引起，因此用白鲜皮、地肤子尚可，但加鸡血藤、泽兰就不适合了，可能那位开药的大夫对“治风先治血、血行风自灭”的中医治则的理解有了偏差，糊里糊涂就给用上了。
思考再三，我判断患者中焦寒凝、湿邪不化、下注双腿。于是以附子理中汤合四妙散为基础，开了如下的处方，让患者先服7剂，以前的大夫开的中药停服，并注意勿食生冷的食物。
开了药后，因工作忙一直没跟踪，患者也没联系我。难道是没有效果吗？我感觉药应该是开对了，但患者没消息，心中挺忐忑不安的。一个月后，我抽空询问了患者服药后的情况。患者告知服第一剂药后就感觉全身舒服，服完7剂后胃中发凉显著好转，大腿内侧和足踝的皮疹也明显消退。由于效果明显，就没有联系我再调整处方，自己又拿同样的处方去抓药，连续服用共28剂后停药。现在胃中已无凉感，大腿内侧和足踝的皮疹已完全好了，只是原来用过外搽药的地方皮肤颜色仍然比较深，告诉患者是因外用药中可能含有激素类成分，导致涂药的地方色素沉着，消退需要时间，并嘱患者仍不能食生冷食物，少食油腻的东西。