原创医案 临证实录选63：肥胖症验案

[仁心妙手]

袁XX，男，66岁，行商，重庆市人。2016年12月14日初诊。腹部胀满伴肚皮增大一年多，爬楼梯就心累气喘，到医院检查仅见脂肪肝、总胆固醇轻微超标，心、肺、肝功都未见异常，血压正常。四肢粗细较正常。身高165cm,腹围110cm,体重81kg。舌苔白略厚，脉实而滑。

诊断:腹型肥胖症。辨证:痰湿积聚。

治法:除湿化痰，行气消积。

方药:苍附导痰汤加减:苍术15g、香附15g、茵陈30g、茯苓45g、陈皮10g、法半夏15g、枳实15g、炒白芥子10、山楂40、草决子20、绞股蓝30、泽泻20、红曲15、荷叶15g、海藻30g、莱菔子30g。5剂。每剂熬取药汁600ml，服两天，每次100ml，每天3次，空腹服。嘱其限制饮食尤其是动物脂肪的攝入量，戒酒，早上吃好，中午吃饱，晚上吃少，不吃夜宵，多运动。

12月25日复诊：腹胀减轻，腹围105cm。痰湿积聚日久必瘀，原方加丹参30g。5剂。

2017年1月6日三诊，已无明显腹胀，腹围减至100cm，自测体重76kg。原方莱菔子减为20g，加黄精30g固护肾阴，安和五脏。10剂。1月30日电话询问，述腹围95cm,体重72kg，自觉轻爽，问可否停止服药？回复：可以！但需保持良好饮食、生活习惯，以免复又肥胖。

按：此案为腹型肥胖，源于饮食不节，营养过剩，是为痰湿积聚的病机，治用苍附导痰汤加味除湿化痰，行气消积，并配合饮食控制、多运动，基本获效。

2018年7月31日整理

 

[一桥飞架南北]

好医案，学习了！
用中药减肥安全可靠，值得提倡！

 

[仁心妙手]

好医案，学习了！
用中药减肥安全可靠，值得提倡！

感谢朋友点赞点评

 

[梦回杏林]

袁XX，男，66岁，行商，重庆市人。2016年12月14日初诊。腹部胀满伴肚皮增大一年多，爬楼梯就心累气喘，到医院检查仅见脂肪肝、总胆固醇轻微超标，心、肺、肝功都未见异常，血压正常。四肢粗细较正常。身高165cm,腹围110cm,体重81kg。舌苔白略厚，脉实而滑。

诊断:腹型肥胖症。辨证:痰湿积聚。

治法:除湿化痰，行气消积。

方药:苍附导痰汤加减:苍术15g、香附15g、茵陈30g、茯苓45g、陈皮10g、法半夏15g、枳实15g、炒白芥子10、山楂40、草决子20、绞股蓝30、泽泻20、红曲15、荷叶15g、海藻30g、莱菔子30g。5剂。每剂熬取药汁600ml，服两天，每次100ml，每天3次，空腹服。嘱其限制饮食尤其是动物脂肪的攝入量，戒酒，早上吃好，中午吃饱，晚上吃少，不吃夜宵，多运动。

12月25日复诊：腹胀减轻，腹围105cm。痰湿积聚日久必瘀，原方加丹参30g。5剂。

2017年1月6日三诊，已无明显腹胀，腹围减至100cm，自测体重76kg。原方莱菔子减为20g，加黄精30g固护肾阴，安和五脏。10剂。1月30日电话询问，述腹围95cm,体重72kg，自觉轻爽，问可否停止服药？回复：可以！但需保持良好饮食、生活习惯，以免复又肥胖。

按：此案为腹型肥胖，源于饮食不节，营养过剩，是为痰湿积聚的病机，治用苍附导痰汤加味除湿化痰，行气消积，并配合饮食控制、多运动，基本获效。

2018年7月31日整理

减肥成效显著，好案，学习了。

苍附导痰汤是个好方，药味比三子养亲汤多，功效更全面。
再用了三子中的两子(莱菔子、白芥子)，又把神曲换成红曲、及加上山楂、泽泻、决明子、海藻，这些都是降血脂的“干将”。


身高165cm，最后减到腹围95cm，体重72kg
男性腰围≥90cm就是腹型肥胖，所以仍然是腹型肥胖。
BMI指数26.5，虽然降到肥胖线以下，但仍然大幅超重。

由俭入奢易，由奢入俭难。
人一旦肥胖要最终回归正常范围还是相当困难的，因为其饮食运动习惯难以彻底改变。

西医的杀手锏：胃旁路手术(胃割去90%，食管直接连小肠)
即使做了这个手术，仍然只能减去体重超重部分的70%，要想彻底减到正常范围，剩下的30%仍然需要个人的努力：饮食管控+适量运动。
　　
主持人“胖姐”前几年就做了这个手术，现在还是比较胖：

 

[一桥飞架南北]

我觉得，特别肥胖的人吃这个方子比较合适，对于不太胖的美女来说就不太合适。现在有不少女人，为了苗条再苗条，想把自己整成白骨精，那就不太适合吃这个药。何也？因为不太胖的人，吃了这个药会受不了。

 

[一桥飞架南北]

吃这个方子，必须要管住嘴、迈开腿，否则无效。
何也？吃了这个方子，有可能特别想吃油腻之物，甚至有想抱着肥猪啃的冲动。如果管不住嘴、迈不开腿，那结果可想而知。

 

[梦回杏林]

我觉得，特别肥胖的人吃这个方子比较合适，对于不太胖的美女来说就不太合适。现在有不少女人，为了苗条再苗条，想把自己整成白骨精，那就不太适合吃这个药。何也？因为不太胖的人，吃了这个药会受不了。

　　
　　这个方子降脂力度很大。

吃这个方子，必须要管住嘴、迈开腿，否则无效。
何也？吃了这个方子，有可能特别想吃油腻之物，甚至有想抱着肥猪啃的冲动。如果管不住嘴、迈不开腿，那结果可想而知。

　　
　　我有个想法，但不知道能否获得临床验证：
　　多用升散的风药，宣肺气振心阳，把郁滞瘀积在肝胃中焦的过多的气血抽提到头脑、发送到四肢去，患者的食欲可能就会降低，或者是想吃而又“吃不动”了。
　　

 

[仁心妙手]

减肥成效显著，好案，学习了。

苍附导痰汤是个好方，药味比三子养亲汤多，功效更全面。
再用了三子中的两子(莱菔子、白芥子)，又把神曲换成红曲、及加上山楂、泽泻、决明子、海藻，这些都是降血脂的“干将”。


身高165cm，最后减到腹围95cm，体重72kg
男性腰围≥90cm就是腹型肥胖，所以仍然是腹型肥胖。
BMI指数26.5，虽然降到肥胖线以下，但仍然大幅超重。

由俭入奢易，由奢入俭难。
人一旦肥胖要最终回归正常范围还是相当困难的，因为其饮食运动习惯难以彻底改变。

西医的杀手锏：胃旁路手术(胃割去90%，食管直接连小肠)
即使做了这个手术，仍然只能减去体重超重部分的70%，要想彻底减到正常范围，剩下的30%仍然需要个人的努力：饮食管控+适量运动。
　　
主持人“胖姐”前几年就做了这个手术，现在还是比较胖：

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[一桥飞架南北]

　　
　　这个方子降脂力度很大。


　　
　　我有个想法，但不知道能否获得临床验证：
　　多用升散的风药，宣肺气振心阳，把郁滞瘀积在肝胃中焦的过多的气血抽提到头脑、发送到四肢去，患者的食欲可能就会降低，或者是想吃而又“吃不动”了。
　　

我觉得适当用些升散的风药是可行的，让其能量外散，但是，这至少要注意两个问题：一是看其本身是否容易出汗，如果本身易汗多汗那就不可用。二是要把握好量，过之则伤阴亡阳。

 

[一桥飞架南北]

关于肥胖，我觉得可分为两大类型，一是健康肥，二是病态肥。
健康肥，本身没有病，只是管不住嘴、迈不开腿造成的肥。这类人不用吃药，只要管住嘴、迈开腿就行。
病态肥，本身有病，这要对症下药才行。在现实生活中，有不少肥人，很不健康，有各种慢性病，水湿不运，虚胖。对这种人不用药不行。不仅要用药，还要求养成良好的生活习惯。

 

[梦回杏林]

关于肥胖，我觉得可分为两大类型，一是健康肥，二是病态肥。
健康肥，本身没有病，只是管不住嘴、迈不开腿造成的肥。这类人不用吃药，只要管住嘴、迈开腿就行。
病态肥，本身有病，这要对症下药才行。在现实生活中，有不少肥人，很不健康，有各种慢性病，水湿不运，虚胖。对这种人不用药不行。不仅要用药，还要求养成良好的生活习惯。

　　
　　不过现在的西医说：
　　没有健康的胖子，胖是百病的肇始……
　　只要胖起来了，指标恶化是必然的，时间问题而已。

　　“胖而无病”这个阶段，对应仝小林代谢病｛郁/热/虚/损｝的第一个阶段“郁”：食郁中焦
　　虽然此时无(西医的)病，但一定有(中医的)证，就是｛痰湿/郁热｝，舌苔一定是｛黄厚腻/白厚腻｝的，

　　我看电视时观察过(兴趣病^_^)不少年轻的(二十多岁)形态丰腴的歌手，有时能看到舌苔，基本上都是白腻的，舌头是无法化妆的。
　　

 

[一桥飞架南北]

　　
　　不过现在的西医说：
　　没有健康的胖子，胖是百病的肇始……
　　只要胖起来了，指标恶化是必然的，时间问题而已。

　　“胖而无病”这个阶段，对应仝小林代谢病｛郁/热/虚/损｝的第一个阶段“郁”：食郁中焦
　　虽然此时无(西医的)病，但一定有(中医的)证，就是｛痰湿/郁热｝，舌苔一定是｛黄厚腻/白厚腻｝的，

　　我看电视时观察过(兴趣病^_^)不少年轻的(二十多岁)形态丰腴的歌手，有时能看到舌苔，基本上都是白腻的，舌头是无法化妆的。
　　

没有健康的胖子，这话绝对了。在肥胖的开始阶段(可能是几年)，有的胖子还是算健康的。
我有一个朋友，能吃能睡，各方面自我感觉良好，中西医也检查不出什么毛病。至于以后会不会有毛病那就难说了，但至少目前是健康的。当然，若是戴上放大镜找的话，也许多少能找到些毛病，但那些都不是他肥胖的原因。

 

[梦回杏林]

没有健康的胖子，这话绝对了。在肥胖的开始阶段(可能是几年)，有的胖子还是算健康的。
我有一个朋友，能吃能睡，各方面自我感觉良好，中西医也检查不出什么毛病。至于以后会不会有毛病那就难说了，但至少目前是健康的。当然，若是戴上放大镜找的话，也许多少能找到些毛病，但那些都不是他肥胖的原因。

　　　
　　世界卫生组织的说法更直接：肥胖是一种疾病。
　　

 

[仁心妙手]

感谢朋友江海余生先生点赞

 

[一桥飞架南北]

　　　
　　世界卫生组织的说法更直接：肥胖是一种疾病。
　　
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就绝大多数胖子而言，肥胖确实是一种疾病。因为肥胖与一些慢性疾病，如糖尿病、冠心病、脑卒中、高甘油三酯、脂肪肝、痛风、高血压等等密切相关。但是，任何事情都有特例。有少数青少年中的胖子并没有这些病。那些中医西医都检查不出毛病的胖子，总不能说人家有病吧？还有，在老年群体中，也有极少数胖子就没有上述那些病。我有一个邻居老胖子，今年八十三岁了。我专门问过他，他说他就没有那些与肥胖有关的病。我当时感到十分震惊，并说：”你有可能活过一百岁“。

 

[梦回杏林]

就绝大多数胖子而言，肥胖确实是一种疾病。因为肥胖与一些慢性疾病，如糖尿病、冠心病、脑卒中、高甘油三酯、脂肪肝、痛风、高血压等等密切相关。但是，任何事情都有特例。有少数青少年中的胖子并没有这些病。那些中医西医都检查不出毛病的胖子，总不能说人家有病吧？还有，在老年群体中，也有极少数胖子就没有上述那些病。我有一个邻居老胖子，今年八十三岁了。我专门问过他，他说他就没有那些与肥胖有关的病。我当时感到十分震惊，并说：”你有可能活过一百岁“。

　　
　　这种情况就要看另一个关键指标了：体脂率。

　　如果虽然体胖肥肉多，但肌肉量也不少，即所谓的“壮胖(红胖子)”，那么体脂率偏高幅度就不大。
　　比起那些同等“重量级”但体脂率高，尽量肥肉而肌肉量很少，少肌症的人来说，患代谢病的风险就低很多。

　　因为肌肉就是个吃能量的机器，静态不运动的时候，肌肉都要耗能发热，因此肌肉量越多，基础代谢率越高，消耗的能量越多。
　　同时肌肉量多的人，力气大，也是爱运动的族群，一旦动起来，能量消耗就更大了，可以活血化瘀行水祛痰，自然就不容易得代谢病。
　　

 

[仁心妙手]

感谢娟娟儿道友点赞

 

[仁心妙手]

　　
　　这种情况就要看另一个关键指标了：体脂率。

　　如果虽然体胖肥肉多，但肌肉量也不少，即所谓的“壮胖(红胖子)”，那么体脂率偏高幅度就不大。
　　比起那些同等“重量级”但体脂率高，尽量肥肉而肌肉量很少，少肌症的人来说，患代谢病的风险就低很多。

　　因为肌肉就是个吃能量的机器，静态不运动的时候，肌肉都要耗能发热，因此肌肉量越多，基础代谢率越高，消耗的能量越多。
　　同时肌肉量多的人，力气大，也是爱运动的族群，一旦动起来，能量消耗就更大了，可以活血化瘀行水祛痰，自然就不容易得代谢病。
　　

感谢朋友补充！现在许多规模大点的医院体检中心都有脂肪比例的检测项目与仪器了，对脂性肥胖与肌性壮胖的鉴别就更为准确了。

 

[梦回杏林]

　　
　　同时还有一个重要指标：腹部脂肪面积，即脂肪在体内的分布。
　　肌肉多爱运动的人，气血往肢体跑，脂肪也跟着运送出去了，所以脂肪在全身的分布往往比较均匀。
　　而肥肉多肌肉很少的人，乏力懒动，气血郁于腹腔，痰热也郁于腹腔，形成中心性肥胖即腹型肥胖，脂肪大部分包裹在内脏周围，成为代谢病和心脑血管病的高危因素。

 

[梦回杏林]

　　
　　总结起来，
　　评价一个人的代谢病风险有三个核心指标：

　　一、身高体重指数：男女皆18.5<BMI<24
　　二、体脂率：男性10-20%；女性18-28%
　　三、体脂分布：腰臀比女性<0.85；男性<0.9