宋孝志老中医经验集
一、初出茅庐
二、锦上添花
三、学院执教
四、专家门诊
五、论文两篇
六、附诗一首
跋
宋孝志先生大事记
“没有三两三，怎敢上梁山。”说的是：没有点真本领怎敢上梁山呢？和“没有金刚钻，哪敢揽瓷器活”是一个意思。有趣的是在中医药中，有民间秘方“三两三”，清代一两为30克一钱为3克，故名三两三。据传由民国时期湖南资兴民间医生袁国华所传，宋孝志首先整理发表于1962年第2期《广东中医》。宋孝志，字鸿禧(1911-1994)，湖南省宜章县人，主任医师。曾悬壶羊城，为粤地名医之一。1966年开始在北京中医学院东直门医院从医临床教学工作。北京中医药大学杨效华在《中国民间疗法》2001年03期介绍《民间验方三两三》；又有高齐民、张炳厚、周平安等善用“三两三”。
一、初出茅庐
宋孝志先生，字鸿禧(1911-1994)，湖南省宜章县人，主任医师。始龀之年读塾书，天资聪明，过目不忘。慈父训广公认为，出生在稻香村的小儿无雄心大略，仅思精敏捷，稍有名医之才，故出巨资聘请湘粤名医朱先生家教，每月月薪三十担谷子，讲授“四大经典”，诵背“四大经典”。开课前老师陈述以下规定，必须严格遵守：每年只放一天假，欢度大年初一，平时每日三餐饭都得在书房用攻，关门读书，不准会亲戚朋友，老师日夜为伴相陪，布置的作业完不成，不能入餐就寝。如此三年磨一剑，终生受益。在他八秩之年后，仍记忆不衰，不管你提到“四大经典”哪一句，他常脱口而出，在哪一篇，哪一章，甚至哪一页；他在门诊看病，病人复诊时他不询问病人姓名，姓名和年龄还记在他心中。
宋老自幼在舅舅刘希盛教导下学习《伤寒》、《金匮》、《外台》、《千金》，追随舅舅出诊看病。舅舅乃湖南名医，15岁考上秀才，17岁应试举人落榜，弃儒就医，对《伤寒论》临床应用特别擅长，精通内妇二科。四诊上擅长望闻，对望色有很深的造就。宋老在1963年3月31日喜闻外孙女降生，听到笑声，他给我讲起1924年随舅出诊到一户人家，主人家有两个儿子，请大夫给小儿子治病，但在闻诊时，听到另一个小儿说话之声，舅舅告诉主人说，有病之儿病并不重，吃付药就会好，未病之儿已有病，将要发作，发作就难医。病家以为医者好利，应之一笑而已，不久此儿发病，果病重难治，此例可见舅爷闻诊之精熟，断疾之准确。宋老接着对我说：“临床上，重视五音的研究，五音配五脏，当五脏有病时，人之声音随五脏所病不同，声音也不一样，这是古人数千年临证的经验结晶，亦是伟大宝库之一宝。平素你要发五音正常之声，临证才能辨别何脏有病、音之不正常，以判断疾病在何脏腑。”
宋老在弱冠之年，便在广州市考取了行医执照，悬壶羊城，三年后已成粤地名医之一。
全国解放后，在宜章县中医院工作，任中医院院长，县卫生工作者协会主任，县第一届人大代表等。因治疑难杂证名噪湘粤二省，受卫生部和中宣部的青睐，1956年调到北京，筹备成立北京中医学院，他是六人小组成员之一，组员还有方鸣谦、李建勲等。学院成立后，先后在内经教研组、伤寒教研组、金匮教研组任教，曾参与《各家医说》讲义、《金匮要略》讲义的编写及修改工作，并与著名中医学者余无言等共同完成了《中医十部经典分类汇编》工作，现已出版。
1966年至1994年他在北京中医学院东直门医院从医临床教学工作。
宋老是一位经方临床大家，传承舅业，善用经方治疗疑难杂症，他用经方正如陈修园所说“愈用愈神奇”，时方喜用《千金》、《外台》方，以及《内科学》、《妇科学》中常用的时方。宋老不惑之年，留有临证医案389例，经方只占15%。1966年至1994年宋老从事临床教学以来，为了“聊将桃李殷勤植”，临证必留底方，让徒弟们带回去研究学习。在家为病人看病也留底方，供我(女婿)做临证指南，让我继承好父业。
我在宋老身边几十年，他每天都手不释卷，阅读名老中医医案、医话。非常谦虚好学，年青时我用推骨散推出几条腐骨，他都亲眼看看，把蜣螂虫(一种叫倒退牛的虫)仔细看了好几天，笑着说：“这叫验方气死名医。”
宋老临证潇洒大度，笑迎每一个患者，且百问不厌。他有百分之百把握治好的杂病，几十年随他临证，他只告病人一句话：“吃了不好，你再来看”。他很看不起那些水平不高好说大话的医生，“我保你好”、“几付药就治好……”，他说古人云：“人有旦夕祸福，马有转缰之灾”，做医者必须牢记，一天都不能忘记。
他老人家幼操舅业，作为《伤寒论》的继承人，从不在人前彰显，对经方大家陈慎吾、胡希恕、刘渡舟、余无言等十分尊敬，什么时间都把自己当学生。全国著名的伤寒大家刘渡舟教授对《伤寒》、《金匮》不解之处，常到家中请教宋老，刘老家谁病了都请宋老给看看。刘老非常谦虚，院内老师找他看病，个别他治不好，便风趣地说：“我看不好的，你去找宋老看，宋老治不好的，那就谁也别找啦”。1996年参加“第三届中国当代名医集萃”，住在太原迎泽宾馆，一日晚餐后散步，我和刘渡舟老走了个对面，刘老说：“你是宋老门生，请问一下宋老开防已地黄汤时，生地的剂量最多用多少？”我告诉刘老师，最多用150克。因为刘渡舟老是我《伤寒》课的辅导老师，又是近邻，同住在一个小院，所以师生之间很亲热，又很随便。
宋老青年时代谦虚好学，曾多次上蟒山，下少数民族区访名师、采药，时常向民间医、铃医求教。由于他虔诚，为人厚道，善帮人解难，资兴著名的民间医袁国华先生执业宜章，年逾古稀，宋老常到他家送米、送肉，照顾他，老人识字不多，不收徒弟，身怀绝技，为民治病，不计报酬，宋老说：“他和我性情相投，他怕师传良方“三两三”失传，便口授给我”，这和蒲辅周先生青年学医时，由于殷勤帮助眼科名医龚老，在老人去世前几个月，老人才把祖传秘方“九子地黄丸”传授给蒲老，此方治疗眼底病变是不可多得的良方。
一代经方临床大家，享年八十有四乘鹤西去，是我院巨大损失。为了缅怀恩师，学生我为他赠了一付哀联：“德比董奉，超于戴籍，辛勤耕耘杏林，鞠躬尽瘁；术同苏耽，略高一筹，终生执教桔井，死而后已。”
二、锦上添花
(一)药物流产避孕方：
流产“红曲麦芽汤”：红曲30g，生麦芽60 g，黄酒一杯，水二杯，煎服三付，即达到流产的目的。我的一个朋友的夫人怀孕，如法服三付达到流产的目的；他随女儿出国，为华侨流产，用的就是宋老方。
避孕“神曲麦芽汤”：六神曲9 g生麦芽9 g，三付即可，月经净后第三天开始服药，进三付就不会再怀孕。
(二)男性不孕方
男性不孕，精液检查有成活精子，但数量少是适应症，化验检查无精症则无效。
促精汤：仙茅15g，仙灵脾15g，韭菜根24 g，菟丝子30g，锁阳15g，金樱子15g，地骨皮15g，甘草5g，九付。
送麟丸：熟地60g，白术60g，当归45g，枸杞45g，炒杜仲30g，仙茅30g，巴戟天30g，山萸肉30g，仙灵脾30g，制附子15g，肉桂15g。红参10g，鹿茸10g，炼蜜为丸，每次9g(一丸)，每日服2~3次。
汤丸服法：汤丸并用，汤药服9付，休息6天，丸药不停。丸药服一月，休息6天，3个月为一个疗程。若中途已怀孕，则终止服药。
(三)治脚跟痛方
杜仲10 g，附子10 g，猪肾3个，将猪肾切开去净中心白物，洗净放入附子、杜仲，然后用苎麻捆住放锅上蒸，每日吃一个猪肾。三日服完，不效，再服1~2次。
(四)医海拾遗
1、痢疾危证案，1954年6月13日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1073号)
刘海兰，女，69岁，初诊，宜章县桐木湾村人。
少腹引痛，下利赤白,已经十余日，口不渴，头微痛，恶寒，发热，38.6℃，发黄，舌绛，有紫色斑，脉见洪数，欲呕，自汗。属胃肠炎(急性渐转慢性)，烦躁，因失于调治，渐趋入险境。
处方：川连4.5g，西党12g，干姜9g，北蒌(瓜蒌)21g，条黄9g，法半夏9g，生姜三片，红枣三枚，服此方一剂得效。
按语：宋老用半夏泻心汤治下利险症。湘粤两省秋季此病多发，且治痢喜用白头翁汤、葛根芩连汤、桃花汤。治肠炎，轻度肠炎喜用黄芩半夏生姜汤，慢性肠炎喜用半夏泻心汤，急性肠炎喜用甘草泻心汤，有脱水亡阳之虑用生姜泻心汤，胃热脾寒用附子泻心汤，有热出血当用大黄黄连泻心汤。汉代以前，把痢疾、肠炎统称为下利，病机相同，方可通用。如白头翁汤治痢疾，也治泌尿系感染一样。
此案乃半夏泻心汤加全瓜蒌，和胃降逆，消痞除满，临床上痢疾危证见胸心窝痛、大便不畅加全瓜蒌，则有小陷胸汤之意。
2、胃脘痛案，1954年6月7日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第994号)
王英明，男，36岁，初诊，宜章高桥王家。
胃气痛，胀满，受寒则发，煎服皂角冲酒，每每增剧，脉转濡紧，味蕾突，二便如常，欲呕，吐清涎，药后痛止，胀满消。
处方：砂仁6g，法夏12g，香附12g，高良姜9g，枳壳9g，广木香3g研末，生姜汤下，服本方痊愈。
按语：这是宋老五十年代初，初创砂半理中汤时的雏型，应知此方首创在50年代。1990年应《名医名方录》征稿，刘小北、王王芬整理发表。
3、心绞痛案1954年3月3日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第622号)
程杏杨，女，23岁，初诊，黄沙堡乡人。
心下痛，舌苔白。
处方：丹参24g，砂头3g，檀香3g
痛甚加五灵脂、蒲黄、红花。
按语：五十年代初，人们对冠心病、心绞痛形成知者甚少，直到1958年以后，西苑医院郭老才把冠心病研究提到日程上。
4、头痛案，1954年6月7日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1859号)
刘爱莲，女，8岁，初诊，后洞刘家
头痛、呕逆、手足冷、脉沉细。
处方：吴茱萸4.5g，西党9g，生姜三片，红枣三枚，“一剂愈”。
按语：宋老用经方，年青时常用原方，不加减，观察经方的疗效。40岁以后，才开始加减一、二味药，有时也不需要加减，就用原方。
5、水肿案，1954年6月10日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1058号)
刘文，男，33岁，二诊，车田刘家
周身浮肿，服一剂肿大消，胀亦减，只脚跟部尚浮肿。
处方：大戟3g，甘遂3g(面裹煨)，芫花3g(醋炒)，大腹皮9g，槟榔9g，苏叶9g，木瓜12g，青皮6g，茯苓12g，枳壳6g，苍术9g，台党6g，本方一剂痊愈。
按语：水肿用利水药不稀罕，但同时用三味虎狼之品，要用胆识，否则不敢用。最常见用一味，最多二味而已。宋老三味同用，夺关斩将，一战收功。
6、四用麻黄细辛附子汤案
(1)余万超，男，24岁，第五区公所，1954年6月12日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1066号)
尚时作痛(头梗部)，浮肿，舌苔仍微黄。
处方：麻黄9g，细辛6g，附子9g，服本方后痊愈。
(2)宋梦乾，男，51岁，宋安村人，1954年6月20日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1096号)
右边下腭牙龈痛，微浮，摇动，已一周夜不能眠，腹鸣，头痛亦有引痛，舌苔白腻。
麻黄9g，细辛9g，附子9g
(3)董享莲，男，21岁，蔡家，1954年3月3日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第519号)
头痛，眼花，舌苔白，脉迟缓。仍用原方。
麻黄12g 细辛6g 附子6g
(4)周云柳，男，40岁，堡城人 1954年4月8日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第850号)
血停后，体温低不足，周身仍痛，头痛，咳嗽，胸部痛，脉转迟， 舌苔白。
处方：麻黄9g，细辛3g，附子12g，玄参24g
按语：此例系肝癌，导致食道静脉曲张吐血，故云“血停后”。此方在《伤寒论》301条后， “少阴病，始得之，反发热，脉沉者。” 原用于助阳解表，症状很少，是一个治疗范围极广的经方，凡肝肾阳虚之症，用本方稍加减疗效都很好。宋老用此方治疗阳虚头痛，周身痛，以致阳虚牙龈肿痛。宋老说：“上龈乃足阳明之脉所贯络，下龈为手阳明大肠所贯络”，“牙痛有喜寒热之不同，其治有从标从本之异法”。宋老40岁时，适逢一老人说：“我过去每逢牙痛，都是买点生大黄，泡水喝，服后定能止痛，你试试看。”从此宋老有了治牙痛的寒热二法，详见《燕山医话》144页“牙痛拾余”。
《十全良方》一书，在麻黄细辛附子汤中加川芎、生姜，名为指迷附子细辛汤，治冷风头痛。
7、小调经汤治奇疾
(宋老口述，1977年高齐民笔录于东塔楼)
邝??，女，26岁，宜章县后洞张家人，1950年8月初诊
患者素来身体健壮，二七月经来潮，初潮后数月地道又闭而不通，渐在关元处生一大疔，红肿痛热，请来外科郎中，先服仙方活命饮三剂，肿未消，以为脓成，用三棱针从疔头刺入排脓，但刺后流血少许，未出脓，不久疔疮渐愈。二年后，媒人上门为少女找对象，邝女闻后昼夜痛哭流涕，并说：“誓不出嫁”。母亲担忧，问其原因，方知近半年多来旧疾重发，原长疔疮处针眼重新溃破，脓流腥臭，并从疮内长出黑毛3~5根不等，一昼夜可长5~6寸，正因如此，所以“拒婚”，心中郁闷不乐，泪涕交加。翌日其父知其女拒婚之故，遂请宋老往诊，诊毕见是疮疡，非已所长，本不想治，因病家殷切恳求，盛情难却，初用仙方治命饮三付，服后脓由清稀变稠，吉象，腥臭味稍逐，疮内生出毛发，每日拔出，第二天复出如故，夜间疼痛较甚。因见患者低头不语，郁闷非常，必因患奇疾难以出口，所以肝郁不舒，遂更方予逍遥散二付，服药后少女感到心里舒畅，但痼疾如旧，真有点“野火烧不尽，春风吹又生”，这是什么原因？沉思良久，方悟《内经》有“发为血之余”的论述。此少女初潮应期而至，后因地道不通而生疮，至今经水未再来，疮内长毛发，每日5-6寸，当是瘀血所化，遂改用小调经散(麝香5分包冲、川芎9克、当归9克、琥珀3克冲服、丹皮9克、红花9克)三付，十全大补汤三付，晨服十全大补，晚服小调经汤。服完三剂，疼痛止，月经来潮，疮口愈合，毛发消失，奇疾霍然而愈。
按语：无独有偶，2003年我去洛杉矶看望女儿，有时应针灸协会邀请，讲授《伤寒论》、《金匮要略》经方临床应用。课余，针协秘书宋静宜大夫邀我去她诊所，会诊一个“怪病”病人。
一个美国女人，41岁，望之身体丰满健壮，红光满面，不像有病。宋静宜大夫翻译说：“她得了一个怪病，两手臂汗毛粗大猛长，每周需用剃须刀刮两次，饮食睡眠如常人，我给针灸两个月，不见效。”我诊其六脉沉而涩，问其月经多少天来一次？病人说：“一年多不来了。”她说完，我马上想到宋老治少女“疮内长毛”案。此乃经水不至，地道干涸，瘀血化为毛发，从两臂长出，当活血化瘀调经，我开了桃红四物汤。病人不会煎中药，宋大夫代煎送药上门，五付药服完后，经水通，臂毛不再滋长，一切恢复正常。
8、治愈肠癌案(宋老口述，1974年5月高齐民笔录)
刘XX，男，40岁，湖南宣章县武装部部长。患肾结核、腰肌劳损、慢性肝炎、风湿性心脏病、心衰三度，在广州军区总院住院，后因大便不通，尿血，触诊腹部有肿块如鸡蛋大小，先后两次剖腹探查，经广州肿瘤医院确诊为肠癌，预计尚能活六个月，因无法医治，遂回宜章老家养病，每日注射抗癌药物，如此过了四个月，病情逐渐加重，精神已不正常，上街去自己找不回来家，所以警卫员老跟着他。他的爱人和同志们说：“不能坐以待毙，找老中医看看，即便看不好，延长点寿命也行，解除点痛苦岂不更好。”
初诊：见患者神情痴呆，沉默寡言，小小肠癌给了南下英雄一个沉重的打击，六脉弦而有力，胸满腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，舌润。
处方：柴胡18g 白芍30g 半夏9g 黄芩9g 枳实12g 大黄15g 滑石9g 萆薢30g 生姜三片 大枣三枚。
三付，水煎服。
二诊：服前药大便通，神志也清楚一些，遂改用早服大柴胡汤(分量同前)加桃仁9g。晚服蒲灰散(蒲黄9g 滑石6g)加萆薢30g
两方各三付，早晚轮服。
三诊：进前药，神志日渐清醒，外出已能自归，不要再跟伴随，尿血已大为减少，效不更方，继续服用。
四诊：服上药达三个月之久，病愈过半，遂用早服蒲灰散，晚服八味地黄丸收功。
五诊：因心衰影响睡眠，去八味地黄丸，改用归脾汤，月余，诸症悉愈，经肿瘤医院检查，肿块消尽，肠癌全愈。
半年后退伍回东北，至今尚好。
按语：宋老治肠癌，用大柴胡主证为胸满腹胀、大便不通，用蒲黄散主证为小便不通、尿血。妙用萆薢重剂，分清浊，治小便不利。在口述此案时，提及他单用射干麻黄汤治胃癌一例：病人在广州诊断后以为无生之希望，回宜章中医院治疗，因咳嗽，咽中痰鸣，我开了药，先后服了30多剂，再去广州复查，胃癌消失，真是“无心插柳柳成荫”。胃癌案，当时只集中精力听，忘了持笔记下，时间一长，大部分忘却了，今天才体会到“好记心，不如烂笔头”真是一句真理名言。
宋老不惑之年，亦是医术思想成熟之时，临床对经方、时方的临床应用，已达炉火纯青。都说跟宋35年，还掌握不了他用方用药的辨证规律，我看把宋老遗留的389个脉案，一个一个加以研究分析归纳，找出规律，一定能把宋老学术思想摸透、掌握好、继承好。他什么地方是继承，什么地方有发扬，什么地方超越前贤，只有分析透彻他壮年遗下的医案，才是真正学到了宋老的真传。
三、学院执教
宋老先后担任伤寒教研组、金匮教研组主讲，上午授课，下午带学生实习。由于教学任务的需要，善用经方治杂病的功夫无人能超越。如果不是带学生，他临床用经方大约占50%。
宋老诊病时的底方，绝大多数让学生带走，只在家中看病时，留下底方应付复诊，传授女婿阅读学习。他因身体关系，第三届58班学生《伤寒论》课，已由陈慎吾老师主讲，助教是刘渡舟先生。
(一)草河车汤：
从五八年起，甲肝多起来，宋老自创了“草河车汤”治疗转氨酶高的迁延性肝炎，功同茵陈蒿汤。
药物组成：草河车30g，青皮12g，苏木6g
功能：清热活血，舒肝止痛。
加减运用：如热毒较甚，将草河车改为凤尾草30g；
大便溏，减草河车，加贯众30g；
有黄疸者，加茵陈15g，栀子10g；
在肝硬化早期，加山楂3g；
腹水较明显，加郁金15g，槟榔30g；
伴见脾胃虚弱，加茯苓15g，白术12g，党参12g。
草河车汤验案(宋老处方底方):
泮世华，男，23岁，1981年4月17日初诊。
化验检查：黄疸指数11单位，转氨酶208单位，麝香草酚浊度12单位，胃区痛，纳谷不香，脘腹胀，六脉弦。
初步诊断为肝炎，当清热活血，舒肝止痛。
处方：贯众15克，青皮9克，党参9克，苏木2克，白术15克，茯苓12克，生姜6克，大枣4枚。三剂，有效可服36剂。
两个月后复诊，各种化验都恢复正常。
按语：早期肝经湿热多有黄疸；而慢性迁延性肝炎，转氨酶高，黄疸轻；从国外潜入的乙肝、丙肝病毒所致，症状少，但危害极大，无特效药，很难治愈。我把宋老“草河车汤”加减，从1972年起，用来治疗乙肝，命名为“小金楼汤”。脾胃虚弱者，“见肝之病，当先实脾”，上方加党参、炒白术15g，焦山楂12g，神曲10g。我把“草河车汤”治甲肝偷梁换柱治乙肝，汇报给宋老，他不但不生气，还夸奖说：“我带了这么多学生，齐民的悟性最高。在‘草河车汤’上锦上添花，这就是青出于蓝而胜于蓝。”解决了乙肝无方可治的问题。
小金楼方：草河车30g，贯众12g，苏木6g，水煎服，每日一剂，每30天为一个疗程。一般要服13个疗程，乙肝的化验指标才能恢复正常。草河车又名蚤休，亦名金线重楼，缩写为金楼，故名曰小金楼汤；若加入党参、白术、焦山楂、神曲，则名大金楼汤。为了加强本方的解毒护肝之力，常加茵陈10克，蒲公英15克。
(二)秘传“三两三”
记得1961年新年，我在谈起《江西中医》熊梦“冷庐医话”载“三两三”用于一切久不愈之皮肤病经验有卓效，熊梦说：“吾之开业期中，曾用此治疗数例患荨麻疹，病程达十余年之久，服用此方月余，收到根治效果，诚良方也。”
我好奇地问宋老，“三两三”方出自何书？为何人所创？图书馆能否借到？宋老说，“三两三”是民间医秘传镇宅之宝，无创作者和书籍流传于世。你这一问，使我回忆起1936年资兴民间医生袁国华先生，他在宜章执业，与我性情相投，交往年余，因其年已古稀，没有著作，也不带徒，因恐家中秘传良方失传，才把“三两三”口传心授给我，今年我挤时间把它整理出来。
1962年第2期《广东中医》刊登了宋老整理发表的袁国华先生的“三两三”，全文抄录如下：
“三两三”，亦称“三两三钱三”，很可能因为方剂分量而命名。名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传，多捷效，一般掌握在民间医师手里，草药医掌握的更多，所以在群众中流传这样一句话，“病要好的快，须用三两三”，可见群众对“三两三”的评价。
“三两三”的组成，一般都是四味药，君臣佐使配合很严谨，每一个“三两三”的汤方，都有三分保密药，由医师亲自加入汤内，虽然加的只是三分药，而疗效就高很多了。
1、“疮疡三两三”
全方组成列下：
生黄芪30g 金银花30g 全当归30g 生甘草9g 川蜈蚣0.1g
(1)方解：金银花治一切风湿气；当归治一切风，除湿痹；黄芪能止诸经之痛；甘草通经脉，利血，坚筋骨，长肌肉；蜈蚣善走祛风。蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒，主治丹毒痜疮，便毒瘰疠，用于迁延日久之疮疹，更具殊功，此物虽有毒，但在能解百药毒的甘草协调之下，无不良反应。黄芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙则纯属内补，排毒之力转微。
(2)功用：此方养气血解毒
(3)主治：疮疡，肌肉风湿，风疹。用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等。
按 :蜈蚣辛温有毒而能除风攻寒 ,主治丹毒秃疮、便毒瘰疬 ,用于迁延日久之疮疹 ,更具殊功。此物虽有毒 ,但在能解百药毒的甘草协调之下 ,无不良反应。黄芪、甘草二药宜生用 ,不宜炙用。因炙后纯属内补 ,排毒之力转微。此方益气养血解毒 ,用于一切经久不愈之皮肤病 ,确有卓效。本方除治慢性皮肤病有特效外 ,于肌肉风湿痛及血枯经闭亦具奇功。
(4)医案两则：
刘某，男，40余岁，患肌肉风湿已十余年，更历多医，迄未根治，甚以为苦，后更生黄水疮，自以为疮疹小毒，未曾就医，迁延二年余，形体日惫，如来就诊，详其病情经过，按辨证施治标本先后原则，先治其新病，与“疮疡三两三”六剂，药后不但黄水疮结痂告愈，肌肉风湿痛亦随之大减，遂教再将原方服六剂，肌肉风湿痛亦获全愈。后经访问未复发。此后，每遇肌肉风湿痹痛之久治无功者，转予本方，莫不获效。
邱氏，女，20余岁，经闭三年余，多方疗法无效，时发风疹来诊，予本方服三剂后，风疹愈而经行。后曾多次用于体弱经闭患者，均得奇功。
2、“首风三两三”
发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证，不易根治，如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，正如《内经?风论》所说：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”
麻黄30g(打碎节先煎去沫) 桂枝30g(去皮) 罂栗壳30g 甘草9g 。
痛偏于左的加龙胆草0.1g
痛偏于右的加钩藤钩0.1g
痛头不偏的加陈细茶0.1g 。
(1)煎服法：用水约四碗，先煎麻黄，沸后去净沫(或连水都去掉)，再用600g水纳诸药同煎，取水240g ，分温作三服，一服痛已即止后服。
(2)禁忌：服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣，36日内禁房事，男女同法。
本方剂量不可减轻试用，否则患者容易产生抗药性，以后再足分量，亦不生效。
(3)注意事项：麻黄必须打碎节，先煎去沫，或去头煎，桂枝必须去皮，不然会有鼻衄的后果。
(4)头痛的原因
头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓，一般性头痛，其痛不会逾月的。
正如《素问?奇病论》中说：“帝曰：‘人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？’歧伯曰：‘当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。’”又如《素问?风论》中所说：“风气循风府而上，则为脑风……所沐中风，则为首风。”
(5)法则：祛风逐寒为主。
(6)、方解：凡风寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒，桂枝祛风，更以罂栗壳固表止痛，甘草和中。痛偏于左为肝气上逆，用龙胆草泻肝火；偏于右者为百肺失清肃，以钩藤钩平肝风(左右以先天八卦定位：东方震木为肝；右为兑金为肺)。陈细茶解结止痛，服之鲜有不效者。轻者一服即愈，重者二剂必愈。如服一剂不效，不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛，如梅毒蕴结、胃热熏蒸等，就不是本方所可治疗的。
(7)医案：
邓某，男，50多岁，患偏头痛10年，发则头面汗出，每遇气候将变，疼痛必甚，适有袁国华医师在宜章执业(时在1936年)，我即介绍予之医治。袁医师予首风“三两三”，服药一剂，其痛即止，后屡经访问，迄今未复发。
3、“跌打三两三”
病者从高树或楼上失足跌下，伤重垂危，看伤者没有破皮折骨，只用“跌打三两三”就行啦。
全当归30g 金银花30g 大川芎30g 穿山甲9g 滇三七0.1g (研冲)
(1)煎服法：此药将酒一碗，水两碗，合煎取一碗半，分两次温服。服第一次约经四小时后，伤者必然大便，若便中带血，不必惊讶，继续二煎服下，次日必渐能行动，再将原方配服一付，静养2~3日就可以劳动了。
(2)用药的理论依据
《素问?玉机真脏论》说：“急虚身中，卒至五脏闭绝，脉道不通，气不往来，譬于坠溺，不可为期……。”就是说，扑跌、溺水这一类外伤，就由于本身虚竭，仓猝支不住而出现失足沉溺，以致五脏闭绝，脉道不通，气不往来，这在诊脉上是不可以预期的。如由高坠下，必须一时出现目眩心悸才会失足跌下，这就是所谓急虚身中。
(3)治则：通经脉，活气血。因为是急虚，所以着重通气活血；因为是身中，所以着重在解结去瘀。活血祛风，活络止痛，专治风寒湿痹，肾虚腰痛，闪腰等。
(4)方解：本方当归除客血内塞，温中止痛，破恶血，生新血，协同川芎理一切血，去瘀血，养新血；金银花通行十二经，消诸肿痛；穿山甲出阴入阳，通串经络，能直达病所；三七散血止痛，于跌扑未出血者，更为要药。君臣佐使配合得宜，真有起死回生之妙。如果骨断筋折，就不属于本方范畴了。
(5)论真脏脉
《素问?玉机真脏论》“急虚身中”一段，句读不明，历来注家都解释为“内伤”，不想想在临床上的“内伤急中”是没有不出现真脏脉的，只有坠溺之类的外伤，虽由急虚所引起，但不会出现真脏脉。古人正恐人误会内伤，所以举例“譬于坠溺，不可为期”。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏脉虽不见犹死也。这里要指出的内伤脉象，一息56至是决不会死人的。外伤就不同了，血伤之后，应当脉见迟涩，若有数象，证明瘀血入心，舌中必见瘀点，这就是很危险。
第二天我特地访问伤者，他说：“昨日吃了药后，大便下了两次血，当时觉得周身舒服，疼痛减轻。”我问：“你怎样在树上摔下来的？”他说：“我在树上，忽然心中悸动，头眩眼花，手脚支持不住，就跌下来了。”这样对照袁医师所说，确实和事实相符，不能不令人心折。
以后这一“跌打三两三”，我常在临床上应用，都收到了如期效果 。
(6)验案
1947年，有一曾姓者，由高楼跌下，牙关紧闭，气绝无声，其家中人请村中一跌打医师诊出，该医师见病危重，连摇头表示不可救药，当时我正该村出诊，遂请同往救治，检查伤势后即处原方予之，那位跌打医师不信，并有激词，我即对伤家说：“吃了这三付药便可挽救”。药煎好，即将滇三七末调入汤中与服。药后腹中雷鸣，过了三个多小时，伤者渐知人事，再将二煎药服下，又过一时许大便一次，便中纯为紫色血块；第二日原方继续服一剂，又下紫黑血块二次，疼痛消失，已能步履；第三日再服一剂，便中已无血，伤势也基本好了，那位跌打医师方才信服。以后三四年当中他用此方治疗15例，没有不收到效果的。
按语：1976年五建老工人队为中医研究院盖房，墙高2米多，夜间施工，一老工人失足从铁架跌下，上午八点多用担架抬至门诊，神志清醒，跌下已五个小时，不见出血征象，受了点惊吓，臀部先着地，地下是从根基翻上的湿土松软，所以伤的不重，脉无涩象，方处以减半“跌打三两三”五付，七天假满就能来上班了。
4、“溃疡三两三”
(1)主治：痈疽溃后，久不敛口，或远年近日之溃疡均可敷贴。
(2)处方：赤小豆30g 栝蒌根30g 浙贝母30g 大冰片0.1g 。
(3)用法：上药各研成极细未，称足分量后，再将药末和匀，视疮口大小分为二或三包，每包用鸡蛋清调敷，日换一次，换下之药，不可扔掉，将脓血放置净土上，(地气)吸去其毒，次日仍以鸡蛋白合前药匀调包敷，以一料交替使用，至愈为止，药力始可用尽。
此药用后可保存，使用次数越多，效越大，看来不符合卫生和科学原理，但在实践中确是如此，原理在哪里，仍不可得。
(4)医案
彭XX，男，60余岁，中医师，足生痈毒，冬愈春发，往始20余年，内服外敷，百药不效，后来求诊时自称为臁疮，遂予本方敷贴20余日，即告全愈。
吴氏，女，患手背发一年余，溃后肉腐见骨，更历十余医，均未见效，因家贫寒异常，遂教向彭XX家乞其余药，敷贴十余日，即生肌敛口而愈。其邻居家有小孩，头部生一疖毒，已三年余，医药未效，吴氏以余药予之，敷贴六七日，亦获痊愈。
按语：“三两三”在《广州中医》发表后，还赠了一本杂志，即1962年第2期，我一口气将“三两三”读完。晚饭后和宋老闲聊，问其是否全部把“三两三”发表，他说还有一些“三两三”，在临床上未验证，所以没有发表，加之已过26年，也忘掉一部分。如：
(1)“热痹三两三”：益母草30g 透骨草30g 仙鹤草30g 知母9g 制马前0.1g
主治：热痹及类风湿性关节炎，以及痛风等。
按语：我从此方化裁出一个痛风丸，专治痛风。
(2)“安眠三两三”：生地黄30g 酸枣仁30g 茯神30g 防已9g 朱砂0.1g(分冲)
主治：少寐易醒(即神经衰弱症)，但朱砂不能多服，6~12付即可。
按语：本方有防己地黄之意，若温服后加白酒或黄酒一杯，则会“不安神而神自安”。
(3)“自汗三两三”：生芪30g 生龙牡各15g 黑豆30g 炒白术9g 灯芯0.1g
主治：自汗出。宋老常用此方，惜未将底方保存下来。笔者也常用，常去炒白术，加桑叶9g 。
按语：1964年，在泪罗为了治急性血吸虫病导致顽固性鼻衄，中西医皆束手无策时，我创制了“镇衄三两三”(生地30g，桑叶30g ，白茅根30g，党参10g)，用于治疗除阳虚以外的各种衄证，如鼻衄、耳衄、齿衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄(血小板减少)、精衄(精索炎症)腘衄、乳衄等。特别令我高兴的是，“镇衄三两三”，每服一付，可提高血小板一万，一般七付，衄血可止。若阳虚则用甘草干姜汤(甘草6g，炮干姜15g)，五付即可，再用附子理中丸善后。
四、专家门诊
1966年至1994年，宋老在北京中医学院东直门医院从事临床教学，每周出专家门诊，尤其为老红军、部长、兵种司令员出诊看病，从出诊回来留的底方看，他的医疗水平抵达高峰，已无人可以超越，但他认为给高干看病“如临深渊，如履薄冰”，处方用药要万无一失。我在广州、湖南喜用经方，用药少则二、三味，多时六、七味，群众少花钱，能治病；给部长、司令员、长征的老红军看病，他们个个都是有卓越功勋的人，对他们绝对负责，所以处方药味多一些，贵重药也多，这才迎合他们的心理，处方用药也得“与时俱进”，名医吴秉贵说：“御医当久了，不如走方医”，由于出诊为首长诊病，所以从他的底方可以看出，每剂药都是溶经方时方的精华于一炉，重铸新篇，他晚年的底方，显得格外珍贵，方方含金量极高。
附：医案医话五则(宋老口述，高齐民笔记)
(一)冬温转春温案
女，40岁，711医院住院病人。自诉去年农历十一月开始突然感冒，未出现恶寒，就发高烧41℃，住了30多天医院，烧才退下来。出院不几天又高烧39℃~40℃，又住院50天，经服中西药，高烧退到38℃多，再也无法退下去。经711医院反复检查什么都没查出结果，细菌培养(一)，但人日渐消瘦，食纳极差，也服了一些中药，胃口不开，舌上无苔，质淡红色，无表症，少津起刺，形体消瘦，疲倦，每日饭量3~4两，大便4~5天一次，不腹胀，脸色淡红(非真阳外越之象)，脉沉细但不快，略带涩象。因为什么都查了，不像伤寒，但也定不下什么病名，热势目前多在38℃以上。医院说：“但愿先生诊断明确，予以调治。”
按中医辨证论治来分析，本病开始为冬温初好，出院后又适经水来潮，所以又开始发烧。这时季节变化，立春后发病，病由冬温转春温，当用四物汤合调胃承气汤(当归，川芎，白芍，生地，大黄，芒硝，甘草，重用大黄)。“温病下不厌早”，服药后大便通，体温下降至37.2℃(开药三付，大便通，止后服)。
二诊：因患者又见轻度泌尿系感染，改用四物汤合五苓散(生地，当归，川芎，白芍，泽泻，茯苓，白术，桂枝，猪苓)，服一付，体温降至36.9℃。医院再次做细菌培养，说培养出伤寒杆菌，将她收入传染病病房。不久又开始发烧，体温37.5℃，因已查出病原，院方认为不再烦请宋老，但热势日渐递增，病人经大夫同意，民主任批准，来宋老家中求诊，处以柴芩四物汤(柴胡，黄芩，生地，当归，川芎，白芍)，开三付，服完二剂，热退出院。
宋老说：“若不服四物汤加调胃承气，血室之热不能清除，当初是里症，里证不能用柴胡，最后来求方是因胸满才改用柴芩四物汤，病若再晚服中药四物调胃承气汤，几天病将趋于难治。为什么用四物汤呢？因为本病舌质红口干，口不渴，这是瘀血证，又大便45日一行，温病无表证，非用下法不能起沉疴。温病下不厌早，有表证也能用下法，大便稀也能用下法。
我问宋老“肠伤寒”如何治？宋老说：“我在江南行医三十多年，那时农村卫生条件差，得伤寒则常见，概而言之，初起有表症，用麻桂之类，入阳明则用大承气，在少阴则用附子汤，若肠穿孔当用桃花汤。”
按语：此案例在711医院轰动很大，属一个特殊病例，又是冬温转春温案例，很有研究价值。宋老前后三次叮咛我，一定仔细推敲此案例。怕我不重视此案，所以在77年4月10日那一天，他亲自将此案口述，让我笔录下来，认真学习领会此病辨证论治之精华所在。
(二)下利危重案
周X，女，50岁，航天部职工家属。不知何时饮食不洁，突发急性胃肠炎，吐泻交作，送到职工医院治病，服中西药不效，病情日渐加重，日下利数十次，完谷不化，呕逆难以进食，消瘦，因脱水眼内陷，若不治疗，病人将危在旦夕，因对抗生素过敏，医院也束手无策，想请宋老出诊。时值宋老身体欠佳，病人住在医院还算放心，在问清病人现状后，宋老根据多年治急性胃肠炎的经验，处以甘草泻心汤加葛根。炙甘草12g，黄芩9g，干姜9g，半夏9g，黄连3g，大枣10枚，党参15g，葛根30g。三付，水煎服，每日两次。服药后，一剂知，二剂效，三剂痊愈。
三日后，病人家属来电话说：“这么危重的肠炎，几付药就给治好啦，谢谢宋老!”宋老风趣地说：“我没有什么可谢的，要谢，谢张仲景吧。”
按语：下利属里证，不能用柴胡，但能从小柴胡汤中化裁出一方。因下利有湿重热重，有脾胃气虚，有脾胃阳虚，则又变成三方。其特点一，三方药物完全相同，主证不同，则君药不同。其特点二，君药不同，则方名不同。特点三，下利因湿热不同，清热之黄连用量不同；因阳虚之轻重，鲜姜、干姜合用或单用。
宋老治下利善用半夏、甘草、生姜泻心汤。此案属下利危证，“日数十行，完谷不化”，脾胃之气大伤，故用甘草合人参补中益气，培植胃气之本，加葛根则有葛根黄芩黄连汤之意，有锦上添花之妙，更可防湿热之火复燃。
(三)一窍不通脉见结代案
本邑两个老中医，李XX与周XX，道同又互相为亲。一日闲坐，论及脉有时可断病之予后，谈毕，相互诊脉以为戏，周脉78跳一歇，《脉经》云：“脉七八跳一结代，百日死。”周为医，知脉之结代不善，独有炙甘草汤可缓其急，故每日服一付；并担心百日之后若归天，羊城、县内账物将被别人所赖占，为了子女今后有家养生，又奔羊城、县衙将一切账目点清，交付证人，带着凭证，回乡待毙。日复一日，已过百日，身体犹健而不衰，复有百日仍健康，但脉仍7~8跳一结代。自思死证难免，不妨求宋老一诊。问其何苦？自诉无他病，偶相戏诊脉，发现结代，疑百日必死，又逾百日仍无恙，特来一诊，以断生死，盼能否另开生门，转危为安。宋老问诊时，闻其言谈鼻音重浊，问鼻窍可有所苦，曰：鼻常流黄涕。遂用瓜蒂2个碾细为末，布包塞鼻，日一换。塞后鼻流黄水甚多，药后黄涕已止，语音清晰，再诊其脉，结代消失。
(四)二两生地脉结代消失案
亦有一老医师患脉结代，自知不过百日，每日服炙甘草汤，逾百日，身体健康如初，求宋老一诊，以断阳寿之长短。宋老问其所苦，自言有时心悸，左半身麻木，睡眠时好时坏，其它均无恙，观其所服炙甘草汤，诸药分量尚可，独生地之量欠足，又少清酒之升发，故将生地数钱改为一两，加入清酒。服后，脉由7~8跳一结代延至10余跳一结代。复诊又将生地改为一两半，脉由10余跳一结代改为20余跳一结代。后又再将生地加至二两，脉变为50跳一结代。年逾花甲，五十跳一结代为常脉，不足为怪。
按语：宋老告诫我，仲景《伤寒杂病论》254个经方中，必须牢记：炙甘草汤必加黄酒，小建中汤必加饴糖；若不加，成了画虎无须，亦非二方之旨意。宋老说：“我初行医，也常犯这错，后知之，马上改过，一生则慎之。闻齐民你在读大学一年级时，就用小建中汤原方治愈表弟张企峰胃溃疡案，自感后生可畏，这是读书认真的结果。”
(五)治愈四年每日导尿案
昨日，由广东、上海检查确诊的一例右肾丧失功能的一个患者，经服起废汤(串雅方)，口干好转，小便增多，转告知宋老。宋老记起，1943年，一伪军长的母亲60余岁，病小便淋漓不通，每日上午8时和晚9时必导尿两次，不导尿点滴难下，如此已四年有余，遍请羊城名医处方无效，处方之多已寸厚许；从清热利湿到补气补血，以及补肾温阳等等，丝毫无功。
一日请宋老(当时宋老32岁)诊治，诊六脉寸弱尺盛，小便点滴不通，不导尿则少腹胀满不舒，翻阅桌上数以百计名医处方，诸医从各方面都试治过，一时定不下治则，要求病家能否借我以前所用之方回去一览，研读后再处方图治。病家以为医嫌钱少，忙给解释说：“只要能把老夫人病治好，不管多贵的药，我们都可以买得起，你只管放心开。”
宋老想起病家所讲，当初家中十分贫苦，又早失丈夫，全靠她出劳力养生，今儿居高官，一步登天，就把她接到广州深宫大院，什么都靠保姆料理，由于长期养尊处优，原每日出汗出力，气血代谢旺盛，现在每日闲坐不劳，腠理不再开泄，气化失常，水府闭塞，故小便难以排出。
隔日请复诊，病家见宋老面带难色，问曰：“需要什么尽管讲”，宋老笑着说：“要你老人家每日去攀登屋外小山两次。”病人因素在农家，今要她登山锻炼，不胜高兴，并说我每天保证登两次，配合药物治疗。宋老执笔处以越婢汤加肉桂，初服一剂微得汗，到晚上9点来导尿时，也不感到像以前那样少腹胀得难受。嘱其将药煎好，放凉再服，麻黄凉服利尿。服药后尿虽未通，但已有尿感。又将麻黄加重到五钱，嘱其将导尿时间往后拖2小时再导尿。服前药患者遗尿少许，虽然没有什么感觉，但患者很高兴。又将麻黄加重分量，加上肉桂末一钱冲服，服后得周身汗出，桂鼓膀胱之气化，自排小便一次，导尿延至子夜，少腹亦不觉胀，从此不再导尿，尿已能自排如初，病家不胜欢喜，并要登报以酬谢。
总之，病的原因很复杂，除六淫七情外，还不能忘记“医者，意也，在人思虑。”前例右肾无功能病例，当年未问他干什么？不问，对分析病情不利。如上所举病案，不了解她当年是劳苦人家，就想不出越婢汤开腠理、洁净府，发汗以通调水道。
按语：越婢汤为治风水之主方，治病有效否，不在全方托出，而在麻黄之用量。治风水，麻黄用量当在15g以上，才能利尿。我曾治岳阳一青年，无汗，冬不着棉，我用麻黄30g，生石膏50g，服10剂仍不出汗。此案，导尿四年，膀胱气化功能丧失，宋老加上肉桂一钱，“一石打破水中天”，膀胱气化恢复，小便自出。
宋老说：“临证要刻苦钻研药性，审证用药，务求其当，对常用之药，尤要熟练掌握其性能，掌握其用量，掌握药后的反应。仲景这么伟大，仅用药160多种。研究254个经方，每一味药都不能从本草书和《中药学教材》中去寻找答案。例如‘桂枝’，仲景在《伤寒杂病论》中共用130余处，用在77个方剂中，怎么能用‘概而言之’几句话说得清楚呢！要从桂枝在方中的位置(君臣佐使)、主证和作用入手分析，才能深入掌握桂枝的功用，余皆如此。”
读宋老医案，当品味他的加减。如半夏泻心汤，加瓜蒌则有小陷汤之意；甘草泻心汤，加葛根则有葛根芩连汤之意；越婢汤，加肉桂，尤为妙哉，助膀胱气化；麻黄细辛附子，再加玄参30g，方义大变，取意“善补阳者，从阴中求阳”之名言……。善读书者，就从经方之加减“沙中掏金”，以开悟自己。
五、论文两篇
宋老天天忙于应诊，用他的话说，“久不操觚”。他很少动笔写文章，但他很乐观，“自喜桂姜辛在老”。在我整理他的遗物时，发现他在养病时写的两篇手稿：《论虚劳》和《论白血病》。为迎接建院50年大庆，作为贺礼献出来，使大家先读为快。
论虚劳
一、虚劳的概念：
虚劳是虚损劳伤的概括(气血、脏腑、形体、精神)，精气夺则虚，邪之所凑，其气必虚，不是一种病，是多种病的总名。虚证不定是劳，积劳没有不虚的。“五劳，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。”
二、虚劳的脉象：
大脉：烦劳则张、大则为虚、大则病进；
虚脉：劳则气耗、二脉失精所致；
芤脉：血虚不营；
革脉：失血；
(二脉亡血所致)
浮大：脱气；
微涩：元气耗微；
(二脉脱气所致)
还有迟、代、小、细、沉、紧、弦，结合症状。
通过实践分析，“去掉我们认识的盲目性，必须提倡思索学会分析事物的方法，养成分析的习惯”。
三、虚劳的症状：
形色晦黯、戴阳、面色白；
舌质淡、齿痕、紫、苔净；
渴、喘、悸、短气、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足烦(春夏剧，秋冬瘥)、阴寒、精滑、足软、精清冷、发落、清谷、亡血、失精、盗汗、四肢冷、马刀夹瘿。
四、虚劳的病因：
“五藏元真通畅，人即安和”；“勇者气行则已”。其人本虚，则著而为病。
先天：禀赋不足，本质偏阴虚，阳虚，阴阳俱虚；
后天：起居失常，醉饱不时，思虑劳倦、色欲过度等。
五、虚劳的病机：
以阴虚、阳虚、阴阳俱虚百纲、以五藏精气血为目。将五藏生理功能及其病理变化，综合研究。
生理功能：肺主人身之气，而肾为元气之根，内含真阴真阳，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而统于脾，脾为生化之源，阴阳升降的枢纽。若脾肾功能正常，他藏虽有病变，尚不致牵涉根本问题；若脾肾发生病变，往往各藏之证都伴随出现，这在临床上是比较现实的。
病理变化：大都牵涉到真阴真阳的根本问题。具体为“失精”、“亡血”、“耗气”等，这些都和五藏有关，主要归之于脾肾，有人总结为“肾为先天之本，脾为后天之源。”脾肾失调，五藏阴阳就不能相互维系，所以多种多样的症状都能出现。所以虚劳的病机，当以脾肾为中心，在治疗上也体现了这一点。后世论先后天关系，先天授我以元气，而元气输精于肾，肾气通于脾，则为我之生气；后天养我以水谷，而水谷输精于脾，脾气通于肾，则为我之胃气。是胃气也，我之生气所使也；元气，百生气之先天，则我为后天；胃气为生气之所使，是我为先天，而脾气为我之后天矣。是我无肾气不生，无脾气不立，脾肾合和，则阴阳相抱，精神乃固。
六、虚劳的治疗：损其肺者益其气，损其心者调其虚，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精；形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
(一)阴阳俱虚
首先考虑失精，有精液耗失、营养不足两方面。
能出现小腹急满，阴头寒，四支凉等阴虚证状，及目眩瞑，发落等阴虚证状，结合脉象，极虚，重点在失精；芤重点在亡血；迟涩重点在耗气。同时出现，大有阴阳离决现象。可采用桂枝加龙骨牡蛎汤，可达到阴平阳秘的目的。
或采用天雄散。天雄强筋骨，长阴气，补腰膝，益精明目；白术健脾消食，精生于水谷，脾健则能生化输精；桂枝通阳益营；龙骨益阴精涩精；用酒调服，酒有行气和血的作用。
有盗汗的用二加龙骨汤，推广运用。
若见里急腹中痛，梦失精，四肢酸疼，(阳虚阴不振)，悸，衄，手足烦热。咽干口燥(阴虚阳不盛)等证，调以甘药，可采用小建中汤。冲脉为病，逐气里急，随阳明、厥阴、少阳经脉上行，肝脾不和则腹中痛，上逆为短气，为衄血，肝阴不藏则多梦，相火妄动则失精，乘脾则四肢酸疼，手足烦热侮于肺则口干咽燥，袭于心则悸。本方可调阴阳。
若形气不足，病气不足，病后不复，四肢沉重，骨肉酸疼，动则喘悸，胸中憋满，饮食无味，头重不能仰 ，多卧少起等。可采用黄芪建中汤。此三方均在于调。
(二)阴虚
首先考虑肝、肾之虚，虚劳虚烦不得眠。一般说法，人卧则血归于肝，血不归肝则心烦，肝肾同源，肝不足则求助于肾。
采用酸枣仁汤，方中酸枣仁养肝阴，益心气，收浮阳；知母清肺胃以滋肾，使火下降而水得上交；茯苓宁心；川芎和血；甘草和中，建阴阳枢纽。用于外感不眠则不效。
虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，多数认为阳虚，实际是肾阴虚。可采用八味肾气丸，所以用桂附是为了益阳助阴，地黄八，山萸、山药各四，泽泻、茯苓、丹皮各三，桂附各一。
(三)阳虚
当考虑心肺之虚。
若见无寒热、喘、悸、脉小、沉迟、动则气病而喘，痹夹背行，汗出而减，可采用炙甘草汤、天雄散、黄耆桂枝五物汤。
此外，虚劳通用剂：
大黄 虫丸：方义，血主濡润，重用地黄以养血(十两)；坚者削之，故用大黄(二两半)以推陈致新，安和五藏，调中化食；脾是至阴之脏，主统血，是生化的来源，脾欲缓，以甘缓之，故用甘草(三两)；酸苦涌泄为阴，用桃仁、杏仁(一升)、芍药(四两)以滋阴；咸活血，故用 虫(一升)、水蛭(百枚)、蛴螬(一升)、虻虫(半升)之咸以行血去瘀；瘀积日久者，非干漆(一两)不能化，同时漆有安五藏的作用；又恐浊阴不降则清阳不升，瘀血不去则新血不生，酒服所以通阳行血。
薯蓣丸：只为虚劳平调之剂。方中以人参、白术、茯苓、甘草扶正气；配以杏仁、白敛、桔梗撤其邪热，开其郁逆；更用当归、川芎、芍药、地黄以和血；配以干姜、柴胡、防风疏其风寒，遂其调达；恐心不能化赤，配桂枝通阳益营；恐肺不肃降，用麦冬以滋阴润燥；更用阿胶滋肾养肝；补血调气的药都具备了，若脾滞不运，诸药都不能发挥正常作用，所以用神曲、大豆黄卷以疏脾胃之积滞；更加以健脾肾、补虚羸、益气力、长肌肉之薯蓣、大枣；为丸酒服，平调五藏阴阳，用于虚劳调理，是面面俱到的。
小结：
虚劳是多种病的综合名词，其分类以阴阳为纲，五藏为目，具体到失精、亡血、伤气所演变的各种证候群。
虚劳的脉象，都是属于不足的表现，主要谈的是男子的脉象，因女人在胎产经带时能出现，若平时也应属不足之例。
虚劳的证状：结合五藏主证分类更为具体。
虚劳的病因：以内因为主。
虚劳的病机：重点在脾肾。
虚劳的方治：重点在温养，其次在平调，所介绍的方剂是采取“劳者温之”、“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的法则，或养阳滋阴，或调阴和阳，虽说有制化的意义，总之还是偏于温阳，因此对今日之阴虚阳旺者极不相宜，后世大补阴丸，六味地黄丸等，可灵活采用。
宋孝志
1967年于西小院
论白血病
现代医学认为，白血病是骨髓及其他造血器官中病理细胞异常增生，破坏了正常组织的功能所形成。至其成因，提出多种可能而无确论，在祖国医学中，无此病名，若以现代医学的理论为基础，结合中医文献来研究，有关血液骨髓的记载是不少的，如《内经》叙述血液骨髓在正常情况下，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”；“谷入气满淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽能屈伸，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”；“脑髓骨脉，名曰奇恒之府；“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精”；“骨髓坚固，气血皆从”。在异常的情况下，“血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚”；“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，耳数鸣”；“失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空孔肌肤”；“形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓”。可见，祖国医学对血液骨髓为病是有认识的。当然它不可能就是为现代医学的白血病立论，但是它指导着中国在临床上辨证施治，随其证状而具体分析，以达到“必伏其所主，而先其所因”的目的。
从白血病的症状来看，由于其体征变化繁多，祖国医学中虽有和白血病相类似之症，但分散于不同的病种中，如《内经》的“血枯”，《金匮要略》的“血痹虚劳”，《删繁方》的“骨病”、“髓病”，《圣济总录》的“急劳”，《普济方》的“热劳”等等。更有以症状命名的，如肝脾肿大的归入症瘕，淋巴结肿的归入瘰疬，贫血的归入虚损，出血的归入血证，或因身有紫斑而名之为鬼击，或因身有血点，而名之为瘾疹，这些都和现代医学白血病有部分相同的症状。毛主席教导我们说：“大家明白，不论做什么事，不懂得那件事的情形、它的性质、它和它以外事情的关联，就不知道那件事的规律，就不知道如何去做，就不能做好那件事。”因此将白血病的症状，用祖国医学的辨证方法，结合探讨，以期做到“古为今用，洋为中用”。
“邪之所至，其气必虚”，这是一般发病规律，而白血病是病邪侵入造血系统，扰乱正常功能，以致骨髓高度增生。当正邪交争之时，若阴不能散精而起亟，阳不能卫外而为固，免不了诸证丛生。有了证便可进行辨证论治。各型白血病常见证状有发热，眩晕，耳鸣，心悸(贫血)出血，肝、脾，淋巴结肿大以及骨、关节肿瘤等，大致分析如下：
发热：一般发热，不外外感(阳盛则外热)、内伤(阴虚生内热)两类。但一则汗出而身凉和，见邪却精胜之象，一则汗出而热甚，见阴虚阳凑之证。至于骨髓为病而发热，中医认为其热在藏，内连骨髓，骨热则求之于肾，肾热则颐下色黯，齿槁，腰脊酸疼，骨节痛，足心热；若有寒证，责之膀胱。髓热，求之于肝，肝热则色苍而爪枯，胆泄而口苦，筋膜干而挛急，关节肿，小便黄；若有寒证，求之于胆。此类发热，治疗以滋阴养血，保胃气，存津液为法。
眩晕、耳鸣、心悸，现代医学认为是由于贫血所致，祖国医学对眩晕耳鸣，则认为是奇邪走空窍所致，故有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”之论，在临床上对眩晕、耳鸣一般求之于肝肾。至于本病之眩晕、耳鸣，更应当从脑髓、肝、肾来研究。《内经》指出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。在治疗上也应补益脑髓。至于心悸，主要是血虚，但也有肝火所乘、肾气凌心、脾实所滞之不同，而其间又相互关联。因为心主人身之血，藏于肝而统于脾，脾为生化之源，肾受五脏六腑之精而藏之，血虚可致心悸，而心悸不尽由血虚，治疗维以养心为主，而又有滋养肝肾、健脾理气之法。
现代医学认为，由于贫血继发性血小板减少，毛细血管受到白血病细胞的浸润破坏以及血内肝磷脂增多等原因，引起皮肤粘膜(鼻腔、齿龈、咽喉、胃肠)及内藏(如脑)的出血现象。祖国医学认为，出血是络脉破裂，阳络伤则血溢于外，阴络伤则血溢于内，热则妄行，寒则泣而不流，津液濇渗，凝于皮下不得散。其中有气不摄血、肝不藏血、脾不统血之分。因其出路不同，与脏腑之关系亦异。
衄血：属于上实下虚。从春至夏为小肠火(心阴不济)，从秋至冬为胃热(脾阴不济)，均随肝阳而上逆。肺开窍于鼻，肺有郁热，失其清肃，则为鼻衄。肾开窍于耳，耳为宗脉所聚，封藏失职，冲阳上逆则为耳衄。齿为骨之余，肾主骨，而少阳亦主骨，龈为阳明支脉所络，肾又为胃之关，大热入肾，肾虚火炎，齿豁血渗而为齿衄。肝开窍于目，而五藏六府之精皆上注于目，骨之精为瞳子，血之精为络，与脉并为系，上属于脑，热邪中其精则眼出血，邪热侵入精室，则同房时精中带血，称为精衄。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府，阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥，血之与气，并走于上，则为大厥，故脑出血。心开窍于舌，心经热盛，则舌上出血。上述都属奇邪走空窍，邪之所在均属不足。至于九窍、四肢、皮下出血，认为是营卫大虚，藏府伤损，血脉空竭，加以喜怒失节，鹜怠过度等原因，则暴气迸溢，致令腠理开张，血脉流散，全身都有出血证状。若卫阳偏虚，则津液发泄，邪气中经则为瘾疹；若正气虚损，邪中其精，则胸痛而九窍四肢出血，皮肤青紫，名为鬼击。
咽不利，充血出血：此由阳气畜积，外注于络，阴气不营，血留不运，热势所逼，伤络则血渗。唐容川《血证论》说：“咽喉为肺之关，胃之门，少阴心脉之所络，肝经冲脉之所夹，凡此四经，皆血之所司也”，所以较之他处，尤易充血出血。
胃肠出血：阳明为多气多血之藏，《灵枢》谓：“卒然多饮食则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合而不得散”。若脾不统摄，则血不归经，上为吐血，下为便血；血气失夺，于是筋骨皮肉，皆无血以养，无气以生，寒多则筋挛而骨痛，热多则筋弛而骨消。出血部位虽有不同，而离经之血为瘀则同，瘀血不去，郁于肝脾，则为肝脾肿大。
肝脾肿大：中医名目不一，或名积，或名瘕。由于恶血不泻，搏于藏器，或因忧恚喜怒，或因劳倦寒热，饮食衰少，病气日增，两胁下痛，按之有块，推之不移，在肝为肥气外证，筋节肿痛，在脾为痞气外证，骨肉胀疼，此皆阳气不足，阴气有余，治以补气破瘀。
淋巴结肿大：中医名为瘰疬痰核、马刀挟瘿，由人体积微之所生，多在少阳经脉循行部位，留于脉而不去，轻者浮于脉中，未著于肌肉，重些热气淳盛，经脉败漏，陷于筋骨，甚则骨伤髓消，其本在藏。阳气有余，其末上出于颈腋之间；阴气不足，则下见于鼠蹊之部，治宜从虚去实，调其根本。
骨节疼痛：肾主骨髓，肝主筋节，邪在肾则善骨痛，邪在肝则善掣节，古人谓“皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。”但是人体不虚，邪不能独伤人，两虚相得，“其中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹，搏于筋则为筋挛”，经脉不通则节痛，精气不足则骨痛。
上述各证已作大致分析，如何进行治疗，这是要深入思考的。毛主席说：“战争的基本原则是，保存自己，消灭敌人。”
宋孝志
1967年于西小院
按语：宋老《论虚劳》和《论白血病》，是想从中医经典中探求虚劳和白血病的渊源及辨证论治大法。虚劳是一个综合体，包括白血
病在内，而白血病又是虚劳的一部分，二者是整体和局部的关系。
我这几年不在门诊，仅见到5例，其中2例是白血病。5例虚劳病都呈现阴阳俱虚、胃气衰败之象，因久而超量服用激素，导致胃进食则绞痛，不食则不痛；周身肌肉痛不可忍，日夜不休；昼夜失眠，不能入睡，安眠药则无作用；手足烦热，口干舌燥。
我认为，“人以胃气为本”，救胃气就是治本。我选用黄芪建中汤，且遵古法加饴糖，其效立显。多在服完7~14剂后，胃口开，纳谷香，原来痛苦欲绝的胃绞痛、肌肉撕裂痛、昼夜不寐等症不治自愈，病人获得新生。
虚劳病，最棘手的是齿衄、鼻衄、肌衄……。我每用1964年自创的“衄血三两三”可解此危难。据山西医学院验证，“镇衄三两三”，每服一付，可提高血小板一万，一般七付，衄血可止。若阳虚，则用甘草干姜汤(炮姜15g，甘草9g)五付，再用附子理中丸10天善后。
六、附诗一首
齐民同学：
既切师生之谊，又联丝萝之亲，值余生辰，以毛主席像一尊见赠，并附祝词，余久不操觚，欣喜之余，和兰桂章，冠以“和高齐民，聊且自寿”等字，不计贻笑大方也。
和诗曾传启予篇
高擎红旗新纪元
齐唱同心欢遍地
民风国势劲冲天
聊将桃李殷勤植
且喜芝兰次第连
自爱桂姜辛在老
寿筹才数知非年。
孝志61.2.4
跋
宋老勤于诊病，很少执笔操斛。我青年时求学心切，抽空就请教宋老。他一边口述，我就操笔记下，所以今天才保存下一点资料。其余资料，一部分从宋老故乡书堆中翻出来的，如县卫生院底方。“男子不孕方”是从长兄宋让谦1948年笔记中摘下来的，如今当地医生还在使用；“中药流产方”，当年农村常用，现在还流传在宜章农村。还有部分资料从“宋氏家谱”中抄下来的。
宋老先生十多个医案，涉及范围广，有经方，有时方；有温病，有伤寒；有常见病，有怪病；有下利险症，有癌症；有自创方，有师传方；有《千金》小调经汤，有民间验方等。医案，除刘希盛先生桂枝去桂加茯苓白术汤医案是口传，经查证，应是1900年前的脉案；宋老自己的医案是1943年治“四年导尿案”，距今已有76年，又有九十代的医案，跨度之大，甚属少见。
总之，在宋老苍茫医案中，我收集的仅是凤毛麟角，而大部分有效案例，遗失在病人身上，保存在学生手中。
宋老是北京中医学院主要筹备人之一，医院成立后第一个在红楼出门诊，1966年以后调到附院，一直在内科门诊出诊。退休后，响应国家号召，不顾年老体弱，以80高龄再度出山，作为全国500名名老中医之一，收徒授业。庆祝我院建院50周年之际，为了缅怀他对学院和医院的贡献，我才收集了一些医案医话，在李晓林医师的帮助下奉献给大家。
宋老衡阳师范毕业，陈述医案精彩生动，而我文笔不佳，且常含笔而腐毫，望读者能把隐藏于璞石中之美玉，敲凿而得之，此乃宋老之意也。
高齐民
2008年9月10日于东塔楼
宋孝志先生大事记
一、穴族史：祖居河南商丘，明永乐十八年(1421年)派兵镇守南蛮(瑶苗地区)，这支军队先驻汝城，共十三姓，宋氏始祖宋飞雄扦表守边宋穴村，今已传到10代。
宋训广(第六代排行为三)生 孝慈，字鸿钓
(第七代) 孝志，字鸿禧
宋孝志：立胞弟次子更(友)元为嗣 孝忠，字鸿图字学轮
(第八代)
二、从医史：
1918年(7岁)开始跟舅公刘希盛学医
1923年(13岁)随舅公出诊，始知“五音配五脏”在闻诊上的重要
1923-1928年(13-17岁)朱先生执教，诵背“四大经典”，读湖南衡阳师范
1929年(18岁)广州行医
1936年(25岁)袁国华口授秘方“三两三”
1943年(32岁)在广州治愈“四年每日导尿”案
1948年(37岁)创治“男子不孕方”、“药物流产方”
1950年(39岁)任宜章县中医院院长。创“砂半理中汤”
1954年(43岁)留医案(底方)三百多例。并治愈武装部部长肠癌。
1956年(45岁)调北京筹备成立北京中医学院。
1958年(47岁)东直门医院成立，他在红楼一层就诊。创“草河车汤”
1966年(55岁)在东直门医院从事临床教学
1987年(76岁)晋升为副主任医师
1991年(80岁)卫生部国家中医药管理局首次评为名老中医。80岁再度出山，收徒授业。
1994年(84岁)5月8日谢世而去，晋升为“主任医师”。
最后附一篇后人学习和运用“三两三”治疗疑难病的论文：
周平安教授运用芪银三两三化裁治疗疑难病经验介绍
杨效华 王玉光 李晓莉
北京中医药大学附属东方医院
“三两三”因方剂的份量而命名。“三两三”的组成,一般都是四味药,君臣佐使配伍严谨。在众多三两三方中,最常使用芪银冠名的三两三,其处方组成为:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草10g。三两三如加减运用得当,在治疗疑难杂病中可获意想不到之效。
【例1】 病毒性心肌炎
林某,男,17 岁。患者3 个月前外感引致心肌炎,现为恢复期,胸闷憋气心悸气短,时有针刺样疼痛,昨日又感风寒,体温3718°C ,伴有咳嗽、咽痒、少痰,脉细数,舌暗红有瘀斑,苔黄腻。辨为气虚瘀血阻络,风寒束表,治以解表利咽,益气通络。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草5g ,旋覆花10g ,郁金10g , 苏梗10g , 半夏10g , 杏仁10g , 前胡10g ,射干10g ,蝉衣10g。服7 剂后,患者咽痒、咳嗽、胸部刺痛均减轻,仍感胸闷,体温37°C。表邪已解,气虚血瘀为主要病机,上方去苏梗、半夏、杏仁,加川芎10g ,三七粉(冲服) 3g ,以增强活血通络。7 剂药后诸症悉除,嘱再进7 剂以巩固疗效。
按:患者病史3 个月,胸闷憋气,针刺样疼痛,舌暗红,有瘀斑,脉细数。辨为气虚瘀血阻络为本、风寒外感为标,故组方用药以益气活血通络为法,佐以解表。表邪易除,故稍用解表药则表邪即祛,而芪银三两三贯串始终。因黄芪配银花有益气解毒通络开痹之功,黄芪配当归则起补血活血通窍之效,少佐甘草则使药力威而不猛,疗效柔和持久。
【例2】 神经性皮炎伴顽固性湿疹
杨某某,男,63 岁。神经性皮炎伴湿疹病史30余年,平素仅两小腿外侧部有少许紫红斑,每年春天或饮酒后局部红肿、瘙痒,可自行消退。近日来,由
于工作劳累,加之吸烟饮酒过多,双手、下肢及颈项、前额部皮肤红肿、瘙痒,搔抓后随即起红疹,溃破流黄水,奇痒难忍。患者心情烦躁,口干渴不欲饮,大便干燥,舌暗红,苔黄腻,脉细数。泡洗温泉后病情反加重。辨为湿毒内盛,给予清热凉血化湿解毒,药用:生黄芪20g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草3g ,银柴胡10g ,黄芩10g ,赤芍15g ,防风10g ,秦艽10g ,防已15g ,虎杖20g ,蜈蚣1 条,紫草10g ,白茅根30g ,苦参10g ,土茯苓15g ,7 剂,水煎服,并用白鲜皮30g ,枯矾10g ,地肤子15g 水煎外洗。二诊患者大便通畅,周身瘙痒略减,舌脉同前。湿热仍重,加强清热化湿力量,上方加用龙胆草10g ,野菊花10g ,全蝎5g。7剂药后渗出减少,又服用14 剂后全身瘙痒、渗出基本得到控制,后减苦参、土茯苓,加鸡血藤30g ,泽兰、泽泻各15g 再服用2 个月余,皮损基本恢复正常。
按:患者虽为湿热毒邪实证,但皮损病史很长,故用芪银三两三,取黄芪配银花既能清热解毒又能生肌敛疮。因患者渗出较多,为防止大剂量黄芪引致水钠潴留,故减少其用量。本方在皮科疾病中经常使用,如玫瑰糠疹、过敏性紫癜、顽固性荨麻疹等皮肤明显受损伴有气血循环障碍者,皆可使用,效果显著。
【例3】 肺间质纤维化
刘某,男,53 岁。咳喘呼吸困难,动则加重,反复发作6 年,高分辨CT 示:两下肺网织样影,其内可见小片状密度增高影,诊为特发性肺间质纤维化。咳嗽、气短、痰多白粘、喘息,爬一层楼梯则喘甚。查体:双下肺可闻及velcro湿音,舌暗红、苔白腻,脉细弦。支气管镜下肺组织活检提示肺间质纤维化。辨证为气虚血瘀,痰浊内盛,肺络痹阻,以益气活血化痰开痹为法,处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,赤芍15g , 丹参15g , 旋覆花10g (包煎) , 茜草10g ,天竺黄15g ,浙贝10g ,葶苈子15g ,莱菔子15g ,三七粉3g (冲服) ,服7 剂后,患者咳嗽、气短有所减轻,痰量明显减少,仍喘息动则加重,舌暗红苔薄白,脉细弦,上方加枳壳10g、郁金10g 以增强行气活血之力,服10 剂后,喘息、气短明显减轻,舌暗红苔薄,脉细弦,上方减葶苈子、莱菔子,加太子参30g ,服10剂后,患者喘息、气短再减,可快步行走并能爬五层楼,嘱其守方继服。
按:肺部疾病,无论肺间质纤维化还是老年肺炎、肺心病患者,凡辨为瘀血痹阻肺络,均可给予芪银三两三以求益气活血化瘀通络,同时再根据辨证情况选用化痰药。方中生黄芪、金银花、当归、赤芍、茜草、三七粉通肺络活血化瘀,旋覆花、浙贝、葶苈子、莱菔子、枳壳通络化痰,药后患者舌暗红,苔白,脉细弦。为痰湿已去,瘀血未清,加入枳壳、郁金,以助活血通肺络之力,在病情稳定好转之后,再加太子参,益气以助通络,患者症状得到明显改善。治疗肺间质纤维化,强调守方长期服用,通过扶助正气,逐渐改善患者肺功能,提高生存质量。
【例4】 胃癌术后膈下脓肿
朱某,男,63 岁。患者胃癌术后2 个月,术后吻合口化脓,出现膈下脓肿,已行引流术,脓液量少稀薄,曾使用多种抗生素,如泰能、去甲万古霉素,并出现真菌感染,合用抗真菌药物。以肠外营养为主营养支持。2 个月间发热持续,体温多于午后3~4 时升至38.12~38.15°C ,偶尔高达39.15°C ,乏力,气短,不思饮食,轻度恶寒,无汗,舌暗红,苔白厚腻罩黄,脉浮大而数。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (冲服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 剂。药后恶寒消失,微汗出,热度减,苔薄白,上方减青蒿、薄荷,再服3 剂,体温完全正常。复以本方加减调服,20 余天后脓肿基本消失,拔除引流管。
按:中医治疗疮疡肿毒,根据其病程采取“消”、“托”、“补”三法,初期宜消,成脓后应托,该患者膈下已成脓,且行引流术,但余毒尤盛,正气衰惫,致脓毒泄而不畅,且火毒耗伤气血,此时治疗则以益气活血解毒排脓为大法,以芪银三两三化裁。方中生黄芪、金银花、当归为主药。黄芪生用补气解毒,可以应用于疮疡初起、成脓及溃后三期中,未成脓时使毒消散于无形,成脓期托毒外出,脓溃后令生肌长肉。金银花甘寒,用于热病卫气营血四期,解毒清热且可透邪。以生黄芪、金银花等量或黄芪倍银花同用,临床未见其助热益邪之弊,且正气更旺,有益于托毒外达。外科名方顾步汤以黄芪、金银花相配,益气和营清热,二药均性甘味稍凉,避免苦寒耗损气阴。热病日久,不仅耗气,且易伤血,气虚血瘀均很常见。黄芪当归相伍,取当归补血汤之意。黄芪、当归相配补气生血,令阳生阴长气旺血生,血充气固,阴平阳秘,虚热自退。四妙勇安汤中当归、金银花通利血脉,养血不留滞,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐黄芪益气,另一方面金银花与甘草合为银花甘草汤,本病例复以蒲公英、野菊花助银花解毒清热,赤芍、皂刺、三七粉协当归活血养血排脓,因其恶寒无汗, 故以青蒿、薄荷透热外达。
一、初出茅庐
二、锦上添花
三、学院执教
四、专家门诊
五、论文两篇
六、附诗一首
跋
宋孝志先生大事记
“没有三两三，怎敢上梁山。”说的是：没有点真本领怎敢上梁山呢？和“没有金刚钻，哪敢揽瓷器活”是一个意思。有趣的是在中医药中，有民间秘方“三两三”，清代一两为30克一钱为3克，故名三两三。据传由民国时期湖南资兴民间医生袁国华所传，宋孝志首先整理发表于1962年第2期《广东中医》。宋孝志，字鸿禧(1911-1994)，湖南省宜章县人，主任医师。曾悬壶羊城，为粤地名医之一。1966年开始在北京中医学院东直门医院从医临床教学工作。北京中医药大学杨效华在《中国民间疗法》2001年03期介绍《民间验方三两三》；又有高齐民、张炳厚、周平安等善用“三两三”。
一、初出茅庐
宋孝志先生，字鸿禧(1911-1994)，湖南省宜章县人，主任医师。始龀之年读塾书，天资聪明，过目不忘。慈父训广公认为，出生在稻香村的小儿无雄心大略，仅思精敏捷，稍有名医之才，故出巨资聘请湘粤名医朱先生家教，每月月薪三十担谷子，讲授“四大经典”，诵背“四大经典”。开课前老师陈述以下规定，必须严格遵守：每年只放一天假，欢度大年初一，平时每日三餐饭都得在书房用攻，关门读书，不准会亲戚朋友，老师日夜为伴相陪，布置的作业完不成，不能入餐就寝。如此三年磨一剑，终生受益。在他八秩之年后，仍记忆不衰，不管你提到“四大经典”哪一句，他常脱口而出，在哪一篇，哪一章，甚至哪一页；他在门诊看病，病人复诊时他不询问病人姓名，姓名和年龄还记在他心中。
宋老自幼在舅舅刘希盛教导下学习《伤寒》、《金匮》、《外台》、《千金》，追随舅舅出诊看病。舅舅乃湖南名医，15岁考上秀才，17岁应试举人落榜，弃儒就医，对《伤寒论》临床应用特别擅长，精通内妇二科。四诊上擅长望闻，对望色有很深的造就。宋老在1963年3月31日喜闻外孙女降生，听到笑声，他给我讲起1924年随舅出诊到一户人家，主人家有两个儿子，请大夫给小儿子治病，但在闻诊时，听到另一个小儿说话之声，舅舅告诉主人说，有病之儿病并不重，吃付药就会好，未病之儿已有病，将要发作，发作就难医。病家以为医者好利，应之一笑而已，不久此儿发病，果病重难治，此例可见舅爷闻诊之精熟，断疾之准确。宋老接着对我说：“临床上，重视五音的研究，五音配五脏，当五脏有病时，人之声音随五脏所病不同，声音也不一样，这是古人数千年临证的经验结晶，亦是伟大宝库之一宝。平素你要发五音正常之声，临证才能辨别何脏有病、音之不正常，以判断疾病在何脏腑。”
宋老在弱冠之年，便在广州市考取了行医执照，悬壶羊城，三年后已成粤地名医之一。
全国解放后，在宜章县中医院工作，任中医院院长，县卫生工作者协会主任，县第一届人大代表等。因治疑难杂证名噪湘粤二省，受卫生部和中宣部的青睐，1956年调到北京，筹备成立北京中医学院，他是六人小组成员之一，组员还有方鸣谦、李建勲等。学院成立后，先后在内经教研组、伤寒教研组、金匮教研组任教，曾参与《各家医说》讲义、《金匮要略》讲义的编写及修改工作，并与著名中医学者余无言等共同完成了《中医十部经典分类汇编》工作，现已出版。
1966年至1994年他在北京中医学院东直门医院从医临床教学工作。
宋老是一位经方临床大家，传承舅业，善用经方治疗疑难杂症，他用经方正如陈修园所说“愈用愈神奇”，时方喜用《千金》、《外台》方，以及《内科学》、《妇科学》中常用的时方。宋老不惑之年，留有临证医案389例，经方只占15%。1966年至1994年宋老从事临床教学以来，为了“聊将桃李殷勤植”，临证必留底方，让徒弟们带回去研究学习。在家为病人看病也留底方，供我(女婿)做临证指南，让我继承好父业。
我在宋老身边几十年，他每天都手不释卷，阅读名老中医医案、医话。非常谦虚好学，年青时我用推骨散推出几条腐骨，他都亲眼看看，把蜣螂虫(一种叫倒退牛的虫)仔细看了好几天，笑着说：“这叫验方气死名医。”
宋老临证潇洒大度，笑迎每一个患者，且百问不厌。他有百分之百把握治好的杂病，几十年随他临证，他只告病人一句话：“吃了不好，你再来看”。他很看不起那些水平不高好说大话的医生，“我保你好”、“几付药就治好……”，他说古人云：“人有旦夕祸福，马有转缰之灾”，做医者必须牢记，一天都不能忘记。
他老人家幼操舅业，作为《伤寒论》的继承人，从不在人前彰显，对经方大家陈慎吾、胡希恕、刘渡舟、余无言等十分尊敬，什么时间都把自己当学生。全国著名的伤寒大家刘渡舟教授对《伤寒》、《金匮》不解之处，常到家中请教宋老，刘老家谁病了都请宋老给看看。刘老非常谦虚，院内老师找他看病，个别他治不好，便风趣地说：“我看不好的，你去找宋老看，宋老治不好的，那就谁也别找啦”。1996年参加“第三届中国当代名医集萃”，住在太原迎泽宾馆，一日晚餐后散步，我和刘渡舟老走了个对面，刘老说：“你是宋老门生，请问一下宋老开防已地黄汤时，生地的剂量最多用多少？”我告诉刘老师，最多用150克。因为刘渡舟老是我《伤寒》课的辅导老师，又是近邻，同住在一个小院，所以师生之间很亲热，又很随便。
宋老青年时代谦虚好学，曾多次上蟒山，下少数民族区访名师、采药，时常向民间医、铃医求教。由于他虔诚，为人厚道，善帮人解难，资兴著名的民间医袁国华先生执业宜章，年逾古稀，宋老常到他家送米、送肉，照顾他，老人识字不多，不收徒弟，身怀绝技，为民治病，不计报酬，宋老说：“他和我性情相投，他怕师传良方“三两三”失传，便口授给我”，这和蒲辅周先生青年学医时，由于殷勤帮助眼科名医龚老，在老人去世前几个月，老人才把祖传秘方“九子地黄丸”传授给蒲老，此方治疗眼底病变是不可多得的良方。
一代经方临床大家，享年八十有四乘鹤西去，是我院巨大损失。为了缅怀恩师，学生我为他赠了一付哀联：“德比董奉，超于戴籍，辛勤耕耘杏林，鞠躬尽瘁；术同苏耽，略高一筹，终生执教桔井，死而后已。”
二、锦上添花
(一)药物流产避孕方：
流产“红曲麦芽汤”：红曲30g，生麦芽60 g，黄酒一杯，水二杯，煎服三付，即达到流产的目的。我的一个朋友的夫人怀孕，如法服三付达到流产的目的；他随女儿出国，为华侨流产，用的就是宋老方。
避孕“神曲麦芽汤”：六神曲9 g生麦芽9 g，三付即可，月经净后第三天开始服药，进三付就不会再怀孕。
(二)男性不孕方
男性不孕，精液检查有成活精子，但数量少是适应症，化验检查无精症则无效。
促精汤：仙茅15g，仙灵脾15g，韭菜根24 g，菟丝子30g，锁阳15g，金樱子15g，地骨皮15g，甘草5g，九付。
送麟丸：熟地60g，白术60g，当归45g，枸杞45g，炒杜仲30g，仙茅30g，巴戟天30g，山萸肉30g，仙灵脾30g，制附子15g，肉桂15g。红参10g，鹿茸10g，炼蜜为丸，每次9g(一丸)，每日服2~3次。
汤丸服法：汤丸并用，汤药服9付，休息6天，丸药不停。丸药服一月，休息6天，3个月为一个疗程。若中途已怀孕，则终止服药。
(三)治脚跟痛方
杜仲10 g，附子10 g，猪肾3个，将猪肾切开去净中心白物，洗净放入附子、杜仲，然后用苎麻捆住放锅上蒸，每日吃一个猪肾。三日服完，不效，再服1~2次。
(四)医海拾遗
1、痢疾危证案，1954年6月13日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1073号)
刘海兰，女，69岁，初诊，宜章县桐木湾村人。
少腹引痛，下利赤白,已经十余日，口不渴，头微痛，恶寒，发热，38.6℃，发黄，舌绛，有紫色斑，脉见洪数，欲呕，自汗。属胃肠炎(急性渐转慢性)，烦躁，因失于调治，渐趋入险境。
处方：川连4.5g，西党12g，干姜9g，北蒌(瓜蒌)21g，条黄9g，法半夏9g，生姜三片，红枣三枚，服此方一剂得效。
按语：宋老用半夏泻心汤治下利险症。湘粤两省秋季此病多发，且治痢喜用白头翁汤、葛根芩连汤、桃花汤。治肠炎，轻度肠炎喜用黄芩半夏生姜汤，慢性肠炎喜用半夏泻心汤，急性肠炎喜用甘草泻心汤，有脱水亡阳之虑用生姜泻心汤，胃热脾寒用附子泻心汤，有热出血当用大黄黄连泻心汤。汉代以前，把痢疾、肠炎统称为下利，病机相同，方可通用。如白头翁汤治痢疾，也治泌尿系感染一样。
此案乃半夏泻心汤加全瓜蒌，和胃降逆，消痞除满，临床上痢疾危证见胸心窝痛、大便不畅加全瓜蒌，则有小陷胸汤之意。
2、胃脘痛案，1954年6月7日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第994号)
王英明，男，36岁，初诊，宜章高桥王家。
胃气痛，胀满，受寒则发，煎服皂角冲酒，每每增剧，脉转濡紧，味蕾突，二便如常，欲呕，吐清涎，药后痛止，胀满消。
处方：砂仁6g，法夏12g，香附12g，高良姜9g，枳壳9g，广木香3g研末，生姜汤下，服本方痊愈。
按语：这是宋老五十年代初，初创砂半理中汤时的雏型，应知此方首创在50年代。1990年应《名医名方录》征稿，刘小北、王王芬整理发表。
3、心绞痛案1954年3月3日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第622号)
程杏杨，女，23岁，初诊，黄沙堡乡人。
心下痛，舌苔白。
处方：丹参24g，砂头3g，檀香3g
痛甚加五灵脂、蒲黄、红花。
按语：五十年代初，人们对冠心病、心绞痛形成知者甚少，直到1958年以后，西苑医院郭老才把冠心病研究提到日程上。
4、头痛案，1954年6月7日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1859号)
刘爱莲，女，8岁，初诊，后洞刘家
头痛、呕逆、手足冷、脉沉细。
处方：吴茱萸4.5g，西党9g，生姜三片，红枣三枚，“一剂愈”。
按语：宋老用经方，年青时常用原方，不加减，观察经方的疗效。40岁以后，才开始加减一、二味药，有时也不需要加减，就用原方。
5、水肿案，1954年6月10日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1058号)
刘文，男，33岁，二诊，车田刘家
周身浮肿，服一剂肿大消，胀亦减，只脚跟部尚浮肿。
处方：大戟3g，甘遂3g(面裹煨)，芫花3g(醋炒)，大腹皮9g，槟榔9g，苏叶9g，木瓜12g，青皮6g，茯苓12g，枳壳6g，苍术9g，台党6g，本方一剂痊愈。
按语：水肿用利水药不稀罕，但同时用三味虎狼之品，要用胆识，否则不敢用。最常见用一味，最多二味而已。宋老三味同用，夺关斩将，一战收功。
6、四用麻黄细辛附子汤案
(1)余万超，男，24岁，第五区公所，1954年6月12日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1066号)
尚时作痛(头梗部)，浮肿，舌苔仍微黄。
处方：麻黄9g，细辛6g，附子9g，服本方后痊愈。
(2)宋梦乾，男，51岁，宋安村人，1954年6月20日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第1096号)
右边下腭牙龈痛，微浮，摇动，已一周夜不能眠，腹鸣，头痛亦有引痛，舌苔白腻。
麻黄9g，细辛9g，附子9g
(3)董享莲，男，21岁，蔡家，1954年3月3日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第519号)
头痛，眼花，舌苔白，脉迟缓。仍用原方。
麻黄12g 细辛6g 附子6g
(4)周云柳，男，40岁，堡城人 1954年4月8日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺，诊字第850号)
血停后，体温低不足，周身仍痛，头痛，咳嗽，胸部痛，脉转迟， 舌苔白。
处方：麻黄9g，细辛3g，附子12g，玄参24g
按语：此例系肝癌，导致食道静脉曲张吐血，故云“血停后”。此方在《伤寒论》301条后， “少阴病，始得之，反发热，脉沉者。” 原用于助阳解表，症状很少，是一个治疗范围极广的经方，凡肝肾阳虚之症，用本方稍加减疗效都很好。宋老用此方治疗阳虚头痛，周身痛，以致阳虚牙龈肿痛。宋老说：“上龈乃足阳明之脉所贯络，下龈为手阳明大肠所贯络”，“牙痛有喜寒热之不同，其治有从标从本之异法”。宋老40岁时，适逢一老人说：“我过去每逢牙痛，都是买点生大黄，泡水喝，服后定能止痛，你试试看。”从此宋老有了治牙痛的寒热二法，详见《燕山医话》144页“牙痛拾余”。
《十全良方》一书，在麻黄细辛附子汤中加川芎、生姜，名为指迷附子细辛汤，治冷风头痛。
7、小调经汤治奇疾
(宋老口述，1977年高齐民笔录于东塔楼)
邝??，女，26岁，宜章县后洞张家人，1950年8月初诊
患者素来身体健壮，二七月经来潮，初潮后数月地道又闭而不通，渐在关元处生一大疔，红肿痛热，请来外科郎中，先服仙方活命饮三剂，肿未消，以为脓成，用三棱针从疔头刺入排脓，但刺后流血少许，未出脓，不久疔疮渐愈。二年后，媒人上门为少女找对象，邝女闻后昼夜痛哭流涕，并说：“誓不出嫁”。母亲担忧，问其原因，方知近半年多来旧疾重发，原长疔疮处针眼重新溃破，脓流腥臭，并从疮内长出黑毛3~5根不等，一昼夜可长5~6寸，正因如此，所以“拒婚”，心中郁闷不乐，泪涕交加。翌日其父知其女拒婚之故，遂请宋老往诊，诊毕见是疮疡，非已所长，本不想治，因病家殷切恳求，盛情难却，初用仙方治命饮三付，服后脓由清稀变稠，吉象，腥臭味稍逐，疮内生出毛发，每日拔出，第二天复出如故，夜间疼痛较甚。因见患者低头不语，郁闷非常，必因患奇疾难以出口，所以肝郁不舒，遂更方予逍遥散二付，服药后少女感到心里舒畅，但痼疾如旧，真有点“野火烧不尽，春风吹又生”，这是什么原因？沉思良久，方悟《内经》有“发为血之余”的论述。此少女初潮应期而至，后因地道不通而生疮，至今经水未再来，疮内长毛发，每日5-6寸，当是瘀血所化，遂改用小调经散(麝香5分包冲、川芎9克、当归9克、琥珀3克冲服、丹皮9克、红花9克)三付，十全大补汤三付，晨服十全大补，晚服小调经汤。服完三剂，疼痛止，月经来潮，疮口愈合，毛发消失，奇疾霍然而愈。
按语：无独有偶，2003年我去洛杉矶看望女儿，有时应针灸协会邀请，讲授《伤寒论》、《金匮要略》经方临床应用。课余，针协秘书宋静宜大夫邀我去她诊所，会诊一个“怪病”病人。
一个美国女人，41岁，望之身体丰满健壮，红光满面，不像有病。宋静宜大夫翻译说：“她得了一个怪病，两手臂汗毛粗大猛长，每周需用剃须刀刮两次，饮食睡眠如常人，我给针灸两个月，不见效。”我诊其六脉沉而涩，问其月经多少天来一次？病人说：“一年多不来了。”她说完，我马上想到宋老治少女“疮内长毛”案。此乃经水不至，地道干涸，瘀血化为毛发，从两臂长出，当活血化瘀调经，我开了桃红四物汤。病人不会煎中药，宋大夫代煎送药上门，五付药服完后，经水通，臂毛不再滋长，一切恢复正常。
8、治愈肠癌案(宋老口述，1974年5月高齐民笔录)
刘XX，男，40岁，湖南宣章县武装部部长。患肾结核、腰肌劳损、慢性肝炎、风湿性心脏病、心衰三度，在广州军区总院住院，后因大便不通，尿血，触诊腹部有肿块如鸡蛋大小，先后两次剖腹探查，经广州肿瘤医院确诊为肠癌，预计尚能活六个月，因无法医治，遂回宜章老家养病，每日注射抗癌药物，如此过了四个月，病情逐渐加重，精神已不正常，上街去自己找不回来家，所以警卫员老跟着他。他的爱人和同志们说：“不能坐以待毙，找老中医看看，即便看不好，延长点寿命也行，解除点痛苦岂不更好。”
初诊：见患者神情痴呆，沉默寡言，小小肠癌给了南下英雄一个沉重的打击，六脉弦而有力，胸满腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，舌润。
处方：柴胡18g 白芍30g 半夏9g 黄芩9g 枳实12g 大黄15g 滑石9g 萆薢30g 生姜三片 大枣三枚。
三付，水煎服。
二诊：服前药大便通，神志也清楚一些，遂改用早服大柴胡汤(分量同前)加桃仁9g。晚服蒲灰散(蒲黄9g 滑石6g)加萆薢30g
两方各三付，早晚轮服。
三诊：进前药，神志日渐清醒，外出已能自归，不要再跟伴随，尿血已大为减少，效不更方，继续服用。
四诊：服上药达三个月之久，病愈过半，遂用早服蒲灰散，晚服八味地黄丸收功。
五诊：因心衰影响睡眠，去八味地黄丸，改用归脾汤，月余，诸症悉愈，经肿瘤医院检查，肿块消尽，肠癌全愈。
半年后退伍回东北，至今尚好。
按语：宋老治肠癌，用大柴胡主证为胸满腹胀、大便不通，用蒲黄散主证为小便不通、尿血。妙用萆薢重剂，分清浊，治小便不利。在口述此案时，提及他单用射干麻黄汤治胃癌一例：病人在广州诊断后以为无生之希望，回宜章中医院治疗，因咳嗽，咽中痰鸣，我开了药，先后服了30多剂，再去广州复查，胃癌消失，真是“无心插柳柳成荫”。胃癌案，当时只集中精力听，忘了持笔记下，时间一长，大部分忘却了，今天才体会到“好记心，不如烂笔头”真是一句真理名言。
宋老不惑之年，亦是医术思想成熟之时，临床对经方、时方的临床应用，已达炉火纯青。都说跟宋35年，还掌握不了他用方用药的辨证规律，我看把宋老遗留的389个脉案，一个一个加以研究分析归纳，找出规律，一定能把宋老学术思想摸透、掌握好、继承好。他什么地方是继承，什么地方有发扬，什么地方超越前贤，只有分析透彻他壮年遗下的医案，才是真正学到了宋老的真传。
三、学院执教
宋老先后担任伤寒教研组、金匮教研组主讲，上午授课，下午带学生实习。由于教学任务的需要，善用经方治杂病的功夫无人能超越。如果不是带学生，他临床用经方大约占50%。
宋老诊病时的底方，绝大多数让学生带走，只在家中看病时，留下底方应付复诊，传授女婿阅读学习。他因身体关系，第三届58班学生《伤寒论》课，已由陈慎吾老师主讲，助教是刘渡舟先生。
(一)草河车汤：
从五八年起，甲肝多起来，宋老自创了“草河车汤”治疗转氨酶高的迁延性肝炎，功同茵陈蒿汤。
药物组成：草河车30g，青皮12g，苏木6g
功能：清热活血，舒肝止痛。
加减运用：如热毒较甚，将草河车改为凤尾草30g；
大便溏，减草河车，加贯众30g；
有黄疸者，加茵陈15g，栀子10g；
在肝硬化早期，加山楂3g；
腹水较明显，加郁金15g，槟榔30g；
伴见脾胃虚弱，加茯苓15g，白术12g，党参12g。
草河车汤验案(宋老处方底方):
泮世华，男，23岁，1981年4月17日初诊。
化验检查：黄疸指数11单位，转氨酶208单位，麝香草酚浊度12单位，胃区痛，纳谷不香，脘腹胀，六脉弦。
初步诊断为肝炎，当清热活血，舒肝止痛。
处方：贯众15克，青皮9克，党参9克，苏木2克，白术15克，茯苓12克，生姜6克，大枣4枚。三剂，有效可服36剂。
两个月后复诊，各种化验都恢复正常。
按语：早期肝经湿热多有黄疸；而慢性迁延性肝炎，转氨酶高，黄疸轻；从国外潜入的乙肝、丙肝病毒所致，症状少，但危害极大，无特效药，很难治愈。我把宋老“草河车汤”加减，从1972年起，用来治疗乙肝，命名为“小金楼汤”。脾胃虚弱者，“见肝之病，当先实脾”，上方加党参、炒白术15g，焦山楂12g，神曲10g。我把“草河车汤”治甲肝偷梁换柱治乙肝，汇报给宋老，他不但不生气，还夸奖说：“我带了这么多学生，齐民的悟性最高。在‘草河车汤’上锦上添花，这就是青出于蓝而胜于蓝。”解决了乙肝无方可治的问题。
小金楼方：草河车30g，贯众12g，苏木6g，水煎服，每日一剂，每30天为一个疗程。一般要服13个疗程，乙肝的化验指标才能恢复正常。草河车又名蚤休，亦名金线重楼，缩写为金楼，故名曰小金楼汤；若加入党参、白术、焦山楂、神曲，则名大金楼汤。为了加强本方的解毒护肝之力，常加茵陈10克，蒲公英15克。
(二)秘传“三两三”
记得1961年新年，我在谈起《江西中医》熊梦“冷庐医话”载“三两三”用于一切久不愈之皮肤病经验有卓效，熊梦说：“吾之开业期中，曾用此治疗数例患荨麻疹，病程达十余年之久，服用此方月余，收到根治效果，诚良方也。”
我好奇地问宋老，“三两三”方出自何书？为何人所创？图书馆能否借到？宋老说，“三两三”是民间医秘传镇宅之宝，无创作者和书籍流传于世。你这一问，使我回忆起1936年资兴民间医生袁国华先生，他在宜章执业，与我性情相投，交往年余，因其年已古稀，没有著作，也不带徒，因恐家中秘传良方失传，才把“三两三”口传心授给我，今年我挤时间把它整理出来。
1962年第2期《广东中医》刊登了宋老整理发表的袁国华先生的“三两三”，全文抄录如下：
“三两三”，亦称“三两三钱三”，很可能因为方剂分量而命名。名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传，多捷效，一般掌握在民间医师手里，草药医掌握的更多，所以在群众中流传这样一句话，“病要好的快，须用三两三”，可见群众对“三两三”的评价。
“三两三”的组成，一般都是四味药，君臣佐使配合很严谨，每一个“三两三”的汤方，都有三分保密药，由医师亲自加入汤内，虽然加的只是三分药，而疗效就高很多了。
1、“疮疡三两三”
全方组成列下：
生黄芪30g 金银花30g 全当归30g 生甘草9g 川蜈蚣0.1g
(1)方解：金银花治一切风湿气；当归治一切风，除湿痹；黄芪能止诸经之痛；甘草通经脉，利血，坚筋骨，长肌肉；蜈蚣善走祛风。蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒，主治丹毒痜疮，便毒瘰疠，用于迁延日久之疮疹，更具殊功，此物虽有毒，但在能解百药毒的甘草协调之下，无不良反应。黄芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙则纯属内补，排毒之力转微。
(2)功用：此方养气血解毒
(3)主治：疮疡，肌肉风湿，风疹。用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等。
按 :蜈蚣辛温有毒而能除风攻寒 ,主治丹毒秃疮、便毒瘰疬 ,用于迁延日久之疮疹 ,更具殊功。此物虽有毒 ,但在能解百药毒的甘草协调之下 ,无不良反应。黄芪、甘草二药宜生用 ,不宜炙用。因炙后纯属内补 ,排毒之力转微。此方益气养血解毒 ,用于一切经久不愈之皮肤病 ,确有卓效。本方除治慢性皮肤病有特效外 ,于肌肉风湿痛及血枯经闭亦具奇功。
(4)医案两则：
刘某，男，40余岁，患肌肉风湿已十余年，更历多医，迄未根治，甚以为苦，后更生黄水疮，自以为疮疹小毒，未曾就医，迁延二年余，形体日惫，如来就诊，详其病情经过，按辨证施治标本先后原则，先治其新病，与“疮疡三两三”六剂，药后不但黄水疮结痂告愈，肌肉风湿痛亦随之大减，遂教再将原方服六剂，肌肉风湿痛亦获全愈。后经访问未复发。此后，每遇肌肉风湿痹痛之久治无功者，转予本方，莫不获效。
邱氏，女，20余岁，经闭三年余，多方疗法无效，时发风疹来诊，予本方服三剂后，风疹愈而经行。后曾多次用于体弱经闭患者，均得奇功。
2、“首风三两三”
发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证，不易根治，如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，正如《内经?风论》所说：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”
麻黄30g(打碎节先煎去沫) 桂枝30g(去皮) 罂栗壳30g 甘草9g 。
痛偏于左的加龙胆草0.1g
痛偏于右的加钩藤钩0.1g
痛头不偏的加陈细茶0.1g 。
(1)煎服法：用水约四碗，先煎麻黄，沸后去净沫(或连水都去掉)，再用600g水纳诸药同煎，取水240g ，分温作三服，一服痛已即止后服。
(2)禁忌：服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣，36日内禁房事，男女同法。
本方剂量不可减轻试用，否则患者容易产生抗药性，以后再足分量，亦不生效。
(3)注意事项：麻黄必须打碎节，先煎去沫，或去头煎，桂枝必须去皮，不然会有鼻衄的后果。
(4)头痛的原因
头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓，一般性头痛，其痛不会逾月的。
正如《素问?奇病论》中说：“帝曰：‘人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？’歧伯曰：‘当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。’”又如《素问?风论》中所说：“风气循风府而上，则为脑风……所沐中风，则为首风。”
(5)法则：祛风逐寒为主。
(6)、方解：凡风寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒，桂枝祛风，更以罂栗壳固表止痛，甘草和中。痛偏于左为肝气上逆，用龙胆草泻肝火；偏于右者为百肺失清肃，以钩藤钩平肝风(左右以先天八卦定位：东方震木为肝；右为兑金为肺)。陈细茶解结止痛，服之鲜有不效者。轻者一服即愈，重者二剂必愈。如服一剂不效，不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛，如梅毒蕴结、胃热熏蒸等，就不是本方所可治疗的。
(7)医案：
邓某，男，50多岁，患偏头痛10年，发则头面汗出，每遇气候将变，疼痛必甚，适有袁国华医师在宜章执业(时在1936年)，我即介绍予之医治。袁医师予首风“三两三”，服药一剂，其痛即止，后屡经访问，迄今未复发。
3、“跌打三两三”
病者从高树或楼上失足跌下，伤重垂危，看伤者没有破皮折骨，只用“跌打三两三”就行啦。
全当归30g 金银花30g 大川芎30g 穿山甲9g 滇三七0.1g (研冲)
(1)煎服法：此药将酒一碗，水两碗，合煎取一碗半，分两次温服。服第一次约经四小时后，伤者必然大便，若便中带血，不必惊讶，继续二煎服下，次日必渐能行动，再将原方配服一付，静养2~3日就可以劳动了。
(2)用药的理论依据
《素问?玉机真脏论》说：“急虚身中，卒至五脏闭绝，脉道不通，气不往来，譬于坠溺，不可为期……。”就是说，扑跌、溺水这一类外伤，就由于本身虚竭，仓猝支不住而出现失足沉溺，以致五脏闭绝，脉道不通，气不往来，这在诊脉上是不可以预期的。如由高坠下，必须一时出现目眩心悸才会失足跌下，这就是所谓急虚身中。
(3)治则：通经脉，活气血。因为是急虚，所以着重通气活血；因为是身中，所以着重在解结去瘀。活血祛风，活络止痛，专治风寒湿痹，肾虚腰痛，闪腰等。
(4)方解：本方当归除客血内塞，温中止痛，破恶血，生新血，协同川芎理一切血，去瘀血，养新血；金银花通行十二经，消诸肿痛；穿山甲出阴入阳，通串经络，能直达病所；三七散血止痛，于跌扑未出血者，更为要药。君臣佐使配合得宜，真有起死回生之妙。如果骨断筋折，就不属于本方范畴了。
(5)论真脏脉
《素问?玉机真脏论》“急虚身中”一段，句读不明，历来注家都解释为“内伤”，不想想在临床上的“内伤急中”是没有不出现真脏脉的，只有坠溺之类的外伤，虽由急虚所引起，但不会出现真脏脉。古人正恐人误会内伤，所以举例“譬于坠溺，不可为期”。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏脉虽不见犹死也。这里要指出的内伤脉象，一息56至是决不会死人的。外伤就不同了，血伤之后，应当脉见迟涩，若有数象，证明瘀血入心，舌中必见瘀点，这就是很危险。
第二天我特地访问伤者，他说：“昨日吃了药后，大便下了两次血，当时觉得周身舒服，疼痛减轻。”我问：“你怎样在树上摔下来的？”他说：“我在树上，忽然心中悸动，头眩眼花，手脚支持不住，就跌下来了。”这样对照袁医师所说，确实和事实相符，不能不令人心折。
以后这一“跌打三两三”，我常在临床上应用，都收到了如期效果 。
(6)验案
1947年，有一曾姓者，由高楼跌下，牙关紧闭，气绝无声，其家中人请村中一跌打医师诊出，该医师见病危重，连摇头表示不可救药，当时我正该村出诊，遂请同往救治，检查伤势后即处原方予之，那位跌打医师不信，并有激词，我即对伤家说：“吃了这三付药便可挽救”。药煎好，即将滇三七末调入汤中与服。药后腹中雷鸣，过了三个多小时，伤者渐知人事，再将二煎药服下，又过一时许大便一次，便中纯为紫色血块；第二日原方继续服一剂，又下紫黑血块二次，疼痛消失，已能步履；第三日再服一剂，便中已无血，伤势也基本好了，那位跌打医师方才信服。以后三四年当中他用此方治疗15例，没有不收到效果的。
按语：1976年五建老工人队为中医研究院盖房，墙高2米多，夜间施工，一老工人失足从铁架跌下，上午八点多用担架抬至门诊，神志清醒，跌下已五个小时，不见出血征象，受了点惊吓，臀部先着地，地下是从根基翻上的湿土松软，所以伤的不重，脉无涩象，方处以减半“跌打三两三”五付，七天假满就能来上班了。
4、“溃疡三两三”
(1)主治：痈疽溃后，久不敛口，或远年近日之溃疡均可敷贴。
(2)处方：赤小豆30g 栝蒌根30g 浙贝母30g 大冰片0.1g 。
(3)用法：上药各研成极细未，称足分量后，再将药末和匀，视疮口大小分为二或三包，每包用鸡蛋清调敷，日换一次，换下之药，不可扔掉，将脓血放置净土上，(地气)吸去其毒，次日仍以鸡蛋白合前药匀调包敷，以一料交替使用，至愈为止，药力始可用尽。
此药用后可保存，使用次数越多，效越大，看来不符合卫生和科学原理，但在实践中确是如此，原理在哪里，仍不可得。
(4)医案
彭XX，男，60余岁，中医师，足生痈毒，冬愈春发，往始20余年，内服外敷，百药不效，后来求诊时自称为臁疮，遂予本方敷贴20余日，即告全愈。
吴氏，女，患手背发一年余，溃后肉腐见骨，更历十余医，均未见效，因家贫寒异常，遂教向彭XX家乞其余药，敷贴十余日，即生肌敛口而愈。其邻居家有小孩，头部生一疖毒，已三年余，医药未效，吴氏以余药予之，敷贴六七日，亦获痊愈。
按语：“三两三”在《广州中医》发表后，还赠了一本杂志，即1962年第2期，我一口气将“三两三”读完。晚饭后和宋老闲聊，问其是否全部把“三两三”发表，他说还有一些“三两三”，在临床上未验证，所以没有发表，加之已过26年，也忘掉一部分。如：
(1)“热痹三两三”：益母草30g 透骨草30g 仙鹤草30g 知母9g 制马前0.1g
主治：热痹及类风湿性关节炎，以及痛风等。
按语：我从此方化裁出一个痛风丸，专治痛风。
(2)“安眠三两三”：生地黄30g 酸枣仁30g 茯神30g 防已9g 朱砂0.1g(分冲)
主治：少寐易醒(即神经衰弱症)，但朱砂不能多服，6~12付即可。
按语：本方有防己地黄之意，若温服后加白酒或黄酒一杯，则会“不安神而神自安”。
(3)“自汗三两三”：生芪30g 生龙牡各15g 黑豆30g 炒白术9g 灯芯0.1g
主治：自汗出。宋老常用此方，惜未将底方保存下来。笔者也常用，常去炒白术，加桑叶9g 。
按语：1964年，在泪罗为了治急性血吸虫病导致顽固性鼻衄，中西医皆束手无策时，我创制了“镇衄三两三”(生地30g，桑叶30g ，白茅根30g，党参10g)，用于治疗除阳虚以外的各种衄证，如鼻衄、耳衄、齿衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄(血小板减少)、精衄(精索炎症)腘衄、乳衄等。特别令我高兴的是，“镇衄三两三”，每服一付，可提高血小板一万，一般七付，衄血可止。若阳虚则用甘草干姜汤(甘草6g，炮干姜15g)，五付即可，再用附子理中丸善后。
四、专家门诊
1966年至1994年，宋老在北京中医学院东直门医院从事临床教学，每周出专家门诊，尤其为老红军、部长、兵种司令员出诊看病，从出诊回来留的底方看，他的医疗水平抵达高峰，已无人可以超越，但他认为给高干看病“如临深渊，如履薄冰”，处方用药要万无一失。我在广州、湖南喜用经方，用药少则二、三味，多时六、七味，群众少花钱，能治病；给部长、司令员、长征的老红军看病，他们个个都是有卓越功勋的人，对他们绝对负责，所以处方药味多一些，贵重药也多，这才迎合他们的心理，处方用药也得“与时俱进”，名医吴秉贵说：“御医当久了，不如走方医”，由于出诊为首长诊病，所以从他的底方可以看出，每剂药都是溶经方时方的精华于一炉，重铸新篇，他晚年的底方，显得格外珍贵，方方含金量极高。
附：医案医话五则(宋老口述，高齐民笔记)
(一)冬温转春温案
女，40岁，711医院住院病人。自诉去年农历十一月开始突然感冒，未出现恶寒，就发高烧41℃，住了30多天医院，烧才退下来。出院不几天又高烧39℃~40℃，又住院50天，经服中西药，高烧退到38℃多，再也无法退下去。经711医院反复检查什么都没查出结果，细菌培养(一)，但人日渐消瘦，食纳极差，也服了一些中药，胃口不开，舌上无苔，质淡红色，无表症，少津起刺，形体消瘦，疲倦，每日饭量3~4两，大便4~5天一次，不腹胀，脸色淡红(非真阳外越之象)，脉沉细但不快，略带涩象。因为什么都查了，不像伤寒，但也定不下什么病名，热势目前多在38℃以上。医院说：“但愿先生诊断明确，予以调治。”
按中医辨证论治来分析，本病开始为冬温初好，出院后又适经水来潮，所以又开始发烧。这时季节变化，立春后发病，病由冬温转春温，当用四物汤合调胃承气汤(当归，川芎，白芍，生地，大黄，芒硝，甘草，重用大黄)。“温病下不厌早”，服药后大便通，体温下降至37.2℃(开药三付，大便通，止后服)。
二诊：因患者又见轻度泌尿系感染，改用四物汤合五苓散(生地，当归，川芎，白芍，泽泻，茯苓，白术，桂枝，猪苓)，服一付，体温降至36.9℃。医院再次做细菌培养，说培养出伤寒杆菌，将她收入传染病病房。不久又开始发烧，体温37.5℃，因已查出病原，院方认为不再烦请宋老，但热势日渐递增，病人经大夫同意，民主任批准，来宋老家中求诊，处以柴芩四物汤(柴胡，黄芩，生地，当归，川芎，白芍)，开三付，服完二剂，热退出院。
宋老说：“若不服四物汤加调胃承气，血室之热不能清除，当初是里症，里证不能用柴胡，最后来求方是因胸满才改用柴芩四物汤，病若再晚服中药四物调胃承气汤，几天病将趋于难治。为什么用四物汤呢？因为本病舌质红口干，口不渴，这是瘀血证，又大便45日一行，温病无表证，非用下法不能起沉疴。温病下不厌早，有表证也能用下法，大便稀也能用下法。
我问宋老“肠伤寒”如何治？宋老说：“我在江南行医三十多年，那时农村卫生条件差，得伤寒则常见，概而言之，初起有表症，用麻桂之类，入阳明则用大承气，在少阴则用附子汤，若肠穿孔当用桃花汤。”
按语：此案例在711医院轰动很大，属一个特殊病例，又是冬温转春温案例，很有研究价值。宋老前后三次叮咛我，一定仔细推敲此案例。怕我不重视此案，所以在77年4月10日那一天，他亲自将此案口述，让我笔录下来，认真学习领会此病辨证论治之精华所在。
(二)下利危重案
周X，女，50岁，航天部职工家属。不知何时饮食不洁，突发急性胃肠炎，吐泻交作，送到职工医院治病，服中西药不效，病情日渐加重，日下利数十次，完谷不化，呕逆难以进食，消瘦，因脱水眼内陷，若不治疗，病人将危在旦夕，因对抗生素过敏，医院也束手无策，想请宋老出诊。时值宋老身体欠佳，病人住在医院还算放心，在问清病人现状后，宋老根据多年治急性胃肠炎的经验，处以甘草泻心汤加葛根。炙甘草12g，黄芩9g，干姜9g，半夏9g，黄连3g，大枣10枚，党参15g，葛根30g。三付，水煎服，每日两次。服药后，一剂知，二剂效，三剂痊愈。
三日后，病人家属来电话说：“这么危重的肠炎，几付药就给治好啦，谢谢宋老!”宋老风趣地说：“我没有什么可谢的，要谢，谢张仲景吧。”
按语：下利属里证，不能用柴胡，但能从小柴胡汤中化裁出一方。因下利有湿重热重，有脾胃气虚，有脾胃阳虚，则又变成三方。其特点一，三方药物完全相同，主证不同，则君药不同。其特点二，君药不同，则方名不同。特点三，下利因湿热不同，清热之黄连用量不同；因阳虚之轻重，鲜姜、干姜合用或单用。
宋老治下利善用半夏、甘草、生姜泻心汤。此案属下利危证，“日数十行，完谷不化”，脾胃之气大伤，故用甘草合人参补中益气，培植胃气之本，加葛根则有葛根黄芩黄连汤之意，有锦上添花之妙，更可防湿热之火复燃。
(三)一窍不通脉见结代案
本邑两个老中医，李XX与周XX，道同又互相为亲。一日闲坐，论及脉有时可断病之予后，谈毕，相互诊脉以为戏，周脉78跳一歇，《脉经》云：“脉七八跳一结代，百日死。”周为医，知脉之结代不善，独有炙甘草汤可缓其急，故每日服一付；并担心百日之后若归天，羊城、县内账物将被别人所赖占，为了子女今后有家养生，又奔羊城、县衙将一切账目点清，交付证人，带着凭证，回乡待毙。日复一日，已过百日，身体犹健而不衰，复有百日仍健康，但脉仍7~8跳一结代。自思死证难免，不妨求宋老一诊。问其何苦？自诉无他病，偶相戏诊脉，发现结代，疑百日必死，又逾百日仍无恙，特来一诊，以断生死，盼能否另开生门，转危为安。宋老问诊时，闻其言谈鼻音重浊，问鼻窍可有所苦，曰：鼻常流黄涕。遂用瓜蒂2个碾细为末，布包塞鼻，日一换。塞后鼻流黄水甚多，药后黄涕已止，语音清晰，再诊其脉，结代消失。
(四)二两生地脉结代消失案
亦有一老医师患脉结代，自知不过百日，每日服炙甘草汤，逾百日，身体健康如初，求宋老一诊，以断阳寿之长短。宋老问其所苦，自言有时心悸，左半身麻木，睡眠时好时坏，其它均无恙，观其所服炙甘草汤，诸药分量尚可，独生地之量欠足，又少清酒之升发，故将生地数钱改为一两，加入清酒。服后，脉由7~8跳一结代延至10余跳一结代。复诊又将生地改为一两半，脉由10余跳一结代改为20余跳一结代。后又再将生地加至二两，脉变为50跳一结代。年逾花甲，五十跳一结代为常脉，不足为怪。
按语：宋老告诫我，仲景《伤寒杂病论》254个经方中，必须牢记：炙甘草汤必加黄酒，小建中汤必加饴糖；若不加，成了画虎无须，亦非二方之旨意。宋老说：“我初行医，也常犯这错，后知之，马上改过，一生则慎之。闻齐民你在读大学一年级时，就用小建中汤原方治愈表弟张企峰胃溃疡案，自感后生可畏，这是读书认真的结果。”
(五)治愈四年每日导尿案
昨日，由广东、上海检查确诊的一例右肾丧失功能的一个患者，经服起废汤(串雅方)，口干好转，小便增多，转告知宋老。宋老记起，1943年，一伪军长的母亲60余岁，病小便淋漓不通，每日上午8时和晚9时必导尿两次，不导尿点滴难下，如此已四年有余，遍请羊城名医处方无效，处方之多已寸厚许；从清热利湿到补气补血，以及补肾温阳等等，丝毫无功。
一日请宋老(当时宋老32岁)诊治，诊六脉寸弱尺盛，小便点滴不通，不导尿则少腹胀满不舒，翻阅桌上数以百计名医处方，诸医从各方面都试治过，一时定不下治则，要求病家能否借我以前所用之方回去一览，研读后再处方图治。病家以为医嫌钱少，忙给解释说：“只要能把老夫人病治好，不管多贵的药，我们都可以买得起，你只管放心开。”
宋老想起病家所讲，当初家中十分贫苦，又早失丈夫，全靠她出劳力养生，今儿居高官，一步登天，就把她接到广州深宫大院，什么都靠保姆料理，由于长期养尊处优，原每日出汗出力，气血代谢旺盛，现在每日闲坐不劳，腠理不再开泄，气化失常，水府闭塞，故小便难以排出。
隔日请复诊，病家见宋老面带难色，问曰：“需要什么尽管讲”，宋老笑着说：“要你老人家每日去攀登屋外小山两次。”病人因素在农家，今要她登山锻炼，不胜高兴，并说我每天保证登两次，配合药物治疗。宋老执笔处以越婢汤加肉桂，初服一剂微得汗，到晚上9点来导尿时，也不感到像以前那样少腹胀得难受。嘱其将药煎好，放凉再服，麻黄凉服利尿。服药后尿虽未通，但已有尿感。又将麻黄加重到五钱，嘱其将导尿时间往后拖2小时再导尿。服前药患者遗尿少许，虽然没有什么感觉，但患者很高兴。又将麻黄加重分量，加上肉桂末一钱冲服，服后得周身汗出，桂鼓膀胱之气化，自排小便一次，导尿延至子夜，少腹亦不觉胀，从此不再导尿，尿已能自排如初，病家不胜欢喜，并要登报以酬谢。
总之，病的原因很复杂，除六淫七情外，还不能忘记“医者，意也，在人思虑。”前例右肾无功能病例，当年未问他干什么？不问，对分析病情不利。如上所举病案，不了解她当年是劳苦人家，就想不出越婢汤开腠理、洁净府，发汗以通调水道。
按语：越婢汤为治风水之主方，治病有效否，不在全方托出，而在麻黄之用量。治风水，麻黄用量当在15g以上，才能利尿。我曾治岳阳一青年，无汗，冬不着棉，我用麻黄30g，生石膏50g，服10剂仍不出汗。此案，导尿四年，膀胱气化功能丧失，宋老加上肉桂一钱，“一石打破水中天”，膀胱气化恢复，小便自出。
宋老说：“临证要刻苦钻研药性，审证用药，务求其当，对常用之药，尤要熟练掌握其性能，掌握其用量，掌握药后的反应。仲景这么伟大，仅用药160多种。研究254个经方，每一味药都不能从本草书和《中药学教材》中去寻找答案。例如‘桂枝’，仲景在《伤寒杂病论》中共用130余处，用在77个方剂中，怎么能用‘概而言之’几句话说得清楚呢！要从桂枝在方中的位置(君臣佐使)、主证和作用入手分析，才能深入掌握桂枝的功用，余皆如此。”
读宋老医案，当品味他的加减。如半夏泻心汤，加瓜蒌则有小陷汤之意；甘草泻心汤，加葛根则有葛根芩连汤之意；越婢汤，加肉桂，尤为妙哉，助膀胱气化；麻黄细辛附子，再加玄参30g，方义大变，取意“善补阳者，从阴中求阳”之名言……。善读书者，就从经方之加减“沙中掏金”，以开悟自己。
五、论文两篇
宋老天天忙于应诊，用他的话说，“久不操觚”。他很少动笔写文章，但他很乐观，“自喜桂姜辛在老”。在我整理他的遗物时，发现他在养病时写的两篇手稿：《论虚劳》和《论白血病》。为迎接建院50年大庆，作为贺礼献出来，使大家先读为快。
论虚劳
一、虚劳的概念：
虚劳是虚损劳伤的概括(气血、脏腑、形体、精神)，精气夺则虚，邪之所凑，其气必虚，不是一种病，是多种病的总名。虚证不定是劳，积劳没有不虚的。“五劳，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。”
二、虚劳的脉象：
大脉：烦劳则张、大则为虚、大则病进；
虚脉：劳则气耗、二脉失精所致；
芤脉：血虚不营；
革脉：失血；
(二脉亡血所致)
浮大：脱气；
微涩：元气耗微；
(二脉脱气所致)
还有迟、代、小、细、沉、紧、弦，结合症状。
通过实践分析，“去掉我们认识的盲目性，必须提倡思索学会分析事物的方法，养成分析的习惯”。
三、虚劳的症状：
形色晦黯、戴阳、面色白；
舌质淡、齿痕、紫、苔净；
渴、喘、悸、短气、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足烦(春夏剧，秋冬瘥)、阴寒、精滑、足软、精清冷、发落、清谷、亡血、失精、盗汗、四肢冷、马刀夹瘿。
四、虚劳的病因：
“五藏元真通畅，人即安和”；“勇者气行则已”。其人本虚，则著而为病。
先天：禀赋不足，本质偏阴虚，阳虚，阴阳俱虚；
后天：起居失常，醉饱不时，思虑劳倦、色欲过度等。
五、虚劳的病机：
以阴虚、阳虚、阴阳俱虚百纲、以五藏精气血为目。将五藏生理功能及其病理变化，综合研究。
生理功能：肺主人身之气，而肾为元气之根，内含真阴真阳，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而统于脾，脾为生化之源，阴阳升降的枢纽。若脾肾功能正常，他藏虽有病变，尚不致牵涉根本问题；若脾肾发生病变，往往各藏之证都伴随出现，这在临床上是比较现实的。
病理变化：大都牵涉到真阴真阳的根本问题。具体为“失精”、“亡血”、“耗气”等，这些都和五藏有关，主要归之于脾肾，有人总结为“肾为先天之本，脾为后天之源。”脾肾失调，五藏阴阳就不能相互维系，所以多种多样的症状都能出现。所以虚劳的病机，当以脾肾为中心，在治疗上也体现了这一点。后世论先后天关系，先天授我以元气，而元气输精于肾，肾气通于脾，则为我之生气；后天养我以水谷，而水谷输精于脾，脾气通于肾，则为我之胃气。是胃气也，我之生气所使也；元气，百生气之先天，则我为后天；胃气为生气之所使，是我为先天，而脾气为我之后天矣。是我无肾气不生，无脾气不立，脾肾合和，则阴阳相抱，精神乃固。
六、虚劳的治疗：损其肺者益其气，损其心者调其虚，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精；形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
(一)阴阳俱虚
首先考虑失精，有精液耗失、营养不足两方面。
能出现小腹急满，阴头寒，四支凉等阴虚证状，及目眩瞑，发落等阴虚证状，结合脉象，极虚，重点在失精；芤重点在亡血；迟涩重点在耗气。同时出现，大有阴阳离决现象。可采用桂枝加龙骨牡蛎汤，可达到阴平阳秘的目的。
或采用天雄散。天雄强筋骨，长阴气，补腰膝，益精明目；白术健脾消食，精生于水谷，脾健则能生化输精；桂枝通阳益营；龙骨益阴精涩精；用酒调服，酒有行气和血的作用。
有盗汗的用二加龙骨汤，推广运用。
若见里急腹中痛，梦失精，四肢酸疼，(阳虚阴不振)，悸，衄，手足烦热。咽干口燥(阴虚阳不盛)等证，调以甘药，可采用小建中汤。冲脉为病，逐气里急，随阳明、厥阴、少阳经脉上行，肝脾不和则腹中痛，上逆为短气，为衄血，肝阴不藏则多梦，相火妄动则失精，乘脾则四肢酸疼，手足烦热侮于肺则口干咽燥，袭于心则悸。本方可调阴阳。
若形气不足，病气不足，病后不复，四肢沉重，骨肉酸疼，动则喘悸，胸中憋满，饮食无味，头重不能仰 ，多卧少起等。可采用黄芪建中汤。此三方均在于调。
(二)阴虚
首先考虑肝、肾之虚，虚劳虚烦不得眠。一般说法，人卧则血归于肝，血不归肝则心烦，肝肾同源，肝不足则求助于肾。
采用酸枣仁汤，方中酸枣仁养肝阴，益心气，收浮阳；知母清肺胃以滋肾，使火下降而水得上交；茯苓宁心；川芎和血；甘草和中，建阴阳枢纽。用于外感不眠则不效。
虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，多数认为阳虚，实际是肾阴虚。可采用八味肾气丸，所以用桂附是为了益阳助阴，地黄八，山萸、山药各四，泽泻、茯苓、丹皮各三，桂附各一。
(三)阳虚
当考虑心肺之虚。
若见无寒热、喘、悸、脉小、沉迟、动则气病而喘，痹夹背行，汗出而减，可采用炙甘草汤、天雄散、黄耆桂枝五物汤。
此外，虚劳通用剂：
大黄 虫丸：方义，血主濡润，重用地黄以养血(十两)；坚者削之，故用大黄(二两半)以推陈致新，安和五藏，调中化食；脾是至阴之脏，主统血，是生化的来源，脾欲缓，以甘缓之，故用甘草(三两)；酸苦涌泄为阴，用桃仁、杏仁(一升)、芍药(四两)以滋阴；咸活血，故用 虫(一升)、水蛭(百枚)、蛴螬(一升)、虻虫(半升)之咸以行血去瘀；瘀积日久者，非干漆(一两)不能化，同时漆有安五藏的作用；又恐浊阴不降则清阳不升，瘀血不去则新血不生，酒服所以通阳行血。
薯蓣丸：只为虚劳平调之剂。方中以人参、白术、茯苓、甘草扶正气；配以杏仁、白敛、桔梗撤其邪热，开其郁逆；更用当归、川芎、芍药、地黄以和血；配以干姜、柴胡、防风疏其风寒，遂其调达；恐心不能化赤，配桂枝通阳益营；恐肺不肃降，用麦冬以滋阴润燥；更用阿胶滋肾养肝；补血调气的药都具备了，若脾滞不运，诸药都不能发挥正常作用，所以用神曲、大豆黄卷以疏脾胃之积滞；更加以健脾肾、补虚羸、益气力、长肌肉之薯蓣、大枣；为丸酒服，平调五藏阴阳，用于虚劳调理，是面面俱到的。
小结：
虚劳是多种病的综合名词，其分类以阴阳为纲，五藏为目，具体到失精、亡血、伤气所演变的各种证候群。
虚劳的脉象，都是属于不足的表现，主要谈的是男子的脉象，因女人在胎产经带时能出现，若平时也应属不足之例。
虚劳的证状：结合五藏主证分类更为具体。
虚劳的病因：以内因为主。
虚劳的病机：重点在脾肾。
虚劳的方治：重点在温养，其次在平调，所介绍的方剂是采取“劳者温之”、“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的法则，或养阳滋阴，或调阴和阳，虽说有制化的意义，总之还是偏于温阳，因此对今日之阴虚阳旺者极不相宜，后世大补阴丸，六味地黄丸等，可灵活采用。
宋孝志
1967年于西小院
论白血病
现代医学认为，白血病是骨髓及其他造血器官中病理细胞异常增生，破坏了正常组织的功能所形成。至其成因，提出多种可能而无确论，在祖国医学中，无此病名，若以现代医学的理论为基础，结合中医文献来研究，有关血液骨髓的记载是不少的，如《内经》叙述血液骨髓在正常情况下，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”；“谷入气满淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽能屈伸，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”；“脑髓骨脉，名曰奇恒之府；“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精”；“骨髓坚固，气血皆从”。在异常的情况下，“血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚”；“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，耳数鸣”；“失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空孔肌肤”；“形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓”。可见，祖国医学对血液骨髓为病是有认识的。当然它不可能就是为现代医学的白血病立论，但是它指导着中国在临床上辨证施治，随其证状而具体分析，以达到“必伏其所主，而先其所因”的目的。
从白血病的症状来看，由于其体征变化繁多，祖国医学中虽有和白血病相类似之症，但分散于不同的病种中，如《内经》的“血枯”，《金匮要略》的“血痹虚劳”，《删繁方》的“骨病”、“髓病”，《圣济总录》的“急劳”，《普济方》的“热劳”等等。更有以症状命名的，如肝脾肿大的归入症瘕，淋巴结肿的归入瘰疬，贫血的归入虚损，出血的归入血证，或因身有紫斑而名之为鬼击，或因身有血点，而名之为瘾疹，这些都和现代医学白血病有部分相同的症状。毛主席教导我们说：“大家明白，不论做什么事，不懂得那件事的情形、它的性质、它和它以外事情的关联，就不知道那件事的规律，就不知道如何去做，就不能做好那件事。”因此将白血病的症状，用祖国医学的辨证方法，结合探讨，以期做到“古为今用，洋为中用”。
“邪之所至，其气必虚”，这是一般发病规律，而白血病是病邪侵入造血系统，扰乱正常功能，以致骨髓高度增生。当正邪交争之时，若阴不能散精而起亟，阳不能卫外而为固，免不了诸证丛生。有了证便可进行辨证论治。各型白血病常见证状有发热，眩晕，耳鸣，心悸(贫血)出血，肝、脾，淋巴结肿大以及骨、关节肿瘤等，大致分析如下：
发热：一般发热，不外外感(阳盛则外热)、内伤(阴虚生内热)两类。但一则汗出而身凉和，见邪却精胜之象，一则汗出而热甚，见阴虚阳凑之证。至于骨髓为病而发热，中医认为其热在藏，内连骨髓，骨热则求之于肾，肾热则颐下色黯，齿槁，腰脊酸疼，骨节痛，足心热；若有寒证，责之膀胱。髓热，求之于肝，肝热则色苍而爪枯，胆泄而口苦，筋膜干而挛急，关节肿，小便黄；若有寒证，求之于胆。此类发热，治疗以滋阴养血，保胃气，存津液为法。
眩晕、耳鸣、心悸，现代医学认为是由于贫血所致，祖国医学对眩晕耳鸣，则认为是奇邪走空窍所致，故有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”之论，在临床上对眩晕、耳鸣一般求之于肝肾。至于本病之眩晕、耳鸣，更应当从脑髓、肝、肾来研究。《内经》指出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。在治疗上也应补益脑髓。至于心悸，主要是血虚，但也有肝火所乘、肾气凌心、脾实所滞之不同，而其间又相互关联。因为心主人身之血，藏于肝而统于脾，脾为生化之源，肾受五脏六腑之精而藏之，血虚可致心悸，而心悸不尽由血虚，治疗维以养心为主，而又有滋养肝肾、健脾理气之法。
现代医学认为，由于贫血继发性血小板减少，毛细血管受到白血病细胞的浸润破坏以及血内肝磷脂增多等原因，引起皮肤粘膜(鼻腔、齿龈、咽喉、胃肠)及内藏(如脑)的出血现象。祖国医学认为，出血是络脉破裂，阳络伤则血溢于外，阴络伤则血溢于内，热则妄行，寒则泣而不流，津液濇渗，凝于皮下不得散。其中有气不摄血、肝不藏血、脾不统血之分。因其出路不同，与脏腑之关系亦异。
衄血：属于上实下虚。从春至夏为小肠火(心阴不济)，从秋至冬为胃热(脾阴不济)，均随肝阳而上逆。肺开窍于鼻，肺有郁热，失其清肃，则为鼻衄。肾开窍于耳，耳为宗脉所聚，封藏失职，冲阳上逆则为耳衄。齿为骨之余，肾主骨，而少阳亦主骨，龈为阳明支脉所络，肾又为胃之关，大热入肾，肾虚火炎，齿豁血渗而为齿衄。肝开窍于目，而五藏六府之精皆上注于目，骨之精为瞳子，血之精为络，与脉并为系，上属于脑，热邪中其精则眼出血，邪热侵入精室，则同房时精中带血，称为精衄。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府，阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥，血之与气，并走于上，则为大厥，故脑出血。心开窍于舌，心经热盛，则舌上出血。上述都属奇邪走空窍，邪之所在均属不足。至于九窍、四肢、皮下出血，认为是营卫大虚，藏府伤损，血脉空竭，加以喜怒失节，鹜怠过度等原因，则暴气迸溢，致令腠理开张，血脉流散，全身都有出血证状。若卫阳偏虚，则津液发泄，邪气中经则为瘾疹；若正气虚损，邪中其精，则胸痛而九窍四肢出血，皮肤青紫，名为鬼击。
咽不利，充血出血：此由阳气畜积，外注于络，阴气不营，血留不运，热势所逼，伤络则血渗。唐容川《血证论》说：“咽喉为肺之关，胃之门，少阴心脉之所络，肝经冲脉之所夹，凡此四经，皆血之所司也”，所以较之他处，尤易充血出血。
胃肠出血：阳明为多气多血之藏，《灵枢》谓：“卒然多饮食则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合而不得散”。若脾不统摄，则血不归经，上为吐血，下为便血；血气失夺，于是筋骨皮肉，皆无血以养，无气以生，寒多则筋挛而骨痛，热多则筋弛而骨消。出血部位虽有不同，而离经之血为瘀则同，瘀血不去，郁于肝脾，则为肝脾肿大。
肝脾肿大：中医名目不一，或名积，或名瘕。由于恶血不泻，搏于藏器，或因忧恚喜怒，或因劳倦寒热，饮食衰少，病气日增，两胁下痛，按之有块，推之不移，在肝为肥气外证，筋节肿痛，在脾为痞气外证，骨肉胀疼，此皆阳气不足，阴气有余，治以补气破瘀。
淋巴结肿大：中医名为瘰疬痰核、马刀挟瘿，由人体积微之所生，多在少阳经脉循行部位，留于脉而不去，轻者浮于脉中，未著于肌肉，重些热气淳盛，经脉败漏，陷于筋骨，甚则骨伤髓消，其本在藏。阳气有余，其末上出于颈腋之间；阴气不足，则下见于鼠蹊之部，治宜从虚去实，调其根本。
骨节疼痛：肾主骨髓，肝主筋节，邪在肾则善骨痛，邪在肝则善掣节，古人谓“皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。”但是人体不虚，邪不能独伤人，两虚相得，“其中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹，搏于筋则为筋挛”，经脉不通则节痛，精气不足则骨痛。
上述各证已作大致分析，如何进行治疗，这是要深入思考的。毛主席说：“战争的基本原则是，保存自己，消灭敌人。”
宋孝志
1967年于西小院
按语：宋老《论虚劳》和《论白血病》，是想从中医经典中探求虚劳和白血病的渊源及辨证论治大法。虚劳是一个综合体，包括白血
病在内，而白血病又是虚劳的一部分，二者是整体和局部的关系。
我这几年不在门诊，仅见到5例，其中2例是白血病。5例虚劳病都呈现阴阳俱虚、胃气衰败之象，因久而超量服用激素，导致胃进食则绞痛，不食则不痛；周身肌肉痛不可忍，日夜不休；昼夜失眠，不能入睡，安眠药则无作用；手足烦热，口干舌燥。
我认为，“人以胃气为本”，救胃气就是治本。我选用黄芪建中汤，且遵古法加饴糖，其效立显。多在服完7~14剂后，胃口开，纳谷香，原来痛苦欲绝的胃绞痛、肌肉撕裂痛、昼夜不寐等症不治自愈，病人获得新生。
虚劳病，最棘手的是齿衄、鼻衄、肌衄……。我每用1964年自创的“衄血三两三”可解此危难。据山西医学院验证，“镇衄三两三”，每服一付，可提高血小板一万，一般七付，衄血可止。若阳虚，则用甘草干姜汤(炮姜15g，甘草9g)五付，再用附子理中丸10天善后。
六、附诗一首
齐民同学：
既切师生之谊，又联丝萝之亲，值余生辰，以毛主席像一尊见赠，并附祝词，余久不操觚，欣喜之余，和兰桂章，冠以“和高齐民，聊且自寿”等字，不计贻笑大方也。
和诗曾传启予篇
高擎红旗新纪元
齐唱同心欢遍地
民风国势劲冲天
聊将桃李殷勤植
且喜芝兰次第连
自爱桂姜辛在老
寿筹才数知非年。
孝志61.2.4
跋
宋老勤于诊病，很少执笔操斛。我青年时求学心切，抽空就请教宋老。他一边口述，我就操笔记下，所以今天才保存下一点资料。其余资料，一部分从宋老故乡书堆中翻出来的，如县卫生院底方。“男子不孕方”是从长兄宋让谦1948年笔记中摘下来的，如今当地医生还在使用；“中药流产方”，当年农村常用，现在还流传在宜章农村。还有部分资料从“宋氏家谱”中抄下来的。
宋老先生十多个医案，涉及范围广，有经方，有时方；有温病，有伤寒；有常见病，有怪病；有下利险症，有癌症；有自创方，有师传方；有《千金》小调经汤，有民间验方等。医案，除刘希盛先生桂枝去桂加茯苓白术汤医案是口传，经查证，应是1900年前的脉案；宋老自己的医案是1943年治“四年导尿案”，距今已有76年，又有九十代的医案，跨度之大，甚属少见。
总之，在宋老苍茫医案中，我收集的仅是凤毛麟角，而大部分有效案例，遗失在病人身上，保存在学生手中。
宋老是北京中医学院主要筹备人之一，医院成立后第一个在红楼出门诊，1966年以后调到附院，一直在内科门诊出诊。退休后，响应国家号召，不顾年老体弱，以80高龄再度出山，作为全国500名名老中医之一，收徒授业。庆祝我院建院50周年之际，为了缅怀他对学院和医院的贡献，我才收集了一些医案医话，在李晓林医师的帮助下奉献给大家。
宋老衡阳师范毕业，陈述医案精彩生动，而我文笔不佳，且常含笔而腐毫，望读者能把隐藏于璞石中之美玉，敲凿而得之，此乃宋老之意也。
高齐民
2008年9月10日于东塔楼
宋孝志先生大事记
一、穴族史：祖居河南商丘，明永乐十八年(1421年)派兵镇守南蛮(瑶苗地区)，这支军队先驻汝城，共十三姓，宋氏始祖宋飞雄扦表守边宋穴村，今已传到10代。
宋训广(第六代排行为三)生 孝慈，字鸿钓
(第七代) 孝志，字鸿禧
宋孝志：立胞弟次子更(友)元为嗣 孝忠，字鸿图字学轮
(第八代)
二、从医史：
1918年(7岁)开始跟舅公刘希盛学医
1923年(13岁)随舅公出诊，始知“五音配五脏”在闻诊上的重要
1923-1928年(13-17岁)朱先生执教，诵背“四大经典”，读湖南衡阳师范
1929年(18岁)广州行医
1936年(25岁)袁国华口授秘方“三两三”
1943年(32岁)在广州治愈“四年每日导尿”案
1948年(37岁)创治“男子不孕方”、“药物流产方”
1950年(39岁)任宜章县中医院院长。创“砂半理中汤”
1954年(43岁)留医案(底方)三百多例。并治愈武装部部长肠癌。
1956年(45岁)调北京筹备成立北京中医学院。
1958年(47岁)东直门医院成立，他在红楼一层就诊。创“草河车汤”
1966年(55岁)在东直门医院从事临床教学
1987年(76岁)晋升为副主任医师
1991年(80岁)卫生部国家中医药管理局首次评为名老中医。80岁再度出山，收徒授业。
1994年(84岁)5月8日谢世而去，晋升为“主任医师”。
最后附一篇后人学习和运用“三两三”治疗疑难病的论文：
周平安教授运用芪银三两三化裁治疗疑难病经验介绍
杨效华 王玉光 李晓莉
北京中医药大学附属东方医院
“三两三”因方剂的份量而命名。“三两三”的组成,一般都是四味药,君臣佐使配伍严谨。在众多三两三方中,最常使用芪银冠名的三两三,其处方组成为:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草10g。三两三如加减运用得当,在治疗疑难杂病中可获意想不到之效。
【例1】 病毒性心肌炎
林某,男,17 岁。患者3 个月前外感引致心肌炎,现为恢复期,胸闷憋气心悸气短,时有针刺样疼痛,昨日又感风寒,体温3718°C ,伴有咳嗽、咽痒、少痰,脉细数,舌暗红有瘀斑,苔黄腻。辨为气虚瘀血阻络,风寒束表,治以解表利咽,益气通络。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草5g ,旋覆花10g ,郁金10g , 苏梗10g , 半夏10g , 杏仁10g , 前胡10g ,射干10g ,蝉衣10g。服7 剂后,患者咽痒、咳嗽、胸部刺痛均减轻,仍感胸闷,体温37°C。表邪已解,气虚血瘀为主要病机,上方去苏梗、半夏、杏仁,加川芎10g ,三七粉(冲服) 3g ,以增强活血通络。7 剂药后诸症悉除,嘱再进7 剂以巩固疗效。
按:患者病史3 个月,胸闷憋气,针刺样疼痛,舌暗红,有瘀斑,脉细数。辨为气虚瘀血阻络为本、风寒外感为标,故组方用药以益气活血通络为法,佐以解表。表邪易除,故稍用解表药则表邪即祛,而芪银三两三贯串始终。因黄芪配银花有益气解毒通络开痹之功,黄芪配当归则起补血活血通窍之效,少佐甘草则使药力威而不猛,疗效柔和持久。
【例2】 神经性皮炎伴顽固性湿疹
杨某某,男,63 岁。神经性皮炎伴湿疹病史30余年,平素仅两小腿外侧部有少许紫红斑,每年春天或饮酒后局部红肿、瘙痒,可自行消退。近日来,由
于工作劳累,加之吸烟饮酒过多,双手、下肢及颈项、前额部皮肤红肿、瘙痒,搔抓后随即起红疹,溃破流黄水,奇痒难忍。患者心情烦躁,口干渴不欲饮,大便干燥,舌暗红,苔黄腻,脉细数。泡洗温泉后病情反加重。辨为湿毒内盛,给予清热凉血化湿解毒,药用:生黄芪20g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草3g ,银柴胡10g ,黄芩10g ,赤芍15g ,防风10g ,秦艽10g ,防已15g ,虎杖20g ,蜈蚣1 条,紫草10g ,白茅根30g ,苦参10g ,土茯苓15g ,7 剂,水煎服,并用白鲜皮30g ,枯矾10g ,地肤子15g 水煎外洗。二诊患者大便通畅,周身瘙痒略减,舌脉同前。湿热仍重,加强清热化湿力量,上方加用龙胆草10g ,野菊花10g ,全蝎5g。7剂药后渗出减少,又服用14 剂后全身瘙痒、渗出基本得到控制,后减苦参、土茯苓,加鸡血藤30g ,泽兰、泽泻各15g 再服用2 个月余,皮损基本恢复正常。
按:患者虽为湿热毒邪实证,但皮损病史很长,故用芪银三两三,取黄芪配银花既能清热解毒又能生肌敛疮。因患者渗出较多,为防止大剂量黄芪引致水钠潴留,故减少其用量。本方在皮科疾病中经常使用,如玫瑰糠疹、过敏性紫癜、顽固性荨麻疹等皮肤明显受损伴有气血循环障碍者,皆可使用,效果显著。
【例3】 肺间质纤维化
刘某,男,53 岁。咳喘呼吸困难,动则加重,反复发作6 年,高分辨CT 示:两下肺网织样影,其内可见小片状密度增高影,诊为特发性肺间质纤维化。咳嗽、气短、痰多白粘、喘息,爬一层楼梯则喘甚。查体:双下肺可闻及velcro湿音,舌暗红、苔白腻,脉细弦。支气管镜下肺组织活检提示肺间质纤维化。辨证为气虚血瘀,痰浊内盛,肺络痹阻,以益气活血化痰开痹为法,处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,赤芍15g , 丹参15g , 旋覆花10g (包煎) , 茜草10g ,天竺黄15g ,浙贝10g ,葶苈子15g ,莱菔子15g ,三七粉3g (冲服) ,服7 剂后,患者咳嗽、气短有所减轻,痰量明显减少,仍喘息动则加重,舌暗红苔薄白,脉细弦,上方加枳壳10g、郁金10g 以增强行气活血之力,服10 剂后,喘息、气短明显减轻,舌暗红苔薄,脉细弦,上方减葶苈子、莱菔子,加太子参30g ,服10剂后,患者喘息、气短再减,可快步行走并能爬五层楼,嘱其守方继服。
按:肺部疾病,无论肺间质纤维化还是老年肺炎、肺心病患者,凡辨为瘀血痹阻肺络,均可给予芪银三两三以求益气活血化瘀通络,同时再根据辨证情况选用化痰药。方中生黄芪、金银花、当归、赤芍、茜草、三七粉通肺络活血化瘀,旋覆花、浙贝、葶苈子、莱菔子、枳壳通络化痰,药后患者舌暗红,苔白,脉细弦。为痰湿已去,瘀血未清,加入枳壳、郁金,以助活血通肺络之力,在病情稳定好转之后,再加太子参,益气以助通络,患者症状得到明显改善。治疗肺间质纤维化,强调守方长期服用,通过扶助正气,逐渐改善患者肺功能,提高生存质量。
【例4】 胃癌术后膈下脓肿
朱某,男,63 岁。患者胃癌术后2 个月,术后吻合口化脓,出现膈下脓肿,已行引流术,脓液量少稀薄,曾使用多种抗生素,如泰能、去甲万古霉素,并出现真菌感染,合用抗真菌药物。以肠外营养为主营养支持。2 个月间发热持续,体温多于午后3~4 时升至38.12~38.15°C ,偶尔高达39.15°C ,乏力,气短,不思饮食,轻度恶寒,无汗,舌暗红,苔白厚腻罩黄,脉浮大而数。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (冲服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 剂。药后恶寒消失,微汗出,热度减,苔薄白,上方减青蒿、薄荷,再服3 剂,体温完全正常。复以本方加减调服,20 余天后脓肿基本消失,拔除引流管。
按:中医治疗疮疡肿毒,根据其病程采取“消”、“托”、“补”三法,初期宜消,成脓后应托,该患者膈下已成脓,且行引流术,但余毒尤盛,正气衰惫,致脓毒泄而不畅,且火毒耗伤气血,此时治疗则以益气活血解毒排脓为大法,以芪银三两三化裁。方中生黄芪、金银花、当归为主药。黄芪生用补气解毒,可以应用于疮疡初起、成脓及溃后三期中,未成脓时使毒消散于无形,成脓期托毒外出,脓溃后令生肌长肉。金银花甘寒,用于热病卫气营血四期,解毒清热且可透邪。以生黄芪、金银花等量或黄芪倍银花同用,临床未见其助热益邪之弊,且正气更旺,有益于托毒外达。外科名方顾步汤以黄芪、金银花相配,益气和营清热,二药均性甘味稍凉,避免苦寒耗损气阴。热病日久,不仅耗气,且易伤血,气虚血瘀均很常见。黄芪当归相伍,取当归补血汤之意。黄芪、当归相配补气生血,令阳生阴长气旺血生,血充气固,阴平阳秘,虚热自退。四妙勇安汤中当归、金银花通利血脉,养血不留滞,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐黄芪益气,另一方面金银花与甘草合为银花甘草汤,本病例复以蒲公英、野菊花助银花解毒清热,赤芍、皂刺、三七粉协当归活血养血排脓,因其恶寒无汗, 故以青蒿、薄荷透热外达。
