大家知道，在中医临床中有四诊，就是望、闻、问、切。其中问诊是最常用、最重要的辩证手段。初诊时，没有二、三十分钟，是看不好一个病人的，这其中大部分时间都在与病人交流。但在慢性病、疑难杂症中，有的患者症状很多，从头到脚都难受，不容易抓住重点。而有的疾病又缺少症状，无“症”可辨，如乙肝缓解期，没有明显不舒服，这时就需要脉诊来确定自愈机能的“用力”方向，一锤定音了。脉诊属于四诊的“切”诊。所谓“切诊”，就是脉诊和触诊。触诊，就是以手触按病人的局部体表，察看病人的体温、硬软、拒按或喜按等，以助诊断。特别是腹部的触诊有很大的价值，日本的“汉方医”就非常重视腹部触诊。
说起脉诊，是中医标志性的诊断方法，也是中医最难掌握的部分之一。首先，要明确脉搏的形成机制，它是一种动脉的整体搏动，就像心脏一样，首先扩张，然后再回缩，其周期与心跳一致。它的形成是由于心脏收缩和舒张而引起的机械波，以动脉管为介质进行传播。脉搏并不是血液向前运动造成的血管周期性扩张，而是在心脏收缩期(约0.3秒)终了之前就把收缩引起的扰动传遍全身。就人的感觉而言，桡动脉和足背动脉等处的搏动和心跳几乎是同时发生的，而从心脏射出的血液流到这些地方所需要的时间要长的多，差一个数量级以上。
而脉诊的原理其实也很简单，有些人可能知道“全息律”这个概念，它普遍存在于动物、植物和人体。它的概念是：“生物相对独立的部分，包含了整个生物体的病理、生理、生化、遗传、形态等各方面的生物学信息”。比如常见的有耳诊、足诊、面诊。有的人可能做过足疗，有经验的技师，就会通过足部反射区，来判断身体的健康状态。脉诊，也是一种全息律。中医脉诊的部位是桡动脉在手腕附近表浅的一段，大约5、6厘米，可以很容易摸到。当然整条桡动脉不可能全是脉诊的范围，只可能是显露的这一段。桡动脉的这种位置和形态，促成了我们优先选取这段动脉作为脉诊的对象，它具有方便、浅表易触及(伸手就能摸到)、不长不短、不粗不细、没有弯曲等特点。古时候，曾经使用过“遍诊法”，就是选取头部、手部、足部的动脉进行脉诊，很不方便，随着时间的推移，这种方法逐渐被淘汰，没有人再使用。另外，如果桡动脉发生变异，绕行到手背，就形成“反关脉”或“斜飞脉”，那么这种情况下的脉诊就会失去诊断价值，因为此时的桡动脉弯曲，且周围软组织较薄，血管凸出，与正常脉诊的感觉明显不同。
脉诊是全息律的一种，但它和一般的全息律略有不同，一般全息律都是静态的，而它是“动态”的。脉诊更能反应生命体的各种状态，但是这也增加了诊断的难度，不同于一般面诊、足诊那样容易操作，脉诊需要经过适当的训练和实践才能掌握。脉诊时指下细微的感觉，得经过一段时间体会，才会慢慢感受到。脉诊难以掌握的另一个原因是缺乏标准，每种脉象都是一种感觉，脉诊专著只好用各种形容词来描述，往往和脉诊风马牛不相及，歌诀背的滚瓜烂熟，临床时也傻傻分不清。“心中易了，指下难明”。脉象的标准，是在临证中逐渐总结出来的，是通过病人与正常人对比、病人与病人对比、病人的自身对比而得出的。如在疾病状态下，脉的有力和无力，有力代表机体正气正努力抗邪，无力代表机体各种功能减弱。但是脉搏搏动力度多大是有力，多大是无力，是需要一定时间实践才能掌握的。
脉诊一般从八个方面来考察动脉的搏动：
1，力度：脉搏应指力度的大小。它反应了机体各种功能的强弱，应指有力则正气旺盛，在疾病状态下，提示正邪相争剧烈。应指无力则正气虚弱，在疾病状态下，提示病情迁延，抗邪无力。
2，紧张度：脉管的张力，包括紧、弦、软等。这个方面比较重要，紧张度高，代表着交感神经支配占主导地位，小动脉收缩，血压可升高。紧张度低，代表着副交感神经支配占优势，血管扩张，血压下降。
3，脉位：最明显的搏动在脉管中的位置，浮、沉等。在病理状态下可以提示病灶位置的深浅。
4，脉晕点：异于其它部位，根据全息律可提示病灶的位置和性质。
5，流利度：每个搏动地快与慢(脉管扩张与回缩的速度)，搏动地快称滑脉，搏动地慢称涩脉。
6，脉体：所能触及脉管的粗与细、长与短。
7，脉率：脉动频率的快与慢。
8，脉律：脉搏节律和力度是否均匀整齐。
传统的28种脉象，不外乎以上8个方面的叠加与组合。
脉诊首先要明确正常脉象是什么样的，这个要多“摸”，慢慢地心中才能有正常脉的标准。一个是摸正常人的脉象，另一个是摸病人的脉象。病脉在各种方面都可能不同，如力度有大有小，脉率有快有慢，摸地多了，就会总结出正常脉象是什么样的。总的来说应指力度适中，脉管的紧张度可以偏弦、偏紧，或偏于软，但程度轻微，脉位不浮不沉，流利在度正常范围，或有轻度滑脉，脉体不粗不细，不长不短，脉搏不快不慢，节律规整，没有明显的脉晕点，这就是正常脉象。但学脉诊时间久了，脉诊时也不会把脉的每个方面都逐个观察，而是一搭手，很快就会大体感觉到病情的轻重，就是中医所说的候脉要注意候脉的“胃”、“神”、“根”，就是脉搏的跳动要从容和缓，柔和流利，不急不躁，无以名状，说不清到底是什么样的，这就是正常脉象。而就是异常脉象如果具备这种感觉，那么疾病也不严重，容易治疗。如果在脉诊中，以上八个方面的某一方面异于正常，或者脉管的某一部分异于其他部分，称为脉的“独”，独处藏奸，独特的，异于正常的，就是有病的部位，候脉就是察“独”。
中医的传统脉象，一般为28种，但是它没有和具体的疾病向对应。每种脉象列举了许多证型，比如数脉(脉搏跳动地快)，一般见于虚证或热证，但具体为什么证型，则需要结合其他症状、体征来确定。如果病程短，发热，咽痛等，可能为热证。如果病程较长，长期低热，体质瘦弱等，可能为虚证。但具体是什么疾病，是感冒还是某种慢性消耗性疾病，还要参考其它诊断方法。但是历代出现了很多中医大家和脉诊高手，能够凭脉断病，凭着三个手指就能诊断出病人的具体疾病，在社会上有很大的影响，使广大群众对于脉诊的期望值很高，很多病人看病时，伸出胳膊一言不发，就等着医生“号脉”，说出自己的疾病。这种情况使初出茅庐的中医在临床时，很不适应。幸好当代也有很多脉诊大家，比如许跃远、金伟、王光宇等等。例如，金伟著有《金氏脉学》，他的脉诊正确率可以达到85%以上，这个正确率不是简单的临床诊断，而是精确的病理诊断，如病灶的大小、性质、肿瘤的良性恶性等。这些脉诊大家的出现，使我们能够有幸学习这么先进的理论，可以更好地提高诊断技术。
许跃远教授提出各个系统、脏器、组织的脉气团构成了整个脉象，脏器小，脉气团就小，脏器大，脉气团就大，脉管里就像躺着个小人，称为“脉人”，脉诊时要做到胸中有“人”，脉中有“人”，指下有“人”，人脉相应，候脉就是摸“脉人”。下面引用许跃远教授《中华脉神》中的几张图片，可以直观的了解。
1，空腔器官在腋前线水平，在脉管中居浮位。
2.腋中线水平器官多为实质性，居沉位。
3.后背软组织，显示在脉的桡侧缘，是一种特殊的边脉，也居于浮位，这是因为人体是圆柱形，相对沉位来说，浮位是它的四周，沉位则是圆柱的中心，如图：
浮、中、沉又各自分为2层，所以脉管一共分为6层，浮取浅层所候的是皮肤和筋膜，浮取深层候一些空腔器官。中取候一些实质性脏器，沉取浅层可候质地致密的肿瘤，沉取深层候骨骼。脉学大家金伟也认为：人体腹侧体表或靠近腹侧体表的组织对应于脉的浅层，向后依次为中层、深层，骨组织多对应于底层。
笔者学习了许跃远教授的脉诊方法，很惭愧只会了一些皮毛，不能准确的说出疾病名称，但病人大体不舒服的位置一般能够确定，在临床诊病时也提高了一些患者的依从性，使病人很快地相信你。首诊的病人笔者一般通过“微观脉诊”先确定大体难受的部位，取得病人的信任，然后在按照中医传统的脉诊(整体脉象)，结合问诊、触诊等来辨证，是寒是热，是虚是实。比如有基础疾病(慢性病)的老年人得了感冒，首先要辨别偏于风寒还是偏于风热，是否有体虚的因素，比例是多少，是以解表为主，还是以补益为主，这些因素需要通过整体脉象和其他诊断方法才能确定。而到了复诊的病人，为了节省时间，通常会有意无意的忽略微观脉诊(辨病)，只使用传统脉诊，因为笔者已经取得病人初步信任，现在就看初诊用药后的疗效了，如果疗效不好，还要校正初次的辩证结论。
笔者时常想，怎样才能把辨病(微观脉诊)与辩证(整体脉诊)结合起来，怎样才能借鉴这些脉诊大家的理论，能更好地进行辩证施治，提高临床疗效呢？大家知道，传统的28脉象，每一种脉象，可见于几种证型，而每种证型，也可以有几种脉象，它们并不是一一对应，比如“数”脉，可出现于热证，也可出现于虚证，而热证，即可见到数脉，又可见到滑脉，或者洪脉、大脉等。使得传统脉象在临床中，对于中医辨证的作用减弱，当症状复杂，且其它辩证方法的结论相互矛盾时，脉诊不能充当主导作用。这就需要我们继承和发展传统脉诊理论，使脉诊能够更好地指导辨证施治。
说起脉诊，是中医标志性的诊断方法，也是中医最难掌握的部分之一。首先，要明确脉搏的形成机制，它是一种动脉的整体搏动，就像心脏一样，首先扩张，然后再回缩，其周期与心跳一致。它的形成是由于心脏收缩和舒张而引起的机械波，以动脉管为介质进行传播。脉搏并不是血液向前运动造成的血管周期性扩张，而是在心脏收缩期(约0.3秒)终了之前就把收缩引起的扰动传遍全身。就人的感觉而言，桡动脉和足背动脉等处的搏动和心跳几乎是同时发生的，而从心脏射出的血液流到这些地方所需要的时间要长的多，差一个数量级以上。
而脉诊的原理其实也很简单，有些人可能知道“全息律”这个概念，它普遍存在于动物、植物和人体。它的概念是：“生物相对独立的部分，包含了整个生物体的病理、生理、生化、遗传、形态等各方面的生物学信息”。比如常见的有耳诊、足诊、面诊。有的人可能做过足疗，有经验的技师，就会通过足部反射区，来判断身体的健康状态。脉诊，也是一种全息律。中医脉诊的部位是桡动脉在手腕附近表浅的一段，大约5、6厘米，可以很容易摸到。当然整条桡动脉不可能全是脉诊的范围，只可能是显露的这一段。桡动脉的这种位置和形态，促成了我们优先选取这段动脉作为脉诊的对象，它具有方便、浅表易触及(伸手就能摸到)、不长不短、不粗不细、没有弯曲等特点。古时候，曾经使用过“遍诊法”，就是选取头部、手部、足部的动脉进行脉诊，很不方便，随着时间的推移，这种方法逐渐被淘汰，没有人再使用。另外，如果桡动脉发生变异，绕行到手背，就形成“反关脉”或“斜飞脉”，那么这种情况下的脉诊就会失去诊断价值，因为此时的桡动脉弯曲，且周围软组织较薄，血管凸出，与正常脉诊的感觉明显不同。
脉诊是全息律的一种，但它和一般的全息律略有不同，一般全息律都是静态的，而它是“动态”的。脉诊更能反应生命体的各种状态，但是这也增加了诊断的难度，不同于一般面诊、足诊那样容易操作，脉诊需要经过适当的训练和实践才能掌握。脉诊时指下细微的感觉，得经过一段时间体会，才会慢慢感受到。脉诊难以掌握的另一个原因是缺乏标准，每种脉象都是一种感觉，脉诊专著只好用各种形容词来描述，往往和脉诊风马牛不相及，歌诀背的滚瓜烂熟，临床时也傻傻分不清。“心中易了，指下难明”。脉象的标准，是在临证中逐渐总结出来的，是通过病人与正常人对比、病人与病人对比、病人的自身对比而得出的。如在疾病状态下，脉的有力和无力，有力代表机体正气正努力抗邪，无力代表机体各种功能减弱。但是脉搏搏动力度多大是有力，多大是无力，是需要一定时间实践才能掌握的。
脉诊一般从八个方面来考察动脉的搏动：
1，力度：脉搏应指力度的大小。它反应了机体各种功能的强弱，应指有力则正气旺盛，在疾病状态下，提示正邪相争剧烈。应指无力则正气虚弱，在疾病状态下，提示病情迁延，抗邪无力。
2，紧张度：脉管的张力，包括紧、弦、软等。这个方面比较重要，紧张度高，代表着交感神经支配占主导地位，小动脉收缩，血压可升高。紧张度低，代表着副交感神经支配占优势，血管扩张，血压下降。
3，脉位：最明显的搏动在脉管中的位置，浮、沉等。在病理状态下可以提示病灶位置的深浅。
4，脉晕点：异于其它部位，根据全息律可提示病灶的位置和性质。
5，流利度：每个搏动地快与慢(脉管扩张与回缩的速度)，搏动地快称滑脉，搏动地慢称涩脉。
6，脉体：所能触及脉管的粗与细、长与短。
7，脉率：脉动频率的快与慢。
8，脉律：脉搏节律和力度是否均匀整齐。
传统的28种脉象，不外乎以上8个方面的叠加与组合。
脉诊首先要明确正常脉象是什么样的，这个要多“摸”，慢慢地心中才能有正常脉的标准。一个是摸正常人的脉象，另一个是摸病人的脉象。病脉在各种方面都可能不同，如力度有大有小，脉率有快有慢，摸地多了，就会总结出正常脉象是什么样的。总的来说应指力度适中，脉管的紧张度可以偏弦、偏紧，或偏于软，但程度轻微，脉位不浮不沉，流利在度正常范围，或有轻度滑脉，脉体不粗不细，不长不短，脉搏不快不慢，节律规整，没有明显的脉晕点，这就是正常脉象。但学脉诊时间久了，脉诊时也不会把脉的每个方面都逐个观察，而是一搭手，很快就会大体感觉到病情的轻重，就是中医所说的候脉要注意候脉的“胃”、“神”、“根”，就是脉搏的跳动要从容和缓，柔和流利，不急不躁，无以名状，说不清到底是什么样的，这就是正常脉象。而就是异常脉象如果具备这种感觉，那么疾病也不严重，容易治疗。如果在脉诊中，以上八个方面的某一方面异于正常，或者脉管的某一部分异于其他部分，称为脉的“独”，独处藏奸，独特的，异于正常的，就是有病的部位，候脉就是察“独”。
中医的传统脉象，一般为28种，但是它没有和具体的疾病向对应。每种脉象列举了许多证型，比如数脉(脉搏跳动地快)，一般见于虚证或热证，但具体为什么证型，则需要结合其他症状、体征来确定。如果病程短，发热，咽痛等，可能为热证。如果病程较长，长期低热，体质瘦弱等，可能为虚证。但具体是什么疾病，是感冒还是某种慢性消耗性疾病，还要参考其它诊断方法。但是历代出现了很多中医大家和脉诊高手，能够凭脉断病，凭着三个手指就能诊断出病人的具体疾病，在社会上有很大的影响，使广大群众对于脉诊的期望值很高，很多病人看病时，伸出胳膊一言不发，就等着医生“号脉”，说出自己的疾病。这种情况使初出茅庐的中医在临床时，很不适应。幸好当代也有很多脉诊大家，比如许跃远、金伟、王光宇等等。例如，金伟著有《金氏脉学》，他的脉诊正确率可以达到85%以上，这个正确率不是简单的临床诊断，而是精确的病理诊断，如病灶的大小、性质、肿瘤的良性恶性等。这些脉诊大家的出现，使我们能够有幸学习这么先进的理论，可以更好地提高诊断技术。
许跃远教授提出各个系统、脏器、组织的脉气团构成了整个脉象，脏器小，脉气团就小，脏器大，脉气团就大，脉管里就像躺着个小人，称为“脉人”，脉诊时要做到胸中有“人”，脉中有“人”，指下有“人”，人脉相应，候脉就是摸“脉人”。下面引用许跃远教授《中华脉神》中的几张图片，可以直观的了解。
2.腋中线水平器官多为实质性，居沉位。
3.后背软组织，显示在脉的桡侧缘，是一种特殊的边脉，也居于浮位，这是因为人体是圆柱形，相对沉位来说，浮位是它的四周，沉位则是圆柱的中心，如图：
浮、中、沉又各自分为2层，所以脉管一共分为6层，浮取浅层所候的是皮肤和筋膜，浮取深层候一些空腔器官。中取候一些实质性脏器，沉取浅层可候质地致密的肿瘤，沉取深层候骨骼。脉学大家金伟也认为：人体腹侧体表或靠近腹侧体表的组织对应于脉的浅层，向后依次为中层、深层，骨组织多对应于底层。
笔者学习了许跃远教授的脉诊方法，很惭愧只会了一些皮毛，不能准确的说出疾病名称，但病人大体不舒服的位置一般能够确定，在临床诊病时也提高了一些患者的依从性，使病人很快地相信你。首诊的病人笔者一般通过“微观脉诊”先确定大体难受的部位，取得病人的信任，然后在按照中医传统的脉诊(整体脉象)，结合问诊、触诊等来辨证，是寒是热，是虚是实。比如有基础疾病(慢性病)的老年人得了感冒，首先要辨别偏于风寒还是偏于风热，是否有体虚的因素，比例是多少，是以解表为主，还是以补益为主，这些因素需要通过整体脉象和其他诊断方法才能确定。而到了复诊的病人，为了节省时间，通常会有意无意的忽略微观脉诊(辨病)，只使用传统脉诊，因为笔者已经取得病人初步信任，现在就看初诊用药后的疗效了，如果疗效不好，还要校正初次的辩证结论。
笔者时常想，怎样才能把辨病(微观脉诊)与辩证(整体脉诊)结合起来，怎样才能借鉴这些脉诊大家的理论，能更好地进行辩证施治，提高临床疗效呢？大家知道，传统的28脉象，每一种脉象，可见于几种证型，而每种证型，也可以有几种脉象，它们并不是一一对应，比如“数”脉，可出现于热证，也可出现于虚证，而热证，即可见到数脉，又可见到滑脉，或者洪脉、大脉等。使得传统脉象在临床中，对于中医辨证的作用减弱，当症状复杂，且其它辩证方法的结论相互矛盾时，脉诊不能充当主导作用。这就需要我们继承和发展传统脉诊理论，使脉诊能够更好地指导辨证施治。
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