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原创医案 《奇病治验一则》

仲景桂林古本伤寒杂病论

惊鸿一瞥
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2021/12/10
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43
所在地
厦门
我曾在贵阳行医时,遇到一个6岁小女孩,得了个怪证,这小女孩总是控制不住自己想打嗝,有时因为转移了注意力,暂时不打嗝,但是安静下来后,又会打嗝,痛苦不已。其母亲为她女儿的病操碎了心。小诊所,小医院把这病就当咳嗽治疗,没有半点效果。随后带她女儿去贵州省儿童医院检查,也不知道是啥病,却查出来支原体感染,当支原体感染治疗,也没有效果。就这么断断续续地治疗了3个月,先西医后中医,雾化,打针输液,中药汤剂,总归无效。有的医生认为是咳嗽,有的医生认为是支原体感染,有的医生认为是胃神经官能症,总之,五花八门,莫衷一是。
我就慢慢问小女孩母亲,她得这病之前,发生了什么事,她母亲想了很久,那天晚上,她与前夫也就是小女孩的父亲,大吵了一架,吵得很凶,而这一切,被小女孩看见了,第二天,小女孩就逐渐发生这种打嗝症状了。我仔细观察小女孩所谓的打嗝症状,这个打嗝并不是真正的打嗝,只是有点像打嗝或呃逆,小女孩有点控制不住就打嗝或呃逆,但转移注意力可以暂时不打嗝,她母亲说小女孩睡觉过程中不会打嗝。我考虑了一下,认为小女孩的得病原因应该是那天晚上她看见了她母亲与前夫(也就是小女孩父亲)激烈的吵架经过,受到了惊吓,得了《金匮要略》讲的奔豚证。而不识病的医生见了奔豚证,也不认识,只好勉强拉个挨得上边的病如咳嗽,打嗝,呃逆,胃神经官能症等等做诊断治疗,自然没啥疗效。处方奔豚方加味:甘草5g,川芎5g,当归5g,法夏5g,黄芩5g,葛根10g,白芍5g,生姜10g(自放三片),桑白皮5g,桂枝5g,肉桂2g,三剂。注:药房没有李根白皮,只好用桑白皮代替。回访,该小女孩服该方药一剂后,打嗝症状逐渐缓解,发作频率逐渐降低,服药两剂则不再发作症状。
 
也是,没亲手治过,不知此病之属奇症,前面的医多无效。如何奔,如何理解,李根与桑根如何代用?还望指教,谢谢
 
金匮要略奔豚气病脉证第八,开篇原文:师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。说明奔豚证基本上都有惊恐的因素。
 
虽然这是一种不太典型的奔豚,但跟典型奔豚的病机是一样的,就是气上冲胸。
 
像这种表现为打嗝的病,很难和奔豚汤相联系,一般都会想到用旋覆代赭汤。
 
惊怖而致奔豚的核心,在于心火突盛、失津,和战场上的新兵反应是一个道理
当心火突盛而又不能下移小肠时,火邪就在胸中冲突,进而引发奔豚
所以治奔豚的要点,也是用桂枝加桂汤来强行降冲逆,把心火给一路压下到命门去
 
前面之所以心火下不去小肠,也正是因为打嗝,脾挤胃上冲,导致心火被堵得下不去
病机的次序是:
心火盛,抽津液上行
然后下焦寒水补位涌向脾
脾挤胃,气上冲,引发打嗝
胃上冲,导致心火下不去,最终形成奔豚证
 
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