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广东中山，方某某，胃痛、腹痛、腹泻，医院确诊为:慢性胃肠炎。治疗7年，看了很多医生，吃了很多中药、西药，没能治愈。甚时大便量少、质稀、次数多，有时白天可达20余次，以至于上班都穿着尿不湿，不然入厕频繁，无法上班。这个病严重影响到他的日常生活和工作，苦不堪言。经人介绍千里迢迢找我治疗。
说实话病人开车跑这么远，花费又很大(过路费、住宿，餐饮)，我还是有压力的。
诊见:脉弱，舌淡苔薄白，齿痕。泄泻，脘腹疼痛。食少纳呆，腹满、稍恶心，口不渴。体瘦乏力气短，肢凉怕冷，吃生冷食品病情会加重。
诊断:脾肾阳虚证。
拟:温补脾肾，温中补虚，健脾养胃，渗湿止泻。
处方:红参，炒白术，茯苓，炒扁豆，陈皮，莲子，炙甘草，炒山药，芡实，炒薏米，煨肉豆蔻，炮附子，炮姜，仙鹤草。10剂。
二诊:食欲、腹泻、气短乏力、怕冷明显减轻；胃痛、腹痛、腹满效果不理想。
分析:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，“自利不渴者，属太阴，当温之，宜服四逆辈”，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”，该患者有“腹满”、“时腹自痛”、“自下利”等，属于太阴病的范畴。
故用:人参，白术，炙甘草，干姜，桂枝，白芍，生姜，红枣。5剂。即理中汤合桂枝加芍药汤。其中的芍药甘草汤对胃痛、腹痛效果很好。
三诊:诸证减轻，尤其腹痛明显缓解，但腹泻又加重。
分析:“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气虚，宜动故也。”
减芍药用量，上方继服5剂。
四诊:腹泻减轻，腹痛又加重。
矛盾:芍药用足量，腹痛轻而又腹泻重；芍药减量后，腹泻轻而腹痛又加重。
看来患者属于芍药敏感型就像某某患者对某某药过敏一样，我在临床上用芍药是很频繁的，这种情况是很少见的哦！
看来得另辟路径 ，特殊情况特殊对待。
昼思夜想，反复揣摩~当一个医生，开方是很不容易的(不费脑筋套方用药的医生除外)，开方几分钟，方含数年功。许多患者不理解医生，把医生当成药店照方抓药的，只看见处方上药值多少钱，看不见医生开这个处方的辛苦和技术含量。记得有一篇课文，大致意思是一个工厂的机器坏了，每天损失十几万元的产值，找了很多维修工都找不故障的地方，没法修。老板很着急，后来又请一个师傅，在故障的地方画了1道线，要一万美金，老板嫌贵，那师傅说:画1道线只值1美金，但是知道在什么地方画线值9999美金！
这次的处方是:人参，干姜，花椒，饴糖。10剂。
五诊:患者很激动，胃痛、腹痛、腹泻等症状全部消失。几年来，从来没有这样舒服过。
说实话病人开车跑这么远，花费又很大(过路费、住宿，餐饮)，我还是有压力的。
诊见:脉弱，舌淡苔薄白，齿痕。泄泻，脘腹疼痛。食少纳呆，腹满、稍恶心，口不渴。体瘦乏力气短，肢凉怕冷，吃生冷食品病情会加重。
诊断:脾肾阳虚证。
拟:温补脾肾，温中补虚，健脾养胃，渗湿止泻。
处方:红参，炒白术，茯苓，炒扁豆，陈皮，莲子，炙甘草，炒山药，芡实，炒薏米，煨肉豆蔻，炮附子，炮姜，仙鹤草。10剂。
二诊:食欲、腹泻、气短乏力、怕冷明显减轻；胃痛、腹痛、腹满效果不理想。
分析:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，“自利不渴者，属太阴，当温之，宜服四逆辈”，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”，该患者有“腹满”、“时腹自痛”、“自下利”等，属于太阴病的范畴。
故用:人参，白术，炙甘草，干姜，桂枝，白芍，生姜，红枣。5剂。即理中汤合桂枝加芍药汤。其中的芍药甘草汤对胃痛、腹痛效果很好。
三诊:诸证减轻，尤其腹痛明显缓解，但腹泻又加重。
分析:“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气虚，宜动故也。”
减芍药用量，上方继服5剂。
四诊:腹泻减轻，腹痛又加重。
矛盾:芍药用足量，腹痛轻而又腹泻重；芍药减量后，腹泻轻而腹痛又加重。
看来患者属于芍药敏感型就像某某患者对某某药过敏一样，我在临床上用芍药是很频繁的，这种情况是很少见的哦！
看来得另辟路径 ，特殊情况特殊对待。
昼思夜想，反复揣摩~当一个医生，开方是很不容易的(不费脑筋套方用药的医生除外)，开方几分钟，方含数年功。许多患者不理解医生，把医生当成药店照方抓药的，只看见处方上药值多少钱，看不见医生开这个处方的辛苦和技术含量。记得有一篇课文，大致意思是一个工厂的机器坏了，每天损失十几万元的产值，找了很多维修工都找不故障的地方，没法修。老板很着急，后来又请一个师傅，在故障的地方画了1道线，要一万美金，老板嫌贵，那师傅说:画1道线只值1美金，但是知道在什么地方画线值9999美金！
这次的处方是:人参，干姜，花椒，饴糖。10剂。
五诊:患者很激动，胃痛、腹痛、腹泻等症状全部消失。几年来，从来没有这样舒服过。
